口腔汇总损伤医学ppt课件

口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤一一.概述概述1口腔汇总损伤医学6/24/2024 口腔颌面部损伤一.概述1口腔汇总损伤医学81l 口腔颌面部损伤特点口腔颌面部损伤特点 l 1.口腔口腔颌面部血运丰富，面部血运丰富，组织再生修再生修复和抗感染能力复和抗感染能力强强。因此，。因此，伤后后48小小时或或更更长时间的的创口，只要没有明口，只要没有明显的化的化脓感感染，在清染，在清创后，仍可作初期后，仍可作初期缝合。出血合。出血较多，易形成血多，易形成血肿；作；作为创伤反反应的的组织肿胀出出现得早而明得早而明显，在口底、咽旁、舌根，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血等部位，可因血肿、水、水肿、组织移位、舌移位、舌后后坠、血凝、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通影响呼吸道通畅，甚至窒息。，甚至窒息。2口腔汇总损伤医学6/24/2024 口腔颌面部损伤特点 2口腔汇总损伤医学823口腔汇总损伤医学6/24/20243口腔汇总损伤医学8/10/20233 2 2口腔颌面部腔窦多，腔窦内常存在细菌，应口腔颌面部腔窦多，腔窦内常存在细菌，应尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。3 3颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱也是诊断颌骨骨折的重要依据之一。治疗时，系错乱也是诊断颌骨骨折的重要依据之一。治疗时，以恢复咬合关系为重要标准。在高速撞击中，被打以恢复咬合关系为重要标准。在高速撞击中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会。，增加周围组织损伤和感染的机会。4 4口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的营养。注意保持口腔卫生，预防伤口感染。营养。注意保持口腔卫生，预防伤口感染。4口腔汇总损伤医学6/24/2024 2口腔颌面部腔窦多，腔窦内常存在细菌，应尽早关4 5 5口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。预防窒息和误吸。预防窒息和误吸。预防窒息和误吸。6 6鼻部、唇部、舌、睑部、眶部、颊部开放性损伤时，鼻部、唇部、舌、睑部、眶部、颊部开放性损伤时，鼻部、唇部、舌、睑部、眶部、颊部开放性损伤时，鼻部、唇部、舌、睑部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时，移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时，移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时，移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。5口腔汇总损伤医学6/24/2024 5口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发5l7颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8 8颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，如颅骨骨颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。发生脑脊液鼻漏和耳漏。6口腔汇总损伤医学6/24/20247颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发6口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理（一）解除窒息（一）解除窒息 1原因原因 可分为阻塞性窒息和吸入性窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息 （1）阻塞性窒息：）阻塞性窒息：1）异物阻塞：）异物阻塞：2）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。3）气气道道狭狭窄窄：口口底底、舌舌根根、颈颈部部损损伤伤后后，血血肿肿及及严严重重的的组组织织反反应应性性肿肿胀胀均均可可压压迫迫上上呼呼吸吸道道而而发发生生窒窒息息；在在面面部部烧烧伤伤的的伤伤员员可可能能吸吸入入灼灼热热气气体体而而使使气气管管内内壁壁发发生生水水肿肿，导导致致管管腔腔狭狭窄窄引引起窒息。起窒息。4）活活瓣瓣样样阻阻塞塞：受受伤伤的的粘粘膜膜瓣瓣盖盖住住了了咽咽门门而而引引起起的的吸吸气气障障碍。碍。7口腔汇总损伤医学6/24/2024口腔颌面部损伤的急救处理（一）解除窒息7口腔汇总损伤医学87（2 2）吸入性窒息）吸入性窒息 昏迷的伤员，直接把血液、唾液、昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。临床表现 前驱症状是病人烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹症状（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。8口腔汇总损伤医学6/24/2024（2）吸入性窒息 昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物8急急 救救急救的关键在于早期发现，及时处理急救的关键在于早期发现，及时处理 针对各种原针对各种原因引起的窒息进行急救因引起的窒息进行急救 1各各种种异异物物堵堵塞塞咽咽喉喉部部引引起起窒窒息息的的患患者者，应应立立即即用用手手指指掏掏出出或或用用塑塑料料管管吸吸出出堵堵塞塞物物；同同时时改改变变体体位位，采采用用侧侧卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。2对对舌舌后后坠坠引引起起的的窒窒息息，迅迅速速撬撬开开牙牙列列，用用舌舌钳钳等等把把舌舌牵牵出出口口外外。即即使使解解除除窒窒息息后后，还还应应在在舌舌尖尖后后2厘厘米米处处用用粗粗丝丝线线等等穿穿过过全全层层舌舌组组织织，将将舌舌牵牵出出，将将其其固固定定在在绷绷带带或或衣衣服服上上，同同时时托托下下颌颌角角向向前前，保保持持头头偏偏向向一一侧侧，或或俯俯卧卧位，便于分泌物引流。位，便于分泌物引流。9口腔汇总损伤医学6/24/2024急 救急救的关键在于早期发现，及时处理 针对各种原因9 3 3上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、筷子等通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨棍、筷子等通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。托起，并固定在头部的绷带上。10口腔汇总损伤医学6/24/2024 3上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、10l4口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如紧急情况可由环口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如紧急情况可由环甲膜用针头刺入、随后行气管切开术。如呼吸已停止，应作紧急甲膜用针头刺入、随后行气管切开术。如呼吸已停止，应作紧急气管插管或环甲膜切开术进行抢救，待伤情平稳后改用常规气管气管插管或环甲膜切开术进行抢救，待伤情平稳后改用常规气管切开术。切开术。l5、活瓣、活瓣样窒息，窒息，应将下垂的粘膜瓣将下垂的粘膜瓣缝回原回原处或剪掉，必要或剪掉，必要时行气行气管切开管切开术。l6对吸入性窒息，应立即行气管切开术。迅速吸出分泌物及其它对吸入性窒息，应立即行气管切开术。迅速吸出分泌物及其它异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并发异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并发症。症。11口腔汇总损伤医学6/24/202411口腔汇总损伤医学8/10/202311（二）止血（二）止血l 1指压止血 2包扎止血 3填塞止血 4结扎止血 5药物止血 l 12口腔汇总损伤医学6/24/2024（二）止血 1指压止血 2包扎止血 3填塞12l （三）包扎l l包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。13口腔汇总损伤医学6/24/2024 （三）包扎13口腔汇总损伤医学8/10/202313 (四四)运送运送 (五五)防治感染防治感染 1.1.清创缝合术：用无菌纱布盖上创面清创缝合术：用无菌纱布盖上创面清洗干净创口周围清洗干净创口周围常规消毒局部浸润麻醉常规消毒局部浸润麻醉反复冲洗创口清理异物同时探查创反复冲洗创口清理异物同时探查创伤的程度伤的程度缝合创口。及时注射破伤风抗毒素。缝合创口。及时注射破伤风抗毒素。2.2.使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，以防止过度肿胀。以防止过度肿胀。3.3.对有颅脑损伤的伤员，特别是脑脊液漏出现时，可采用对有颅脑损伤的伤员，特别是脑脊液漏出现时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物。易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物。14口腔汇总损伤医学6/24/2024 1415口腔汇总损伤医学6/24/202415口腔汇总损伤医学8/10/202315二.口腔颌面部软组织的损伤口腔颌面部软组织的损伤 l(一)闭合性损伤l 1.擦伤 2.挫伤 3.蛰伤 16口腔汇总损伤医学6/24/2024二.口腔颌面部软组织的损伤(一)闭合性损伤16口腔汇总16l (二)开放性损伤l1.挫裂伤 2.刺伤 3.切割伤 4.撕裂伤 5.砍伤 6.咬伤 7.颜面部烧伤 8.火器伤17口腔汇总损伤医学6/24/2024 (二)开放性损伤17口腔汇17l面部几个特殊部位软组织损伤的处理：颊舌、唇、腭、腮腺区等.18口腔汇总损伤医学6/24/202418口腔汇总损伤医学8/10/20231819口腔汇总损伤医学6/24/202419口腔汇总损伤医学8/10/20231920口腔汇总损伤医学6/24/202420口腔汇总损伤医学8/10/20232021口腔汇总损伤医学6/24/202421口腔汇总损伤医学8/10/20232122口腔汇总损伤医学6/24/202422口腔汇总损伤医学8/10/20232223口腔汇总损伤医学6/24/202423口腔汇总损伤医学8/10/20232324口腔汇总损伤医学6/24/202424口腔汇总损伤医学8/10/20232425口腔汇总损伤医学6/24/202425口腔汇总损伤医学8/10/20232526口腔汇总损伤医学6/24/202426口腔汇总损伤医学8/10/202326牙及牙槽骨损伤1.牙挫伤-间接或直接的外力撞击所致，为牙周膜和牙髓受损而产生间接或直接的外力撞击所致，为牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。临床表现为牙松动、疼痛充血、水肿。临床表现为牙松动、疼痛、伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现。的表现。治疗治疗对牙周膜损伤的牙，做简单的结扎固定，并防止早接触。牙髓受对牙周膜损伤的牙，做简单的结扎固定，并防止早接触。牙髓受损，做牙髓和根管治疗。损，做牙髓和根管治疗。2.牙脱位-较大的暴力撞击下，使牙部分或完全脱位，为牙周膜的撕较大的暴力撞击下，使牙部分或完全脱位，为牙周膜的撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管撕裂。临床表现牙松动、倾斜、裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管撕裂。临床表现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，牙脱离牙槽窝或仅有软组织相连，伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，牙脱离牙槽窝或仅有软组织相连，常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。治疗治疗-如部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定如部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。牙完周左右。牙完全脱位时间不长，严格消毒，按再植的程序，将脱位牙植入原位，并与全脱位时间不长，严格消毒，按再植的程序，将脱位牙植入原位，并与邻牙一起结扎固定邻牙一起结扎固定3周左右，降低咬合，防止创伤。周左右，降低咬合，防止创伤。27口腔汇总损伤医学6/24/2024牙及牙槽骨损伤1.牙挫伤-间接或直接的外力撞击所致，为牙周膜2733.牙 折 冠折冠折冠折冠折-轻微无刺激症状可不处理；折缘尖锐可磨除；牙髓有刺轻微无刺激症状可不处理；折缘尖锐可磨除；牙髓有刺轻微无刺激症状可不处理；折缘尖锐可磨除；牙髓有刺轻微无刺激症状可不处理；折缘尖锐可磨除；牙髓有刺激症状，影响形态和功能，做牙冠修复；冠折已穿髓，进行牙髓或激症状，影响形态和功能，做牙冠修复；冠折已穿髓，进行牙髓或激症状，影响形态和功能，做牙冠修复；冠折已穿髓，进行牙髓或激症状，影响形态和功能，做牙冠修复；冠折已穿髓，进行牙髓或根管治疗，再进行牙冠修复。根管治疗，再进行牙冠修复。根管治疗，再进行牙冠修复。根管治疗，再进行牙冠修复。根折根折根折根折-近颈部的根折，进行根管治疗后，行桩冠修复；根中部近颈部的根折，进行根管治疗后，行桩冠修复；根中部近颈部的根折，进行根管治疗后，行桩冠修复；根中部近颈部的根折，进行根管治疗后，行桩冠修复；根中部折断应拔除；根端折断应拔除；根端折断应拔除；根端折断应拔除；根端1/31/31/31/3折断、牙松动，做结扎固定并做根管治疗。折断、牙松动，做结扎固定并做根管治疗。折断、牙松动，做结扎固定并做根管治疗。折断、牙松动，做结扎固定并做根管治疗。冠根联合折冠根联合折冠根联合折冠根联合折-做牙髓或根管治疗，用金属牙冠恢复功能。做牙髓或根管治疗，用金属牙冠恢复功能。做牙髓或根管治疗，用金属牙冠恢复功能。做牙髓或根管治疗，用金属牙冠恢复功能。乳牙损伤乳牙损伤乳牙损伤乳牙损伤-乳牙的保留对恒牙的萌出和和面部的发育有重要的作乳牙的保留对恒牙的萌出和和面部的发育有重要的作乳牙的保留对恒牙的萌出和和面部的发育有重要的作乳牙的保留对恒牙的萌出和和面部的发育有重要的作用，尽量保留乳牙；用，尽量保留乳牙；用，尽量保留乳牙；用，尽量保留乳牙；4 4 4 4岁以上的患儿，应作缺隙保持器，防止邻牙向岁以上的患儿，应作缺隙保持器，防止邻牙向岁以上的患儿，应作缺隙保持器，防止邻牙向岁以上的患儿，应作缺隙保持器，防止邻牙向近中移动，致恒牙萌出障碍或错位。近中移动，致恒牙萌出障碍或错位。近中移动，致恒牙萌出障碍或错位。近中移动，致恒牙萌出障碍或错位。28口腔汇总损伤医学6/24/202433.牙 折 冠折-轻微无刺激症状可不2829口腔汇总损伤医学6/24/202429口腔汇总损伤医学8/10/202329牙 折30口腔汇总损伤医学6/24/2024牙 折30口腔汇总损伤医学8/10/202330颌骨骨折l上颌骨骨折(Le Fort根据上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折分为、型)31口腔汇总损伤医学6/24/2024颌骨骨折上颌骨骨折(Le Fort根据上颌骨骨折的好发部位将31l上颌骨骨折的临床表现：l1.骨折段的移位和咬合错乱.与外力的大小、方向及上颌骨本身的重量有关：后牙早接触、前牙开合。l2.眶区淤血l3影像学检查32口腔汇总损伤医学6/24/2024上颌骨骨折的临床表现：32口腔汇总损伤医学8/10/20233233口腔汇总损伤医学6/24/202433口腔汇总损伤医学8/10/202333下颌骨骨折的临床表现 下颌骨骨折的好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突部l l 34口腔汇总损伤医学6/24/2024下颌骨骨折的临床表现 下颌骨骨折的好发部位：正中联合、颏孔区34l1.骨折段移位：正中骨折；颏孔区骨折；下颌角部骨折；髁突骨折。l 35口腔汇总损伤医学6/24/20241.骨折段移位：正中骨折；颏孔区骨折；下颌角部骨折；髁突骨折3536口腔汇总损伤医学6/24/202436口腔汇总损伤医学8/10/202336l 2.出血和血肿l 3.功能障碍l 4.骨折段的异常活动l 5.影像学检查37口腔汇总损伤医学6/24/2024 2.出血和血肿37口腔汇总损伤医学8/3738口腔汇总损伤医学6/24/202438口腔汇总损伤医学8/10/202338颌骨骨折的治疗原则 尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和均称，防止感染、镇痛、合理营养。39口腔汇总损伤医学6/24/2024颌骨骨折的治疗原则 尽早进行复位和固定，恢复正39儿童骨折的治疗l 1、尽早复位1周之内。l 2、咬合关系恒牙萌出可调整。l 3、保守治疗 牙面粘结 颅颌固定。l 4、髁颈骨折 保守治疗如用 牙合板，如有强直则手术治疗。l 40口腔汇总损伤医学6/24/2024儿童骨折的治疗 1、尽早复位14041口腔汇总损伤医学6/24/202441口腔汇总损伤医学8/10/20234142口腔汇总损伤医学6/24/202442口腔汇总损伤医学8/10/20234243口腔汇总损伤医学6/24/202443口腔汇总损伤医学8/10/20234344口腔汇总损伤医学6/24/202444口腔汇总损伤医学8/10/20234445口腔汇总损伤医学6/24/202445口腔汇总损伤医学8/10/20234546口腔汇总损伤医学6/24/202446口腔汇总损伤医学8/10/20234647口腔汇总损伤医学6/24/202447口腔汇总损伤医学8/10/20234748口腔汇总损伤医学6/24/202448口腔汇总损伤医学8/10/20234849口腔汇总损伤医学6/24/202449口腔汇总损伤医学8/10/202349