新冠肺炎疫情下护士感染暴露与风险评估的防护措施课件

业务学习新冠疫情下护士感染暴露与风险评估的防护措施业务学习新冠疫情下护士感染暴露与风险评估的防护措施1什么是冠状病毒？冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目（nidovirales）冠状 病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae），根据血清型和 基因组特点冠状病毒亚科被分为、和四个属。冠状病毒（Coronavirus）属 于 冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus），由于病毒包膜上有向四周 伸出的突起，形如花冠而得名什么是冠状病毒？冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于2冠状病毒的形态是什么样的？冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径50-200m冠状病毒的形态是什么样的？冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形3冠状病毒的结构是什么样的？S蛋白位于病毒表面，形成棒状结构，作为病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要结构，N蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断抗原。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究冠状病毒的结构是什么样的？S蛋白位于病毒表面，形成棒状结构，4感染源2019年新型冠状病毒（2019-nCov），是一种 新发现的病毒。它和 2003年的SARS有点像；从临床数据来看，目前 的致死率没有SARS高。了解病毒，我们面临的挑战传播途径存在人际传播，主要通过人与人之间的直接或者 间接接触，咳嗽，喷嚏产 生的飞沫传染，以及共同 使用物品的接触传播。易感宿主所有未经免疫的 人群均可能感染。感染源了解病毒，我们面临的挑战传播途径易感宿主5医院内三大传播途径接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的 传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核在空气中短距离（1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的 传播。空气传播：带有病原微生物的微粒子通过空气流动导致的 疾病传播。飞沫传播接触传播空气传播医院内三大传播途径接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接6间接传播途径感染传播途径直接传播途径呼吸道吸入，飞沫为主；锐器暴露、血液暴露；感染性污物溅入眼部；粪便的暴露；手鼻途径 手眼途径 手口途径间接传播途径感染传播途径直接传播途径呼吸道吸入，飞沫为主；7手污染手部污染方式诊治、护理感染者过程接触感染者周围高频接触表面；触摸个人防护用品（尤其是口罩）；处理感染性物质，医疗废物；自身污染：经手污染的颜面部、头发、手部个人用品:经手污物的眼镜、手机、笔、记录表格等工作场所：他人污染的桌面、电脑键盘、鼠标、门把手等手污染手部 污染 方式诊治、护理感染者过程自身污染：经手污染8建立屏障-更安全思想屏障物理屏障空间有形无形建立屏障-更安全思想屏障物理屏障空间有形无形9010203严格执行标准预防措施一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性双向防护：医护人员和患者之间三种隔离:针对医患之间的三种传播方式严格落实标准预防-法宝根据传播途径在标准预上做好飞沫传播、接触传播、空气传播。010203严格执行标准预防措施一视同仁：所有病人的血液、体10严格落实标准预防飞沫预防的重点措施：戴口罩、社交距离、咳嗽礼仪、通风接触预防的重点措施：手卫生、环境消毒严格落实标准预防飞沫预防的重点措施：11风险评估是基础按感染性疾病传播的途径分类空气 气溶胶接触（直接、间接）媒介.按接触的情况分类与病人一般接触或暴露于污染环境中 直接接触病人的体液、黏膜或不完整皮肤有分泌物或污染物喷射至医务人员 身上或面部的风险.按感染的风险强度分类低风险中风险 高风险根据岗位不同评估感染暴露风险选择不同风险的防护用品风险评估是基础按感染性疾病传播的途径分类空气 气溶胶.按接12正确医务人员防护（国卫办医函2020-65号）（一）医疗机构和医务人员应当强化标准预防措施的落实，做好诊区、病区（房）的通 风管理，严格落实医务人员手卫生要求，佩戴医用外科口罩/医用防护口罩，必要 时戴乳胶手套。（二）采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情形，做好以下防护。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，戴手套，脱手套后洗手。2.可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时；戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离 衣。3.为疑是患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时：（1）采取空气隔离措施；（2）佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；（3）眼部防护(如护目镜或面罩)；（4）穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；（5）操作应当在通风良好的房间内进行；（6）房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。正确医务人员防护（国卫办医函2020-65号）（一）医疗机构13（三）医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。（四）医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者的血 液、体液、分泌物等污染应当及时更换。（五）正确使用防护用品，戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离衣后应当立即 流动洗手。（六）严格执行锐器伤防范措施。（七）每位患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范要 求进行清洁与消毒。正确医务人员防护（国卫办医函2020-65号）（三）医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。正确医务人14个人防护用品使用注意事项口罩：正确选择，规范佩戴1 1按感染暴露风险选择、佩戴2 2密闭性测试或者自我测试自我测试：深吸气时口罩外表内陷3 3严禁手部触摸口罩外部4 4脱卸口罩是防护的关键防止手部污染、防止自身污染、防止吸入感染个人防护用品使用注意事项口罩：正确选择，规范佩戴15口罩：医务人员的最后防线！接触传播飞沫传播空气传播口罩：医务人员的最后防线！接触传播飞沫传播空气传播16消毒隔离措施 病房日常消毒隔离空气消毒手卫生物表消毒仪器设备织物消毒终末处理涵盖患者从入院-出院的整个过程 以及医护人员诊疗、护理的整个过程消毒隔离措施 病房日常消毒隔离空气消毒手卫生物表消毒仪器设备17消毒隔离措施-手卫生正确的洗手方法消毒隔离措施-手卫生正确的洗手方法18普通隔离病房每日通风至少2次，每次30分钟以上。病房采用空气消毒机消毒化学消毒（无人时）：可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧 化氢等消毒剂消毒隔离措施-空气消毒普通隔离病房每日通风至少2次，每次30分钟以上。消毒隔离措施19消毒隔离措施-物表表面1.1.地面、台面、物品、和医疗器械设备表面（监护仪、微泵、血压计等）用500mg/l的含氯消毒液（消洗灵、泡腾片等）擦拭或拖地2.2.高频接触表面如门把手、计算机键盘、鼠标等建议增加消毒次数3.3.面屏、眼罩等重复使用物品采用500-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。（根据接触不同患者选择不同浓度的消毒液）4.4.遇明显污染时先用一次性吸水材料去除污染物，再清洁消毒，使用含氯消 毒液，清理的污染物按医疗废物集中处理。消毒隔离措施-物表表面地面、台面、物品、和医疗器械设20尽量选择一次性使用诊疗物品，听诊器、血压计、体温计、监 护仪、微泵等实行专人专用，如需用于其他病人时，必须彻底 清洁和消毒后方可使用诊疗用品每天消毒，可选择500mg/L的含氯消毒液或消毒湿巾，遇污染及时清洁消毒。消毒隔离措施-仪器设备尽量选择一次性使用诊疗物品，听诊器、血压计、体温计、监 护仪21消毒隔离措施-织物作为感染性织物，用橘黄色垃圾袋密封收集，专人运输至 浆洗房清洁消毒收集时避免产生气溶胶，建议均按医疗废物处理（焚烧）如需重复使用，先用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分 钟，然后常规清洗；采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗 衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L的有效 氯含量；贵重衣物可用环氧乙烷消毒消毒隔离措施-织物作为感染性织物，用橘黄色垃圾袋密封22消毒隔离措施-终末处理清理垃圾剥离床单、被套、枕套、放入黄色垃圾袋送洗浆房病室物体表面和地面用含氯消毒液擦拭和拖到床褥和被褥喷雾消毒至干燥或使用床单元消毒机消毒隔离措施-终末处理清理垃圾231.划分区域：清洁区：学习室、值班室、护士长办公室、主任办公室半污染区：工作区走廊、医护工作站、一治疗室污染区：病房、二治疗室、处置室2.分级管理普通病房诊治普通患者：一级防护-工作服、工作帽、外科口罩普通病房出现发热疑似患者：二级防护-工作服、工作帽、隔离衣、N95医用口罩、护目镜/面屏、乳胶手套、鞋套科室应对新冠病毒肺炎疫情措施采用分区分级管理1.划分区域：科室应对新冠病毒肺炎疫情措施24一级防控二级防控三 级防 控普通病房区域1.采集咽拭子标本气管插管、气管切开、吸痰等可能产生气溶胶操作时候2.病区筛查岗1.发热病人并疑似COVID-19病人转运2.禁止探视三级防控范围结合患者的病情、依从性和具体情况，可升级为三级防控一 级 防 控二 级三级普通病房区域采集咽拭子标本发热病人25一级防控二级防控三 级防 控1.严格执行陪伴探视制度，患者和家属全程佩戴口罩2.加强公共区域的消毒3.加强体温检测，包括患者、家属、医护人员、工勤人员4.加强防控知识培训，熟练掌握院感规定1.加强个人防护，科学合理使用防护用物2.专人专职完成诊疗任务，禁止无关医务人员出入，禁止探视3.加强消毒工作三级防控措施1.加强个人防护、科学、合理使用防护用物2.限制人员集聚，限制无关医务人员的出入、限制探视3.加强消毒工作一 级 防 控二 级 防 控三级严格执行陪伴探视制度，患者26三三级级防防护护穿戴流程穿戴流程工作工作服服/洗手衣洗手衣一次性工作帽一次性工作帽N95医用防医用防护护口罩口罩乳胶手套乳胶手套鞋套鞋套防防护护服服靴套靴套护护目目镜镜面屏面屏三级防护穿戴流程工作服/洗手衣 一次性工作帽27三三 级级 防防 护护 脱脱 摘摘 流流 程程 图图三 级 防 护 脱 摘 流 程 图28二二级级防防护护穿戴流程穿戴流程工作服工作服/洗手衣洗手衣一次性工作帽一次性工作帽N95医用防医用防护护口罩口罩护护目目镜镜或或面面屏屏一一次次性性隔隔离离衣衣鞋套鞋套/靴套靴套乳胶手套乳胶手套二级防护穿戴流程工作服/洗手衣29二二 级级 防防 护护 脱脱 摘摘 流流 程程二 级 防 护 脱 摘 流 程30新冠肺炎疫情下护士感染暴露与风险评估的防护措施课件31