心电图基础知识PPT全面版课件

1心电图基础知识心电图基础知识第1页/共38页1心电图基础知识第1页/共38页学习内容学习内容n n1.心脏的传导系统n n2.导联的连接方法n n3.心电图波形的意义n n4.异常心电图分析第2页/共38页学习内容1.心脏的传导系统第2页/共38页心脏的传导系统心脏的传导系统n n窦房结为心脏电活动和窦房结为心脏电活动和机械活动的总司令；机械活动的总司令；n n窦房结发放电指令传给窦房结发放电指令传给心房，使心房除极产生心房，使心房除极产生P P波，同时也传给结间波，同时也传给结间束，经房室结、希氏束、束，经房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维，左右束支、浦肯野纤维，最后传至心室，使心室最后传至心室，使心室除极产生除极产生QRSQRS波。波。n n心室复极产生心室复极产生T T波。波。第3页/共38页心脏的传导系统窦房结为心脏电活动和机械活动的总司令；第3页/导联的连接方法导联的连接方法n n标准导联共包括12个导联n n6个肢体导联n n6个胸导联第4页/共38页导联的连接方法标准导联共包括12个导联第4页/共38页肢体导联的连接方法肢体导联的连接方法n n肢体导联：包括肢体导联肢体导联：包括肢体导联I I、II II、IIIIII及及加压肢体导联加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。n nI I ：左上肢（左上肢（+）右上肢（右上肢（）n nII II ：左下肢（：左下肢（+）右上肢（右上肢（）n nIIIIII：左下肢（左下肢（+）左上肢（左上肢（）n nII II导联是手术中较常用的导联，能够导联是手术中较常用的导联，能够较好显示较好显示P P波，但波，但QRSQRS波显示稍差，波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。可发现左心室下壁的心肌缺血。n n加压（加压（A A增加增加V V电压电压）肢体导联）肢体导联n naVLaVL（leftleft）左上肢左上肢n naVRaVR（rightright）右上肢右上肢n naVFaVF（footfoot）左下肢左下肢aVFaVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血最容易反映左心室下壁的心肌缺血第5页/共38页肢体导联的连接方法肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加胸导联的连接方法胸导联的连接方法n nV1V1：胸骨右缘第四肋间；：胸骨右缘第四肋间；n nV2V2：胸骨左缘第四肋间；：胸骨左缘第四肋间；n nV3V3：V2V2与与V4V4连线的中点；连线的中点；n nV4V4：左锁骨中线第五肋间；：左锁骨中线第五肋间；n nV5V5：左腋前线与：左腋前线与V4V4同一水同一水平；平；n nV6V6：左腋中线与：左腋中线与V4V4同一水同一水平；平；第6页/共38页胸导联的连接方法V1：胸骨右缘第四肋间；第6页/共38页心电图的测量方法心电图的测量方法第7页/共38页心电图的测量方法第7页/共38页心率快速估算法心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数心率心率（次（次/分）分）n nn n1 300 1 300 n n 2 150 2 150 n n 3 100 3 100 n n 4 75 4 75 n n 5 60 5 60 n n 6 50 6 50 第8页/共38页心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心电图各波段的形成和命名：心电图各波段的形成和命名：第9页/共38页心电图各波段的形成和命名：第9页/共38页 1 1、P P 波：波：I I、II II、aVFaVF、V4-V6 V4-V6 导联导联直立，直立，aVRaVR导联倒置导联倒置；2 2、QQ波：时间波：时间，且无切迹；，且无切迹；除除aVRaVR导联外，振幅小于同导联导联外，振幅小于同导联R R波波的的1/41/4；3 3、QRSQRS波：波：、aVFaVF导联导联主波向上，主波向上，aVRaVR导联主波向下导联主波向下0.06-0.06-0.10s,0.10s,最宽不超过最宽不超过0.11s 0.11s。4 4、STST段抬高：肢导联、段抬高：肢导联、V4V6V4V6导联应导联应0.1mV,0.1mV,胸导联胸导联V1V3V1V3应应。STST段压低均应。段压低均应。5 5、T T波：方向，与波：方向，与QRSQRS主波方向主波方向一致，振幅不低于同导联一致，振幅不低于同导联R R波的波的1/101/10；心前区可高达；心前区可高达第10页/共38页 1、P 波：I、II、aVF、V4-V6 如何判断为窦性心律？如何判断为窦性心律？1 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2 2、P P波规律出现；波规律出现；P-RP-R间期；间期；3 3、P P波在波在I I、II II、IIIIII、aVFaVF、V5V5直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置第11页/共38页如何判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！第1心律失常心律失常n n房性早搏房性早搏n n1 1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的PP波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。n n2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，P-R0.12s;P-R0.12s;n n3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。第12页/共38页心律失常房性早搏第12页/共38页第13页/共38页第13页/共38页n n室性早搏室性早搏n n1 1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，QRSQRS时时时时限（限（限（限（3 3小格）小格）小格）小格）n n2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的前面无相应的前面无相应的P P波，波，波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反n n3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇第14页/共38页室性早搏第14页/共38页第15页/共38页第15页/共38页n n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n n1.P1.P波常重叠于波常重叠于T T波或波或QRSQRS波中不易辨认，波中不易辨认，QRSQRS波形态多数波形态多数正常正常n n2.2.心率心率160250160250次次/min/min，节律绝对规则，常伴有，节律绝对规则，常伴有ST-TST-T改变改变第16页/共38页阵发性室上性心动过速第16页/共38页n n阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速n n1.1.自发的连续三个室性期前收缩称为室速自发的连续三个室性期前收缩称为室速n n2.2.心室率心室率140220140220次次/min/min，节律可稍不规则，节律可稍不规则n n3.3.连续连续3 3个或个或3 3个以上快速、宽大畸形的个以上快速、宽大畸形的QRSQRS波群时波群时限常大限常大第17页/共38页阵发性室性心动过速第17页/共38页n n心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动：n n1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波（在波（在V1V1和和II II导导较易识别）较易识别）n n2 2、“f”f”波频率波频率350-600350-600次次/分分，RRRR间期绝对不等（脉搏短间期绝对不等（脉搏短绌）绌）第18页/共38页心房颤动：第18页/共38页第19页/共38页第19页/共38页3 1004、ST段抬高：肢导联、V4V6导联应0.表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后无QRS波群。3、“坏死型”改变，主要表现为坏死区的的导联出现异常Q波（时间，电压同导联R波的1/4）。6 50心室率140220次/min，节律可稍不规则5、T波：方向，与QRS主波方向一致，振幅不低于同导联R波的1/10；自发的连续三个室性期前收缩称为室速窦房结为心脏电活动和机械活动的总司令；3、“坏死型”改变，主要表现为坏死区的的导联出现异常Q波（时间，电压同导联R波的1/4）。n n心房扑动：心房扑动：心房扑动：心房扑动：n n1 1、房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，呈锯齿样。波，呈锯齿样。n n2 2、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在250-350 250-350 次次/分。分。第20页/共38页3 n n心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：n n 1 1、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达则的大振幅波动，呈正弦波，频率达则的大振幅波动，呈正弦波，频率达则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200200250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。n n2 2、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达频率达频率达200200500500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。第21页/共38页心室扑动与颤动：第21页/共38页房室传导阻滞房室传导阻滞n n特征特征:n nP-RP-R间期超过正常最高值间期超过正常最高值(正常正常P-RP-R间期的长短与心间期的长短与心率年龄有关率年龄有关),),一般秒一般秒第22页/共38页房室传导阻滞特征:第22页/共38页型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n特征特征:n n P-R P-R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRSQRS波群后，波群后，n nP-RP-R间期缩短，继之又延长，周而复始间期缩短，继之又延长，周而复始第23页/共38页型房室传导阻滞特征:第23页/共38页型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n特征特征:n n表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部分正常的间期恒定不变，部分正常的P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。n n往往提示有严重的房室结问题。往往提示有严重的房室结问题。第24页/共38页型房室传导阻滞特征:第24页/共38页6 50表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后无QRS波群。3、“坏死型”改变，主要表现为坏死区的的导联出现异常Q波（时间，电压同导联R波的1/4）。4、ST段抬高：肢导联、V4V6导联应0.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。I：左上肢（+）右上肢（）3、P波在I、II、III、aVF、V5直立，在aVR倒置3、常有完全的代偿间歇2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反aVL（left）左上肢V4：左锁骨中线第五肋间；又称完全性房室传导阻滞。10s,最宽不超过0.4、ST段抬高：肢导联、V4V6导联应0.1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）1、P 波：I、II、aVF、V4-V6 导联直立，aVR导联倒置；这是急性心肌梗死最早期改变。III度房室传导阻滞度房室传导阻滞n n又称完全性房室传导阻滞。又称完全性房室传导阻滞。n nP P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。第25页/共38页6 心肌梗死心肌梗死n n特点：特点：n n1 1、“缺血型缺血型”改变改变，主要表现为：，主要表现为：T T波多呈直波多呈直立，高耸巨大，前后两肢对称，少数可有两肢不立，高耸巨大，前后两肢对称，少数可有两肢不一定对称，一定对称，T T波相对增高。波相对增高。T T波对称性倒置，呈波对称性倒置，呈冠状冠状T T。这是急性心肌梗死最早期改变。这是急性心肌梗死最早期改变。n n2 2、“损伤型损伤型”改变改变，主要表现为，主要表现为STST段逐渐抬高段逐渐抬高并与并与T T波融合，形成弓背向上高于基线的单项曲线。波融合，形成弓背向上高于基线的单项曲线。n n3 3、“坏死型坏死型”改变改变，主要表现为坏死区的的导联，主要表现为坏死区的的导联出现异常出现异常QQ波（时间波（时间，电压，电压 同导联同导联R R波的波的1/41/4）。）。第26页/共38页心肌梗死特点：第26页/共38页心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断第27页/共38页心肌梗死的定位诊断第27页/共38页急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死第28页/共38页急性前壁心肌梗死第28页/共38页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死第29页/共38页急性下壁心肌梗死第29页/共38页急性高侧壁心肌梗死急性高侧壁心肌梗死第30页/共38页急性高侧壁心肌梗死第30页/共38页起搏器心电图起搏器心电图特点：特点：出现一条垂直于基线的急陡的电位偏移（出现一条垂直于基线的急陡的电位偏移（“钉状钉状信号信号”），脉冲信号后紧跟着宽大畸形的），脉冲信号后紧跟着宽大畸形的QRSQRS波群波群（时间），（时间），T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。第31页/共38页起搏器心电图特点：第31页/共38页窦性停搏窦性停搏n n1.1.具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点n n2.2.规律的规律的P-PP-P间距中突然出现间距中突然出现P P波脱落，形成长波脱落，形成长P-PP-P间距，且长间距，且长P-PP-P间距与正常间距与正常P-PP-P间距不成倍数关系间距不成倍数关系第32页/共38页窦性停搏1.具有窦性心律的特点 谢谢！谢谢！请各位老师批评指正请各位老师批评指正!第33页/共38页谢谢！请各位老师批评指正!第33页/共38页心电图基础知识PPT全面版课件