外科围手术期护理课件

外科围手术期护理简介外科围手术期护理简介外科围手术期护理简介1一、围手术期术后饮食和输液一、围手术期术后饮食和输液二、围手术期术后肺部并发症二、围手术期术后肺部并发症护理护理三、围手术期术后出血护理三、围手术期术后出血护理四、围手术期术后切口裂开护四、围手术期术后切口裂开护理理一、围手术期术后饮食和输液 一、一、围手术期术后饮食和输围手术期术后饮食和输液液 1、手术后病人的营养手术后病人的营养及水的摄入非常重要，它及水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。开始饮能和术后的康复。开始饮食的时间可根据下列两种食的时间可根据下列两种情况：情况：一、围手术期术后饮食和输液 1、手术 非消化道手术：视手术大小、麻醉方式非消化道手术：视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应来决定开始饮食的时以及病人对麻醉的反应来决定开始饮食的时间。间。局麻和小手术病人：术后不会出现或局麻和小手术病人：术后不会出现或者很少出现全身性的反应。术后即可进食或者很少出现全身性的反应。术后即可进食或依病人要求给予饮食。依病人要求给予饮食。围手术期术后饮食和输液围手术期术后饮食和输液 非消化道手术：视手术大小、麻醉方式以及病人对麻 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在术后蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在术后6 6小时小时可根据病情需要给予适当的饮食。全身麻醉术后，可根据病情需要给予适当的饮食。全身麻醉术后，需待病人麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后先给流质需待病人麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后先给流质饮食，以后视情况改为半流质或普食。饮食，以后视情况改为半流质或普食。大手术病人：在术后大手术病人：在术后2 23 3日内，由于消化功能日内，由于消化功能减退，病人食欲下降、甚至出现恶心、呕吐，此时减退，病人食欲下降、甚至出现恶心、呕吐，此时进食亦少，护士应向病人多作解释工作，讲明术后进食亦少，护士应向病人多作解释工作，讲明术后饮食的重要意义，根据病人的饮食习惯和要求，逐饮食的重要意义，根据病人的饮食习惯和要求，逐步过渡到正常饮食。步过渡到正常饮食。围手术期术后饮食和输液围手术期术后饮食和输液 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在术后6小时可根据病情 消化道手术：一般在术后消化道手术：一般在术后24247272小时禁食，待肠道功能恢复、小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进术后流质，肛门排气后，开始进术后流质，以后给流质饮食和半流质饮食，以后给流质饮食和半流质饮食，上消化道术后上消化道术后8 81010天、下消化天、下消化道术后道术后4 45 5天可改为软食或普食。天可改为软食或普食。围手术期术后饮食和输液围手术期术后饮食和输液 消化道手术：一般在术后2472小时禁食，待肠道功能 禁食期间，应经静脉补充水、禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。若禁食时间较电解质和营养。若禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。并做好出入以促进合成代谢。并做好出入量记录，以便评估病人水、电量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。当病人解质及营养代谢情况。当病人能经口进食、且能满足每天能能经口进食、且能满足每天能量的需要，应及时停止静脉营量的需要，应及时停止静脉营养支持，减少并发症的发生。养支持，减少并发症的发生。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。若禁围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理（一）一）.病因与病理：病因与病理：1 1、手术后肺部并发症中以肺不张最常、手术后肺部并发症中以肺不张最常见原因是多方面的。见原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道呼吸道内分泌内分泌物较多。而术中及术后应用物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。排痰功能。围手术期术后肺部并发症护理 2 2、切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。使肺的扩张受到影响。3 3、过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。更加严重。围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理 2、切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可、少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。无任何自觉症状。2 2、多数病人表现为术后、多数病人表现为术后2 23 3天开始烦躁不天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。安，呼吸急促，心率增快。3 3、严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。、严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。围手术期术后肺部并发症护理（二）临床表现：4 4、合并感染时，出现体温升高，合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊实音，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊实音，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。部透视或拍片，即可确诊。围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理 4、合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等（三）三）.处理措施：处理措施：应鼓励病人深吸气、咳嗽、排痰，并协助应鼓励病人深吸气、咳嗽、排痰，并协助 病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使不张的肺泡重新膨胀。解除支气管阻塞，使不张的肺泡重新膨胀。对咳嗽无力或不敢用力咳嗽的病人，可用手对咳嗽无力或不敢用力咳嗽的病人，可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽，还指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽，还可用导管插入气管，激发咳痰或抽吸痰液。可用导管插入气管，激发咳痰或抽吸痰液。围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理（三）.处理措施：围手术期术后肺部并发症护理 1 1、对术后怕切口疼痛的病人，可用双手按压、对术后怕切口疼痛的病人，可用双手按压病人季肋部或切口两侧，限制胸或腹部活动的幅病人季肋部或切口两侧，限制胸或腹部活动的幅度，请病人先深吸一口气，再用力咳嗽，并作间度，请病人先深吸一口气，再用力咳嗽，并作间断深呼吸。断深呼吸。2 2、痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白酶、抗、痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白酶、抗生素作氧气雾化吸入，每日生素作氧气雾化吸入，每日2 23 3次，既有利于痰次，既有利于痰液排出，又可提高肺静脉血氧浓度。如痰量持续液排出，又可提高肺静脉血氧浓度。如痰量持续增多，可作支气管镜吸痰，必要时作气管切开，增多，可作支气管镜吸痰，必要时作气管切开，更便于痰液抽吸。为防止肺炎的发生，应同时全更便于痰液抽吸。为防止肺炎的发生，应同时全身使用有效的抗生素。身使用有效的抗生素。围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理 1、对术后怕切口疼痛的病人，可用双手按压病人季肋部或 1 1、手术前训练深呼吸，腹部手术，须练习胸式、手术前训练深呼吸，腹部手术，须练习胸式深呼吸；胸部手术，应练习腹式深呼吸，以增进吸深呼吸；胸部手术，应练习腹式深呼吸，以增进吸气功能；气功能；2 2、减少肺泡和支气管的分泌物，凡有吸烟习惯、减少肺泡和支气管的分泌物，凡有吸烟习惯的病人，在手术前的病人，在手术前2 2月停止吸烟；月停止吸烟；3 3、原有支气管炎或慢性肺部感染及龋齿、牙周、原有支气管炎或慢性肺部感染及龋齿、牙周炎的病人，术前应给予积极抗炎治疗；炎的病人，术前应给予积极抗炎治疗；围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理（三）、（三）、预防措施预防措施 1、手术前训练深呼吸，腹部手术，须练习胸式深呼吸；胸 4 4、全麻病人，拔管前应将支气管内分泌液吸净、全麻病人，拔管前应将支气管内分泌液吸净 术后病人平卧、头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺术后病人平卧、头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内内 5 5、手术后鼓励病人定时咳嗽、深呼吸，协助排、手术后鼓励病人定时咳嗽、深呼吸，协助排出支气管内分泌液；伤口疼痛者可适当使用止痛剂；出支气管内分泌液；伤口疼痛者可适当使用止痛剂；术后切口包扎切勿过紧，以免限制呼吸，同时防止受术后切口包扎切勿过紧，以免限制呼吸，同时防止受凉、感冒。凉、感冒。围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后肺部并发症护理 围手术期术后肺部并发症护理围手术期术后切口裂开护理围手术期术后切口裂开护理（一）（一）.病因与病理：病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后间大多在术后1 12 2周左右，与下列因素有关：周左右，与下列因素有关：年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳愈合不佳 切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被时腹膜被 撕破；撕破；突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。围手术期术后切口裂开护理（一）.病因与病理：（二）（二）.临床表现：临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：分为两大类：完全性裂开完全性裂开指腹壁各层组织均已裂开，伴指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出内脏脱出 部分性裂开部分性裂开皮肤缝合完好，皮下各层裂开，皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。故无内脏外露。围手术期术后切口裂开护理围手术期术后切口裂开护理（二）.临床表现：围手术期术后切口裂开护理（三）（三）.处理措施：处理措施：1 1、如发现切口全层裂开，可安慰病人，卧床休如发现切口全层裂开，可安慰病人，卧床休息，立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，息，立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生回手术室重行缝合处理。立即通知医生回手术室重行缝合处理。2 2、如有内脏脱出，切勿在病床上将内脏还纳，、如有内脏脱出，切勿在病床上将内脏还纳，以免造成腹腔感染。对年老体弱、全身营养状况差、以免造成腹腔感染。对年老体弱、全身营养状况差、血浆蛋白低的病人，血浆蛋白低的病人，围手术期术后切口裂开护理围手术期术后切口裂开护理（三）.处理措施：3 3、在术前应加强营、在术前应加强营养支持，改善病人的体质养支持，改善病人的体质状况。状况。4 4、手术时用减张缝、手术时用减张缝线，术后加强切口包扎、线，术后加强切口包扎、延缓拆线时间。如术后病延缓拆线时间。如术后病人咳嗽、腹胀或排便困难，人咳嗽、腹胀或排便困难，均应及时处理，对预防切均应及时处理，对预防切口裂开有积极作用。口裂开有积极作用。3、在术前应加强营养支持，改善病人的谢谢！谢谢！