心内科专科常用药物的护理课件

心内科常用专科用药心内科常用专科用药 观察护理观察护理 1 1 心内科常用专科用药1 一、降血压的药物一、降血压的药物 分类分类 利尿药（利尿药（利尿药（利尿药（DCTDCTDCTDCT）、速尿、安体舒通）、速尿、安体舒通）、速尿、安体舒通）、速尿、安体舒通 B B B B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）受体拮抗剂（厄贝沙坦）受体拮抗剂（厄贝沙坦）受体拮抗剂（厄贝沙坦）a a a a受体阻滞剂（哌唑嗪）受体阻滞剂（哌唑嗪）受体阻滞剂（哌唑嗪）受体阻滞剂（哌唑嗪）2 2 一、降血压的药物 分类2 一一 利尿剂利尿剂1 1 1 1、常用药物：、常用药物：、常用药物：、常用药物：DCTDCTDCTDCT、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿 2 2 2 2、主要副作用：、主要副作用：、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)(1)(1)电解质紊乱；电解质紊乱；电解质紊乱；电解质紊乱；(2)(2)(2)(2)体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；(3)(3)(3)(3)血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；(4)(4)(4)(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊乱3 3 一利尿剂1、常用药物：3 利尿剂利尿剂 3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 (1)(1)(1)(1)遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用 (2)(2)(2)(2)尽量白天使用尽量白天使用尽量白天使用尽量白天使用 (3)(3)(3)(3)记录尿量记录尿量记录尿量记录尿量 (4)(4)(4)(4)观察水肿消退情况观察水肿消退情况观察水肿消退情况观察水肿消退情况 (5)(5)(5)(5)定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)(6)(6)(6)避免与氨基甙类药物合用，以免避免与氨基甙类药物合用，以免避免与氨基甙类药物合用，以免避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性增加耳毒性及肾毒性增加耳毒性及肾毒性增加耳毒性及肾毒性4 4 利尿剂 3、用药护理4 二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂1 1、常用药物：、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔、美托洛尔 2 2、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；5 5 二B受体阻滞剂1、常用药物：5 二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂(3)3)心动过缓，传导阻滞：心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在用药后清醒安静时心室率维持在50506060次分次分 临床上理想的治疗目标临床上理想的治疗目标(4)(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应忧郁等精神方面的不良反应6 6 二B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：6 B B受体阻滞剂受体阻滞剂 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应观察用药后反应 (2)(2)用药期间密切观察病人各种反应，用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面如胃肠系统、循环系统方面 (3)(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢静脉推注本类药物时推注速度宜慢7 7 B受体阻滞剂 3、三血管紧张素转换酶抑制剂三血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）1 1、常用药物：卡托普利、依那普利、常用药物：卡托普利、依那普利2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)咳嗽：是最常见不良反应，咳嗽：是最常见不良反应，(3)(3)肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿 (4)(4)少数病人可出现首剂现象少数病人可出现首剂现象 8 8 三血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEACE）3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 (1)(1)(1)(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少药物吸收减少药物吸收减少药物吸收减少50505050 (2)(2)(2)(2)注意观察有无注意观察有无注意观察有无注意观察有无“首剂现象首剂现象首剂现象首剂现象”，发生时，发生时，发生时，发生时给予相应处理给予相应处理给予相应处理给予相应处理 (3)(3)(3)(3)用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)(4)(4)(4)告知病人用药告知病人用药告知病人用药告知病人用药1 1 1 12 2 2 2周才能达到最大周才能达到最大周才能达到最大周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药 (5)(5)(5)(5)用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药9 9 血管紧张素转换酶抑制剂 四钙拮抗剂四钙拮抗剂 1 1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2 2、主要副作用、主要副作用(1)(1)心动过速心动过速 (2)(2)头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：(3)(3)便秘为拮抗剂比较常见便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂可同服中药缓泻剂 1010 四钙拮抗剂 1、常用药物：硝苯吡啶、氨 钙拮抗剂钙拮抗剂(4)(4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞(5)(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状水肿症状 (6)(6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 1111 钙拮抗剂(4)心动过缓或传导阻滞11 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)用药期间密切观察和监测血压、用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图心率、心电图 (2)(2)告知病人可能出现的不良反应，告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存1212 3、用药护理12 二、抗心律失常药二、抗心律失常药 分类：分类：分类：分类：钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮）普罗帕酮）普罗帕酮）普罗帕酮）B B受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 （普萘洛尔）（普萘洛尔）（普萘洛尔）（普萘洛尔）延长动作电位时程药延长动作电位时程药延长动作电位时程药延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴（胺碘酮、溴（胺碘酮、溴（胺碘酮、溴 苄胺苄胺苄胺苄胺钙拮抗药钙拮抗药钙拮抗药钙拮抗药 （维拉帕米）（维拉帕米）（维拉帕米）（维拉帕米）1313 二、抗心律失常药 一奎尼丁一奎尼丁副作用：副作用：副作用：副作用：(1)(1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力心脏的毒性反应：较严重，可致心力心脏的毒性反应：较严重，可致心力心脏的毒性反应：较严重，可致心力 衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QTQT间期延长，诱发尖端扭转型室速间期延长，诱发尖端扭转型室速间期延长，诱发尖端扭转型室速间期延长，诱发尖端扭转型室速 (2)(2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等 (3)(3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹 泻泻泻泻1414 一奎尼丁副作用：14 二利多卡因二利多卡因副作用：副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷妄、昏迷 (3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压传导阻滞、低血压1515 二利多卡因副作用：15 三普洛帕酮三普洛帕酮 副作用副作用副作用副作用（1 1）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐 （2 2）神经系统：眩晕、口内金属味、）神经系统：眩晕、口内金属味、）神经系统：眩晕、口内金属味、）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等眼闪光等眼闪光等眼闪光等 （3 3）其它：个别病人出现手指震颤、）其它：个别病人出现手指震颤、）其它：个别病人出现手指震颤、）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等心力衰竭、支气管痉挛等心力衰竭、支气管痉挛等心力衰竭、支气管痉挛等.1616 三普洛帕酮 副作用16 四普萘洛尔四普萘洛尔 副作用：副作用：副作用：副作用：（1 1）可有低血压、心动过缓、心力衰）可有低血压、心动过缓、心力衰）可有低血压、心动过缓、心力衰）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；竭等；竭等；竭等；（2 2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；疾病；疾病；疾病；（3 3）糖尿病病人可能引起低血糖、）糖尿病病人可能引起低血糖、）糖尿病病人可能引起低血糖、）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。乏力。乏力。乏力。1717 四普萘洛尔 副作用：17 五胺碘酮五胺碘酮副作用：副作用：（1 1）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2 2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变改变（3 3）心脏方面反应：心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因导阻滞或因Q-TQ-T间期过渡延长而间期过渡延长而致尖端扭转型室速致尖端扭转型室速1818 五胺碘酮副作用：18 六维拉帕米（异博定）六维拉帕米（异博定）副作用：副作用：副作用：副作用：偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压可致低血压.1919 六维拉帕米（异博定）副作用：19 七腺苷七腺苷副作用：副作用：副作用：副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面可有胸部压迫感、呼吸困难、面 红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于不良反应，但持续时间通常短于1min1min。2020 七腺苷副作用：20 用药护理用药护理 （1 1 1 1）严格按照医嘱给药）严格按照医嘱给药）严格按照医嘱给药）严格按照医嘱给药.（2 2 2 2）口服应按时按量服用，静脉注射药）口服应按时按量服用，静脉注射药）口服应按时按量服用，静脉注射药）口服应按时按量服用，静脉注射药物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行 （3 3 3 3）必要时监测心电图，注意用药过程）必要时监测心电图，注意用药过程）必要时监测心电图，注意用药过程）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、中及用药后的心率、心律、血压、中及用药后的心率、心律、血压、中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应无不良反应无不良反应无不良反应2121 用药护理 （1）严格按照医嘱给药.21三、扩血管药三、扩血管药分类：分类：分类：分类：小静脉扩张剂小静脉扩张剂小静脉扩张剂小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异（硝酸甘油、硝酸异（硝酸甘油、硝酸异（硝酸甘油、硝酸异 山梨酯）山梨酯）山梨酯）山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）小动脉扩张剂（酚妥拉明）小动脉扩张剂（酚妥拉明）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）动静脉扩张剂（硝普钠）动静脉扩张剂（硝普钠）动静脉扩张剂（硝普钠）2222 三、扩血管药分类：22 一硝酸酯类一硝酸酯类 1 1 1 1、常用药物、常用药物、常用药物、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康 2 2 2 2、副作用、副作用、副作用、副作用 （1 1 1 1）博动性头痛，颈部及面部皮肤）博动性头痛，颈部及面部皮肤）博动性头痛，颈部及面部皮肤）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红潮红潮红潮红 (2)(2)(2)(2)偶见体位性低血压引起的晕厥偶见体位性低血压引起的晕厥偶见体位性低血压引起的晕厥偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)(3)(3)(3)青光眼病人慎用，因此药可引起青光眼病人慎用，因此药可引起青光眼病人慎用，因此药可引起青光眼病人慎用，因此药可引起 眼压增高眼压增高眼压增高眼压增高2323 一硝酸酯类 1、常用药物23硝酸酯类硝酸酯类 3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 （1 1 1 1）告知用药后可能出现的不良反）告知用药后可能出现的不良反）告知用药后可能出现的不良反）告知用药后可能出现的不良反（2 2 2 2）给药过程中注意观察）给药过程中注意观察）给药过程中注意观察）给药过程中注意观察（3 3 3 3）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥（4 4 4 4）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法 （5 5 5 5）告诉病人口服硝酸甘油的知识）告诉病人口服硝酸甘油的知识）告诉病人口服硝酸甘油的知识）告诉病人口服硝酸甘油的知识 （6 6 6 6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7(7(7(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：2424 硝酸酯类 3、用药护理24 四、强心药四、强心药分类：分类：洋地黄类正性肌力药洋地黄类正性肌力药（地高辛、西（地高辛、西地兰）地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴多巴 酚丁胺、米力农）酚丁胺、米力农）2525 四、强心药分类：25 一洋地黄一洋地黄 1 1、常用药物：西地兰、地高辛、常用药物：西地兰、地高辛2 2、副作用：中毒反应、副作用：中毒反应 （1 1）胃肠道反应）胃肠道反应 （2 2）神经系统反应）神经系统反应（3 3）心脏毒性）心脏毒性2626 一洋地黄 1、常用药物：西地兰、洋地黄类洋地黄类 （1 1 1 1）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度 （2 2 2 2）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏.（3 3 3 3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K K K K时时时时务必稀释后缓慢注射，并同时监测务必稀释后缓慢注射，并同时监测务必稀释后缓慢注射，并同时监测务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化心率、心律及心电图变化心率、心律及心电图变化心率、心律及心电图变化2727 洋地黄类 （1）必要时监测血 洋地黄类洋地黄类3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理:(4)(4)(4)(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心洋地黄用量个体差异很大，老年人、心洋地黄用量个体差异很大，老年人、心洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应 (5)(5)(5)(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性用，以免增加药物毒性用，以免增加药物毒性用，以免增加药物毒性2828 洋地黄类3、用药护理:28 洋地黄类洋地黄类 4 4、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：（1 1）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂 （2 2）补充钾盐，可口服或静脉补充）补充钾盐，可口服或静脉补充）补充钾盐，可口服或静脉补充）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用氯化钾，停用氯化钾，停用氯化钾，停用 排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂 （3 3）纠正心律失常）纠正心律失常）纠正心律失常）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器2929 洋地黄类 4、洋地黄中毒的处理：二非洋地黄类二非洋地黄类 1、常用药物、常用药物 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度以不引起心率加快及血压升高为度 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，米力农，短期应用时对改善心衰，短期应用时对改善心衰，效果是效果是 肯定的肯定的3030 二非洋地黄类 1、常用药物 非洋地黄类非洋地黄类 2、副作用、副作用 血压增高、心率加快血压增高、心率加快 3131 非洋地黄类 2、副作用31 3、用药护理、用药护理（1）遵医嘱用药）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录录3232 3、用药护理32 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写33感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 34