急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，见，2030岁年龄组为高峰，约占总数的岁年龄组为高峰，约占总数的40。性别方面，一般男性发病较女性高，男：性别方面，一般男性发病较女性高，男：女女2：13：1。概 述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。炎的腹痛亦有差异。临床表现7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。性粒细胞比例增高。约约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查表现、体征或实验室检查实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长肠交通，一般长510CM，起源于盲肠后内侧壁，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。的临床表现。阑尾壁厚度小于阑尾壁厚度小于12MM，阑尾周围脂肪应表现，阑尾周围脂肪应表现为均匀。为均匀。解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理基础病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。致阑尾坏死。病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理类型病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹部平片表现阑尾粪石可邦助确诊.盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小肠积气液.结肠旁沟液性密度加宽等可高度提示诊断.右侧腹膜刺激征：右胁高度变短,右腹脂线模糊,脊柱右侧弯,右侧腰大肌模糊 腹部平片表现阑尾粪石可邦助确诊.盲肠及升结肠扩张积气积液1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结肠充气结肠充气 ,回盲部较明显伴小液平回盲部较明显伴小液平 ,回肠末端胀气回肠末端胀气 .肋腹高度肋腹高度一致一致 ,脊柱不弯脊柱不弯 ,双侧腹脂线显示不佳双侧腹脂线显示不佳 .应进一步待排阑尾应进一步待排阑尾炎可能炎可能 ,一天后手术证实为阑尾炎一天后手术证实为阑尾炎 结肠充气,回盲部较明显伴小液平,回肠末端胀气.肋腹高度1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT表现表现 直接征象：阑尾增粗（直径直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁），壁增厚，结石，脓肿或肿块增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体影，周围间隙内渗液及游离气体CT表现1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿脓肿蜂窝织炎蜂窝织炎腔外气体腔外气体粪石粪石增强阑尾壁局部缺损增强阑尾壁局部缺损 诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 例例 病 例1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。1.胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDID：80646838064683，男，男，7070岁，突发中上腹部疼痛岁，突发中上腹部疼痛5 5小时，小时，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，PEPE：腹肌紧张，：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离回板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离回盲部盲部30cm30cm处见大小约处见大小约1X1cm1X1cm穿孔。穿孔。ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，持2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.妇产科疾病妇产科疾病 在育龄期妇女中应特别注意。宫外孕破裂宫外孕破裂:临床一般有阴道出血临床一般有阴道出血、停经史、腹痛；HCG(+),较正常孕周的值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。2.妇产科疾病 在育龄期妇女中应特别注2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。女，女，3434，idid：66067696606769，停经，停经3939天，下腹痛伴肛门坠胀天，下腹痛伴肛门坠胀20+20+小时。尿小时。尿HCGHCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。id：8700488，女，20岁，持续性下腹痛1+天，HCG(-),手术+病检：右卵巢黄体囊肿伴出血。id：8700488，女，20岁，持续性下腹痛1+天，HCG2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎和和急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌见革兰氏阴性双球菌。右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.输尿管结石输尿管结石主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血尿继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱刺激症状，3.输尿管结石主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血2929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断ppt课件3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.结肠肿瘤：一般病史较长，临结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。液样便。CT表现为肠腔内不规则表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。脂肪间隙存在。4.结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（回盲部）弥漫性大（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外细胞淋巴瘤，浸润浆膜外（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。5.急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.其其 他他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等6.其 他 3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图图1 1：升结肠及回肠末段肠壁明显增厚、分层（白箭），升结肠肠壁强化呈：升结肠及回肠末段肠壁明显增厚、分层（白箭），升结肠肠壁强化呈“双晕双晕征征”图图 2 2回肠末段肠壁增厚，肠壁强化分为回肠末段肠壁增厚，肠壁强化分为3 3层（白箭），近段肠管内积液层（白箭），近段肠管内积液图图 3 3多段回肠肠壁增厚、强化（白箭）图多段回肠肠壁增厚、强化（白箭）图 4 4回肠末段肠壁增厚，以系膜侧肠壁回肠末段肠壁增厚，以系膜侧肠壁增厚明显（白箭）图增厚明显（白箭）图 5 5回肠末段及盲肠肠壁增厚（白箭），病变呈跳跃性回肠末段及盲肠肠壁增厚（白箭），病变呈跳跃性图图 6 6回肠肠壁增厚，系膜血管明显增多，呈回肠肠壁增厚，系膜血管明显增多，呈“梳状梳状”（白箭），系膜区多发（白箭），系膜区多发肿大淋巴结（白箭头）肿大淋巴结（白箭头）图1：升结肠及回肠末段肠壁明显增厚、分层（白箭），升结肠肠壁3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。女，女，4242岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠壁增厚，结肠袋襞显影不良，以及结肠周围脂肪束条状改变肠壁增厚，结肠袋襞显影不良，以及结肠周围脂肪束条状改变3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪；右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的粘膜下层慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。idid：82241618224161，女，女，2020岁，腹痛、大便带血岁，腹痛、大便带血2 2月。升结肠、横月。升结肠、横结肠肝曲管壁明显不均匀增厚，管腔狭窄，增强扫描明显不均结肠肝曲管壁明显不均匀增厚，管腔狭窄，增强扫描明显不均匀强化，肝门、脾胃间隙、腹主动脉旁及肠系膜上多发结节状匀强化，肝门、脾胃间隙、腹主动脉旁及肠系膜上多发结节状低密度影，部分融合成片，增强扫描轻度环形强化。病理：低密度影，部分融合成片，增强扫描轻度环形强化。病理：（结肠）粘膜慢性肉芽肿性炎。胸片示双肺尖肺结核。（结肠）粘膜慢性肉芽肿性炎。胸片示双肺尖肺结核。id：8224161，女，20岁，腹痛、大便带血2月。升结肠4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thanks for your attentionThanks for your attention谢谢！4242