恶性心包积液课件

肿瘤急症恶性心包积液.肿瘤急症恶性心包积液.1肿瘤急症瘤急症是指是指肿瘤患者在疾病瘤患者在疾病发生、生、发展的展的过程或程或治治疗中，出中，出现的一切危象或危及生命的合的一切危象或危及生命的合并症。并症。这些急症如果不能及些急症如果不能及时得到得到处理，理，往往会往往会导致致严重后果，甚至死亡。重后果，甚至死亡。.6/25/2024肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一2恶性心包性心包积液液 是指是指恶性性肿瘤引起的心包腔液体瘤引起的心包腔液体过度度积聚是聚是晚期癌症患者常晚期癌症患者常见并并发症之一。其症之一。其发生率生率在在恶性性肿瘤尸瘤尸检患者患者为1015，最高可达，最高可达2l。一旦出。一旦出现恶性心包性心包积液，必然影响患液，必然影响患者的生活者的生活质量，若不予以及量，若不予以及时治治疗，常因，常因心包填塞心包填塞导致患者在短期内死亡。致患者在短期内死亡。.恶性心包积液 是指恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚是晚期3心包的特点心包的特点心包心包为一包裹心一包裹心脏及出入心及出入心脏大血管根部大血管根部的囊的囊样结构。构。心包腔是指壁心包腔是指壁层心包与心心包与心脏表面的表面的脏层心心包之包之间的空隙。正常情况下，心包腔内的空隙。正常情况下，心包腔内约有有1030ml淡黄色液体起淡黄色液体起润滑作用。滑作用。.6/25/2024心包的特点心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。.4 病理状况下，病理状况下，恶性性肿瘤累及心包或心瘤累及心包或心脏或心或心包原包原发性性肿瘤均可引起心包大量瘤均可引起心包大量积液。液。如心包内液体超如心包内液体超过50ml即考即考虑恶性心包性心包积液液由于心包的由于心包的弹力有限，急性心包力有限，急性心包积血达血达150ml即可限制血液回心和心即可限制血液回心和心脏跳跳动，引起，引起急性循急性循环衰竭，衰竭，进而而导致心跳致心跳骤停。停。.6/25/2024 病理状况下，恶性肿瘤累及心包或心脏或心包原发性肿瘤均可5病因病因一、一、绝大多数大多数恶性心包性心包积液是液是转移瘤引起：移瘤引起：原原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最病最为常常见，其他，其他还有消化道有消化道肿瘤等。瘤等。原原发于心于心脏和心包的和心包的恶性性肿瘤很少，多数瘤很少，多数为间皮瘤。皮瘤。二、某些二、某些肿瘤化瘤化疗药物也可引起心包物也可引起心包积液，液，主要主要见于白消安、阿糖胞苷、于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治甲酸的治疗中。中。.6/25/2024病因一、绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起：原发肿瘤以肺癌、乳6发病机制病机制 恶性性肿瘤瘤细胞胞经血道、淋巴道血道、淋巴道转移到心包，移到心包，或直接侵犯心包，使或直接侵犯心包，使间皮皮细胞受刺激和淋胞受刺激和淋巴管静脉回流受阻所致。巴管静脉回流受阻所致。恶性心包性心包积液液产生后，心包内生后，心包内压力逐力逐渐升高，升高，达一定程度后，心室舒达一定程度后，心室舒张功能受限，功能受限，心博心博出量下降，出量下降，导致心排血量减少，肺循致心排血量减少，肺循环阻阻力和体循力和体循环阻力升高最阻力升高最终产生心包填塞生心包填塞 .6/25/2024发病机制 恶性肿瘤细胞经血道、淋巴道转移到心包，或直接侵7临床表床表现症状：呼吸困症状：呼吸困难、端坐呼吸、乏力、咳嗽、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦胸痛、心悸、焦虑、意意识错乱、少尿及水乱、少尿及水肿等。等。体征：可体征：可见心心动过速、心音减弱、心界速、心音减弱、心界扩大、大、颈静脉怒静脉怒张、周、周围性水性水肿和心包摩擦和心包摩擦音。音。.6/25/2024临床表现症状：呼吸困难、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦8如果出如果出现心包填塞，可能出心包填塞，可能出现低血低血压、休、休克、心律不克、心律不齐、中心静脉、中心静脉压升高。奇脉的升高。奇脉的出出现是心包填塞的是心包填塞的标志。志。.6/25/2024如果出现心包填塞，可能出现低血压、休克、心律不齐、中心静脉压9.6/25/2024.8/11/202310实验室室检查超声心超声心动图：是：是诊断心包断心包积液的液的标准方法。准方法。心心电图：示低：示低电压和广泛和广泛STT改改变。胸部胸部X线：能提示心影增大。：能提示心影增大。CT、MRI：可明确心包：可明确心包积液量和了解肺部病液量和了解肺部病变。其他：根据症状、体征、影像学其他：根据症状、体征、影像学检查、心、心包包积液液细胞学胞学检查或心包活或心包活检，可明确，可明确诊断。断。.6/25/2024实验室检查超声心动图：是诊断心包积液的标准方法。.8/11/11治治疗恶性心包性心包积液的治液的治疗原原则是根据病因和是根据病因和症状症状进展情况，展情况，进行行综合治合治疗.6/25/2024治疗恶性心包积液的治疗原则是根据病因和症状进展情况，进行综合12全身化全身化疗：恶性心包性心包积液是失去手液是失去手术治愈治愈机会的晚期机会的晚期肿瘤并瘤并发症。当患者症状症。当患者症状轻微，微，没有血流没有血流动力学异常，力学异常，应进行全身化行全身化疗。心包腔引流：心包腔引流：对心包腔大量心包腔大量积液或己液或己产生生心包填塞的患者来心包填塞的患者来讲，心包穿刺，心包穿刺术能迅速能迅速缓解症状，挽救生命，解症状，挽救生命，应尽快尽快进行。行。.6/25/2024全身化疗：恶性心包积液是失去手术治愈机会的晚期肿瘤并发症。当13心包腔内用心包腔内用药：向心包腔内注：向心包腔内注药对积液的液的吸收有一定帮助。吸收有一定帮助。常用常用药物有以下三大物有以下三大类：、细胞毒胞毒药物：如物：如顺铂、氟尿、氟尿嘧啶等。等。、硬化、硬化剂：如博来霉素。：如博来霉素。、生物反、生物反应调节剂：如白介素：如白介素-2、香菇、香菇多糖等。多糖等。.6/25/2024心包腔内用药：向心包腔内注药对积液的吸收有一定帮助。.8/114放射治放射治疗：临床上很少采用放射治床上很少采用放射治疗。但少数。但少数对放放疗敏感的敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可瘤如淋巴瘤等，可选择放放疗。外科治外科治疗：没有采用全身治：没有采用全身治疗的患者，尤其是的患者，尤其是预计生存期生存期较长者，可行心包开窗者，可行心包开窗术。对症支持治症支持治疗：卧床、吸氧、根据病情合理使用：卧床、吸氧、根据病情合理使用利尿利尿剂如如呋塞米等，可减塞米等，可减轻患者的心包填塞症状。患者的心包填塞症状。.6/25/2024放射治疗：临床上很少采用放射治疗。但少数对放疗敏感的肿瘤如淋15谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博kingsoftwps.谢谢观赏WPS OfficeMake Presentatio16