原发性高血压ppt课件培训 剖析

徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校原发性高血压原发性高血压2024/6/241原发性高血压2023/8/101徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校复习回顾复习回顾心律失常定义心律失常定义熟悉各种心律失常心电图特点熟悉各种心律失常心电图特点2024/6/242复习回顾心律失常定义2023/8/102徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校典型病例典型病例患者，男，患者，男，48岁。主诉间断性头晕、头痛、心悸岁。主诉间断性头晕、头痛、心悸5年。当年。当时测血压时测血压190/110mmHg。给予降压治疗后，症状明显减。给予降压治疗后，症状明显减轻。此后，间断服用降压药物控制血压，血压在轻。此后，间断服用降压药物控制血压，血压在140160/95100mmhg之间波动。既往健康，吸烟史之间波动。既往健康，吸烟史22年，年，20支支/d，家族中父亲患高血压病，家族中父亲患高血压病，60岁时死于急性心肌岁时死于急性心肌梗死。查体：梗死。查体：BP160/105mmHg，精神尚可。发育正常，精神尚可。发育正常，营养良好。心界左下扩大，心率营养良好。心界左下扩大，心率90次次/min，律齐，主动，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进呈金属音，可闻及收缩期吹风样杂音。脉瓣区第二心音亢进呈金属音，可闻及收缩期吹风样杂音。思考题思考题1、正常成人的血压正常值，上述患者血压是否正常？、正常成人的血压正常值，上述患者血压是否正常？2、高血压主要影响哪些系统及器官？、高血压主要影响哪些系统及器官？2024/6/243典型病例患者，男，48岁。主诉间断性头晕、头痛、心悸5年。当徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校高血压高血压高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。视网膜等脏器的损害。高血压高血压原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压2024/6/244高血压高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校教学目标与要求教学目标与要求掌握原发性高血压临床表现与治疗掌握原发性高血压临床表现与治疗熟悉原发性高血压实验室及其辅助检查熟悉原发性高血压实验室及其辅助检查了解原发性高血压病因和发病机制了解原发性高血压病因和发病机制2024/6/245教学目标与要求掌握原发性高血压临床表现与治疗2023/8/1徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校原发性高血压原发性高血压（primary hypertension)原发性高血压原发性高血压是以是以原因不明的血原因不明的血压升高压升高 为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。2024/6/246原发性高血压（primaryhypertension)徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校诊断标准诊断标准高血压的标准：收缩压（Systolic pressure）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）2024/6/247诊断标准高血压的标准：2023/8/107徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 表表1 1血压的定义和分类血压的定义和分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压120120和和8080正常血压正常血压130130和和8585正常高值正常高值130130139139或或85858989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140140159159或或90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压140140149149或或9090949422级（中度）级（中度）160160179179或或10010010910933级（重度）级（重度）180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140140149149和和9090当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准2024/6/248表1血压的定义和分类2023/8/108徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校流行病学流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家发展中工业化国家发展中国家国家 种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见2024/6/249流行病学发病率及患病率总体情况：2023/8/109徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 地区差异：北方南方 沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。2024/6/2410地区差异：北方南方2023/8/1010徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校病病 因因遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传关联遗传 环境因素：环境因素：饮食饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；人群；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。2024/6/2411病因遗传因素：2023/8/1011徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 精神应激精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。噪声。其他因素：其他因素：体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。症。2024/6/2412精神应激2023/8/1012徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校发病机制发病机制交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压各种病因各种病因2024/6/2413发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校肾性水钠潴留各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压2024/6/2414肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度小动脉阻力高血徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构2024/6/2415肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压高血压2024/6/2416细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压高血压2024/6/2417胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。2024/6/2418大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校病病 理理小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。2024/6/2419病理小动脉2023/8/1019徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。2024/6/2420心脏2023/8/1020徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。视乳头水肿。2024/6/2421视网膜2023/8/1021徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校临床表现及并发症临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。2024/6/2422临床表现及并发症症状2023/8/1022徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校体征 血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。2024/6/2423体征2023/8/1023徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。2024/6/2424恶性或急进性高血压2023/8/1024徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校并发症 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力高，外周阻力 突然上升。突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。2024/6/2425并发症2023/8/1025徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层2024/6/2426高血压脑病（Hypertensivebraindi徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校其他心血管病危险因素男性55岁、女性65岁；吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄 女65岁 男55岁）。2024/6/2427其他心血管病危险因素2023/8/1027徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。2024/6/2428靶器官损害2023/8/1028徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或脑（卒中或TIA）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变级。级。2024/6/2429并发症2023/8/1029徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物安静休息、坐位、非降压药物状态下状态下3次次3次以上非同日测定的血压平次以上非同日测定的血压平均值高于正常。均值高于正常。分层依据：分层依据：血压升高水平；血压升高水平；其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；靶器官损害情况；并发症。并发症。2024/6/2430诊断和鉴别诊断诊断2023/8/1030徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校世界各国对高血压的等级分类世界各国对高血压的等级分类2024/6/2431世界各国对高血压的等级分类2023/8/1031徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校中国高血压标准中国高血压防治指南参考了高血压标准中国高血压防治指南参考了1999WHO/ISH高血压指南，将高血压指南，将18岁以上成人的血压，岁以上成人的血压，按不同水平分类：按不同水平分类：理想血压（理想血压（12080mmHg）正常血压（正常血压（13085mmHg）正常高值（正常高值（1301398589mmHg）1级高血压（级高血压（1401599099mmHg）2级高血压（级高血压（160179100109mmHg）3级高血压（级高血压（180110mmHg）单纯收缩期高血压（收缩压单纯收缩期高血压（收缩压140舒张压舒张压90mmHg），），患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。别分类。2024/6/2432中国高血压标准中国高血压防治指南参考了1999WHO徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校高血压分期高血压分期根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期：分为三期：(1)I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。重要器官损害的表现。(2)期高血压：高血压患者出现下列一项者期高血压：高血压患者出现下列一项者左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。尿或血肌酐水平升高。(3)期高血压：高血压患者出现下列一项者期高血压：高血压患者出现下列一项者左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。2024/6/2433高血压分期根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 表表高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压 级级 级级级级 无危险因素无危险因素低危低危中危中危高危高危 个危险因素中危个危险因素中危中危中危极高危33个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿高危高危高危高危极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20203030及及3030。2024/6/2434表高血压患者心血管危险分层标准2023/8/10徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校实验室检查实验室检查常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。心电。特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。血浆肾素活性。2024/6/2435实验室检查常规项目2023/8/1035徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校治治 疗疗降压治疗的目标值降压治疗的目标值 一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg。2024/6/2436治疗降压治疗的目标值2023/8/1036徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校改善生活行为改善生活行为 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；补充钙钾；补充钙钾；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；限制饮酒；限制饮酒；增加运动。增加运动。2024/6/2437改善生活行为2023/8/1037徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未个月以上，改善生活行为未获有效控制；获有效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。发症。2024/6/2438降压药物治疗2023/8/1038徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂 机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。血管阻力。分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。2024/6/2439降压药物（5类一线药物）2023/8/1039徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 利尿剂利尿剂 适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁合用、肾功不全者禁用。用。2024/6/2440利尿剂2023/8/1040徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 2、受体阻滞受体阻滞剂剂 机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心；降低心排量。排量。分类：分类：1受体阻滞受体阻滞剂剂、非、非选择选择性性（1 与与2）受体阻滞）受体阻滞剂剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用阻滞作用的的受体阻滞受体阻滞剂剂。代表药物：代表药物：倍他洛尔、心得安、卡维洛尔倍他洛尔、心得安、卡维洛尔。2024/6/24412、受体阻滞剂2023/8/1041徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 受体阻滞受体阻滞剂剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是心率快各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。诱发的血压急剧升高。禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。管病。糖尿病患者慎用。2024/6/2442受体阻滞剂2023/8/1042徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和和受体的受体的缩缩血管效血管效应应。分类：分类：二二氢氢吡吡啶类啶类、非二、非二氢氢吡吡啶类啶类。代表代表药药物：物：硝苯地平、硝苯地平、维维拉帕米和地拉帕米和地尔尔硫硫卓。卓。2024/6/24433、钙通道阻滞剂2023/8/1043徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。血管病。禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。2024/6/2444钙通道阻滞剂2023/8/1044徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张，使血管紧张素素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。解减少。分类：分类：巯巯基、基、羧羧基、磷基、磷酰酰基。基。代表代表药药物：物：卡托普利、依那普利、福辛普卡托普利、依那普利、福辛普利。利。2024/6/24454、血管紧张素转换酶抑制剂2023/8/1045徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。患者。禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动侧肾动脉狭脉狭窄。血肌窄。血肌酐酐超超过过 3mg 者慎用。者慎用。2024/6/2446血管紧张素转换酶抑制剂2023/8/1046徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 AT AT1 1，充，充分阻断分阻断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2，能进一步，能进一步拮抗拮抗 AT AT1 1 的生物学效应。的生物学效应。代表代表药药物：物：氯氯沙坦、沙坦、缬缬沙坦。沙坦。适适应证应证、禁忌、禁忌证证：同同血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。制剂，但不引起干咳。2024/6/24475、血管紧张素受体阻滞剂2023/8/1047徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类类一线药物；一线药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压选用特定种类的降压药物；药物；由效剂量开始，由效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联开始时就可采用两种降压药物联用；用；2024/6/2448降压治疗方案及原则2023/8/1048徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂剂;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二二氢氢吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗剂剂 受体阻滞受体阻滞剂剂；钙钙拮抗拮抗剂剂 ACEI/ARB。3种降种降压药压药物物联联用用除非有禁忌除非有禁忌证证，否，否则则必必须须包含利尿包含利尿剂剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测监测血血压压。2024/6/2449合理的两种降压药物联用方案：利尿剂受体阻滞剂;徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞受体阻滞剂剂和和长长效钙拮抗剂；效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂剂，以防心室重构。以防心室重构。选选用用长长效制效制剂剂，减少血，减少血压压波波动动。2024/6/2450有并发症和合并症的降压治疗2023/8/1050徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 心力衰竭心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受受体阻滞剂，并从小剂量开始；体阻滞剂，并从小剂量开始；有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿、利尿剂、剂、受体阻滞剂联合治疗。受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能种以上降压药物联用方能达到目标水平；达到目标水平；ACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。2024/6/2451心力衰竭2023/8/1051徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。2024/6/2452糖尿病2023/8/1052徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗 概念：概念：使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压顽固性高血压或难治性高血压或难治性高血压。治疗原则：治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因：常见原因：血压测量错误：血压测量方法不规范；假血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。性高血压。2024/6/2453顽固性高血压的治疗2023/8/1053徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校治疗方案不合理：不合理联用不能显著降治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。药物干扰钠摄入过多；采用未包括利尿剂药物干扰钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。的联合用药。降压作用：非甾体类抗炎药物（降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。素；促红素；避孕药；糖皮质激素。容量超负荷：水钠潴留容量超负荷：水钠潴留2024/6/2454治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多）、过多饮酒和重度吸烟饮酒和重度吸烟2024/6/2455胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩合（或）收缩压压200mmHg，伴有重要器官组织如心脑，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。害。治疗原则：治疗原则：迅速降低血压迅速降低血压2024/6/2456高血压急症2023/8/1056徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100mmHg。合理选用降压药物：选用起效迅速，短时合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。少的降压药物。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。2024/6/2457控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血压不徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 降压药物选择与应用降压药物选择与应用硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。轻微。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。性冠脉综合征使高血压急症。地尔硫卓地尔硫卓拉贝洛尔拉贝洛尔2024/6/2458降压药物选择与应用2023/8/1058徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。2024/6/2459几种常见高血压急症的处理原则2023/8/1059徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。择，必要时应静注袢利尿剂。2024/6/2460急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校练习题练习题1.血压值达到（血压值达到（）以上，就可以诊断为高血压）以上，就可以诊断为高血压 A收缩压收缩压 150mmHg、舒张压、舒张压 100mmHg B收缩压收缩压 120mmHg、舒张压、舒张压 80mmHg C收缩压收缩压 140mmHg、舒张压、舒张压 90mmHg 2.下列哪项是引发高血压的危险因素下列哪项是引发高血压的危险因素 A年龄性别年龄性别 B肥胖、吸烟、酗酒肥胖、吸烟、酗酒 C工作职业工作职业2024/6/2461练习题1.血压值达到（）以上，就可以诊断为高血压徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校作业作业复习本课堂内容复习本课堂内容抄写课本抄写课本P112本节小结本节小结P166,5题，另外，题，另外，7、8两题（部分同学免）两题（部分同学免）2024/6/2462作业复习本课堂内容2023/8/1062徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2024/6/2463谢谢！做人做事做学问2023/8/1063