原虫感染性疾病阿米巴病培训ppt课件

原虫感染性疾病阿米巴病原虫感染性疾病阿米巴病1最为常见的是以最为常见的是以腹痛、腹泻、果酱样腹痛、腹泻、果酱样大便为主要症状的大便为主要症状的阿米巴痢疾阿米巴痢疾，其次为以其次为以发热、肝区疼痛、肝脏肿大发热、肝区疼痛、肝脏肿大并有压痛为主要临床特征的并有压痛为主要临床特征的阿米巴肝阿米巴肝脓肿（肝阿米巴病）。脓肿（肝阿米巴病）。2原虫感染性疾病阿米巴病2原虫感染性疾病阿米巴病2一、肠阿米巴病（一、肠阿米巴病（Intestinalamebiasis）溶组织内阿米巴所致的肠道感染，溶组织内阿米巴所致的肠道感染，多数病多数病人无症状（病原携带状态）人无症状（病原携带状态），滋养体侵，滋养体侵袭肠壁组织袭肠壁组织（升结肠和盲肠）（升结肠和盲肠）引起腹痛、引起腹痛、腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾。本病易复发转为慢性，也可导致肠疾。本病易复发转为慢性，也可导致肠外并发症外并发症3原虫感染性疾病阿米巴病一、肠阿米巴病（Intestinalamebiasis）3（一）病原学（一）病原学溶组织内阿米巴的生活史分为滋养体和包囊两期溶组织内阿米巴的生活史分为滋养体和包囊两期1 1滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）大滋养体大滋养体 （组织致病型）（组织致病型）有侵袭和破环组织的能力可在有侵袭和破环组织的能力可在患者脓血便或组织病变患者脓血便或组织病变中见到的，体积较大，一中见到的，体积较大，一般在般在2060m，胞浆内常含有被吞噬的红细胞，胞浆内常含有被吞噬的红细胞小滋养体小滋养体 （肠腔共栖型）（肠腔共栖型）可在无症状的患者粪便中见到可在无症状的患者粪便中见到，其体积较小，大小为，其体积较小，大小为1020m，运动迟钝，无明显侵袭，运动迟钝，无明显侵袭力，以细菌和肠内容为食，不吞噬红细胞力，以细菌和肠内容为食，不吞噬红细胞，寄生在结肠肠腔。寄生在结肠肠腔。2 2、包囊（包囊（cystcyst）（感染型）感染型）滋养体能在不利的环境中转变为对外界有较强抵抗力的包囊，包囊在外界发育为有4个核的成熟包囊，此时即具有感染性。在外界抵抗力强，在粪便和水中存活2-5周，对热较敏感。4原虫感染性疾病阿米巴病（一）病原学溶组织内阿米巴的生活史分为滋养体和包囊两期4原虫4Intestinal amebiasis PathogenIntestinal amebiasis Pathogen滋养体滋养体包囊包囊5原虫感染性疾病阿米巴病Intestinalamebiasis5阿米巴大滋养体阿米巴大滋养体小滋养体小滋养体6原虫感染性疾病阿米巴病阿米巴大滋养体小滋养体6原虫感染性疾病阿米巴病6感染性包囊（感染性包囊（4核）核）一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊7原虫感染性疾病阿米巴病感染性包囊（4核）一核包囊二核包囊7原虫感染性疾病阿米巴病7肠腔，肠腔，4核核滋养体滋养体四核包囊四核包囊外界外界,成熟包囊成熟包囊肠腔，肠腔，单核单核滋养体滋养体包囊包囊1核、核、2核、核、4核核随血流随血流肠外阿米巴病肠外阿米巴病肝脏、肺、脑、心包等肝脏、肺、脑、心包等侵入肠壁侵入肠壁大大滋养体滋养体在小肠下段脱囊，逸出在小肠下段脱囊，逸出4核滋养体核滋养体经口感染人体经口感染人体肠阿米巴病肠阿米巴病在结肠腔内二分裂繁殖在结肠腔内二分裂繁殖宿主健康状况良好宿主健康状况良好溶组织阿米巴的生活史溶组织阿米巴的生活史8原虫感染性疾病阿米巴病肠腔，4核滋养体四核包囊外界,成熟包囊8生活史生活史基本过程基本过程：包囊：包囊小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体滋养体去向滋养体去向：侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡肠溃疡血行血行播散播散 异位寄生异位寄生排出体外排出体外 脓血或稀脓血或稀便便形成包囊（形成包囊（组织中滋养体不能形成包组织中滋养体不能形成包囊）囊）9原虫感染性疾病阿米巴病生活史基本过程：包囊小滋养体大滋养体9原虫感染性疾病阿米9生活史生活史感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊感染途径与方式：经口、食物，水与手感染途径与方式：经口、食物，水与手寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等致病阶段：大滋养体致病阶段：大滋养体诊断阶段：大滋养体与包囊诊断阶段：大滋养体与包囊10原虫感染性疾病阿米巴病生活史感染阶段：四核包囊10原虫感染性疾病阿米巴病10（二）流行病学（二）流行病学1 1、传染源传染源 ：无症状的包囊携带者无症状的包囊携带者 、恢复期病、恢复期病人及慢性病人人及慢性病人 ，急性肠阿米巴病患者粪便中排出急性肠阿米巴病患者粪便中排出的是滋养体，它们很容易在外界环境中死亡，即使被的是滋养体，它们很容易在外界环境中死亡，即使被人们吞食后，也会被胃酸所杀死人们吞食后，也会被胃酸所杀死。2 2、传播途径传播途径:包囊污染食物、水、蔬菜，经口包囊污染食物、水、蔬菜，经口感染感染 。（饮食从业人员的手、苍蝇蟑螂携带）。（饮食从业人员的手、苍蝇蟑螂携带）。3 3、易感人群易感人群 ：普遍易感，感染后抗体无保护作：普遍易感，感染后抗体无保护作用，可重复感染用，可重复感染 4 4、流行特征流行特征：遍布世界各地，热带和亚热带高：遍布世界各地，热带和亚热带高发，农村高于城市；青壮年高发，男性多于女发，农村高于城市；青壮年高发，男性多于女性；夏秋多见。性；夏秋多见。11原虫感染性疾病阿米巴病（二）流行病学1、传染源：无症状的包囊携带者、恢复期病人11目前全球和我国阿米巴流行的情况目前全球和我国阿米巴流行的情况估估计计全全球球约约有有4.84.8亿亿人人感感染染病病原原体体，3400500034005000万万人人发发生生阿阿米米巴巴病病，每每年年有有4 4万万1010万万人人死死于于阿阿米米巴巴病。病。1988198819921992年年，我我国国溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴的的感感染染率率为为0.9490.949，估计感染人数为，估计感染人数为10691069万。万。西藏、云南、新疆、贵州、甘肃西藏、云南、新疆、贵州、甘肃5 5省（区）的感染省（区）的感染率超过率超过2%2%，西藏的感染率最高可达，西藏的感染率最高可达8.1%8.1%。12原虫感染性疾病阿米巴病目前全球和我国阿米巴流行的情况估计全球约有4.8亿人感染病原12（三）发病机制及病理（三）发病机制及病理1 1、发病机制、发病机制 包囊被吞食包囊被吞食下行至小下行至小肠下段下段释放出小滋养体放出小滋养体机体机体情况良好情况良好条件适宜条件适宜随随粪便下行，寄居便下行，寄居侵侵袭结肠组织发育发育盲盲肠、结肠、直、直肠成大滋养体成大滋养体穿透粘膜穿透粘膜层，繁殖、，繁殖、扩散，散，释放水解放水解酶破坏破坏组织形成形成溃疡无症状排包囊无症状排包囊者者阿米巴痢疾阿米巴痢疾经血流侵入肝、经血流侵入肝、肺、脑等处肺、脑等处机体营养不良、机体营养不良、感染、肠道功能感染、肠道功能紊乱、肠壁受损紊乱、肠壁受损13原虫感染性疾病阿米巴病（三）发病机制及病理1、发病机制13（三）发病机制及病理解剖（三）发病机制及病理解剖2 2、病理解剖、病理解剖（1)1)(1)好发部位好发部位 （依次）（依次）盲肠盲肠-升结肠升结肠直肠直肠乙状结肠乙状结肠阑尾和回肠末端阑尾和回肠末端 (2)(2)基本病理变化基本病理变化 l原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。中央为小溃破口。l急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的层，形成口小底大的烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层和浆膜层，可发生肠出血、肠穿孔。和浆膜层，可发生肠出血、肠穿孔。l慢性期：粘膜增生导致阿米巴肉芽肿等。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肉芽肿等。14原虫感染性疾病阿米巴病（三）发病机制及病理解剖2、病理解剖(1)好发部位（依1415原虫感染性疾病阿米巴病15原虫感染性疾病阿米巴病15肠阿米巴烧瓶样溃疡肠阿米巴烧瓶样溃疡16原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡16原虫感染性疾病阿米巴病16肠阿米巴烧瓶样溃疡肠阿米巴烧瓶样溃疡17原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡17原虫感染性疾病阿米巴病17（四）临床表现（四）临床表现潜伏期：潜伏期：1-21-2周周 （几天（几天-数年）数年）不同的临床类型：不同的临床类型：1.1.无症状型无症状型2.2.急性急性（轻型（轻型 、普通型、暴发型、普通型、暴发型 ）3.3.慢性慢性 18原虫感染性疾病阿米巴病（四）临床表现潜伏期：1-2周（几天-数年）18原虫181 1、无症状型：、无症状型：最常见最常见临床无症状，多于粪检时查到包囊。临床无症状，多于粪检时查到包囊。可保持无症状多年，但在任何时候均可发展可保持无症状多年，但在任何时候均可发展为侵袭性阿米巴病为侵袭性阿米巴病 19原虫感染性疾病阿米巴病1、无症状型：最常见19原虫感染性疾病阿米巴病192 2、急性阿米巴痢疾、急性阿米巴痢疾（1 1）轻型：）轻型：间歇腹痛、腹泻。肠道病间歇腹痛、腹泻。肠道病变轻，粪检可有大滋养体和包囊。变轻，粪检可有大滋养体和包囊。20原虫感染性疾病阿米巴病2、急性阿米巴痢疾20原虫感染性疾病阿米巴病20（2 2）普通型）普通型起病缓起病缓。无发热，无发热，中毒症状轻中毒症状轻。腹泻腹泻：1010次次/日左右，粪便粪质多，混有黏液日左右，粪便粪质多，混有黏液和脓血，呈和脓血，呈暗红色果酱样，腥臭，内含大滋养暗红色果酱样，腥臭，内含大滋养体。体。腹痛：腹痛：阵发性，粪便前加剧，右下腹为主。阵发性，粪便前加剧，右下腹为主。结局结局:症状自行缓解，但易复发或转慢。症状自行缓解，但易复发或转慢。21原虫感染性疾病阿米巴病（2）普通型21原虫感染性疾病阿米巴病21（3 3）暴发型）暴发型多发人群多发人群：于儿童、孕妇、营养不良者及应用：于儿童、孕妇、营养不良者及应用肾上腺皮质激素者肾上腺皮质激素者。原因原因：广泛的坏死性阿米巴结肠炎，并常有继：广泛的坏死性阿米巴结肠炎，并常有继发性细菌感染发性细菌感染。表现：表现：起病急，高热，中毒症状重。剧烈肠绞起病急，高热，中毒症状重。剧烈肠绞痛、频繁腹泻。痛、频繁腹泻。大便大便1010次次/日以上，粘液血便日以上，粘液血便或洗肉水便，粪便量多，奇臭。或洗肉水便，粪便量多，奇臭。伴里急后重，伴里急后重，腹部压痛明显。腹部压痛明显。伴呕吐、失水，甚至肠出血、肠穿孔、休克。伴呕吐、失水，甚至肠出血、肠穿孔、休克。结局结局：处理不当可因严重毒血症或并发症死亡：处理不当可因严重毒血症或并发症死亡22原虫感染性疾病阿米巴病（3）暴发型22原虫感染性疾病阿米巴病223 3、慢性、慢性病程：病程：22月，月，常为急性肠阿米巴病未经彻底治常为急性肠阿米巴病未经彻底治疗的延续疗的延续。发病诱因发病诱因：疲劳：疲劳/受凉受凉/饮食不当饮食不当表现：表现：腹痛、腹泻或与便秘交替持续数月或数腹痛、腹泻或与便秘交替持续数月或数年，粪便呈黄糊状、带有少量黏液及血液，腐年，粪便呈黄糊状、带有少量黏液及血液，腐臭味，便次臭味，便次3-53-5次次/天，伴脐周及下腹疼痛。可天，伴脐周及下腹疼痛。可有乏力、贫血、消瘦等表现。有乏力、贫血、消瘦等表现。体检体检:触及结肠增厚与压痛触及结肠增厚与压痛粪检：粪检：可见滋养体或包囊。可见滋养体或包囊。并发症并发症：易并发阑尾炎及肝脓肿：易并发阑尾炎及肝脓肿23原虫感染性疾病阿米巴病3、慢性23原虫感染性疾病阿米巴病23（五）并发症（五）并发症肠道并发症肠道并发症：肠出血、肠穿孔、阑尾炎、：肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠阿米巴瘤。结肠阿米巴瘤。肠外并发症肠外并发症：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等。脓肿等。24原虫感染性疾病阿米巴病（五）并发症24原虫感染性疾病阿米巴病24（六）实验室检查（六）实验室检查1.1.血象血象 ：WBC WBC 和和N N比例正常；比例正常；暴发型和继发暴发型和继发细菌感染时细菌感染时 WBC WBC 和和N N比例增高比例增高2.2.粪便检查粪便检查肉眼观肉眼观 “果酱样果酱样”，镜下观大量，镜下观大量 RBCRBC，少量少量WBCWBC、滋养体和夏滋养体和夏-雷氏晶体雷氏晶体 检到有伪足活动，吞噬红细胞的阿米巴滋养体有确检到有伪足活动，吞噬红细胞的阿米巴滋养体有确诊意义诊意义对送检粪便的要求：对送检粪便的要求：新鲜、迅速、保温新鲜、迅速、保温3.3.免疫学检查：免疫学检查：可溶性抗原阳性可溶性抗原阳性 ，阿米巴抗体阳性，阿米巴抗体阳性 4.4.结肠镜检查结肠镜检查：“火山口样火山口样”大小不等散在溃疡，边大小不等散在溃疡，边缘整齐，周边有红晕，溃疡间粘膜正常缘整齐，周边有红晕，溃疡间粘膜正常 25原虫感染性疾病阿米巴病（六）实验室检查血象：WBC和N比例正常；暴发型和继25夏科雷登氏结晶夏科雷登氏结晶26原虫感染性疾病阿米巴病夏科雷登氏结晶26原虫感染性疾病阿米巴病26肠阿米巴烧瓶样溃疡肠阿米巴烧瓶样溃疡27原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡27原虫感染性疾病阿米巴病27肠阿米巴烧瓶样溃疡肠阿米巴烧瓶样溃疡28原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡28原虫感染性疾病阿米巴病28脓血便中的大滋养体脓血便中的大滋养体29原虫感染性疾病阿米巴病脓血便中的大滋养体29原虫感染性疾病阿米巴病29（七）诊断及鉴别诊断（七）诊断及鉴别诊断1 1、诊断依据、诊断依据 （1 1）流病资料：）流病资料：不洁饮食史；慢性腹泻患者密切不洁饮食史；慢性腹泻患者密切接触史。接触史。（2 2）临床资料）临床资料（3 3）化验检查）化验检查（4 4）诊断性治疗）诊断性治疗 30原虫感染性疾病阿米巴病（七）诊断及鉴别诊断1、诊断依据30原虫感染性疾病阿米巴病302 2、鉴别诊断、鉴别诊断 （1 1）细菌性痢疾）细菌性痢疾（见表）（见表）（2 2）血吸虫病：）血吸虫病：患者在血吸虫病流行区有患者在血吸虫病流行区有疫水接触史，间歇性腹泻、可有肝脾肿大，疫水接触史，间歇性腹泻、可有肝脾肿大，粪便毛蚴孵化阳性，血吸虫皮试阳性，直粪便毛蚴孵化阳性，血吸虫皮试阳性，直肠粘膜活检可见到血吸虫卵。肠粘膜活检可见到血吸虫卵。31原虫感染性疾病阿米巴病2、鉴别诊断31原虫感染性疾病阿米巴病31急性菌痢（普通型急性菌痢（普通型）阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病原病原 痢疾杆菌痢疾杆菌 阿米巴原虫阿米巴原虫 流行病学流行病学 常年散发，夏秋高发常年散发，夏秋高发 散发多见散发多见 起病起病 急急 多缓起多缓起全身症状全身症状 多有发热及毒血症症状多有发热及毒血症症状 多不发热，少有毒血症症状多不发热，少有毒血症症状 胃肠道症状胃肠道症状 腹痛重，多有里急后重腹痛重，多有里急后重 腹痛轻，里急后重少见腹痛轻，里急后重少见 腹泻次数每日腹泻次数每日1010次以上次以上 腹泻每日数次腹泻每日数次 多左下腹压痛多左下腹压痛 多右下腹压痛多右下腹压痛 粪便粪便 性状：性状：量少，粘液脓血便量少，粘液脓血便 量多，暗红色果酱样大便，量多，暗红色果酱样大便，检查检查 镜检：镜检：RBCRBC和和WBCWBC多见，多见，WBCWBC少，少，RBCRBC成堆，有夏雷成堆，有夏雷 可见吞噬细胞可见吞噬细胞 晶体，可找到阿米巴滋养体晶体，可找到阿米巴滋养体培养培养：痢疾杆菌（）痢疾杆菌（）痢疾杆菌（）痢疾杆菌（）乙状结乙状结 肠粘膜弥漫性充血肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常，有散在溃疡肠粘膜大多正常，有散在溃疡，肠镜检查肠镜检查 水肿及浅表溃疡水肿及浅表溃疡 边缘隆起，周围有红晕边缘隆起，周围有红晕并发症并发症 关节炎、结膜炎等关节炎、结膜炎等 肝脓肿肝脓肿 32原虫感染性疾病阿米巴病急性菌痢（普通型）阿米巴痢疾32原虫323.3.非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎 常有反复发作，与慢性阿米巴痢疾较难区别，常有反复发作，与慢性阿米巴痢疾较难区别，肠镜检查可见到结肠粘膜广泛充血、水肿肠镜检查可见到结肠粘膜广泛充血、水肿和众多溃疡，并易出血，多次病原体检查和众多溃疡，并易出血，多次病原体检查阴性，血清阿米巴抗体检测阴性阴性，血清阿米巴抗体检测阴性。4.4.结肠癌结肠癌 多见于中年或老年患者，常有排便习惯的改多见于中年或老年患者，常有排便习惯的改变，肛诊检查、变，肛诊检查、X X线钡剂灌肠检查、直肠镜线钡剂灌肠检查、直肠镜或纤维结肠镜检查有助于鉴别诊断。或纤维结肠镜检查有助于鉴别诊断。33原虫感染性疾病阿米巴病3.非特异性溃疡性结肠炎33原虫感染性疾病阿米巴病33（七（七)治疗治疗1 1、一般治疗：、一般治疗：卧床休息、流质少渣软食卧床休息、流质少渣软食 、加强营养、保持水电解、加强营养、保持水电解质平衡。质平衡。2 2、病原治疗：、病原治疗：（1 1）杀肠腔内和组织内阿米巴滋养体：杀肠腔内和组织内阿米巴滋养体：甲硝唑甲硝唑0.4g tid10d0.4g tid10d（首选）、（首选）、替硝唑、氯硝唑等替硝唑、氯硝唑等 （2 2）杀肠腔内包囊杀肠腔内包囊 ：（慢性病人及无症状排包囊（慢性病人及无症状排包囊者）者）二氯尼特二氯尼特0.5g tid10d0.5g tid10d （目前最有效的杀包囊药物）（目前最有效的杀包囊药物）（3 3）抗菌药物：巴龙霉素或喹诺酮类药物）抗菌药物：巴龙霉素或喹诺酮类药物通过抑制肠道共生菌影响阿米巴的生长，尤其是合并通过抑制肠道共生菌影响阿米巴的生长，尤其是合并细菌感染时效果好。细菌感染时效果好。34原虫感染性疾病阿米巴病（七)治疗1、一般治疗：34原虫感染性疾病阿米巴病34对肠阿米巴病的治疗中常采取联合用药的方案对肠阿米巴病的治疗中常采取联合用药的方案对对急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾的治疗，首选药物为的治疗，首选药物为甲硝唑并甲硝唑并联合二氯尼特或双碘喹啉，联合二氯尼特或双碘喹啉，以控制症状，并防止以控制症状，并防止复发。复发。治疗非痢疾性阿米巴结肠炎治疗非痢疾性阿米巴结肠炎的首选药物也为的首选药物也为甲硝唑甲硝唑，其次为氟喹诺酮类药物或巴龙霉素。其次为氟喹诺酮类药物或巴龙霉素。对暴发性肠阿米巴病：对暴发性肠阿米巴病：静脉滴注甲硝唑，并联静脉滴注甲硝唑，并联合应用广谱抗生素。合应用广谱抗生素。对对慢性肠阿米巴病：慢性肠阿米巴病：根据发作的情况，选用根据发作的情况，选用甲甲硝唑硝唑、巴龙霉素、双碘喹啉或二氯尼特。、巴龙霉素、双碘喹啉或二氯尼特。对无症状带囊者：对无症状带囊者：二氯尼特或双碘喹啉二氯尼特或双碘喹啉。35原虫感染性疾病阿米巴病对肠阿米巴病的治疗中常采取联合用药的方案对急性阿米巴痢疾的354 4、并发症的治疗、并发症的治疗 （1 1）杀组织内阿米巴药）杀组织内阿米巴药+抗菌素抗菌素 （2 2）对症、支持治疗）对症、支持治疗 （3 3）外科治疗）外科治疗36原虫感染性疾病阿米巴病4、并发症的治疗36原虫感染性疾病阿米巴病36（八）预防（八）预防1、控制传染源：彻底治疗病人和无症状排包囊控制传染源：彻底治疗病人和无症状排包囊者。者。2 2、切断传播途径、切断传播途径 ：三管一灭，三管一灭，提倡不吃生菜提倡不吃生菜不喝生水，不要随地便溺，养成饭前便后洗不喝生水，不要随地便溺，养成饭前便后洗手的习惯。手的习惯。3 3、保护易感人群的疫苗仍在研制中保护易感人群的疫苗仍在研制中 37原虫感染性疾病阿米巴病（八）预防1、控制传染源：彻底治疗病人和无症状排包囊者。3737二、肝阿米巴（二、肝阿米巴（Hepaticamebiasis）肠阿米巴病最常见的并发症肠阿米巴病最常见的并发症 ，约半数病人有，约半数病人有肠阿米巴病史肠阿米巴病史 ，肠腔内滋养体通过门静脉到，肠腔内滋养体通过门静脉到达肝脏，致肝细胞溶解、坏死、形成脓肿又称达肝脏，致肝细胞溶解、坏死、形成脓肿又称阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)amebic liver abscess)。以以长期发热、全身性消耗、肝区痛、肝脏肿大长期发热、全身性消耗、肝区痛、肝脏肿大有压痛、白细胞增多有压痛、白细胞增多为主要临床特征。为主要临床特征。38原虫感染性疾病阿米巴病二、肝阿米巴（Hepaticamebiasis）3838（一）发病机制与病理解剖（一）发病机制与病理解剖1 1、发病机制：、发病机制：滋养体通过滋养体通过门静脉门静脉 或或直接侵入直接侵入 或或淋巴系统淋巴系统 到达肝脏。到达肝脏。少数原虫在肝脏繁殖，形成微循环静脉栓塞，使该部少数原虫在肝脏繁殖，形成微循环静脉栓塞，使该部分肝组织因缺血、坏死；阿米巴溶组织作用使组织分肝组织因缺血、坏死；阿米巴溶组织作用使组织液化、坏死扩大形成微小脓肿，并逐渐融合成临床液化、坏死扩大形成微小脓肿，并逐渐融合成临床上可及的肝脓肿上可及的肝脓肿2 2、脓肿特点：、脓肿特点：脓肿形成约脓肿形成约1 1月月 、右叶多见、右叶多见 、单发、单发 典型的脓肿液呈典型的脓肿液呈粘稠的巧克力样粘稠的巧克力样 3 3、病理变化：、病理变化：脓肿中央为大片坏死区，脓液为液化的肝组织、血细脓肿中央为大片坏死区，脓液为液化的肝组织、血细胞、脂肪、夏科雷登结晶及残余坏死组织。胞、脂肪、夏科雷登结晶及残余坏死组织。39原虫感染性疾病阿米巴病（一）发病机制与病理解剖1、发病机制：39原虫感染性疾病39原虫感染性疾病阿米巴病培训ppt课件40（二）临床表现（二）临床表现1 1、全身症状：、全身症状：发热发热、盗汗、食欲减退、恶心呕吐、腹胀。少数患者出、盗汗、食欲减退、恶心呕吐、腹胀。少数患者出现黄疸，慢性患者可出现进行性消瘦、贫血、浮肿、现黄疸，慢性患者可出现进行性消瘦、贫血、浮肿、呈衰竭状态。呈衰竭状态。2 2、局部表现、局部表现肝肿大，有压痛及叩击痛肝肿大，有压痛及叩击痛肝区持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重肝区持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重5%5%左右的病例可有脾脏肿大，偶可有杆状指左右的病例可有脾脏肿大，偶可有杆状指右肩放射性疼痛右肩放射性疼痛(刺激膈神经所致）刺激膈神经所致）呼吸系统症状：咳嗽、胸痛、气急、肺底叩诊呈浊音，呼吸系统症状：咳嗽、胸痛、气急、肺底叩诊呈浊音，右下肺闻及摩擦音和罗音右下肺闻及摩擦音和罗音（右侧反应性胸膜炎所致），（右侧反应性胸膜炎所致），胸腔积液。胸腔积液。3 3、慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、水肿。、慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、水肿。41原虫感染性疾病阿米巴病（二）临床表现1、全身症状：41原虫感染性疾病阿米巴病41（三）并发症（三）并发症1 1、脓肿向肺实质及胸腔穿破：、脓肿向肺实质及胸腔穿破：肝肝 肺肺 支气管瘘支气管瘘2 2、向腹腔穿破：腹膜炎、向腹腔穿破：腹膜炎3 3、向心包穿破：心包压塞、心包炎、休克、向心包穿破：心包压塞、心包炎、休克42原虫感染性疾病阿米巴病（三）并发症1、脓肿向肺实质及胸腔穿破：42原虫感染性疾病阿42（四）诊断（四）诊断1 1、临床表现：、临床表现：发热、右上腹痛或肝肿大伴压痛、叩发热、右上腹痛或肝肿大伴压痛、叩击痛。病前曾有腹泻或排便不规则史。击痛。病前曾有腹泻或排便不规则史。2 2、实验室检查：、实验室检查：（1)1)血液血液 ：wbc,wbc,N 80%,Hb,ESR N 80%,Hb,ESR （2 2）粪便检查：少数找到原虫（包囊为主）粪便检查：少数找到原虫（包囊为主）（3 3）肝功能：）肝功能：ALT ALT 多正常，血清胆碱酯酶活力多正常，血清胆碱酯酶活力（4 4）血清学：阿米巴抗体）血清学：阿米巴抗体(+)(+)43原虫感染性疾病阿米巴病（四）诊断1、临床表现：发热、右上腹痛或肝肿大伴压痛、叩击痛43（四）诊断（四）诊断3.3.影像学检查影像学检查 X-X-线检查线检查 ：右横膈肌抬高，胸腔积液：右横膈肌抬高，胸腔积液 放射性同位素放射性同位素 B B超超 CT CT 占位性病变占位性病变 MRI MRI 4.4.穿刺抽脓穿刺抽脓 ：棕褐色脓液，无臭，可找到滋养棕褐色脓液，无臭，可找到滋养体体 5.5.诊断性治疗诊断性治疗 高度怀疑又无确凿证据高度怀疑又无确凿证据 ，可，可用高效速效的抗阿米巴药物治疗，治疗有效用高效速效的抗阿米巴药物治疗，治疗有效可确诊。可确诊。44原虫感染性疾病阿米巴病（四）诊断影像学检查44原虫感染性44Hepatic amebiasis B B超显示肝脓肿超显示肝脓肿45原虫感染性疾病阿米巴病Hepaticamebiasis45肝脓肿肝脓肿穿刺穿刺肝脓肿肝脓肿CTCT检查检查46原虫感染性疾病阿米巴病肝脓肿穿刺肝脓肿CT检查46原虫感染性疾病阿米巴病46阿米巴性多发肝脓肿阿米巴性多发肝脓肿CT影象影象47原虫感染性疾病阿米巴病阿米巴性多发肝脓肿CT影象47原虫感染性疾病阿米巴病47MRI检查阿米巴肝脓肿检查阿米巴肝脓肿48原虫感染性疾病阿米巴病MRI检查阿米巴肝脓肿48原虫感染性疾病阿米巴病48肝脓肿肝脓肿49原虫感染性疾病阿米巴病肝脓肿49原虫感染性疾病阿米巴病49 1 1、原发性肝癌：肝肿大，质坚有结节，原发性肝癌：肝肿大，质坚有结节，AFP AFP 阳性阳性 2 2、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿阿米巴肝阿米巴肝脓肿细菌性肝菌性肝脓肿病史病史有有肠阿米巴病史阿米巴病史继发败血症或腹部化血症或腹部化脓性病性病变症状症状起病起病缓，病程，病程长起病急，毒血症起病急，毒血症显著，寒著，寒战、高高热、休克、黄疸、休克、黄疸肝肝脏肿大，大，压痛明痛明显，可有，可有肿大不大不显著，局部著，局部压痛痛轻，一般，一般局部隆起，局部隆起，脓肿大，大，单发，无局部隆起，无局部隆起，脓肿小，多小，多发多多见右叶右叶肝穿肝穿脓量多，棕褐色，可找到量多，棕褐色，可找到脓量少，黄白色，量少，黄白色，细菌培养菌培养(+)滋养体滋养体血液血液检查wbc，细菌培养菌培养(-)wbc，N，细菌培养菌培养(+)血清学血清学抗阿米巴抗体（抗阿米巴抗体（+）阿米巴抗体（阿米巴抗体（-）治治疗抗阿米巴治抗阿米巴治疗有效有效抗生素治抗生素治疗有效有效（五）、鉴别诊断（五）、鉴别诊断50原虫感染性疾病阿米巴病50（六）治疗（六）治疗患者应卧床休息、补充营养、调节水和电解质平衡、纠患者应卧床休息、补充营养、调节水和电解质平衡、纠患者应卧床休息、补充营养、调节水和电解质平衡、纠患者应卧床休息、补充营养、调节水和电解质平衡、纠正贫血及进行病原治疗。正贫血及进行病原治疗。正贫血及进行病原治疗。正贫血及进行病原治疗。1 1 1 1、病原治疗：甲硝唑，疗程病原治疗：甲硝唑，疗程1010天；无效者更换氯喹。天；无效者更换氯喹。2.2.肝脏穿刺引流肝脏穿刺引流 3.3.抗生素抗生素 4.4.外科治疗外科治疗 4 4个指征个指征 药物治疗疗效欠佳者药物治疗疗效欠佳者 左叶脓肿、脓肿过深不宜穿刺者左叶脓肿、脓肿过深不宜穿刺者 肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者 多发脓肿穿刺引流困难或失败者多发脓肿穿刺引流困难或失败者51原虫感染性疾病阿米巴病（六）治疗患者应卧床休息、补充营养、调节水和电解质平衡、纠正51小结与思考题小结与思考题一、选择题一、选择题1 1、溶组织阿米巴的特点是、溶组织阿米巴的特点是A A 滋养体抵抗力强滋养体抵抗力强 B B 包囊可传染他人包囊可传染他人C C 可在组织中形成小滋养体可在组织中形成小滋养体D D 各期溶组织内阿米巴都可致病各期溶组织内阿米巴都可致病E E 在病变组织中可发现包囊在病变组织中可发现包囊2 2、阿米巴痢疾最严重的肠道并发症是、阿米巴痢疾最严重的肠道并发症是A A 肝脓肿肝脓肿 B B 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎C C 肠出血肠出血 D D 阑尾炎阑尾炎 E E 结肠肉芽肿结肠肉芽肿3 3、确诊阿米巴肝脓肿的依据、确诊阿米巴肝脓肿的依据A A 既往有阿米巴痢疾病史既往有阿米巴痢疾病史B B 肝脏肿大及压痛肝脏肿大及压痛 C C 胸透右侧膈肌抬高、活动受限胸透右侧膈肌抬高、活动受限52原虫感染性疾病阿米巴病小结与思考题一、选择题52原虫感染性疾病阿米巴病52D D、肝脏肝脏B B超见液性暗区超见液性暗区 E E、肝穿刺抽出巧克力样脓液肝穿刺抽出巧克力样脓液4 4、能杀灭肠内外各型溶组织阿米巴原虫的药物是、能杀灭肠内外各型溶组织阿米巴原虫的药物是A A 吐根碱吐根碱 B B 氯喹氯喹 C C 甲硝唑甲硝唑 D D 喹氯仿喹氯仿 E E 四环素四环素5 5、肠阿米巴合并肝脓肿时首选药物是、肠阿米巴合并肝脓肿时首选药物是A A 吐根碱吐根碱 B B 氯喹氯喹 C C 甲硝唑甲硝唑 D D 喹氯仿喹氯仿 E E 四环素四环素5 5、肠阿米巴最常侵犯的部位是、肠阿米巴最常侵犯的部位是A A 空肠空肠 B B 回肠回肠 C C 升结肠、回盲部升结肠、回盲部 D D 横结肠横结肠 E E 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠6 6、阿米巴痢疾的确诊依据是、阿米巴痢疾的确诊依据是A:A:痢疾样腹泻、腹痛，全身症状轻，经抗菌药物治疗痢疾样腹泻、腹痛，全身症状轻，经抗菌药物治疗效果不佳效果不佳B B 脓血便、大便中有红、白、细胞及夏科雷登氏结晶脓血便、大便中有红、白、细胞及夏科雷登氏结晶C C 在大便中找到溶组织阿米巴滋养体在大便中找到溶组织阿米巴滋养体53原虫感染性疾病阿米巴病D、肝脏B超见液性暗区E、肝穿刺抽出巧克力样脓液53原虫感53D D、用甲硝唑试验治疗有效用甲硝唑试验治疗有效E E、乙状结肠镜检查在粘膜发现溃疡乙状结肠镜检查在粘膜发现溃疡7 7 阿米巴肝脓肿除下列哪项外，均需考虑外科手术引阿米巴肝脓肿除下列哪项外，均需考虑外科手术引流流A A 右叶巨大脓肿右叶巨大脓肿 B B 左叶巨大脓肿左叶巨大脓肿 C C 左右叶巨大脓左右叶巨大脓肿肿 D D 穿刺引流失败穿刺引流失败 E E 脓肿向腹内穿破脓肿向腹内穿破8 8 细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别，主要依据是：细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别，主要依据是：A A发热及毒血症症状的程度发热及毒血症症状的程度B B腹部疼痛与压痛的部位不同腹部疼痛与压痛的部位不同C C粪便的性状及红、白细胞数的多少粪便的性状及红、白细胞数的多少D D粪便中检查出病原体粪便中检查出病原体E E乙状结肠镜观察粘膜病变乙状结肠镜观察粘膜病变54原虫感染性疾病阿米巴病D、用甲硝唑试验治疗有效54原虫感染性疾病阿米巴病54