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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 心肌细胞的兴奋性心肌细胞的兴奋性一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系 兴兴奋奋性性(Excitability)-(Excitability)-心心肌肌细细胞胞和和组组织织具具有有对对刺刺激激产产生生反反应应的的能能力力，表表现现为为产产生生动动作作电电位位，可可以以说说兴兴奋奋性性是是心心肌肌细细胞胞产产生生动动作作电电位位的的能能力力。静静息息电电位位（RPRP）、阈阈电电位位（TPTP）、钠钠电电导导大大小小（GNaGNa）、膜膜电电阻阻（RmRm）、空空间间常常数数（）和和作作为为整整体体兴兴奋奋性性量量度度的的阈阈限限长长度度（liminal liminal length length LLLL）等等六六个个因因素素决决定定心心肌细胞兴奋性。且相互制约肌细胞兴奋性。且相互制约,呈现复杂的动力学平衡。呈现复杂的动力学平衡。第一节 心肌细胞的兴奋性一、决定细胞兴奋性因素及其相互关1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.静静息息电电位位增增大大时时，心心肌肌兴兴奋奋降降低低。反反之之，当当静静息电位降低时，兴奋性升高。息电位降低时，兴奋性升高。胞内外离子浓度比；膜选择性；胞内外离子浓度比；膜选择性；膜电阻膜电阻；2.2.阈阈电电位位水水平平上上移移，与与静静息息电电位位之之间间的的差差距距增增大大，兴奋性降低。阈电位水平下移，则兴奋性升高。兴奋性降低。阈电位水平下移，则兴奋性升高。反反映映离离子子通通道道的的电电压压依依赖赖性性，在在什什么么条条件件下下钠钠、钙通道激活。钙通道激活。3.3.钠钠电电导导强强度度，既既与与膜膜内内外外钠钠离离子子浓浓度度之之比比有有关关，又又与与钠钠通通道道的的开开放放速速率率和和平平均均开开放放时时间间有有关关。钠钠通通道道有有三三种种状状态态，即即备备用用态态、激激活活态态和和失失活活态态，钠钠通通道道是是否处于备用状态，是心肌细胞是否具有兴奋性的前提；否处于备用状态，是心肌细胞是否具有兴奋性的前提；。1.静息电位增大时，心肌兴奋降低。反之，当静息电位降低时2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.长长度度常常数数或或空空间间常常数数（）反反映映产产生生动动作作电电位位的的心心肌肌细细胞胞所所产产生生的的电电紧紧张张扩扩布布的的距距离离，对对于于激激发发相相邻邻细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义；细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义；5.5.LLLL（阈限长度）反映细胞整体状态的一种表示。（阈限长度）反映细胞整体状态的一种表示。4.长度常数或空间常数（）反映产生动作电位的心肌细胞所产生3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化 心心肌肌细细胞胞每每产产生生一一次次兴兴奋奋，其其膜膜电电位位将将发发生生一一系系列列规规律律性性变变化化，膜膜离离子子通通道道由由备备用用状状态态经经历历激激活活，失失活活和和复复活活等等过过程程，兴兴奋奋性性也也因因之之而而产产生生相相应应的的周周期期性性变变化化。以以心心室室肌肌为为例例可分为下列几个时期可分为下列几个时期 二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化 心肌细胞每产生4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）、有效不应期（一）、有效不应期定定义义:心心肌肌细细胞胞发发生生兴兴奋奋后后，由由去去极极化化开开始始到到复复极极3 3期期膜膜电电位位达达到到-55mV-55mV这这一一时时间间内内，无无论论给给心心肌肌多多大大的的刺刺激激，都都不不会会引引起起一一次次新新的的兴兴奋奋，此此时时期期称称为为绝绝对对不不应应期期（Absolute Absolute refractory refractory periodperiod，ARPARP）。从从-55mV-55mV至至-60mV-60mV期期间间，阈阈上上刺刺激激虽虽可可引引起起局局部部反反应应，但但不不会会产产生生新新的的动动作作电电位位。上上述述两两段段时时期期合合称称为为心心肌肌兴兴奋奋性性变变化化的的有效不应期有效不应期（Effective refractory periodEffective refractory period，ERPERP），），特点特点:表现为可逆的，短暂的兴奋性缺失或极度下降。表现为可逆的，短暂的兴奋性缺失或极度下降。原因原因:Na+Na+通道完全失活或尚末恢复到可以被激活的备用状态。通道完全失活或尚末恢复到可以被激活的备用状态。（一）、有效不应期定义:心肌细胞发生兴奋后，由去极化开始到复5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）相对不应期相对不应期 定定义义:从从有有效效不不应应期期完完毕毕到到复复极极化化基基本本上上完完成成（-60-60-80mV-80mV）的的这这段段期期间间，给给与与阈阈上上刺刺激激，可可以以再再次次引引起起扩扩布布性性兴兴奋奋，称称为为相相对不应期对不应期（Relative refractory periodRelative refractory period，RRPRRP）。）。原因原因:此时膜电位低于正常值，此时膜电位低于正常值，NaNa+通道开放能力尚未恢复正常通道开放能力尚未恢复正常.特特点点:期期前前兴兴奋奋0 0期期去去极极速速度度和和幅幅度度都都低低于于正正常常水水平平，兴兴奋奋的的传传导导速速度度也也必必然然较较慢慢，这这一一新新的的动动作作电电位位的的时时程程较较短短，不不应应期期也也较较短短。此此期期内内，心心脏脏各各部部分分的的兴兴奋奋性性恢恢复复程程度度不不一一，产产生生的的兴兴奋易于形成折返激动而导致快速性心律失常。奋易于形成折返激动而导致快速性心律失常。（二）相对不应期 定义:从有效不应期完毕到复极化基本上完成6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）超常期超常期定定义义:心心肌肌细细胞胞继继续续复复极极，膜膜电电位位由由-80mV-80mV恢恢复复到到-90mV-90mV这这一一段段时时期期，其其膜膜电电位位值值低低于于静静息息电电位位，故故一一个个低低于于阈阈值值的的刺刺激激即即可可引起一次新的兴奋，此即引起一次新的兴奋，此即超常期超常期（Supranormal periodSupranormal period，SNPSNP）。）。原因原因:Na+Na+通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。特特点点:由由于于此此时时膜膜电电位位低低于于正正常常值值，故故超超常常期期兴兴奋奋的的0 0期期去去极极速速度和幅度仍低于正常，兴奋的传导亦低于正常。度和幅度仍低于正常，兴奋的传导亦低于正常。（三）超常期定义:心肌细胞继续复极，膜电位由-80mV7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、心肌不应期的分散度三、心肌不应期的分散度 单单个个心心肌肌细细胞胞的的不不应应期期主主要要反反映映细细胞胞膜膜离离子子通通道道的的状状态态。一一块块心心肌肌中中细细胞胞的的不不应应期期是是否否均均匀匀，其其不不应应期期的的分分散散度度如如何何，才才能能说说明明心心肌肌的的不不应应期期对对于于兴兴奋奋传传导导的的影影响响 。心心室室前前壁壁、侧侧壁壁或或后后壁壁中中各各个个细细胞胞之之间间、各各细细胞胞群群之之间间的的ERPERP并并不不均均匀匀，用用分分散散度度表表示示ERPERP的的不不均均匀匀性性。ERPERP的的分分散散度度与与复复极极过过程程的的分分散散度度平平行行，复复极极的的分分散散度度取取决决于于不不同同心心肌肌细细胞胞的的激激动动时时差差（ATAT）和和不不同同细细胞胞APDAPD的的时时差差。通通常常不不同同细细胞胞APDAPD时差的变动较大。时差的变动较大。三、心肌不应期的分散度 单个心肌细胞的不应期主要反映细8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、心肌不应期的分散度三、心肌不应期的分散度 如如果果激激动动时时差差（ATAT）不不变变，心心率率慢慢时时，复复极极的的分分散散度度大大（ERPERP的的分分散散度度大大），心心率率快快时时，ERPERP的的分散度小。分散度小。先先天天性性长长QTQT间间期期综综合合征征患患者者的的APDAPD时时差差增增大大，ERPERP的的分分散散度度大大大大增增加加，由由于于某某些些诱诱因因（早早搏搏）可可引起尖端扭转型室速。引起尖端扭转型室速。三、心肌不应期的分散度 如果激动时差（AT）不变，心率9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 心肌的传导性心肌的传导性 兴兴奋奋在在心心肌肌细细胞胞间间扩扩布布的的能能力力称称为为心心肌肌的的传传导导性性（ConductivityConductivity）。兴兴奋奋性性和和传传导导性性是是两两个个相相关关而而又又彼彼此此独独立立的的概概念念，前前者者涉涉及及动动作作电电位位的的产产生生，而而后后者者涉涉及及动动作作电电位位从从兴奋发生部位向周围的扩布。兴奋发生部位向周围的扩布。第二节 心肌的传导性 兴奋在心肌细胞间11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、兴奋在心脏内的传导一、兴奋在心脏内的传导 心心脏脏各各个个部部分分都都能能传传导导动动作作电电位位，但但它它们们传传导导动动作作电电位位的的能能力力和和速速度度不不同同。传传导导系系包包括括窦窦房房结结、房房室室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。动动作作电电位位的的传传导导包包括括去去极极的的传传播播和和复复极极过过程程的的推推进进，去去极极和和复复极极的的传传导导都都是是重重要要的的。通通常常先先除除极极的的细细胞胞先先复复极极，先先除除极极的的心心肌肌部部位位先先复复极极，但但在在原原位位心心脏脏心心室室肌肌中中，尽尽管管内内膜膜下下细细胞胞先先于于外外膜膜下下细细胞胞开开始始复复极极，但完成复极时间落后于外膜下心肌。但完成复极时间落后于外膜下心肌。一、兴奋在心脏内的传导 心脏各个部分都能传导12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏各个部分兴奋传导速度：心脏各个部分兴奋传导速度：窦房结：窦房结：100 ms 100 ms心房肌：心房肌：0.81.0 m/s0.81.0 m/s房室结：房室结：0.020.2 m/s0.020.2 m/s房室束、左右束支：房室束、左右束支：24 m/s24 m/s浦肯野纤维系统：浦肯野纤维系统：4 m/s4 m/s心室肌：心室肌：0.4 m/s0.4 m/s 心脏各个部分兴奋传导速度：13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正正常常的的起起搏搏点点为为窦窦房房结结。其其兴兴奋奋能能直直接接传传给给心心房房肌肌纤纤维维，心心房房中中还还一一些些小小的的肌肌束束，称称为为结结间间束束（NBNB），因因为为其纤维较粗，方向较直之故，可将兴奋直接传到房室结。其纤维较粗，方向较直之故，可将兴奋直接传到房室结。房房室室延延搁搁，使使心心脏脏的的冲冲动动不不能能过过快快地地传传进进心心室室，从从而而保保证证心心房房的的血血液液在在心心室室收收缩缩之之前前得得以以排排入入心心室室。这这一一区区域域的传导速度慢可能有三方面的原因：的传导速度慢可能有三方面的原因：纤维很细，故传导慢；纤维很细，故传导慢；细细胞胞间间闰闰盘盘上上的的缝缝隙隙连连接接比比普普通通心心肌肌少少，故故降降低低了了转运速度；转运速度；这这些些纤纤维维是是由由更更为为胚胚胎胎型型的的细细胞胞所所构构成成的的，其其分分化化程度低，也降低了冲动传导的能力。程度低，也降低了冲动传导的能力。正常的起搏点为窦房结。其兴奋能直接传给心房肌14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。兴兴奋奋在在浦浦肯肯野野纤纤维维内内的的传传导导速速度度很很快快，这这是是由由于于浦浦肯肯野野纤纤维维十十分分粗粗大大（70m70m）且且含含肌肌原原纤纤维维很很少少，而而缝缝隙隙连连接接数数量量很很多多，故故离离子子很很容容易易由由一一个个细细胞到另一个细胞，加快了动作电位的传布。胞到另一个细胞，加快了动作电位的传布。兴兴奋奋在在心心室室肌肌的的传传导导速速度度约约为为浦浦肯肯野野纤纤维维的的1/6-1/101/6-1/10，由由于于心心室室肌肌纤纤维维呈呈双双螺螺旋旋状状环环线线心心室室腔腔而而排排列列，故故冲冲动动不不是是直直接接向向外外表表面面传传导导，而而是是呈呈一定角度，沿螺旋方向传导。一定角度，沿螺旋方向传导。兴奋在浦肯野纤维内的传导速度很快，这是由于浦15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、决定和影响传导性的因素二、决定和影响传导性的因素(一一)、解剖因素、解剖因素 1 1、心心肌肌细细胞胞的的直直径径：是是决决定定传传导导性性的的主主要要解解剖剖因因素素，细细胞胞直直径径与与细细胞胞内内电电阻阻呈呈反反比比关关系系，细细胞胞直直径径大大，电阻小，局部电流大，传导速度快。电阻小，局部电流大，传导速度快。2 2、细细胞胞间间的的连连接接方方式式：细细胞胞间间缝缝隙隙连连接接构构成成了了细细胞胞间间的的低低电电阻阻通通道道，这这种种细细胞胞间间结结合合越越多多，则则传传导导性性越良好。越良好。3 3、细胞分化程度细胞分化程度：分化程度低则传导慢。：分化程度低则传导慢。解解剖剖因因素素是是决决定定传传导导性性的的固固定定的的因因素素，对对于于各各种种生生理理或或某某些些病病理理情情况况下下心心肌肌传传导导性性的的变变化化，不不起起重重要要的作用。的作用。二、决定和影响传导性的因素(一)、解剖因素16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)、生理因素、生理因素1 1、动作电位、动作电位0 0期去极速度和幅度期去极速度和幅度 由由于于兴兴奋奋部部位位的的0 0期期去去极极，使使得得兴兴奋奋部部位位与与邻邻近近未未兴兴 奋奋 部部 位位 之之 间间 出出 现现 一一 电电 位位 差差，从从 而而 产产 生生 一一 局局 部部 电电 流流。故故兴兴奋奋部部位位0 0期期去去极极速速度度越越快快，这这种种局局部部电电流流的的形形成成也越快，故传导能很快进行。也越快，故传导能很快进行。0 0期期去去极极的的幅幅度度越越大大，兴兴奋奋与与未未兴兴奋奋部部位位之之间间的的电电位差也越大，局部电流也越强，故兴奋传导也越快。位差也越大，局部电流也越强，故兴奋传导也越快。局局部部电电流流大大，其其扩扩布布的的距距离离也也大大，使使更更远远的的部部位位受到刺激而兴奋，故传导加速。受到刺激而兴奋，故传导加速。(二)、生理因素1、动作电位0期去极速度和幅度17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、膜电位水平、膜电位水平 心肌细胞动作电位0期去极的速度与幅度还受兴奋前膜电位水平的影响。在快反应细胞，Na+通道性状决定着膜去极化达阈电位水平后通道开放的速度与数量，从而决定0期去极的速度和幅度。Na+通道的效率（可利用率）具有电压依赖性，它依赖于受刺激前的静息膜电位值。如果膜电位大于正常值，最大除极速度并不增加，这可能是Na+通道效率已达最大值之故。可见，当静息电位减小时，动作电位升支的幅度和速度都降低，这将导致传导的减慢乃至障碍。期前兴奋的传导减慢，正是由于期前兴奋是在膜电位较小的条件下发生的原故。2、膜电位水平18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 未未兴兴奋奋部部位位兴兴奋奋性性的的高高低低，必必然然影影响响到到兴兴奋奋沿沿细细胞胞的的传传导导。当当静静息息膜膜电电位位（在在自自律律细细胞胞为为舒舒张张期期最最大大电电位位）增增大大或或阈阈电电位位水水平平抬抬高高时时，都都可可导导致致兴兴奋奋性性降降低低。在在此此条条件件下下，膜膜除除极极达达到到阈阈电电位位所所需需时时间延长，故传导速度减慢；反之，则传导加快。间延长，故传导速度减慢；反之，则传导加快。此此外外，如如果果邻邻近近未未兴兴奋奋部部位位膜膜电电位位过过低低，使使其其NaNa+通通道道处处于于一一种种失失活活的的状状态态，则则兴兴奋奋部部位位传传来来的的冲冲动动亦亦不不能能使使其其产产生生新新的的动动作作电电位位，传传导导将将在在此此发发生生障障碍碍。由由此此可可见见邻邻近近未未兴兴奋奋部部位位的的兴兴奋奋性性同同样样影影响响着兴奋在心脏内的传导。着兴奋在心脏内的传导。3、邻近未兴奋部位膜的兴奋性19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 心肌的自律性心肌的自律性 自自律律性性（AutorhythmicityAutorhythmicity）是是指指心心肌肌在在无无外外刺刺激存在的条件下能自动产生节律性兴奋的能力。激存在的条件下能自动产生节律性兴奋的能力。能能产产生生自自律律性性的的细细胞胞属属于于特特殊殊传传导导系系统统，包包括括窦窦房房结结（P P细细胞胞）、房房室室结结、房房室室束束以以及及心心室室内内的的浦浦肯肯野野细细胞胞等等。这这些些细细胞胞具具有有以以下下共共同同特特征征；在在舒舒张张期期中中产产生生自自动动除除极极，亦亦称称为为舒舒张张期期除除极极。在在不不同同的的起起搏搏组组织织，这这种种自自动动除除极极的的速速度度不不同同，最最快快的的舒舒张张期除极速度见于窦房结细胞。期除极速度见于窦房结细胞。第三节 心肌的自律性 自律性（Autorhy20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、自律性产生的机制、自律性产生的机制 (一一)、窦房结舒张期自动除极机制、窦房结舒张期自动除极机制 1、延延迟迟整整流流钾钾流流（IKIK）的进行性衰减 是窦房结细胞4期自动除极的重要离子基础之一。在舒张期自动去极化过程中，单纯降低外向电流，减少正电荷（K+）外流本身并不能产生去极化达到阈电位。内向电流，正电荷进入细胞内，是舒张期自动去极化所必需的。2、超超极极化化激激活活内内向向离离子子电电流流（If If）此电流由Na+携带。If的最大激活电位为100mV。正常情况下，窦房结的最大复极电位为70mV，在这一电位水平，If激活非常缓慢，电流强度小，故If它在窦房结细胞起搏活动中，不是主要起搏离子流。If可被Cs+所阻断。Cl-不是If 的载体，但对 If 起调制作用。高Ca2+可促进 If。一、自律性产生的机制 (一)、窦房结舒张期自动除极机制 21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、自律性产生的机制、自律性产生的机制 3 3、T T型型钙钙电电流流（ICa-TICa-T），在窦房结起搏性去极后期中起作用。生理作用在于使细胞去极化达到能使ICa.L激活的阈电位，后者的激活产生动作电位的上升支。4 4、内内向向背背景景钠钠电电流流（INabINab），稳定、持续进入细胞内，无时间依赖性。5、其它如钠-钾泵电流、钠钙交换电流、乙酰胆依赖性钾电流、ATP依赖性钾电流都可以参与影响窦房结细胞的起搏活动。一、自律性产生的机制 3、T型钙电流（ICa-T），在窦房22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)、浦肯野细胞舒张期除极机制、浦肯野细胞舒张期除极机制 浦肯野纤维属于快反应自律性细胞，它具有舒张期自动除极过程。参与浦肯野纤维起搏除极的电流主要是超超极极化化激激活活内内向向电电流流（If If），延延迟迟整整流流钾钾电电流流（IKIK）和和内内向向整整流流钾钾电电流流（IK1 IK1），可能还有微弱的背背景景钠钠电电流流（INa-INa-b b）的参与。IK使细胞达到最大舒张电位，然后IK减弱。浦肯野细胞达到最大舒张电位（约-90mV）时，较强地激活If，出现逐渐增强的自动除极，这是主要效应；同时IK1相应加强，K+外流有助于平衡非特异性内向电流If。INa-b尽管很微弱，对自动除极仍有一定作用。(二)、浦肯野细胞舒张期除极机制 浦肯野纤维属于23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、决定和影响自律性的因素三、决定和影响自律性的因素(一一)、舒张期最大电位水平、舒张期最大电位水平 当当舒舒张张期期最最大大电电位位（MDPMDP）减减小小时时，其其与与阈阈电电位位之之间间的的差差距距减减小小，在在去去极极速速率率不不变变的的情情况况下下更更易易达达到到阈阈电电位位值值，即即达达到到阈阈电电位位水水平平所所需需时时间间缩缩短短，故故自自律律性性增增高高。反反之之，则则自自律律性性降降低低。迷迷走走神神经经兴兴奋奋时时，末末稍稍释释放放的的AChACh与与膜膜受受体体相相结结合合，使使窦窦房房结结细细胞胞对对K+K+通通透透性性增增加加，结结果果舒舒张张期期最最大大电电位位增增大大，导导致其自律性降低，心率减慢。致其自律性降低，心率减慢。三、决定和影响自律性的因素(一)、舒张期最大电位水平24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)、阈电位水平、阈电位水平 阈阈电电位位（TPTP）水水平平上上移移，将将加加大大它它与与舒舒张张期期最最大大电电位位之之间间的的距距离离，在在除除极极速速度度不不变变的的情情况况下下，达达到到阈阈电电位位所所需需的的时时间间延延长长，导导致致自自律律性性降降低。反之，则自律性升高。低。反之，则自律性升高。细细胞胞外外钙钙离离子子浓浓度度升升高高时时，阈阈电电位位水水平平上上移移，结果自律性降低。结果自律性降低。一一般般条条件件下下阈阈电电位位变变化化不不大大，故故它它不不是是影影响响自律性的主要因素。自律性的主要因素。(二)、阈电位水平25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)、舒张期自动去极速度、舒张期自动去极速度 自自动动去去极极速速度度越越快快，达达到到阈阈电电位位所所需需时时间间越越短短，自自律律性性越越高高。反反之之，则则自自律律性性降降低低。凡凡一一切切在在舒舒张张期期中中使使外外向向电电流流失失活活加加速速，或或使使内内向向电电流流激激活活加加速速的的因因素素都都使使这这种种自自动动除除此此以以外外极极加加速速。反反之之，则则除除极速度降低。极速度降低。肾肾上上腺腺素素使使ICa.TICa.T和和IfIf增增加加，结结果果使使自自律律性性升升高高，乙乙酰酰胆胆碱碱增增加加外外向向钾钾电电流流而而降降低低内内向向电电流流，结结果果使使自律性降低。自律性降低。(三)、舒张期自动去极速度26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、心脏自律组织间的关系四、心脏自律组织间的关系 窦窦房房结结是是心心脏脏的的优优势势起起搏搏点点，其其它它的的起起搏搏组组织织则则为为辅辅助助起起搏搏点点。优优势势起起搏搏点点可可定定义义为为：首首先先达达到到阈阈电电位位并并产产生生扩扩布布性性冲冲动动的的起起搏搏组组织织。然然而而起起搏搏组组织之间存在着一定的特殊关系。织之间存在着一定的特殊关系。优势起搏点控制辅助起搏点的主要机制有二。优势起搏点控制辅助起搏点的主要机制有二。一一是是抢抢先先占占领领或或夺夺获获(capyure)(capyure)：即即优优势势起起搏搏点点的的自自律律性性高高于于其其它它起起搏搏点点，结结果果它它能能首首先先达达到到阈阈电电位，产生扩布性冲动，从而控制心脏的节律活动位，产生扩布性冲动，从而控制心脏的节律活动四、心脏自律组织间的关系 窦房结是心脏的优势起27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、心脏自律组织间的关系四、心脏自律组织间的关系 二二 是是 超超 速速 驱驱 动动 压压 抑抑（Over-drive Over-drive suppressionsuppression）。即即窦窦房房结结的的自自律律性性远远较较其其它它起起搏搏组组织织自自律律性性为为高高，它它的的活活动动对对其其它它组组织织而而言言是是一一种种长长期期的的超超速速的的驱驱动动，这这种种超超速速的的驱驱动动造造成成了了对对其其它它组组织的抑制作用。织的抑制作用。超超速速驱驱动动压压抑抑具具有有频频率率依依赖赖性性，压压抑抑程程度度与与两两个个起起搏搏点点自自动动兴兴奋奋频频率率的的差差别别呈呈平平行行关关系系。频频率率差差别别大大，压压抑抑效效率率愈愈强强，驱驱动动终终断断停停止止活活动动的的时时间间也也愈长。愈长。四、心脏自律组织间的关系 二是超速驱动压抑（Over-28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、心脏自律组织间的关系四、心脏自律组织间的关系 原原因因：是是Na+K+Na+K+泵泵活活动动的的增增强强。自自律律细细胞胞 受受超超速速驱驱动动时时,由由于于单单位位时时间间内内产产生生的的动动作作电电位位数数量量增增多多,导导致致Na+Na+和和K+K+外外流流增增强强,于于是是Na+-K+Na+-K+泵泵活活动动的的增增强强,产产生生外外向向泵泵电电流流增增大大,膜膜超超极极化化,自自律律性性降降低低。超超速速驱驱动动停停止止后后，增增强强的的泵泵活活动动要要经经过过一一定定时时间间后后才才恢恢复复至至静静息息电电位位水水平平，而而使使自自律律细细胞胞出出现现短短时时间间压压抑。抑。临临床床意意义义：人人工工起起搏搏器器中中断断工工作作前前，使使驱驱动动频频率逐步减慢，以避免发生心脏停搏。率逐步减慢，以避免发生心脏停搏。四、心脏自律组织间的关系 原因：是Na+K+泵活动的29
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