心包炎主题知识讲座培训ppt课件

心包炎主心包炎主题知知识讲座座心包炎主题知识讲座1概述概述 心心包包炎炎指指心心包包脏脏层层和和壁壁层层的的炎炎性性改改变变，常常为为全全身身疾疾病病的的一一部部分分，亦亦可可由由邻邻近近组组织织炎炎症症的的蔓蔓延延，如如胸胸膜膜、纵纵隔隔、淋淋巴巴结结等等处处的的炎炎症症蔓蔓延延引引起起心包炎症。心包炎症。心包炎主题知识讲座2概述心包炎主题知识讲座2 是是最最常常见见的的心心包包病病变变，可可由由多多种种病病因因引引起起，可可单单独独存存在在，常常可可累累及及部部分分心心肌肌（心心外外膜膜下下心心肌肌）。根根据据病病程程分分急急性性、慢慢性性。前前者者常常伴伴心心包包积积液液。后后者者常常伴伴心心包缩窄。包缩窄。心包炎主题知识讲座3是最常见的心包病变，可由多种病因引起，可单独存在，常可第一节第一节 急性心包炎急性心包炎 心包炎主题知识讲座4第一节心包炎主题知识讲座4 急性心包炎指心包脏层和急性心包炎指心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音、心电图改变为特心包摩擦音、心电图改变为特征的综合征。征的综合征。心包炎主题知识讲座5急性心包炎指心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包一、病因一、病因 多种原因均可致病，以非特异性（原多种原因均可致病，以非特异性（原因不完全清楚，可能与病毒感染或过敏、因不完全清楚，可能与病毒感染或过敏、自身免役反应有关）、结核性、化脓性、自身免役反应有关）、结核性、化脓性、风湿性心包炎较常见，但我国结核性最多，风湿性心包炎较常见，但我国结核性最多，非特异性次之。非特异性次之。心包炎主题知识讲座6一、病因多种原因均可致病，以非特异性（原二、二、病理病理 纤纤维维蛋蛋白白性性（干干性性）心心包包炎炎：正正常常心心包包腔腔内内有有3050ml3050ml液液体体，急急性性炎炎症症时时，心心包包腔腔内内纤纤维维蛋蛋白白、白白细细胞胞、内内皮皮细细胞胞组组成成渗渗出出物物 心心包包不不光光滑滑，但但液液体体无无明明显显增增加加纤纤维维蛋蛋白白性性（不不影影响响心心脏脏收收缩缩、舒舒张张）；可可发发展展成成渗渗出出性性（湿湿性性）心包炎。心包炎。心包炎主题知识讲座7二、病理心包炎主题知识讲座7uu渗渗出出性性（湿湿性性）心心包包炎炎：当当渗渗出出物物中中水水分分增增多多渗渗出出性性心心包包炎炎。渗渗液液量量可可达达23L23L（影影响响心心脏脏收收缩缩、舒舒张张），渗渗液液性性质质不不定定（漏漏出出、渗渗出出、血血性性）。心心包包炎炎可可累累及及邻邻近近组组织织（心心肌肌、纵纵隔隔、膈肌、胸膜）。膈肌、胸膜）。心包炎主题知识讲座8渗出性（湿性）心包炎：当渗出物中水分增多渗出性心包炎。渗液三、病理生理三、病理生理 急急急急性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎引引引引起起起起血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变的的的的主主主主要要要要原因是心包渗液。原因是心包渗液。原因是心包渗液。原因是心包渗液。心包腔内渗液速度过快，量过大时心包腔内渗液速度过快，量过大时心包腔内渗液速度过快，量过大时心包腔内渗液速度过快，量过大时心包腔内压力心包腔内压力心包腔内压力心包腔内压力 心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张 心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张期期期期充充充充盈盈盈盈心心心心排排排排血血血血 血血血血压压压压-静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻静静静静脉脉脉脉压压压压 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞当心包腔内渗液速度慢，量少时不引起血流动当心包腔内渗液速度慢，量少时不引起血流动当心包腔内渗液速度慢，量少时不引起血流动当心包腔内渗液速度慢，量少时不引起血流动力学改变力学改变力学改变力学改变 心包炎主题知识讲座9三、病理生理心包炎主题知识讲座9四、临床表现四、临床表现1 1、症状、症状 心心心心前前前前区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛 在在在在纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白渗渗渗渗出出出出阶阶阶阶段段段段。多多多多见见见见于于于于非非非非特特特特异异异异性性性性和和和和感感感感染染染染性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎；结结结结核核核核性性性性、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不明明明明显显显显。疼疼疼疼痛痛痛痛可可可可剧剧剧剧烈烈烈烈呈呈呈呈刀刀刀刀割割割割样样样样，可可可可向向向向颈颈颈颈部部部部、胸胸胸胸部部部部、肩肩肩肩部部部部放放放放射射射射，类类类类似似似似于于于于心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血的的的的放放放放射射射射痛痛痛痛，亦亦亦亦可可可可呈呈呈呈钝钝钝钝痛痛痛痛。疼疼疼疼痛痛痛痛往往往往往往往往随随随随呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽或或或或体体体体位位位位改改改改变变变变而而而而加加加加重重重重，而而而而坐坐坐坐位位位位前前前前倾倾倾倾减减减减轻轻轻轻，特特特特别别别别注注注注意意意意应应应应与与与与急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死鉴鉴鉴鉴别别别别。（只只只只在在在在第第第第五五五五肋肋肋肋间间间间水水水水平平平平以以以以下下下下的的的的壁壁壁壁层层层层心心心心包包包包对疼痛刺激敏感。）对疼痛刺激敏感。）对疼痛刺激敏感。）对疼痛刺激敏感。）心包炎主题知识讲座10四、临床表现心包炎主题知识讲座10呼吸困难呼吸困难 心包渗液时最突出的症状。由于支气管、心包渗液时最突出的症状。由于支气管、肺受压、肺淤血而致。端坐呼吸，身体肺受压、肺淤血而致。端坐呼吸，身体前倾。前倾。其他其他 发热，干咳，声音嘶哑，吞咽困难发热，干咳，声音嘶哑，吞咽困难-压迫压迫心包炎主题知识讲座11呼吸困难心包炎主题知识讲座11 2 2、体征、体征uu心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音 是是是是急急急急性性性性纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎的的的的典典典典型型型型体体体体征征征征。产产产产生生生生的的的的原原原原因因因因是是是是心心心心包包包包脏脏脏脏层层层层和和和和壁壁壁壁层层层层上上上上的的的的纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白、血血血血小小小小板板板板及及及及少少少少许许许许内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞的的的的渗渗渗渗出出出出，使使使使脏脏脏脏层层层层和和和和壁壁壁壁层层层层变变变变得得得得粗粗粗粗糙糙糙糙，在在在在心心心心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩期期期期和和和和舒舒舒舒张张张张期期期期均均均均可可可可闻闻闻闻及及及及抓抓抓抓刮刮刮刮样样样样的的的的声声声声音音音音，常常常常在在在在心心心心前前前前区区区区，尤尤尤尤其其其其是是是是位位位位于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘下下下下端端端端，在在在在坐坐坐坐位位位位，身身身身体体体体前前前前倾倾倾倾时时时时用用用用听听听听诊诊诊诊器器器器稍稍稍稍加加加加压压压压听听听听得得得得更更更更清清清清楚楚楚楚，一一一一旦旦旦旦渗渗渗渗液液液液量量量量增增增增加加加加，脏脏脏脏壁壁壁壁层层层层心心心心包包包包分分分分开开开开。心心心心包包包包摩摩摩摩擦擦擦擦音音音音消失。约数小时或数日内消失。消失。约数小时或数日内消失。消失。约数小时或数日内消失。消失。约数小时或数日内消失。心包炎主题知识讲座122、体征心包炎主题知识讲座12 心包积液体征心包积液体征 心脏体征心脏体征 心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内侧心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内侧心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内侧心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内侧 心浊音界向两测扩大并随体位而改变心浊音界向两测扩大并随体位而改变心浊音界向两测扩大并随体位而改变心浊音界向两测扩大并随体位而改变 心音低、遥远。心率快心音低、遥远。心率快心音低、遥远。心率快心音低、遥远。心率快 心心心心包包包包叩叩叩叩击击击击音音音音（心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张受受受受到到到到突突突突然然然然限限限限制制制制，血血血血流流流流 突然终止，形成涡流，震动心室壁所致）突然终止，形成涡流，震动心室壁所致）突然终止，形成涡流，震动心室壁所致）突然终止，形成涡流，震动心室壁所致）心包炎主题知识讲座13心包积液体征心包炎主题知识讲座13心脏压塞心脏压塞 静脉压升高静脉压升高 颈静脉怒张，肝大，水肿颈静脉怒张，肝大，水肿 血压下降血压下降 脉压变小，甚至休克脉压变小，甚至休克 奇奇脉脉（吸吸停停脉脉）吸吸气气时时脉脉搏搏减减弱弱或或消消失失，呼气时复原。呼气时复原。左肺受压左肺受压 心包积液压迫左下肺心包积液压迫左下肺肺不张（肺不张（EwartEwart氏氏征）。征）。心包炎主题知识讲座14心脏压塞心包炎主题知识讲座14五、辅助检查五、辅助检查1、化验检查化验检查 白细胞计数中性高血沉快。2、X X线检查线检查 心影普遍扩大，搏动减弱或消失，心影可呈烧瓶样。心包炎主题知识讲座15五、辅助检查1、化验检查白细胞计数中性高血沉快。心包炎主题心包积液心包炎主题知识讲座16心包积液心包炎主题知识讲座163 3、心心心心电电电电图图图图 心心包包本本身身无无电电除除极极和和复复极极，如如心心包包炎炎无无心心肌肌损损害害时时，心心电电图图常常表表现现为为：窦窦性性心心动动过过速速；QRSQRS低低电电压压。但但如如果果同同时时伴伴心心肌肌损损害害，则则可可引引起起心心肌肌除除极极、复复极极异异常常，此此时时除除上上述述心心电电图图改改变变外外，则则还还有有 STST段段抬抬高高，特特点点是是除除avRavR导导联联STST段段压压低低以以外外其其他他所所有有导导联联STST段段呈呈弓弓背背向向下下的的抬抬高高。伴伴随随STST段段下下降降后后的的T T波波出出现现低低平平或或倒倒置置。可可有有病病理理性性Q Q波波出出现现，提提示示小小灶灶性心肌坏死，但无性心肌坏死，但无Q-TQ-T延长。延长。心包炎主题知识讲座173、心电图心包本身无电除极和复极，如心包炎无心肌损害时心包炎主题知识讲座培训ppt课件184.超声心动图检查超声心动图检查 超声心动图对心包积液的诊断起超声心动图对心包积液的诊断起决定性的作用，简单易行，诊断决定性的作用，简单易行，诊断迅速而可信。迅速而可信。心包炎主题知识讲座194.超声心动图检查超声心动图对心包积液的诊断起决定性心包积液心包炎主题知识讲座20心包积液心包炎主题知识讲座205 5、心包穿刺心包穿刺 心包穿刺四大作用：进一步证实有无心包积液的存在。对心包填塞症状严重者可抽适当液体以减轻患者临床呼吸困难症状。对抽出液送生化和细胞学检查，对病因进行诊断。对部分患者诊断明确可以向心包内注入抗菌素或化疗药物，以提高疗效。心包炎主题知识讲座215、心包穿刺心包穿刺四大作用：进一步证实有无心包积 六、六、诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断uu 诊断诊断诊断诊断 uu一旦在心前区听到心包摩擦音心包炎诊断成立一旦在心前区听到心包摩擦音心包炎诊断成立;uu如如无无包包摩摩擦擦音音，则则根根据据其其他他表表现现结结合合辅辅助助检检查查（心心超最重要）诊断超最重要）诊断;uu病因诊断，需结合心包穿刺液甚至心包活检诊断。病因诊断，需结合心包穿刺液甚至心包活检诊断。uu鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 扩张型心肌病扩张型心肌病 右心功能不全右心功能不全心包炎主题知识讲座22六、诊断、鉴别诊断心包炎主题知识讲座22 七、治疗七、治疗原则原则 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 结核性结核性结核性结核性-抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗 化脓性化脓性化脓性化脓性-抗生素抗生素抗生素抗生素 非特异性非特异性非特异性非特异性-激素激素激素激素解除心脏压塞解除心脏压塞解除心脏压塞解除心脏压塞 心包穿刺排液心包穿刺排液心包穿刺排液心包穿刺排液对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 吸氧吸氧吸氧吸氧 镇痛镇痛镇痛镇痛 利尿利尿利尿利尿心包炎主题知识讲座23七、治疗心包炎主题知识讲座23第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包炎主题知识讲座24第二节缩窄性心包炎心包炎主题知识讲座2 缩缩窄窄性性心心包包炎炎指指心心脏脏由由一一层层纤纤维维化化的的增增厚厚的的较较坚坚实实的的心心包包所所包包围围，致致使使心心脏脏不不能能充充分分舒舒张张，左左室室不不能能充充分分充充盈盈而而产产生生一一系系列列血血流流动动力力学学障障碍碍的的症症状和体征。状和体征。心包炎主题知识讲座25缩窄性心包炎指心脏由一层纤维化的增厚的较坚实的心包所包围一、病因一、病因 uu由由急急性性心心包包炎炎演演变变而而来来，也也可可起起病病隐隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。匿，就诊时是缩窄性心包炎。uu病病因因多多难难以以肯肯定定，但但以以结结核核性性最最常常见见多，其次非特异性。多，其次非特异性。心包炎主题知识讲座26一、病因心包炎主题知识讲座26二、病理二、病理 心包心包 脏层、壁层粘连，心包增厚，钙化脏层、壁层粘连，心包增厚，钙化心心肌肌 外外膜膜下下心心肌肌活活动动、代代谢谢受受影影响响，心心肌萎缩等肌萎缩等心包炎主题知识讲座27二、病理心包炎主题知识讲座27三、病理生理三、病理生理 心脏舒张受限心脏舒张受限 心室充盈心室充盈 静脉回流受阻静脉回流受阻 心排血心排血 静脉压静脉压 心包炎主题知识讲座28三、病理生理心包炎主题知识讲座28四、临床表现四、临床表现起起病病缓缓，在在急急性性心心包包炎炎数数月月后后甚甚至至数数年年后后出现心包缩窄。出现心包缩窄。呼呼吸吸困困难难:劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难常常是是其其早早期期症症状状，与心博量下降有关。与心博量下降有关。静脉压升高静脉压升高心脏体征心脏体征 心界不大或轻度扩大，心音心界不大或轻度扩大，心音弱遥远，心包叩击音，奇脉不明显弱遥远，心包叩击音，奇脉不明显 心包炎主题知识讲座29四、临床表现心包炎主题知识讲座29五、辅助检查五、辅助检查1 1、X X线线 有时心包钙化影，心缘变直有时心包钙化影，心缘变直2 2、心心电电图图 QRSQRS低低电电压压，T T波波平平坦坦倒倒置置（二者同时存在最有意义）（二者同时存在最有意义）3 3、超声心动图、超声心动图 心包增厚心包增厚4 4、CTCT与与MRI MRI 心包增厚心包增厚心包炎主题知识讲座30五、辅助检查心包炎主题知识讲座30六、诊断鉴别诊断六、诊断鉴别诊断1 1、诊诊断断 有有静静脉脉压压增增高高及及体体循循环环淤淤血血体体征征，无无心心脏脏扩扩大大心心脏脏杂杂音音，结结合合病史辅助检查病史辅助检查2 2、鉴鉴别别诊诊断断 限限制制性性心心肌肌病病 心心内内膜膜心肌活检异常。心肌活检异常。心包炎主题知识讲座31六、诊断鉴别诊断心包炎主题知识讲座31七、治疗七、治疗 心包切除是治疗的关键。心包切除是治疗的关键。心包炎主题知识讲座32七、治疗心包炎主题知识讲座32