后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术课件

主要内容概述概述解剖解剖症状与临床表现症状与临床表现适应症与禁忌症适应症与禁忌症麻醉与体位麻醉与体位用物准备用物准备手术配合手术配合总结总结12021/3/12主要内容概述12021/3/12概述肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。22021/3/12概述肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无 概述什么是后腹腔镜技术？什么是后腹腔镜技术？优点呢？优点呢？32021/3/12概述什么是后腹腔镜技术？32021/3/12肾囊肿肾囊肿（renalcyst，cystofkidney）是是肾脏肾脏内出现大小不等的与外界不相通内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cysticdiseasesofthekidney）。概述42021/3/12肾囊肿（renalcyst，cystofkidney）解剖肾脏形态肾脏形态1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；2.前圆后平，外凸内凹，上下两极；前圆后平，外凸内凹，上下两极；3.皮质，髓质，肾盂皮质，髓质，肾盂52021/3/12解剖肾脏形态1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；52021/3/肾脏位置肾脏位置 脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第左肾在第11胸椎下缘至第胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间腰椎间盘之间 右肾在第右肾在第12胸椎体上缘至第胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间腰椎体上缘之间 两肾上极距正中线近，下极远，呈外两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八八”字字 肾门：肾门：L1，相当于，相当于9肋软骨前端，正中线外约肋软骨前端，正中线外约5cm 肾区：竖脊肌外缘与肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）肋的夹角处（体检叩诊位置）62021/3/12肾脏位置脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官肾脏毗邻 前面前面观观72021/3/12肾脏毗邻前面观72021/3/12肾脏毗邻 前面前面观观82021/3/12肾脏毗邻前面观82021/3/12肾脏毗邻 后面后面观观92021/3/12肾脏毗邻后面观92肾囊肿的症状 腰部包块腰部包块 腹部不适腹部不适 上腹部疼痛上腹部疼痛 腰部钝痛腰部钝痛 血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿 肾区钝痛肾区钝痛102021/3/12肾囊肿的症状腰部包肾囊肿种类肾囊肿种类肾囊肿一般分为几类：肾囊肿一般分为几类：1.成人型肾囊肿成人型肾囊肿2.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿3.获得性肾囊肿获得性肾囊肿112021/3/12肾囊肿种类肾囊肿一般分为几类：112021/3/12临床表现 1.1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。尔由于出现血尿而就诊。2.2.绝大多数病人是在作绝大多数病人是在作B B型超声或型超声或CTCT检查时偶然发现。尿液检查正常，检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。血尿罕见。3.3.肾囊肿可引起腹痛与发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏肾囊肿可引起腹痛与发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。系统，可有血尿。4.4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。122021/3/12临床表现1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，辅助检查B B超超尿路造影尿路造影CTCTMRIMRI放射性核素肾显像放射性核素肾显像132021/3/12辅助检查B超132021/3/12二、适应症与禁忌症二、适应症与禁忌症 适应症适应症 1.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿直径大于直径大于4cm,对肾实质与集合系统造成压迫对肾实质与集合系统造成压迫者。者。2.肾囊肿合并有肾囊肿合并有高血压高血压，高血红蛋白症高血红蛋白症等并发着。等并发着。3.伴有伴有疼痛疼痛，发热发热等临床症状。等临床症状。4.病人心里上对疾病病人心里上对疾病压力较大压力较大要求治疗者。要求治疗者。5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。经皮穿刺注射硬化剂失败者。142021/3/12二、适应症与禁忌症适应症142021/3/12禁忌症禁忌症1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。3.肾囊肿合并肾囊肿合并严重感染严重感染，或肾周可能有，或肾周可能有严重粘连严重粘连4.多囊肾肾功能多囊肾肾功能严重障碍者严重障碍者。152021/3/12禁忌症1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者麻醉与体位1.1.选用钢丝管进行全身麻醉选用钢丝管进行全身麻醉2.2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。桥位。侧卧位（侧卧位（90度）度）162021/3/12麻醉与体位1.选用钢丝管进行全身麻醉侧卧位（90度）162术前准备巡回巡回术前访视患者，向患者介绍手术的相关术前访视患者，向患者介绍手术的相关事宜；事宜；询问患者有无既往病史、手术史、过敏询问患者有无既往病史、手术史、过敏史等；史等；观察患者的皮肤和体型情况。观察患者的皮肤和体型情况。器护器护术前无菌包与体位垫；术前无菌包与体位垫；检查仪器设备如；手术腰床、检查仪器设备如；手术腰床、CO2CO2气罐、超气罐、超刀主机、刀主机、电刀主机、腔镜仪器；电刀主机、腔镜仪器；准备好开腹器械。准备好开腹器械。172021/3/12术前准备巡回器护172021/3/12用物准备特殊用物特殊用物腹腔镜器械、超声刀、腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩张器、双极、球囊扩张器、50ml注射器注射器常规用物常规用物中敷、中方、手术衣、中敷、中方、手术衣、小方单、小方单、LC器械、腔镜套器械、腔镜套23#11#刀片、刀片、2-0#0#丝线、敷贴丝线、敷贴普通电刀笔普通电刀笔182021/3/12用物准备特殊用物常规用物182021/3/12用物准备腹腔镜腹腔镜 穿刺套管穿刺套管192021/3/12用物准备腹腔镜穿刺套管192021/3/12用物准备超声刀超声刀双极双极202021/3/12用物准备超声刀双极202021/3/12用物准备自制气囊212021/3/12用物准备自制气囊212021/3/12手术步骤1.1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线222021/3/12手术步骤1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线222021/3/手术步骤2.取患侧腋中线髂嵴上取患侧腋中线髂嵴上2cm处做处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层与腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。血管钳钝性分离肌层与腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。232021/3/12手术步骤2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切手术步骤3.3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入递球囊扩张器打入500-600ML500-600ML气体或盐水，停留气体或盐水，停留5min5min放出放出 气体，去除扩张器气体，去除扩张器 242021/3/12手术步骤3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空手术步骤4.4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2CO2气体气体 递递10mm10mm戳卡于第一切口戳卡于第一切口5.5.置入目镜观察腹膜后腔置入目镜观察腹膜后腔252021/3/12手术步骤4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体2手术步骤6.6.在目镜观察下在腋后线第在目镜观察下在腋后线第1212肋做一切口置入肋做一切口置入10mm10mm戳卡，在腋前线第戳卡，在腋前线第1111 肋尖端肋尖端做一切口置入做一切口置入5mm5mm戳卡戳卡262021/3/12手术步骤6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm手术步骤7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌与腹膜返折，用进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌与腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜与脂肪囊，根据超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜与脂肪囊，根据术前彩超与术前彩超与CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。紫蓝色的囊肿。272021/3/12手术步骤7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌与腹膜返折，用超手术步骤8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约肿壁。距肾实质约5mm切除囊切除囊壁。壁。282021/3/12手术步骤8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀向四周适当游离，尽量手术步骤9.取出标本取出标本292021/3/12手术步骤9.取出标本292021/3/12手术步骤 10 检查无活动性出血后，放置引流管检查无活动性出血后，放置引流管11.11.排尽腹膜后腔排尽腹膜后腔CO2CO2气体，取出戳卡，清点物品。气体，取出戳卡，清点物品。12.12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。302021/3/12手术步骤10检查无活动性出血后，放置引流管302021/3总结1术中要保持良好的体位与固定术中要保持良好的体位与固定2熟练操作各种器械熟练操作各种器械3术中监测术中监测4术后整理术后整理312021/3/12总结1术中要保持良好的体位与固定312021/3/12谢谢谢谢322021/3/12谢谢322021/3/12