心律失常的风险评估与应对措施ppt课件

心律失常的心律失常的风险风险评估与应对策略评估与应对策略老年内分泌齐婷心律失常的风险评估与应对措施1心律失常的风险评估与应对策略老年内分泌齐婷心律失常的风险评 传导系统传导系统传传导导统统系系心律失常的风险评估与应对措施2传导系统传导统系心律失常的风险评估与应对措施2心脏猝死的最常见原因:心律失常心律失常的风险评估与应对措施3心脏猝死的最常见原因:心律失常的风险评估与应对措施3心律失常心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的风险评估与应对措施4心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动 激动起源异常：窦性心律失常;异位心律 激动传导异常：传导阻滞;传导途径异常分类分类心律失常的风险评估与应对措施5激动起源异常：窦性心律失常;异位心律分类心律失常的风险按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、颤动扑动、颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等(快快)病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等(慢慢)快速型缓慢性快速型缓慢性 (乱乱)心律失常的风险评估与应对措施6按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房病病因因心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等心律失常的风险评估与应对措施7病因心脏病：心律失常的风险评估与应对措施7症状症状头晕、乏力、心悸、心绞痛、胸闷、呼吸困难血流动力学障碍：血压低、休克栓塞、跌倒、意识丧失、抽搐猝死（最严重症状）心律失常的风险评估与应对措施8症状心律失常的风险评估与应对措施8心律失常的诊断心律失常的诊断体检：体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查包括心脏视、触、叩、听的全面检查特殊检查：特殊检查：1、ECG：最重要的一项无创伤性检查，可确诊：最重要的一项无创伤性检查，可确诊2、动态心电图（、动态心电图（holter ECG monitoring）3、运动试验、运动试验4、心脏电生理检查、心脏电生理检查 心律失常的风险评估与应对措施9心律失常的诊断体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查特殊检心律失常的风险评估与应对措施10心律失常的风险评估与应对措施10 心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm1mm1mm1mm的方格坐标的方格坐标纸。纸。常规常规25mm/s25mm/s走纸速度走纸速度每小横格为每小横格为1mm1mm，表示，表示0.04s0.04s每大横格为每大横格为5 5小横格，表示小横格，表示0.2s0.2s每小纵格高每小纵格高1mm 1mm，表示，表示0.1mV0.1mV。心律失常的风险评估与应对措施11心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。心律心电图组成及正常值心电图组成及正常值两间期：两间期：P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期一段：一段：S-TS-T段段三波：三波：P P波波 QRS QRS波群波群 T T波波心律失常的风险评估与应对措施12心电图组成及正常值两间期：P-R间期一段：S-T段三波：正常心电图波形特点正常心电图波形特点P波反映两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.220.25mv.心律失常的风险评估与应对措施13正常心电图波形特点P波心律失常的风险评估与应对措施13QRS波群反映两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒（1.5-2.51.5-2.5小格）。心律失常的风险评估与应对措施14QRS波群心律失常的风险评估与应对措施14T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.心律失常的风险评估与应对措施15T波心律失常的风险评估与应对措施15S-T段（段（诊诊断心肌缺血、断心肌缺血、损伤损伤）从从QRS波群波群终终点到点到T波起点的波起点的间间段，反映心室复极段，反映心室复极早期的早期的电电位和位和时间变时间变化。化。正常的正常的ST段段应该应该在水平基在水平基线线，在任何，在任何导联导联其向下其向下偏移不超偏移不超过过0.05mv,向上偏移不超向上偏移不超过过0.1mv.心律失常的风险评估与应对措施16S-T段（诊断心肌缺血、损伤）心律失常的风险评估与应对措施1P-R间间期（期（反映房室反映房室传导传导）指以指以P波起点到波起点到QRS波群起点的波群起点的时间间时间间隔。隔。代表心房开始去极至心室开始去极的代表心房开始去极至心室开始去极的时间时间。正常正常时间为时间为0.120.2秒（秒（3-5小格）。小格）。心律失常的风险评估与应对措施17P-R间期（反映房室传导）心律失常的风险评估与应对措施17Q-T间间期期指从指从QRS波群起点到波群起点到T波波终终点的点的时间时间，反映，反映心室去心室去极与心室复极极与心室复极的的总时间总时间。正常一般在正常一般在0.36-0.44秒之秒之间间。心律失常的风险评估与应对措施18Q-T间期心律失常的风险评估与应对措施18U波波代表心室肌的激后代表心室肌的激后电电位位.在在T波之后波之后0.02-0.04秒出秒出现现，方向与，方向与T波一致。波一致。心律失常的风险评估与应对措施19U波心律失常的风险评估与应对措施19心律失常的风险评估心律失常的风险评估与应对措施20心律失常的风险评估心律失常的风险评估与应对措施20心律失常的风险评估与应对措施21心律失常的风险评估与应对措施21看导联是否接错看导联是否接错1 1、正常正常窦性心律：性心律：P波波规规律律，且，且来自来自窦窦房房结结（、avF直立，直立，avR倒置）倒置）2、P波后必有波后必有QRS波群（波群（P-QRS-T顺顺序出序出现现），P-R间间期期0.120.20s(3-5(3-5小格小格)3、正常成人、正常成人频频率率60100次次/min心律失常的风险评估与应对措施22看导联是否接错1、正常窦性心律：P波规律，且来自窦房结（、正常心电图正常心电图心律失常的风险评估与应对措施23心律失常的风险评估与应对措施23看快慢看快慢算心率看R-R（P-P）间期有多少个大格1个大格,0.2s60s/min0.2s/次300次/min2大格，大格，0.4s150次/min3大格大格，0.6s100次/min4大格，大格，0.8s75次/min5大格大格，1s60次/min6大格，大格，1.2s50次/min心律失常的风险评估与应对措施24看快慢算心率心律失常的风险评估与应对措施24一、窦性心动过速一、窦性心动过速二、窦性心动过缓二、窦性心动过缓心律失常的风险评估与应对措施25一、窦性心动过速二、窦性心动过缓心律失常的风险评估与应对措施看胖瘦看胖瘦QRS波群的波群的时间时间看细节三波、一段、两间期心律失常的风险评估与应对措施26看胖瘦QRS波群的时间心律失常的风险评估与应对措施26窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏心律失常的风险评估与应对措施27窦性心律失常窦性心动过速心律失常的风险评估与应对措施27窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心率100次/min病因：健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心悸心律失常的风险评估与应对措施28窦性心动过速成人窦性心率100次/min心律失常的风险评估心电图特点心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次PR间期和QRS波均正常心律失常的风险评估与应对措施29心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次心律失常的风险处理要点处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率心律失常的风险评估与应对措施30处理要点主要是针对病因心律失常的风险评估与应对措施30窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心律失常的风险评估与应对措施31窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次心律失常的风险评估与应对心电图特点心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差012S以上）心律失常的风险评估与应对措施32心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐处理要点处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 心律失常的风险评估与应对措施33处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗心律失常的风窦性停搏窦性停搏窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象临床表现头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡心律失常的风险评估与应对措施34窦性停搏窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动导致心房及心室病因1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下、器质性心脏病，如心梗。脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症心律失常的风险评估与应对措施35心律失常的风险评估与应对措施35心电图特点心电图特点1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。心律失常的风险评估与应对措施36心电图特点心律失常的风险评估与应对措施36心律失常的风险评估与应对措施37心律失常的风险评估与应对措施37处理要点处理要点窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素治疗有阿斯综合征的病人如果药物治疗效果不佳，可考虑安装心脏起搏器。心律失常的风险评估与应对措施38处理要点窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，麻黄素或异丙肾上房性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩心律失常的风险评估与应对措施39房性期前收缩期前收缩心律失常的风险评估与应对措施39三、期前收缩三、期前收缩1.1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.2.代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)(1)完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。(P-P(P-P 间期)(2)(2)不完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。(P-P(P-P间期)心律失常的风险评估与应对措施40三、期前收缩1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过 完全性代偿间歇完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇心律失常的风险评估与应对措施41完全性代偿间歇不完全性代偿间歇心律失常的风险评估与3.3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。心律失常的风险评估与应对措施423.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。心律失常的风险评估与病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱心律失常的风险评估与应对措施43心律失常的风险评估与应对措施43临床表床表现 临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心律失常的风险评估与应对措施44临床表现临床表现房性期前收缩心律失常的风险评估与应对措施心电图特点心电图特点提前出现的P波，形态与窦性P波不同PR间期0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇心律失常的风险评估与应对措施45心电图特点提前出现的P波，形态与窦性P波不同心律失常的风险处理要点处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：受体阻滞剂，心得安异搏定以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛心律失常的风险评估与应对措施46处理要点去除诱因，积极治疗病因心律失常的风险评估与应对措施4 房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙心律失常的风险评估与应对措施47房室交接性期前收缩1异博起源房室结心律失常的风险评估与应过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩心律失常的风险评估与应对措施48过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒室性期前收缩心扑动与颤动扑动与颤动1心房扑动2心房颤动1心室扑动2心室颤动心心房房心心室室心律失常的风险评估与应对措施49扑动与颤动1心房扑动心心房扑房扑心电图特点心电图特点P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250350次最常见的房室传导比例为2:1 QRS波群形态多与窦性心律相同心律失常的风险评估与应对措施50房扑心电图特点P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态房颤心电图特点房颤心电图特点P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次 QRS波群一般是正常的心律失常的风险评估与应对措施51房颤心电图特点P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距房颤房颤心律失常的风险评估与应对措施52房颤心律失常的风险评估与应对措施52心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 心律失常的风险评估与应对措施53心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心律失常的风险临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏 心律失常的风险评估与应对措施54临床表现心律失常的风险评估与应对措施54室扑室扑心电图特点心电图特点P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）心律失常的风险评估与应对措施55室扑心电图特点P-QRS-T波群消失，代之以150-300次pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波频率150500次/min室颤心电图特点心律失常的风险评估与应对措施56pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤 心律失常的风险评估与应对措施57心律失常的风险评估与应对措施57阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因病因1 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗心律失常的风险评估与应对措施58阵发性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/分，分，心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性（、aVFaVF导联倒置）导联倒置）QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置心律失常的风险评估与应对措施59阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心律失常的风险评估与应心律失常的风险评估与应对措施60心律失常的风险评估与应对措施60心律失常的风险评估与应对措施61心律失常的风险评估与应对措施61心律失常的风险评估与应对措施62心律失常的风险评估与应对措施62AtrioventricularBlock房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结心室肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人心律失常的风险评估与应对措施63AtrioventricularBlock房室传导阻滞窦概概 念念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支 心律失常的风险评估与应对措施64概念冲动在房室传导过程中受到阻滞心律失常的风险评估与应对病病因因各种原因的心肌炎症最常见迷走神经兴奋药物：多数停药后消失各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 心律失常的风险评估与应对措施65病因各种原因的心肌炎症最常见心律失常的风险评估与应对心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140140220220次次/分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，有继发有继发ST-TST-T改变，改变，T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常常可可见见到到心心室室夺夺获获或或室室性性融融合合波波，是是确确诊诊室室速速最最重重要要依据依据室性心动过速室性心动过速心律失常的风险评估与应对措施66心电图特点室性心动过速心律失常的风险评估与应对措施66临床表现临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况心律失常的风险评估与应对措施67临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状心律失常的风险评估与应对一度房室传导阻滞心电图一度房室传导阻滞心电图PR间期0.20秒每个P波后，均有QRS波群 心律失常的风险评估与应对措施68一度房室传导阻滞心电图PR间期0.20秒心律失常的风险二度房室传导阻滞心电图二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见型又称莫氏型心律失常的风险评估与应对措施69二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没二度型传导阻滞文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏RR间期逐渐缩短，直至P波受阻包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短心律失常的风险评估与应对措施70二度型传导阻滞文氏现象心律失常的风险评估与应对措施70二度型房室传导阻滞莫氏型PR间期固定，可正常或延长QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等心律失常的风险评估与应对措施71二度型房室传导阻滞莫氏型心律失常的风险评估与应对措施71完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主起搏点维持QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟4060次；位于双束支，增宽或畸形心律失常的风险评估与应对措施72完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关心律失常的风险评处理要点处理要点首先针对病因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器 心律失常的风险评估与应对措施73处理要点首先针对病因心律失常的风险评估与应对措施73类类抗心律失常药物类类 A奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因、美心律、苯妥英等 C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP心律失常的风险评估与应对措施74类抗心律失常药物类A奎尼丁、普卡、丙吡胺B利多卡因谢谢心律失常的风险评估与应对措施75谢谢心思考题一、选择题1.心脏猝死的最常见原因()A.急性心肌梗死 B.心律失常 C.冠状动脉病2.正常心电图P波的方向()A.、avF直立，avR倒置 B.、avR直立，avF倒置 C.、avF、avR均倒置心律失常的风险评估与应对措施76思考题一、选择题心律失常的风险评估与应对措施763.最严重的心律失常类型()A.窦性停搏 B.室扑 C.室颤二、判断题1.最常见心律失常的类型是房室传导阻滞（）2.以下心电图的波形是房颤波形（）心律失常的风险评估与应对措施773.最严重的心律失常类型()A.窦性停搏此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心律失常的风险评估与应对措施78此课件下载可自行编辑修改，供参考！心律失常的风险评估与应对措