可以治疗痴呆正压性脑积水课件

可以治可以治疗痴呆正痴呆正压性性脑积水水可以治疗痴呆正压性脑积水可以治疗痴呆正压性脑积水可以治疗痴呆1LOGO老年痴呆老年痴呆60岁以上以上发病率病率10%，随着年，随着年龄增高，增高，发病率增高！病率增高！给患者家庭、社会造成了很大的患者家庭、社会造成了很大的负担及担及压力！力！老年痴呆60岁以上发病率10%，随着年龄增高，发病率增高！给2LOGO 老年痴呆没有治愈的老年痴呆没有治愈的药物，只能改善症物，只能改善症状，延状，延缓病情的病情的发展。展。3LOGO老年痴呆？老年痴呆？4LOGO 正压性脑积水 是老年痴呆的一种，临床表现类似AD；发病年龄在40岁以上；60岁 0.5%；65岁 7.1%；占到老年痴呆总患病人数的10%。正压性脑积水5LOGO 正常正常压力性力性脑积水水 特发性正常压力性脑积水(iNPH)是以认知功能障碍、步态障碍和小便失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。正常压力性脑积水6LOGO （一）（一）认知功能障碍知功能障碍 发生率 为69一98。轻度患者 可有额叶相关功能障碍（如注意力、思维反应 速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍）。重度患者 可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。（一）认知功能障碍7LOGO （二）步（二）步态障碍障碍 步态障碍 发生率为942一100。典型的三联征 为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。（二）步态障碍8LOGO （三）小便失禁（三）小便失禁 排尿功能障碍 发生率为54.0一76.7。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。（三）小便失禁9LOGO （四）精神症状 约88%患者出现：易疲劳、不耐心、情绪不稳定、嗜睡、冷淡等。（四）精神症状10LOGO 影像学影像学诊断断 脑室扩大 iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体向上方高度弯曲，下角扩大但与海马萎缩不同，海马周围脑沟不开大在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化第四脑室扩大多不明显。影像学诊断 LOGO脑室扩大程度多数采用Evans indx来表示Evans index0.3（两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）可以治疗痴呆正压性脑积水课件LOGO可以治疗痴呆正压性脑积水课件LOGO 影像学诊断 高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大（dilated sylvian fissure,basal cisternal）影像学诊断LOGOiNPH的MRI影像学特点ABCiNPH的MRI影像学特点ABCLOGO脑室明显扩大外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大高凸面蛛网膜下腔狭窄纵裂明显狭窄海马和海马回扁平萎缩脑室明显扩大外侧裂明显扩大高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄局部脑沟明显 ABC脑室明显扩大ABCLOGO 腰椎穿刺放液试验 1：指南中指出放液对诊断及判定分流术效果是有意义的。2：指南的意见放液为30ml-50ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。腰椎穿刺放液试验 LOGO目前多采用“3m起立行走起立行走试验”。可以治疗痴呆正压性脑积水课件LOGO 3m 3m起立行走起立行走试验3米 3m起立行走试验3米LOGO 评价时间及评价方法 放液后症状改善的时间是在30-60分钟后开始持续出现改善，所以最好在放液后2小时来评价症状改善的情况。但一般认为放液后翌日或第三天判定更为合适。放液后步行时间缩短10%以上者判定为阳性。评价时间及评价方法LOGO 治 疗 目前所应用的分流术有脑室室-腹腔分流腹腔分流及腰椎腰椎-腹腔分流腹腔分流，前者有合并脑出血的危险，目前多采用后者。治 疗 LOGO 预 后 分流术后3年的症状改善者有80%左右。预 后 汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正23