心电图基本知识实用ppt课件

心电图的基础知识心电图的基础知识1教学目标教学目标.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。滞）。教学目标.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2（一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。变，此即为心律失常。（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定3心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结4心电图基本知识实用ppt课件5一、心电图各波段的组成与命名一、心电图各波段的组成与命名6心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极心电图各波段形成、命名、测量心房除极 心室除极 心7波群的命名原则波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：波之前的负向波波：波之前的负向波 波：波之后的第一个负向波波：波之后的第一个负向波 波：波之后的正向波波：波之后的正向波 波：波：波之后的负向波波之后的负向波 波：波只有负向波波：波只有负向波 振幅小可称为、振幅小可称为、波群的命名原则波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波8心电图基本知识实用ppt课件9（三）常见心律失常（三）常见心律失常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常（三）常见心律失常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常10）正常窦性心律）正常窦性心律 （）波规则出现，形态示激动来自窦房结（波在（）波规则出现，形态示激动来自窦房结（波在、直立，倒置）；直立，倒置）；（）每一个波后都跟随出现一个波群，（）每一个波后都跟随出现一个波群，间期间期，反应房室传导，反应房室传导正常。正常。间期基本均齐，在同一导联内相差小于。间期基本均齐，在同一导联内相差小于。（）频率为成人（）频率为成人 次；次；（）小于或等于，反应左右心室同时除极，室内传导正常。（）小于或等于，反应左右心室同时除极，室内传导正常。）正常窦性心律（）波规则出现，形态示激动来自窦房结（波在11窦性心律频率加快，成人次；窦性心律频率加快，成人次；、及间期相应缩短。、及间期相应缩短。）窦性心动过速）窦性心动过速波符合正常窦性心律特点，间期，波频率波符合正常窦性心律特点，间期，波频率.常见于运动、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素阿托品、麻黄素、肾上腺素等等)等。等。窦性心律频率加快，成人次；）窦性心动过速波符合正常窦性心律12心电图表现为窦性心律次。心电图表现为窦性心律次。）窦性心动过缓）窦性心动过缓波符合正常窦性心律特点，间期，波频率波符合正常窦性心律特点，间期，波频率.多见于运动多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。）窦性心动过缓波符合正常窦性心律特点，间期，波频率.多见13波符合正常窦性心律特点波符合正常窦性心律特点,同一导联上间期差异同一导联上间期差异；）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。波符合正常窦性心律特点,同一导联上间期差异；）窦性心律不齐14规则的间隔中突然没有波，；规则的间隔中突然没有波，；在失去波之前或之后的间隔与正常间隔在失去波之前或之后的间隔与正常间隔不成倍数关系。不成倍数关系。）窦性静止）窦性静止）窦性静止15.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，16心电图基本知识实用ppt课件17早搏是潜在的持续性心动过速的第个搏动，早搏是潜在的持续性心动过速的第个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每个正常搏动后跟随个早搏；二联律：每个正常搏动后跟随个早搏；三联律：每个正常搏动后跟随个早搏；三联律：每个正常搏动后跟随个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。被称为室上性早搏或室性早搏。.期前收缩（早搏）早搏是潜在的持续性心动过速的第个搏动，.期前收缩（早搏）18室上性室上性室性室性室上性室性19）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（）提前出现的异常波；（）提前出现的异常波；（）早搏与窦性下传的波群相似；（）早搏与窦性下传的波群相似；（）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。（）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性波性波之间的间隔等于正常间隔的倍数。之间的间隔等于正常间隔的倍数。）房性期前收缩（房性早搏）（）提前出现的异常波；20心电图基本知识实用ppt课件21 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩波房性期前收缩未下传时，部分期前收缩波之后之后 无波，与前面的波相融合而不易辨认。无波，与前面的波相融合而不易辨认。房性期前收缩未下传时，部分期前收缩波之后房早22房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律房性三联律房性二联律23）房室交界性期前收缩 逆行逆行波（波（波在波在、导联倒置，导联直立）、导联倒置，导联直立）。波可出现在波之前波可出现在波之前(中；后中；后)。）房室交界性期前收缩 逆行波（波在、导联倒置24）室性期前收缩）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的波群；提前出现一个增宽、变形的波群；时限；时限；波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；代偿间隙完全；代偿间隙完全；期前收缩的波前无波，窦性波可巧合于期期前收缩的波前无波，窦性波可巧合于期前收缩波的任意位置。前收缩波的任意位置。）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的波群；25室早26心电图基本知识实用ppt课件27心电图基本知识实用ppt课件28.异位性心动过速 阵发性心动过速：阵发性心动过速：个连续异位心律；个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，次；次；室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。室性心动过速。.异位性心动过速 阵发性心动过速：个连续异位心律；29）阵发性室上性心动过速 波难以辨认，波与窦性者相同；波难以辨认，波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为 次，节律匀齐。次，节律匀齐。）阵发性室上性心动过速 波难以辨认，波与窦性者相同；30）阵发性室性心动过速 次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；增宽；增宽；继发性段、波变化；继发性段、波变化；心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率 次。次。）阵发性室性心动过速 次室性早搏连续发生；31室性心动过速室性心动过速32室速室速33室速室速34当所有的心室波群，从至导联都是负向是当所有的心室波群，从至导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。当所有的心室波群，从至导联都是负向是35 ）扭转型室性心动过速）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的波峰变化为特征；以波浪式的连续的波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；动；室性波形宽大，不具有及波的特征；室性波形宽大，不具有及波的特征；其心率在次之间变化。其心率在次之间变化。）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的波峰变化为特征；36扭转性室速扭转性室速37.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，38）心房扑动）心房扑动 各导联波消失，而代之以波；各导联波消失，而代之以波；波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，间隔规整；间隔规整；波的频率一般为波的频率一般为 次。次。）心房扑动 各导联波消失，而代之以波；39心电图基本知识实用ppt课件40心电图基本知识实用ppt课件41）心房颤动）心房颤动 各导联波消失，而代之以纤细波；各导联波消失，而代之以纤细波；波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，波的频率波的频率 次；次；间期绝对不齐；间期绝对不齐；波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。）心房颤动 各导联波消失，而代之以纤细波；42心电图基本知识实用ppt课件43 当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律确定颤动。当无法辨认有基线波动时，44纤细颤动时，一些基线波动可见于、导联。纤细颤动时，一些基线波动可见于、导联。纤细颤动时，一些基线波动可见于、导联。45）房扑房颤时心房率及其规律性 ）房扑房颤时心房率及其规律性 46）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无波，波群无法分辨，代之各导联无波，波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率 次。次。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。波群完全心脏完全失去排血的功能。波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率 次。次。）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。47心房心房心室心室心房心室48心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激动度（部分激动发生漏搏）、发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或49）窦房传导阻滞）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为可分为型和型和型。型。）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；50型：长间歇之前的间隔逐渐缩短，于出现型：长间歇之前的间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；漏搏后又突然增长（称文氏现象）；型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性的倍数搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性的倍数（完全代偿间歇），其余间隔固定不变。（完全代偿间歇），其余间隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞型：长间歇之前的间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文51心电图基本知识实用ppt课件52）房室传导阻滞）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：间期度房室传导阻滞：间期。）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：间期。53度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：波规则出现，间期逐渐延长，直至发生心波规则出现，间期逐渐延长，直至发生心 室漏室漏搏，之后间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现搏，之后间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；波群时间、形态一般正常。象）；波群时间、形态一般正常。度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，间期恒定；在心室漏搏之前，间期恒定；部分波后无波群。部分波后无波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度型房室传导阻滞：度房室传导阻滞54心电图基本知识实用ppt课件55心电图基本知识实用ppt课件56心电图基本知识实用ppt课件57波与波各不相关，各保持自身节律；波与波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；房率高于室率；间隔与间隔各有其固定规律；间隔与间隔各有其固定规律；间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）波与波各不相关，各保持自身节律；度房室传导阻滞（完全性房室58心电图基本知识实用ppt课件59）束支传导阻滞）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（）：右束支传导阻滞（）：导联呈导联呈型的型的“”形波；形波；、导联段轻度压低，波倒置。、导联段轻度压低，波倒置。完全性（波群完全性（波群）；）；不完全性（波群）。不完全性（波群）。）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（）：60心电图基本知识实用ppt课件61心电图基本知识实用ppt课件62左束支传导阻滞（）左束支传导阻滞（）或导联的波呈或导联的波呈“”型或平顶型；波上升支或型或平顶型；波上升支或下降支挫折、顿挫；继发、改变。下降支挫折、顿挫；继发、改变。完全性：（波群完全性：（波群）；）；不完全性：（波群）。不完全性：（波群）。左束支传导阻滞（）或导联的波呈“”型或平顶型；波63心电图基本知识实用ppt课件64心电图基本知识实用ppt课件65小结小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点波波方向：方向：、导联直立，导联倒置。、导联直立，导联倒置。时限：。时限：。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距。但峰距。电压：。电压：。间期间期 。间距间距 匀齐，同导联间距差值。匀齐，同导联间距差值。频率：频率：次。次。小结窦性心律及心电图特点66窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 次。次。窦性心动过缓窦性心动过缓 次。次。窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联间距差值同导联间距差值。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性波出现，较长时间内无窦性波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心律失常窦性心动过速 次。67期前收缩期前收缩 房性：有波，代偿间歇不完全 无波提前出现波群 交界性 波群之前有倒置波 代偿间歇完全 波群之后有逆行 波 室性：无波，代偿间歇完全期前收缩 68阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 个或个以上个或个以上 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性 频率频率 次次 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩 连续连续个早搏个早搏 室性心动过速：个或个以上的室性早搏，室性心动过速：个或个以上的室性早搏，心室律心室律 次次 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律心室律 次次阵发性心动过速 69扑动、颤动扑动、颤动心房扑动：心房率心房扑动：心房率 次次 心房颤动：波消失，小波，房率心房颤动：波消失，小波，房率 次次 心室扑动：心室率心室扑动：心室率 次次心室纤颤：无法辨认，频率心室纤颤：无法辨认，频率 次次 扑动、颤动心房扑动：心房率次 70心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型：间隔逐渐缩短，出现漏搏后至型：间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。最长（文氏现象）。度度型：规则窦性心律中有漏搏，长间型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常间隔整数倍。隙等于正常间隔整数倍。心脏传导阻滞窦房传导阻滞71房室传导阻滞房室传导阻滞 间期间期 波群脱落波群脱落度度 延长，延长，无无 不完全性不完全性 度度 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 与各自为政，房率室率与各自为政，房率室率 房室传导阻滞 间期 波群72束支阻滞束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞导联（左胸导联）波呈导联（左胸导联）波呈“”型或平顶型或升支、型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发改变。降支顿挫、挫折，继发改变。完全性（时限完全性（时限）；）；不完全性（时限）。不完全性（时限）。右束支阻滞右束支阻滞导联（右胸导联）波呈导联（右胸导联）波呈“”型或平顶型或升支、型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发改变。降支顿挫、挫折，继发改变。完全性（时限完全性（时限）；）；不完全性（时限）；不完全性（时限）；束支阻滞左束支阻滞73读图练习读图练习74心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩波及波正常波及波正常 心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心75心电图基本知识实用ppt课件76心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点：心电图特点：窄波心动过速，心率约次分窄波心动过速，心率约次分未见波未见波心电轴正常心电轴正常波节律规则波节律规则波、段、波形态正常波、段、波形态正常 心电图诊断：室上性心动过速 心电图特点：窄波心动过速，心77心电图基本知识实用ppt课件78心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其波增宽，形态异房性期前收缩，可根据其波增宽，形态异常来确认（、导联最清楚）常来确认（、导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为型，波时限正常导联为型，波时限正常段和波正常段和波正常心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房79心电图基本知识实用ppt课件80心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常QRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导联最清楚导联最清楚 心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心电图特点：心81