双人法心肺复苏的标准操作程序（指南）课件

双人法心肺复苏双人法心肺复苏之之 标标 准准 操操 作作 流流 程程（依据最新的（依据最新的CPR2010国际指南）国际指南）1双人法心肺复苏之 标 准 操 作 流 程（依据最新的CP 一、一、“生存链生存链”是提高心肺是提高心肺复苏成功率的唯一途径复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达（呼救并到达（E1）“及早及早”徒手徒手CPR（E2）“及早及早”电击除颤（电击除颤（E3）“及早及早”高级生命支持（高级生命支持（E4）“及早及早”复苏后监护治疗复苏后监护治疗（E5）2 一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS3这五个环节环环相扣构成“生存之链条”及早呼救 时间是影响心肺复苏时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！成功率的最重要因素！时间就是时间就是生命生命!！四个四个“及早及早”便便是时间观念的具体体现是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的有短短的810分钟，称之为分钟，称之为“心肺心肺复苏复苏的黄金的黄金8 8分钟分钟”动物实验证明，动物实验证明，CPR成功率与开始成功率与开始抢救抢救的时间大约呈的时间大约呈10%的正相关性的正相关性4 时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%590 80 70 60 二、二、心肺复苏的方法心肺复苏的方法三阶段三阶段CABD四步法四步法6二、心肺复苏的方法三阶段CABD四步法6 根据根据CPR2010国际指南国际指南（刚（刚于于2010年年10月月18日用中英文同步向全日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是骤和方法，高度概括起来就是 三三 个个“ABCD”，称为，称为“三阶段三阶段CABD四步四步法法”，即即“CABD”渐进式地重复渐进式地重复三次三次:7 根据CPR2010国际指南（刚于201最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)但最新的但最新的国际指南国际指南对步骤做了重大修改对步骤做了重大修改8最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重CPR2010国际新指南国际新指南规定规定：C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次A Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)注意：注意：在胸外按压之前仍然是在胸外按压之前仍然是先判断先判断-A即即Assessment，当发现有人突然倒地当发现有人突然倒地或或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！9CPR2010国际新指南规定：C CirculatioBLS步骤改为步骤改为CABD的理由的理由 尽管尽管CPR2005国际指南强调了高国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但质量胸外按压的重要性，但2005 年以后年以后发表的研究表明：发表的研究表明：（1）在实施新指南在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（存活率相差较大；（3）对于大多数院）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。对其进行心肺复苏。10BLS步骤改为CABD的理由 尽管CPR 因此，为了更好地实施高质量因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，的心肺复苏，CPR 2010国际新指国际新指南南作出一些更改建议，最大的修改作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（支持程序（不包括新生儿不包括新生儿），从过），从过去的去的A-B-C-D（开放气道、人工呼（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新吸、胸外按压、电击除颤），更新为为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。（首先做胸外按压）。11 因此，为了更好地实施高质量的心肺复 尽管这一根本性更改将需要对尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：究其理由有下列三个：12 尽管这一根本性更改将需要对所有曾学第一个理由第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性）或无脉性室性心动过速室性心动过速（VT）。对于抢救这些）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤胸外心脏按压和早期电击除颤。13第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏 但在原但在原A-B-C-D程序中，当施救者程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。进行复苏，延误时间则会更短）。14 但在原A-B-C-D程序中，当施救者开 大量证据证明，延误或者中断大量证据证明，延误或者中断胸外按胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比脏按压比人工通气更为重要，人工通气更为重要，应该避免过应该避免过度度通气，通气，因此新因此新指南指南提出六个更改要求：提出六个更改要求：先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）15 大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/分，分，两者之间比较相差了十多倍）两者之间比较相差了十多倍）急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得（每次按压用时不得超过超过0.6秒，而秒，而人工通气人工通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起为止）吹抬起为止）16快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少幅度至少为为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉患者颈动脉搏动，而人工潮气量搏动，而人工潮气量小于小于10ml/kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替做）交替做）17重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出 虽然尚无人体或动物实验证明，实虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行施心肺复苏时先进行30次按压而不是次按压而不是 2次通气可以提高存活率，但胸外按压可次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。苏过程中应尽可能避免延误和中断。18 虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏 胸外按压几乎可以立即开始实施，胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮备好在第一名施救者完成首轮3030次胸外次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。这一关键的人工血液循环支持。19 胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确快速快速按压：按压：频率频率 100次次/分分用力用力按压：按压：下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹20高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确20第二个理由第二个理由 基础生命支持被描述为一系列操作，基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压压-电击除颤电击除颤-开放气道开放气道-人工呼吸四个操作人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。21第二个理由 基础生命支持被描述为一系列操 在医护人员参与的复苏过程中，一在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。个高效团队的一名成员如何进行配合。22 在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有 同样，鼓励医务人员根据最有可能同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，医生的骤停病因展开施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到急救系统并且找到AED，然后再回到患，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。期（大约两分钟）后再启动急救系统。23 同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因第三个理由第三个理由 不幸的是，大多数院外心脏骤停患不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。一目击者立即开始实施心肺复苏。24第三个理由 不幸的是，大多数院外心脏骤停患 与没有旁观者实施心肺复苏相比，与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），否则目骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。25 与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者 基础生命支持基础生命支持C-A-B-D 四步程序全四步程序全部实施完毕，并且部实施完毕，并且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经按已经按 30302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈以后以后（大约需要（大约需要2分钟时间），应该暂停分钟时间），应该暂停按按压与压与通气，检查评估心肺复苏的效果。通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送抢救成功，必须将此患者尽快送入入ICU进行重症监护，直接进入进行重症监护，直接进入第三个第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。26 基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部 相反，如果复苏失败，则要立即转相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个入第二个ABCD即高级生命支持。失败即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需的标志就是给了一次（仅需1次）电击次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。救失败，必须马上实施高级生命支持。27 相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个A第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）28第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从略的范围，从略29第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）特别说明特别说明有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个ABCD的程序问的程序问题，由于此时已至少有题，由于此时已至少有 3 名以上的医生护名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是还是CABD、甚至、甚至DCAB，已经完全失去，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。而已。30特别说明有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已C 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因ABD心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段一阶段二 阶段三阶段三31C 第二步 第三步 第一步 三、三、CPR操作程序指引操作程序指引 （共计（共计25步）步）32三、CPR操作程序指引 （共计25步）32程序编写说明程序编写说明 用用CPR2010国际新指南来统一国际新指南来统一心心肺复苏的肺复苏的临床抢救规范，具体编写临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）动作标准化（做多少？）33程序编写说明 用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临 根据根据CPR2010国际新指南，贯彻国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场人实施的现场心肺复苏，建议心肺复苏，建议统一统一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”：注释注释字母编码字母编码abcd代表基础生命支持代表基础生命支持 大写编码大写编码ABCD代表高级生命支持代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤数字编码序号表示先后操作步骤 数字数字“0”表示需提早做的前期准备表示需提早做的前期准备34 根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专1.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 （简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.a1判断患者有无反应：判断患者有无反应：低头呼唤并掐低头呼唤并掐“人中人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4秒钟完秒钟完成成3.a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”）携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩-球囊和急救球囊和急救箱箱4.c0摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”351.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告355.c1判断循环征象：判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限6秒完成秒完成6.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：快速定位后快速定位后，用正确的手，用正确的手 势和姿势、势和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压次按压7.c3下达紧急医嘱：下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道请助手立即开放气道”（边压边说）“肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注静脉推注”一旦一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：“打开打开 AED、粘贴电击片粘贴电击片”（助手都要回应（助手都要回应“是是”）365.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头368.a3检查清理口腔：检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：徒手开放气道：助手用助手用“托举双颌托举双颌”手法手法使使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）（稍后用器械）10.b0准备准备呼吸器械呼吸器械：助手用规范的助手用规范的“E-C”手法手法,单单/双手固定密闭双手固定密闭面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊接接通氧气通氧气378.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者3711.b1给予人工呼吸：给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，手捏球囊缓慢通气两次，每次通气每次通气1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时5秒秒12.d0准备电击除颤：准备电击除颤：AED送到后下医嘱送到后下医嘱“打开打开 AEDAED、粘贴电击片，分析粘贴电击片，分析ECGECG、不需要不需要除颤除颤”55 9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使5513.c/b继续继续CPR轮回：轮回：胸外胸外按压与按压与人工呼吸遵人工呼吸遵 循循30:2交替交替、2分钟不间断地完成分钟不间断地完成5个周期个周期14.BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、意识瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图15.如果复苏成功复苏成功：报告报告-“现场现场心肺复苏成功，心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救进一步抢救”操作结束操作结束5613.c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵56步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环 境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分57 深圳市急救医疗服务质量整 第 一 步 C 第 一 轮 胸 外 按 压 以 及 随 后 的 五 轮 按 压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：*至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看）全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每 出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）58 第7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循第二 、三步ab开放气道与人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩”助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B 徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）59第 9、由助手B4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负第4 d除颤2 分 12、准备电击除颤2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b 交 替10分13、继续胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在1055 次/分（用电脑评估打单）*1155秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分10分检查评估 d8 分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操作用时控制在1555 秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分60第4 12、准备电击除颤2 分第三名施救者或考官拿到AED，在实施心肺复苏的过程中，希望每在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现一位医生护士都能时刻铭记并体现人文人文精神精神，保持高尚的医德医风，尽量践行，保持高尚的医德医风，尽量践行“把病人当亲人把病人当亲人”的理想口号。的理想口号。尽管在现实中这句口号很难完全落尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：且必须做到的是：“把病人当人把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！德底线、良心底线和做人的底线！61 在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护有关心肺复苏的八个箴言有关心肺复苏的八个箴言人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！命更加崇高、欣慰和引以自豪！病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！尽全力去拯救他吗？！不就是做不就是做ABCD罢了。罢了。切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、不光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房超室、药房或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！急救的急救的ABCD：请你保持冷静（：请你保持冷静（toto Always Be Cool Do）地去做）地去做ABCD，抢救病人一定要沉着！抢救病人一定要沉着！即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。62有关心肺复苏的八个箴言人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，同时可在心里默念其祖宗；如果病情危重，倍，同时可在心里默念其祖宗；如果病情危重，那态度更好上百倍，假如此时他还态度恶劣，不那态度更好上百倍，假如此时他还态度恶劣，不妨心里想快要去见上帝了，你还跟他计较什么？妨心里想快要去见上帝了，你还跟他计较什么？但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我们能做到的并不多，无非是在博弈的过程中，我们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内可以争取的范围内把把ABCD做到最好而已。做到最好而已。如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S如拉如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能需要修正）。屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能需要修正）。做做ABCD请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了请确定你不是房间内唯一的笨蛋就行了63对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，同时可在心里默结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年