感染性心内膜炎专业知识宣讲培训ppt课件

感染性心内膜炎专业感染性心内膜炎专业知识宣讲知识宣讲感染性心内膜炎专业知识宣讲1定 义 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。特征性损伤特征性损伤特征性损伤特征性损伤-赘生物赘生物赘生物赘生物（vegetationvegetationvegetationvegetation）赘生物赘生物赘生物赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。含大量微生物和少量炎症细胞。含大量微生物和少量炎症细胞。含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎专业知识宣讲2定 义感染性心内膜炎专业知识宣讲2 分 类（一）根据病程分类根据病程分类根据病程分类根据病程分类 急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 (AIE)(AIE)亚亚亚亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 (SIE)(SIE)感染性心内膜炎专业知识宣讲3 分 类（一）根据病程分类感染性心内膜炎专业知 分 类（二）另一种分另一种分类 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(PVE)静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎(PHIE)感染性心内膜炎专业知识宣讲4 分 类（二）另一种分类感染性心内膜 急性感染性心内膜炎特征 中毒症状明显中毒症状明显 病程进展迅速，数天至数周引病程进展迅速，数天至数周引 起瓣膜破坏起瓣膜破坏 感染迁移多见感染迁移多见 病原体主要为金黄色葡萄球菌病原体主要为金黄色葡萄球菌 感染性心内膜炎专业知识宣讲5 急性感染性心内膜炎特征 中毒症状明显感染性心内膜炎专业亚急性感染性心内膜炎特征 中毒症状轻中毒症状轻 病程数周至数月病程数周至数月 感染迁移少见感染迁移少见 病原体以草绿色链球菌多见病原体以草绿色链球菌多见，其次其次为肠球菌。球菌。感染性心内膜炎专业知识宣讲6亚急性感染性心内膜炎特征 中毒症状轻感染性心内膜炎专业知识自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲7自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲7发病机制-亚急性 血流动力学因素血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎 短暂性菌血症短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物感染性心内膜炎专业知识宣讲8发病机制-亚急性感染性心内膜炎专业知识宣讲8发病机制-急性 尚不清楚尚不清楚 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力侵袭星和粘附于内膜的能力感染性心内膜炎专业知识宣讲9发病机制-急性感染性心内膜炎专业知识宣讲9病 理 心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散血源性播散 免疫系统激活免疫系统激活 感染性心内膜炎专业知识宣讲10病 理 心内感染和局部扩散 感染性心内膜炎专业知识宣临床表现 发热发热发热发热 周围体征周围体征周围体征周围体征 瘀点瘀点瘀点瘀点;指指指指(趾趾趾趾)下线状出血下线状出血下线状出血下线状出血;RothRoth斑斑斑斑;Osler;Osler结节结节结节结节;Janeway;Janeway结节结节结节结节 动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞 感染的非特异性症状感染的非特异性症状感染的非特异性症状感染的非特异性症状 脾大脾大脾大脾大 杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)贫血贫血贫血贫血感染性心内膜炎专业知识宣讲11临床表现 发热 感染性心内膜炎专业知识宣讲11感染性心内膜炎专业知识宣讲12感染性心内膜炎专业知识宣讲12感染性心内膜炎的临床特征症状症状症状症状 百分率百分率百分率百分率 体体体体 征征征征 百分率百分率百分率百分率发热发热发热发热 80-8580-85 发热发热发热发热 80-80-9090寒战寒战寒战寒战 42-75 42-75 杂音杂音杂音杂音 80-80-8585出汗出汗出汗出汗 25 25 改变改变改变改变/新杂音新杂音新杂音新杂音 10-10-4040厌食厌食厌食厌食 25-55 25-55 神经系统异常神经系统异常神经系统异常神经系统异常 30-30-4040消瘦消瘦消瘦消瘦 25-35 25-35 栓塞栓塞栓塞栓塞 20-20-4040不适不适不适不适 25-40 25-40 脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大 15-15-5050呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 20-40 20-40 杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）10-20 10-20咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 25 25 外周表现外周表现外周表现外周表现中风中风中风中风 13-20 Osler 13-20 Osler结节结节结节结节 7-7-1010头痛头痛头痛头痛 15-40 15-40 条纹状出血条纹状出血条纹状出血条纹状出血 5-5-1515恶心恶心恶心恶心/呕吐呕吐呕吐呕吐 15-20 15-20 瘀点瘀点瘀点瘀点 10-10-4040肌痛肌痛肌痛肌痛/关节痛关节痛关节痛关节痛 15-30 Janeway 15-30 Janeway结节结节结节结节 6-10 6-10胸痛胸痛胸痛胸痛 8-35 8-35 视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变/Roth/Roth点点点点 4-10 4-10腹痛腹痛腹痛腹痛 5-15 5-15背痛背痛背痛背痛 7-10 7-10意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 10-20 10-20感染性心内膜炎专业知识宣讲13感染性心内膜炎的临床特征症状 百分率 并发症 心脏心脏 细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 迁移性脓肿迁移性脓肿 神经系统神经系统 肾脏肾脏 感染性心内膜炎专业知识宣讲14并发症 实验室和其他检查 常规检查常规检查 尿液尿液 血液血液 免疫学检查免疫学检查 血培养血培养 X X线检查线检查 心电图心电图 超声心动图超声心动图 感染性心内膜炎专业知识宣讲15实验室和其他检查 常规检查感染性心内膜炎专业知识宣讲15感染性心内膜炎确诊 两项主要诊断标准两项主要诊断标准 一项主要诊断标准和三一项主要诊断标准和三项次要诊断标准项次要诊断标准 五项次要诊断标准五项次要诊断标准 感染性心内膜炎专业知识宣讲16感染性心内膜炎确诊 两项主要诊断标准感染性心内膜炎专业知识Duke 主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一两次血培养阳性，而且病原菌完全一致致 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全关闭不全 感染性心内膜炎专业知识宣讲17Duke 主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一Duke 次要诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史基础心脏病或静脉滥用药物史基础心脏病或静脉滥用药物史基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温发热，体温发热，体温发热，体温383838380 0 0 0C C C C 血管现象血管现象血管现象血管现象 栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及及及及JanewayJanewayJanewayJaneway损害损害损害损害 免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应 肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、OlserOlserOlserOlser结节、结节、结节、结节、RothRothRothRoth斑及类风湿因子斑及类风湿因子斑及类风湿因子斑及类风湿因子阳性阳性阳性阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标准血培养阳性，但不符合主要诊断标准血培养阳性，但不符合主要诊断标准血培养阳性，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，超声心动图发现符合感染性心内膜炎，超声心动图发现符合感染性心内膜炎，超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准但不符合主要诊断标准但不符合主要诊断标准但不符合主要诊断标准感染性心内膜炎专业知识宣讲18Duke 次要诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史感染性鉴别诊断 亚急性亚急性 风湿热风湿热风湿热风湿热 血液病血液病血液病血液病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 结核结核结核结核 急性急性 败血症败血症败血症败血症 急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎 急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎 急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎 粟粒性结核粟粒性结核粟粒性结核粟粒性结核感染性心内膜炎专业知识宣讲19鉴别诊断 治 疗 A.抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗原则 B.B.外科治疗外科治疗感染性心内膜炎专业知识宣讲20治 疗 A.抗微生物药物治疗原则 A.抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗原则 早期用药早期用药早期用药早期用药 剂量要足剂量要足剂量要足剂量要足 联合用药联合用药联合用药联合用药 疗程宜长疗程宜长疗程宜长疗程宜长 选用杀菌剂选用杀菌剂选用杀菌剂选用杀菌剂 监测血清杀菌滴度监测血清杀菌滴度监测血清杀菌滴度监测血清杀菌滴度,调整药物剂量调整药物剂量调整药物剂量调整药物剂量 根据血培养和药敏试验结果选药根据血培养和药敏试验结果选药根据血培养和药敏试验结果选药根据血培养和药敏试验结果选药感染性心内膜炎专业知识宣讲21抗微生物药物治疗原则感染性心内膜炎专业知识宣讲21病原微生物不明病原微生物不明 急性急性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 链球菌链球菌链球菌链球菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 亚亚急性急性 链球菌链球菌链球菌链球菌(包括肠球菌包括肠球菌包括肠球菌包括肠球菌)感染性心内膜炎专业知识宣讲22病原微生物不明感染性心内膜炎专业知识宣讲22B.外科治疗外科治疗 治疗原则治疗原则 严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考 虑手术治疗虑手术治疗 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术的适应症的适应症（严重瓣膜反严重瓣膜反流流;真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎;虽充分使用抗微生物药物，虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发血培养持续阳性或反复复发;虽充分抗微生物药虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞物治疗，仍反复发作大动脉栓塞;超声检查证实超声检查证实的赘生物的赘生物10mm;10mm;主动脉瓣受累致房室传导阻滞；主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流心肌伙瓣环脓肿需手术引流)感染性心内膜炎专业知识宣讲23B.外科治疗感染性心内膜炎专业知识宣讲23人工瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲24人工瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲24 病病 因因（了解）（了解）人工瓣膜心内膜炎的微生物学人工瓣膜心内膜炎的微生物学 （1975-19891975-1989年）年）本病难以治愈，任意用药方案均应加庆大霉素。本病难以治愈，任意用药方案均应加庆大霉素。感染性心内膜炎专业知识宣讲25 病 因（了解）感染性心内膜炎专业知静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲26静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲26 病病 因因（了解（了解）与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学 感染性心内膜炎专业知识宣讲27 病 因（了解）感染性心内感染性心内膜炎专业知识宣讲培训ppt课件28常见护理问题有：体温过高；疼痛；心输出量减少；潜在并发症心力衰竭；潜在并症栓塞；知识缺乏。感染性心内膜炎专业知识宣讲29常见护理问题有：体温过高；一、体温过高 【相关因素】感染【主要表现】发热 除老年或心、肾衰竭者外）。【护理目标】体温正常、血培养阴性。感染性心内膜炎专业知识宣讲30 一、体温过高 【相关因素】感染 体温过高【护理措施】体温过高【护理措施】遵医嘱准确、按时给予抗生素。遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每监测体温每4h14h1次。次。发热时遵医嘱抽血作培养。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好做好口腔口腔护理。护理。饮食给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。饮食给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。【效果评价】【效果评价】体温是否降至正常。体温是否降至正常。血培养及血常规结果。血培养及血常规结果。感染性心内膜炎专业知识宣讲31 体温过高【护理措施】遵医嘱准确、按时给予抗生素二、潜在并发症栓塞 【相关因素】【相关因素】心脏赘生物脱落。心脏赘生物脱落。【主要表现】【主要表现】脑栓塞：烦躁不安，意识改变。脑栓塞：烦躁不安，意识改变。肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。外周栓塞：瘀斑，甲床出血。外周栓塞：瘀斑，甲床出血。关节栓塞：活动受限，关节触痛。关节栓塞：活动受限，关节触痛。肠系膜栓塞：腹部压痛。肠系膜栓塞：腹部压痛。【护理目标】【护理目标】病人发生栓塞的危险性降低。病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现。发生栓塞能及时发现。感染性心内膜炎专业知识宣讲32二、潜在并发症栓塞 【相关因素】心潜在并发症栓塞【护理措施】观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。遵医嘱给予抗凝药物。【效果评价】【效果评价】是否发生栓寒。是否发生栓寒。是否及时发现栓塞。是否及时发现栓塞。感染性心内膜炎专业知识宣讲33潜在并发症栓塞【护理措施】观察病情，每班评估有无 知识点1正确采集血标本正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔隔一小时采血一次，共三次一小时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次每次采血量采血量10-20ml10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。同时做需氧和厌氧培养。感染性心内膜炎专业知识宣讲34 知识点1正确采集血标本，应告 知识点2生活指导：嘱病人平时注意防寒保暖，避免感：嘱病人平时注意防寒保暖，避免感 冒，加强营养，增强抵抗力，合理安排作息时间，冒，加强营养，增强抵抗力，合理安排作息时间，保持口腔及皮肤清洁。保持口腔及皮肤清洁。少去公共场所。勿挤压脓疮、疖、痈等感染病灶，少去公共场所。勿挤压脓疮、疖、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。减少病原体入侵的机会。教会病人自测体温变化，有无栓塞表现，定期门教会病人自测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。诊随访。感染性心内膜炎专业知识宣讲35 知识点2生活指导：嘱病人平时注意复习题1 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IEIE）的定义）的定义?感染性心内膜炎专业知识宣讲36复习题1 感染性心内膜炎（IE）的定义?感染性心内膜炎复习题复习题1 答案答案 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。特征性损伤特征性损伤-赘生物赘生物 赘生物赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎专业知识宣讲37复习题1 答案感染性心内膜炎专业知识宣讲37复习题2急性和亚急性感染性心内膜炎的病原体急性和亚急性感染性心内膜炎的病原体?感染性心内膜炎专业知识宣讲38复习题2感染性心内膜炎专业知识宣讲38复习题复习题2 答案答案 急性急性感染性心内膜炎病原体主要为感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌 亚急性亚急性感染性心内膜炎病原体以感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。多见，其次为肠球菌。感染性心内膜炎专业知识宣讲39复习题2 答案感染性心内膜炎专业知识宣讲39复习题3 感染心内膜炎的病人如何正确采集血标感染心内膜炎的病人如何正确采集血标本本?感染性心内膜炎专业知识宣讲40复习题3感染性心内膜炎专业知识宣讲40复习题复习题3 3 答案答案 感染心内膜炎的病人正确采集血标本：感染心内膜炎的病人正确采集血标本：应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次需多次采血，且采血量较多，采血，且采血量较多，在必要时需在必要时需暂停抗生素暂停抗生素。对于未经。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小时采血一次，共三每隔一小时采血一次，共三次，次，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次无需再体温升高时采血，每次采血量采血量10-20ml10-20ml,同时做需氧同时做需氧和厌氧培养。和厌氧培养。感染性心内膜炎专业知识宣讲41复习题3 答案感染性心内膜炎专业知识宣讲41谢谢聆听！感染性心内膜炎专业知识宣讲42谢谢聆听！感染性心内膜炎专业知识宣讲42