心电图三-详细讲解课件

心电图心电图心心电图电图六、心室内传导阻滞六、心室内传导阻滞右束支传导阻滞表现右束支传导阻滞表现：QRS形态变化：形态变化：1或或2导联呈导联呈rs（）型或（）型或宽大而有切迹的波；宽大而有切迹的波；a 导联型，波宽而有切导联型，波宽而有切迹；迹；、a、46 导联出现宽而有切迹的导联出现宽而有切迹的波且波且0.04s。ST-T继发性改变：继发性改变：1、2导联段压低、导联段压低、波倒置。波倒置。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞-0.12s，不完全不完全性右束支传导阻滞性右束支传导阻滞-小于小于0.12s。六、心室内传导阻滞右束支传导阻滞表现：六、心室内传导阻滞右束支传导阻滞表现：212右束支阻滞示意图右束支阻滞示意图12右束支阻滞示意图右束支阻滞示意图3123344123+4V1123+4V5R波波S波宽钝波宽钝右束支阻滞主要向量示意图右束支阻滞主要向量示意图123344123+4V1123+4V5R 波波S波宽钝右束支波宽钝右束支4右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞5完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞6 QRS波群形态改变波群形态改变：、5、6导联导联q波减波减小或消失；小或消失；、aL、5、6呈宽大有切迹呈宽大有切迹或顶部粗钝的波；或顶部粗钝的波；1、2导联常呈型导联常呈型或有一极小的或有一极小的r波（波（rS）；）；a导联多呈导联多呈型。型。ST-T继发性改变继发性改变：波为主的导联上，：波为主的导联上，段压低、波倒置。段压低、波倒置。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞-0.12s，不，不完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞-小于小于0.12s。左束支传导阻滞左束支传导阻滞 QRS波群形态改变：波群形态改变：、5、6导联导联q波减小或消失；波减小或消失；721左束支阻滞示意图左束支阻滞示意图21左束支阻滞示意图左束支阻滞示意图81123412+3+412+3+4V1V5左束支阻滞主要向量示意图左束支阻滞主要向量示意图1123412+3+412+3+4V1V5 左束支阻滞主要向量左束支阻滞主要向量9左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞10完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞11完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞12v平均电轴左偏在平均电轴左偏在30-90，以等于或，以等于或超过超过45有肯定的诊断价值。有肯定的诊断价值。v、a导联呈导联呈q型，型，avL；、a导联呈导联呈r型，型，。v波群时限轻度延长，但波群时限轻度延长，但0.11s。左前分支传导阻滞表现左前分支传导阻滞表现平均电轴左偏在平均电轴左偏在30-90，以等于或超过，以等于或超过413v平均电轴右偏在平均电轴右偏在+90-+180，以超过，以超过+120有肯定的诊断价值。有肯定的诊断价值。v、a导联呈导联呈r型；型；、a导联呈导联呈q型；型；RR。v波群时间波群时间0.11s。v除外引起电轴右偏的其他情况如肺气肿、肺心除外引起电轴右偏的其他情况如肺气肿、肺心病、右心室大、心梗等。病、右心室大、心梗等。左后分支传导阻滞表现左后分支传导阻滞表现平均电轴右偏在平均电轴右偏在+90-+180，以超过，以超过+12014左束支分支阻滞示意图左束支分支阻滞示意图1221左束支分支阻滞示意图左束支分支阻滞示意图12211512 a a 左前分支阻滞主要向量示意图左前分支阻滞主要向量示意图12 a 1621 a a 左后分支阻滞主要向量示意图左后分支阻滞主要向量示意图21 a 17心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件18心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件19七、预激综合征七、预激综合征解剖学基础：异常附加旁道。解剖学基础：异常附加旁道。KentJamesMahaim小于小于0.12s正常正常宽宽小于小于0.12s小于小于0.12s宽宽七、预激综合征解剖学基础：异常附加旁道。七、预激综合征解剖学基础：异常附加旁道。KentJamesM20 （一）经典型一）经典型WPW综综合合征征（Kent）：间间期期0.12s，波波一一般般为为窦窦性性；波波群群时时间间0.12s;波波群群起起始始部部粗粗钝钝，形形成成预预激激波波（delta）；）；继发性改变。继发性改变。（二）变异型（二）变异型.通通过过ames束束的的预预激激：间间期期0.12s,波群正常且无预激波。波群正常且无预激波。.通通过过Mahaim纤纤维维的的预预激激：间间期期正正常，常，波群增宽且伴有预激波。波群增宽且伴有预激波。（一）经典型（一）经典型21心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件22第六节第六节 电解质紊乱及药物电解质紊乱及药物 所致心电图改变所致心电图改变低血钾表现：低血钾表现：段压低。段压低。波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。波增高。波增高。第六节第六节 电解质紊乱及药物低血钾表现：电解质紊乱及药物低血钾表现：23 低血钾 低血钾低血钾 24高血钾：高血钾：间期缩短，间期缩短，波高尖，呈帐蓬样。波高尖，呈帐蓬样。波低平。波低平。高血钾：高血钾：25心肌梗死基本图形v缺血性T波改变：心内膜缺血T波高耸而直立；心外膜缺血T波倒置。（急性心梗发生后首先出现的是心内膜下缺血）心肌梗死与心肌缺血心肌梗死基本图形缺血性心肌梗死基本图形缺血性T波改变：心内膜缺血波改变：心内膜缺血T波高耸而直立；心波高耸而直立；心26心肌梗死基本图形v损伤性S-T段抬高心肌梗死基本图形损伤性心肌梗死基本图形损伤性S-T段抬高段抬高27心肌梗死基本图形v损伤性S-T段抬高心肌梗死基本图形损伤性心肌梗死基本图形损伤性S-T段抬高段抬高28心肌梗死基本图形v损伤性S-T段抬高心肌梗死基本图形损伤性心肌梗死基本图形损伤性S-T段抬高段抬高29心肌梗死基本图形v坏死性Q波改变 心肌梗死基本图形坏死性心肌梗死基本图形坏死性Q波改变波改变 30心肌梗死分期v早期（超急性期）：产生巨大高耸波、段抬高；v急性期：坏死性波、损伤型段及缺血性波改变同时存在；v近期（亚急性期）：有坏死性波、倒置波，段回到基线；v陈旧期（愈合期）：遗留坏死性波，倒置波已恢复正常或长期无变化。心肌梗死分期早期（超急性期）：产生巨大高耸波、段抬高心肌梗死分期早期（超急性期）：产生巨大高耸波、段抬高31心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件32 心肌梗死定位诊断 各部位梗死，特征性心电图改变出现在相应的导联上。前间壁心梗，在1、2、3导联；前壁心梗在3、4、（5）导联；广泛前壁心梗在1-5导联；侧壁心梗在、a、5、（6）导联；下壁心梗在、a导联；后壁心梗在7、8导联。上述部位可有不同的组合。心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断 各部位梗死，特征性心电图各部位梗死，特征性心电图33超急性期的表现超急性期的表现超急性期的表现34陈旧性下壁、前壁MI陈旧性下壁、前壁陈旧性下壁、前壁MI35 急性 下壁、后壁心肌梗死 急性急性 下壁、后壁心肌梗死下壁、后壁心肌梗死36上：急性前间壁心梗；中：近期；下：陈旧期（下壁）上：急性前间壁心梗；中：近期；下：陈旧期（下壁）上：急性前间壁心梗；中：近期；下：陈旧期（下壁）37心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件38二、心肌缺血（一）心绞痛v典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血表现：段水平型或下垂性压低，波低平、双向或倒置。v变异型心绞痛心电图表现：段抬高，有时呈单向曲线；波增高；波群改变，如波减小甚至消失，波增高；波倒置；心律失常，以室早多见。二、心肌缺血（一）心绞痛二、心肌缺血（一）心绞痛39心绞痛ST段下移心绞痛心绞痛ST段下移段下移40上：典型心绞痛；下：缓解后上：典型心绞痛；下：缓解后上：典型心绞痛；下：缓解后41变异型心绞痛发作变异型心绞痛缓解后变异型心绞痛发作变异型心绞痛缓解后变异型心绞痛发作变异型心绞痛缓解后42（二）慢性冠状动脉供血不足1.-段压低缺血型：呈水平型或下垂型压低0.05mv，也可呈弓背型下移。近似缺血型：-段与波顶点垂线的交角介于8189，-段下移超过0.075mv，持续时间0.08s，-段与波分界清楚。J点下移。2.波低平、双向或倒置。波倒置。左心室肥大、各种心律失常。（二）慢性冠状动脉供血不足（二）慢性冠状动脉供血不足1.-段压低段压低43心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件44慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右45心电图三心电图三-详细讲解课件详细讲解课件46结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结结束束语语47感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感感谢谢聆听演聆听演讲讲人：人：XXXXXX 时时 间间：XX年年48