心电图的测量和正常数据新版培训ppt课件

心心电图的的测量和正常数量和正常数据新版据新版心电图的测量和正常数据新版1复习心电图的基本知识心电图各波段的组成和命名心电图的导联体系心电图的测量和正常数据新版2复习心电图的基本知识心电图的测量和正常数据新版2有规律出现的波形n各种波形的名称名称心电图的测量和正常数据新版3有规律出现的波形各种波形的名称心电图的测量和正常数据新版3心电图的测量和正常数据新版4心电图的测量和正常数据新版4V2V3 VV4V6V5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线心电图的测量和正常数据新版5V2V3 VV4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线心电内容一、一、心电图测量心电图测量心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位平均心电轴、心脏循长轴转位二、二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P P波、波、QRSQRS波、波、Q Q波、波、T T波、波、U U波、波、P-RP-R间期、间期、STST段、段、QTQT间期间期 三、小儿心电图特点三、小儿心电图特点心电图的测量和正常数据新版6内容一、心电图测量心电图的测量和正常数据新版6心电图的测量和正常数据新版7心电图的测量和正常数据新版7心电图的测量和正常数据新版8心电图的测量和正常数据新版8心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsintervals,and segments心电图走纸速度为心电图走纸速度为25mm/s25mm/s定标电压定标电压1cm1mV心电图的测量和正常数据新版9心电图综合波、间期和段的检测determination o心率的测量测量一个测量一个R-RR-R（或（或P-PP-P）间期除以）间期除以6060，测若干个测若干个P-PP-P或或R-RR-R间隔，求其平均数间隔，求其平均数,HR=60/,HR=60/R-R秒，秒，测出测出6S6S钟内钟内(25mm/S,15cm(25mm/S,15cm代表代表6S)6S)的的R R波数波数1010。心电图的测量和正常数据新版10心率的测量测量一个R-R（或P-P）间期除以60，心率的检测（速测）心率的检测（速测）determination of the heart ratedetermination of the heart rate心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心电图的测量和正常数据新版11心率的检测（速测）determination of the 各波段振幅和时间的测量各波段振幅和时间的测量心电图的测量和正常数据新版12 各波段振幅和时间的测量心电图的测量和正常数据新版12心电图的测量标准n向上的波：从等电位线上缘波顶；n向下的波：从等电位线下缘波底;nP波振幅：以P波起始前水平线为准；nQRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅统一用QRS起始部水平线，如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点为参考。心电图的测量和正常数据新版13心电图的测量标准向上的波：从等电位线上缘波顶；心电图的测量1212导同步各波段的测量导同步各波段的测量nP P波时间：最早波时间：最早P P波起点波起点最晚最晚P P波终点波终点nQRSQRS波时间：最早波时间：最早QRSQRS起点起点最晚最晚QRSQRS波终点波终点nP-RP-R间期：最早间期：最早P P波起点波起点最早最早QRSQRS波起点波起点nQ-TQ-T间期：最早间期：最早QRSQRS波起点波起点最晚最晚QRSQRS波终点波终点心电图的测量和正常数据新版1412导同步各波段的测量P波时间：最早P波起点最晚P波终点心QRSQRS平均心电轴平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合,通常指投影在前额面上的心电轴，一般与最大向量相一致一般与最大向量相一致心电图的测量和正常数据新版15QRS平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合,通常指投在额面导联，正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？心电图的测量和正常数据新版16在额面导联，正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？心电心电图的测量和正常数据新版17心电图的测量和正常数据新版17I=+19mm,III=(-25+5)=-20I=+19mm,III=(-25+5)=-20查表为查表为-32-32度，提示电轴左偏度，提示电轴左偏心电图的测量和正常数据新版18I=+19mm,III=(-25+5)=-20心电图的测量心电图的测量和正常数据新版19心电图的测量和正常数据新版19正常心电轴心电图的测量和正常数据新版20正常心电轴心电图的测量和正常数据新版20此电轴何偏？心电图的测量和正常数据新版21此电轴何偏？心电图的测量和正常数据新版21电轴偏否？何偏？心电图的测量和正常数据新版22电轴偏否？何偏？心电图的测量和正常数据新版22各波的形态和正常值nP P波、波、QRSQRS波、波、T T波和波和U U波波nP-RP-R间期间期 、ST ST段和段和QTQT间期间期心电图的测量和正常数据新版23各波的形态和正常值P波、QRS波、T波和U波心电图的测量和正正常P波心电图的测量和正常数据新版24正常P波心电图的测量和正常数据新版24看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版25看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版25请推测心房激动心电向量的大体方向？心电图的测量和正常数据新版26请推测心房激动心电向量的大体方向？心电图的测量和正常数据新版问题：心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？心电图的测量和正常数据新版27问题：心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统（EinthovenEinthoven）心电图的测量和正常数据新版28肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）心电图的测量能否推断正常P波在导联上的方向？心电图的测量和正常数据新版29能否推断正常P波在导联上的方向？心电图的测量和正常数据新版2可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？心电图的测量和正常数据新版30可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？心电图的测量和正常数据此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？心电图的测量和正常数据新版31此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？心电图的测此正常P波在胸前导联的表现心电图的测量和正常数据新版32此正常P波在胸前导联的表现心电图的测量和正常数据新版32正常正常 P P波波n窦性心律的窦性心律的P P波呈钝圆形，在波呈钝圆形，在、avF,avF,V V4 4-V-V6 6导联应该直立导联应该直立navRavR导联倒置导联倒置n其它导联可以直立、可以倒置、也可双相其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P P波应波应0.12s0.12s，振幅在肢体导联，振幅在肢体导联0.25mv0.25mv，在胸导联在胸导联0.2mv0.2mv。心电图的测量和正常数据新版33正常 P波窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF,V4-PR间期心电图的测量和正常数据新版34PR间期心电图的测量和正常数据新版34再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版35再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版35关于房室传导的几个问题n房室传导时心脏有无电活动？n电活动时是否会出现心电波形？n电活动的时间包括哪几部分？哪一部分所占的时间最长？心电图的测量和正常数据新版36关于房室传导的几个问题房室传导时心脏有无电活动？心电图的测量P-R间期n从从P P波起点至波起点至QRSQRS波群起点；波群起点；n时间时间:0.12:0.120.20s(HR:600.20s(HR:60100bpm100bpm）n正常无压低和抬高正常无压低和抬高n心动过速、小儿心动过速、小儿P-RP-R间期相应缩短间期相应缩短,老人及心动老人及心动过缓时过缓时P-RP-R间期稍长；为间期稍长；为0.210.210.22s0.22s，但，但PRPR间间期期0.22s0.22s。P-RP-R间期延长见于房室传导障碍。间期延长见于房室传导障碍。心电图的测量和正常数据新版37P-R间期从P波起点至QRS波群起点；心电图的测量和正常数据QRS波群心电图的测量和正常数据新版38QRS波群心电图的测量和正常数据新版38再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版39再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版39问题：心室除极的速度快还是慢？n与心房除极速度相比，谁慢，谁快？n正常QRS波宽还是窄？n若除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？心电图的测量和正常数据新版40问题：心室除极的速度快还是慢？与心房除极速度相比，谁慢，谁快0.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒心电图的测量和正常数据新版410.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒心电图的测量和正常数据新版42心电图的测量和正常数据新版42心电图的测量和正常数据新版43心电图的测量和正常数据新版43心电图的测量和正常数据新版44心电图的测量和正常数据新版44心电图的测量和正常数据新版45心电图的测量和正常数据新版45心电图的测量和正常数据新版46心电图的测量和正常数据新版46心电图的测量和正常数据新版47心电图的测量和正常数据新版47心电图的测量和正常数据新版48心电图的测量和正常数据新版48心电图的测量和正常数据新版49心电图的测量和正常数据新版49Normal LVH RVH心电图的测量和正常数据新版50Normal LVH RVH心电图的测量和正常数据新版请归纳QRS波形在胸前各导联的特点心电图的测量和正常数据新版51请归纳QRS波形在胸前各导联的特点心电图的测量和正常数据新版正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点心电图的测量和正常数据新版52正常心电图胸前导联QRS波群特点心电图的测量和正常数据新版5QRS波在额面导联的表现n问题n额面心电向量的主要方向？心电图的测量和正常数据新版53QRS波在额面导联的表现问题心电图的测量和正常数据新版53排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，留下碗口后，心电向量会背离碗口心电向量会背离碗口心电向量会背离碗口心电向量会背离碗口心电图的测量和正常数据新版54排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？心电图的测量和正常数据新版55问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？QRS波群：波群：代表心室除极的电位和时间变化代表心室除极的电位和时间变化n1 1时间时间n0.060.060.10s0.10s，偶尔达，偶尔达0.11s0.11sn增宽为心室起源异常或室内传导阻滞增宽为心室起源异常或室内传导阻滞n过窄要注意排除机器故障纸速过慢过窄要注意排除机器故障纸速过慢心电图的测量和正常数据新版56QRS波群：代表心室除极的电位和时间变化1时间心电图的测量QRSQRS波群波群-2波形波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(q)波的有无：(1)I、II、V4V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。(2)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、avL导联可有Q波或q波，、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)。(3)V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。心电图的测量和正常数据新版57QRS波群-2波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(QRSQRS波群波群-3 3电压电压(1)(1)至少一个肢体导联至少一个肢体导联QRSQRS波群电压和波群电压和(绝对值相加绝对值相加)0.5mv)0.5mv。(2)(2)至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mv0.8mv。(3)Rv(3)Rv5 52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mv1.2mv，RavFRavF2.0mv2.0mv，RIRI1.5mv1.5mv，RvRv5 5+Sv+Sv1 13.5-4.0mv3.5-4.0mv。(4)Rv(4)Rv1 11.0mv1.0mv，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.2mv1.2mv，RavRRavR0.5mv0.5mv。心电图的测量和正常数据新版58QRS波群-3电压心电图的测量和正常数据新版58QRS波群低电压低电压:六个肢导六个肢导QRSQRS波群振幅波群振幅(绝对值相加绝对值相加)0.5mv0.5mv；胸导胸导QRSQRS波群振幅波群振幅0.8mv0.8mv。心电图的测量和正常数据新版59QRS波群低电压:心电图的测量和正常数据新版59QRSQRS波群波群:Q:Q波波除除aVRaVR外外,正常正常Q Q波应小于同导联的波应小于同导联的R R波的波的1/4,1/4,时间应小于时间应小于0.04s0.04s。心电图的测量和正常数据新版60QRS波群:Q波除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波的1/心电图的测量和正常数据新版61心电图的测量和正常数据新版61心电图的测量和正常数据新版62心电图的测量和正常数据新版62心电图的测量和正常数据新版63心电图的测量和正常数据新版63J点点nQRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点n大多数在等电位线上大多数在等电位线上心电图的测量和正常数据新版64J点心电图的测量和正常数据新版64nQRSQRS波终点与波终点与T T波起点间的线段，代表心室波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。缓慢复极过程。nSTST段一般位于等电线上，无明显偏移。段一般位于等电线上，无明显偏移。n偏移偏移正常范围正常范围：n下移下移：各段导联各段导联STST段下移段下移0.05mv0.05mvn上抬上抬：STST段抬高段抬高V1V1V2V2：ST0.3mv,V3ST0.3mv,V3：ST0.5mvST0.5mv，肢导及肢导及V4V4V6V6：ST0.1mvST0.1mvST 段段心电图的测量和正常数据新版65QRS波终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。ST 心电图的测量和正常数据新版66心电图的测量和正常数据新版66心电图的测量和正常数据新版67心电图的测量和正常数据新版67T 波n心室快速复极电位变化，和心室快速复极电位变化，和QRSQRS主波方向一致主波方向一致n形态形态：I I、IIII、V4-V6V4-V6直立直立,avR,avR倒置倒置,其余其余 直立、直立、双向、倒置；双向、倒置；n胸前胸前TV1-V3TV1-V3倒置倒置,深度深度0.25mv0.25mv；n幼儿幼儿TV4TV4可倒置可倒置,而成人自而成人自V3V3及其以左导联及其以左导联T T波波不应倒置不应倒置心电图的测量和正常数据新版68T 波心室快速复极电位变化，和QRS主波方向一致心电图的测量心电图的测量和正常数据新版69心电图的测量和正常数据新版69心电图的测量和正常数据新版培训ppt课件70U 波nT T波之后波之后0.02-0.04s0.02-0.04s出现的、振幅很小与出现的、振幅很小与T T波方向一致的波，波方向一致的波，机理不清。机理不清。n正常人可无正常人可无U U波，如有应较低小。电压、时间应显著小于波，如有应较低小。电压、时间应显著小于T T波。波。U U波必须直立。但异常波必须直立。但异常U U波为心室复极异常。一般波为心室复极异常。一般V3V3较较清楚，清楚，0.20.20.3mv;0.3mv;n低低K+K+时时,U,U波明显增大；波明显增大；U U波倒置波倒置:心肌缺血心肌缺血心电图的测量和正常数据新版71U 波T波之后0.02-0.04s出现的、振幅很小与T波方向正常位心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVF心电图的测量和正常数据新版72正常位心脏 normal positionV1V2V4V5心 脏 转 位nV5V1 V2 V3 V4 V5心电图的测量和正常数据新版73心 脏 转 位V5V1 V2 V3 V4心电图的测量和正心电沿长轴的转位心电图的测量和正常数据新版74心电沿长轴的转位心电图的测量和正常数据新版74心电轴转位心电轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使使使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波型（型（型（型（rSrS）。）。）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、V V1 1呈现呈现呈现呈现左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（）（）（）（）、导联互换导联互换导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联（）胸导联（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3、V V4 4 及及及及V V5 5，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右右右 位位位位 心心心心心电图的测量和正常数据新版75心电轴转位rotation on the long axi顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVF心电图的测量和正常数据新版76顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF心电图的测量和正常数据新版77逆时钟转位 counterclockwise rolati正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右位位心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA LARA LA LL LLLA RALA RA LL LL正正常常心心心电图的测量和正常数据新版78正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V右位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R心电图的测量和正常数据新版79右位心 dextrocardiaV1V2V4V5V6V3心电图的描记与阅读心电图的描记与阅读一一 心电图的描记心电图的描记n病人的准备病人的准备n病人资料病人资料n病人的体位病人的体位n病人的皮肤处理病人的皮肤处理n仪器的准备仪器的准备n频响范围（应达到频响范围（应达到500Hz500Hz）n多导联同步纪录多导联同步纪录n描记的注意事项描记的注意事项n注意标准化注意标准化(电压、电压、纸速、电极位置）纸速、电极位置）n适当的加做导联适当的加做导联心电图的测量和正常数据新版80心电图的描记与阅读一 心电图的描记心电图的测量和正常数据新版心电图的描记与阅读心电图的描记与阅读二.心电图的阅读心电图的阅读n导联是否完整、连接正确n纸速、电压是否标准n判断主导心律nP、QRS是否顺序出现，两者的相关性nP波的形态、PR间期、QRS的形态、ST段、T波、QT间期是否正常，n如有异常心律，应判断其性质n测定心电轴心电图的测量和正常数据新版81心电图的描记与阅读二.心电图的阅读心电图的测量和正常数据新版小儿心电图特点小儿心电图特点心电图的测量和正常数据新版82小儿心电图特点心电图的测量和正常数据新版82小结一、一、心电图测量心电图测量n心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位二、二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值nP波、波、QRS波、波、Q波、波、T波、波、U波、波、P-R间期、间期、ST段、段、QT间期间期心电图的测量和正常数据新版83小结一、心电图测量心电图的测量和正常数据新版83复习题n1.简述心电轴的判定方法n2.简述QRS波群的命名n3.简述心电图各波、段及间期的含义及正常值 心电图的测量和正常数据新版84复习题1.简述心电轴的判定方法心电图的测量和正常数据新版84