双心医学护理模式的临床运用课件

“双心医学”护理模式的临床运用1 高质量的健康：高质量的健康：生理生理-心理心理-社会社会无病无病亚健康亚健康疾病疾病 死 亡生物、遗传生物、遗传医疗、卫生医疗、卫生 环境因素 生活方式健康动态模型健康动态模型 高质量的健康：无病亚健康疾病 死 亡生物、遗2医院心理障碍发生率医院心理障碍发生率*最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。心血管：40-50%；肿 瘤：44%消化科：31.2%；内分泌：30%神经科：25.3%；外 科：22%性病科：20%；妇产科：12%心理障碍已成为世界的第四大疾患，心理障碍已成为世界的第四大疾患，已成为我国最严重的健康问题之一！已成为我国最严重的健康问题之一！医院心理障碍发生率*最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。心理障碍32020年中国疾病总负担排行榜年中国疾病总负担排行榜(%)第五位第五位 第四位第四位 第三位第三位 第二位第二位 第一位第一位精神障碍精神障碍/自杀自杀2020年中国疾病总负担排行榜(%)第五位 4概念概念l“双心医学双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义感受，倡导真正意义 上的健康即心身的全面和谐统上的健康即心身的全面和谐统一。一。l“双心医学双心医学”遵循社会遵循社会-心理心理-生物医学模式，强调综合生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。l“双心医学双心医学”是是“人的科学人的科学”胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.概念“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，5心血管疾病的五条防心血管疾病的五条防线第一条防线第一条防线一级预防：防危险因素一级预防：防危险因素第二条防线第二条防线防事件：预防心肌梗死防事件：预防心肌梗死第三条防线第三条防线防后果：挽救心肌，挽救生命防后果：挽救心肌，挽救生命第四条防线第四条防线二级预防：防复发和防意外二级预防：防复发和防意外第五条防线第五条防线关注患者精神心理健康关注患者精神心理健康心血管疾病的五条防线第一条防线一级预防：防危险因素6“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”华佗的青囊秘录华佗的青囊秘录传承7心血管疾病合并心理心血管疾病合并心理问题的原因的原因黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.对手术对手术不了解不了解经济经济负担负担社会功社会功能受限能受限对疾病对疾病不确定性不确定性毛家亮.双心医学.2008;114-120.围术期围术期并发症并发症心血管疾病合并心理问题的原因黄若文.双心医学.2008;898抑郁与焦抑郁与焦虑合并合并1.60%以上的抑郁症+焦虑症状2.焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型3.焦虑症+持续的情绪低落者少见4.40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合抑郁症的诊断标准抑郁与焦虑合并60%以上的抑郁症+焦虑症状9心血管疾病与焦心血管疾病与焦虑抑郁疾病的抑郁疾病的联系系l抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果l抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生l抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归l抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率l抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量吴文源.双心医学.2008;25-32.心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直10心内科焦心内科焦虑、抑郁的、抑郁的误诊和漏和漏诊 l国外非专科医师对精神障碍的识别率为国外非专科医师对精神障碍的识别率为1525l国内对国内对1673例心血管疾病患者分析显示例心血管疾病患者分析显示刘梅颜.双心医学.2008;37-45.15.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%识别率漏诊误诊率84.10%心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊 国外非专科医师对精神障碍的识别11误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病死率平均增加 4.1倍 多数患者在心梗6个月内死亡 死亡率与抑郁严重程度成正比当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低，）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分110次/分或休息心率+20次3活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状4活动后下降10或上升2040180/105或100/605：段缺血型下降0.1，上升0.2；出现严重心律失常6明显疲劳（14级）暂停康复活停康复活动指征指征住院期1 活动引起心前区不适、气短或心悸暂停康复活动指征住院期65心衰心衰心心脏康复的禁忌症康复的禁忌症？慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复临床稳定、无急性心衰的患者在监护下可安全地进行康复治疗国外研究证明慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练和阻抗训练是安全的，可以显著改善患者的生理和心理状态心衰心脏康复的禁忌症？慢性心衰患者静息或者卧床不利于心66心心脏运运动康复禁忌无康复禁忌无绝对！p可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症，包可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定及合并新的临床病症。括原发病临床病情不稳定及合并新的临床病症。p指的是运动的禁忌，而不是所有康复内容的指的是运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌。禁忌。心脏运动康复禁忌无绝对！可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症，67出院干预出院干预p临床工作的延伸临床工作的延伸“生命网生命网”、“心行动心行动”p与社区医务工作者的合作与社区医务工作者的合作p通过电话回访、按时复查、定期召开心肌梗塞病人病通过电话回访、按时复查、定期召开心肌梗塞病人病友会等形式了解心理状态、病情、生活质量等，并给予友会等形式了解心理状态、病情、生活质量等，并给予指导，实现全程照顾目标。指导，实现全程照顾目标。p把病人视为对自己的康复享有优先发言权的参与者和把病人视为对自己的康复享有优先发言权的参与者和学习者。学习者。p 有研究表明：抑郁情绪仍是心肌梗塞病人出院后有研究表明：抑郁情绪仍是心肌梗塞病人出院后发生心血管事件甚至死亡的一个明显预示因素，因此尽发生心血管事件甚至死亡的一个明显预示因素，因此尽早对出院后的病人进行心理干预。早对出院后的病人进行心理干预。出院干预临床工作的延伸“生命网”、“心行动”68出院干预出院干预出院干预69院外恢复期了解具有警告性症状和体征：如胸痛、胸闷在服药和了解具有警告性症状和体征：如胸痛、胸闷在服药和休息后休息后15仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极度疲乏，不寻常的心悸、过快或过慢的心率，特别是度疲乏，不寻常的心悸、过快或过慢的心率，特别是在休息短时间后仍不恢复正常心率时，及时就医。在休息短时间后仍不恢复正常心率时，及时就医。了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征，并报告医了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征，并报告医生：下肢浮肿、近期体重迅速上升生：下肢浮肿、近期体重迅速上升1-2,夜间睡眠枕头必夜间睡眠枕头必须加高才感到呼吸顺畅。须加高才感到呼吸顺畅。指导出院病人自我管理指导出院病人自我管理院外恢复期了解具有警告性症状和体征：如胸痛、胸闷在服药和休息70院外恢复期院外恢复期运动中的自我监测运动中的自我监测若感觉心绞痛，应立即减速或停止若感觉心绞痛，应立即减速或停止若症状若症状23分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，5分钟后仍有疼分钟后仍有疼痛，含第二片，再等痛，含第二片，再等5分钟，如仍无效，立即就医分钟，如仍无效，立即就医若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医若运动中或恢复期出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，若运动中或恢复期出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，头低位头低位若运动时或运动前出现脉律不整，应停止运动就医若运动时或运动前出现脉律不整，应停止运动就医 指导出院病人自我管理指导出院病人自我管理院外恢复期运动中的自我监测指导出院病人自我管理71并非锦上添花，而是履行责任！并非锦上添花，而是履行责任！不能不能“唯唯”医才动，必须关注结局！医才动，必须关注结局！并非锦上添花，而是履行责任！72谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！73