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第十四章第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述牙髓病和根尖周病治疗概述1第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述1要求要求掌握：掌握：2要求掌握：2第一节第一节 治疗原则和治疗计划治疗原则和治疗计划 3第一节3一、治疗原则一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓保存活髓可复性牙髓炎的恒牙可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis根尖孔未形成的年轻恒牙根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth保存患牙保存患牙不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis根尖周病根尖周病 Apical periodontitis4一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙4二、治疗计划二、治疗计划Emergency treatment 急症处理急症处理Vital pulp therapy 活髓保存活髓保存Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗Endodontic surgery 牙髓外科牙髓外科Retreatment 再处理再处理Hemisection or root amputation 牙半切或截根术牙半切或截根术Bleaching 牙漂白牙漂白Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导术根尖发育成形术或根尖诱导术5二、治疗计划Emergency treatment 急症处理治疗程序控制疼痛主诉牙的治疗其他牙的治疗牙周治疗修复治疗6治疗程序控制疼痛6术前谈话知情同意知情同意避免纠纷避免纠纷选择病例选择病例7术前谈话知情同意7第二节第二节 病例选择病例选择患者状况患者状况 生理状态生理状态 心理状态心理状态患牙状态患牙状态 牙的状态牙的状态 牙的位置牙的位置 可修复性可修复性 牙周状态牙周状态 既往治疗情况既往治疗情况 保留价值保留价值8第二节 病例选择患者状况899 第三节第三节 感染的控制感染的控制 无菌操作是根管治疗成功的前提无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳根管治疗时术区隔离不佳,唾液侵入唾液侵入根管系统根管系统,可能影响疗效可能影响疗效;根管治疗器械消毒不严根管治疗器械消毒不严,医源性污染医源性污染,是导致根管治疗失败的原因之一。是导致根管治疗失败的原因之一。10 第三节 感染的控制 无菌操作是根管治疗成功的前提1一、术区隔离一、术区隔离 防止唾液污染术区防止唾液污染术区（一）简易隔离法（一）简易隔离法 是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开口处及是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开口处及患牙两侧，简单易行，但对儿童和唾液多的患牙两侧，简单易行，但对儿童和唾液多的患者隔湿效果差。患者隔湿效果差。（二）橡皮障隔离法（二）橡皮障隔离法11一、术区隔离 防止唾液污染术区（一）简Absorbents 隔隔 湿湿Cotton rolls1212Absorbents 隔 湿Cotton Rubber Dam 橡橡 皮皮 障障1313Rubber Dam 橡 皮 障13Suction 吸吸 唾唾 器器Saliva evacuatorSaliva ejectors1414Suction 吸 唾 器Saliva evacuat二、无菌技术：二、无菌技术：意义意义：保证疗效保证疗效 避免交叉感染避免交叉感染内容内容：1、注意洗手、戴手套、注意洗手、戴手套 2、注意术区消毒、注意术区消毒 3、注意术区严密隔湿、注意术区严密隔湿 4、注意消毒和保持无菌、注意消毒和保持无菌药物、器械药物、器械 5、药品、敷料保持无菌、药品、敷料保持无菌 15二、无菌技术：15车针和根管治疗器械车针和根管治疗器械Bur kit and Endo kit高压灭菌高压灭菌16车针和根管治疗器械161717第三节第三节 疼痛控制疼痛控制局部麻醉法（局部麻醉法（Local anaesthesia,LA）失活法（失活法（Devitalization）18第三节 疼痛控制局部麻醉法（Local anaesthes一、局部麻醉法一、局部麻醉法骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙牙周膜内注射牙周膜内注射牙髓内注射牙髓内注射19一、局部麻醉法骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙19local anestheticsLidocaine 利多卡因利多卡因Articaine 阿替卡因阿替卡因20local anestheticsLidocaine 利多卡2121二、二、失活法失活法 Devitalization用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作。以达到无痛操作。使牙髓失活的药物称为使牙髓失活的药物称为失活剂。失活剂。22二、失活法 Devitalization用化学药物封于牙常用失活剂常用失活剂1.多聚甲醛（三聚甲醛，简称多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲三甲”）引起牙髓血运障碍而发生坏死引起牙髓血运障碍而发生坏死毒性弱于亚砷酸较安全毒性弱于亚砷酸较安全作用相对缓慢作用相对缓慢封药时间：封药时间：全牙髓全牙髓14天天 根髓根髓7-10天天23常用失活剂1.多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”）232.亚砷酸（亚砷酸（As2O3）毒性强毒性强作用迅速作用迅速无自限性：化学性根尖周炎无自限性：化学性根尖周炎严格控制封药时间严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙禁用于根尖孔未形成的患牙242.亚砷酸（As2O3）24操作步骤操作步骤告知患者：选择失活剂、按时复诊告知患者：选择失活剂、按时复诊暴露牙髓：暴露牙髓：减压引流、控制出血：减压引流、控制出血：放置失活剂：放置失活剂：暂封窝洞暂封窝洞25操作步骤告知患者：选择失活剂、按时复诊25失误和并发症失误和并发症1.封失活剂后疼痛封失活剂后疼痛 封药后数小时或数日封药后数小时或数日 牙髓减压引流不足牙髓减压引流不足26失误和并发症封失活剂后疼痛262.失活剂致牙周组织坏死失活剂致牙周组织坏死亚砷酸封于邻面龋洞亚砷酸封于邻面龋洞表现：牙龈、咬合痛、胀痛表现：牙龈、咬合痛、胀痛重在预防：分层封药重在预防：分层封药处理：碘制剂处理：碘制剂 3%过氧化氢液过氧化氢液 272.失活剂致牙周组织坏死273.失活剂致药物性根尖周炎失活剂致药物性根尖周炎砷剂封入时间过长砷剂封入时间过长根尖孔未形成根尖孔未形成处理：彻底清理根管处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂根管内封入碘制剂 2-3周定期复查周定期复查 根管充填根管充填283.失活剂致药物性根尖周炎28失活法失活法增加就诊次数增加就诊次数可导致牙体变色可导致牙体变色仅适用于后牙仅适用于后牙失活不全失活不全麻醉法麻醉法缩短疗程缩短疗程适用于全口牙适用于全口牙作用迅速完全作用迅速完全29失活法麻醉法29结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年
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