卵巢恶性肿瘤保育治疗ppt课件

卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的 保留生育功能治疗保留生育功能治疗保留生育功能治疗保留生育功能治疗徐丛剑徐丛剑徐丛剑徐丛剑复复复复 旦旦旦旦 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 妇妇妇妇 产产产产 科科科科 医医医医 院院院院卵巢恶性肿瘤保育治疗1 卵巢恶性肿瘤的 保留生育功能治疗徐丛剑复 旦 大 分类法分类法 文字游戏文字游戏 肿瘤治疗肿瘤治疗雪中送炭雪中送炭锦上添花锦上添花卵巢恶性肿瘤保育治疗2 分类法卵巢恶性肿瘤保育治疗2 表面上皮间质肿瘤表面上皮间质肿瘤表面上皮间质肿瘤表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors)(Surface epithelial-stromal tumors)(Surface epithelial-stromal tumors)(Surface epithelial-stromal tumors)性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors)(Sex cord-stromal tumors)(Sex cord-stromal tumors)(Sex cord-stromal tumors)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors)(Germ cell tumors)(Germ cell tumors)(Germ cell tumors)混合性生殖细胞性索间质肿瘤混合性生殖细胞性索间质肿瘤混合性生殖细胞性索间质肿瘤混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)卵巢网肿瘤及相关病变卵巢网肿瘤及相关病变卵巢网肿瘤及相关病变卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions)(Tumors and related lesions)(Tumors and related lesions)(Tumors and related lesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)of ovary)of ovary)of ovary)淋巴瘤与白血病（淋巴瘤与白血病（淋巴瘤与白血病（淋巴瘤与白血病（Lymphomas and leukaemias)Lymphomas and leukaemias)Lymphomas and leukaemias)Lymphomas and leukaemias)卵巢继发性肿瘤（卵巢继发性肿瘤（卵巢继发性肿瘤（卵巢继发性肿瘤（Secondary tumours of the overy)Secondary tumours of the overy)Secondary tumours of the overy)Secondary tumours of the overy)瘤样病变（瘤样病变（瘤样病变（瘤样病变（Tumor-likeTumor-likeTumor-likeTumor-like lesionslesionslesionslesions）卵巢肿瘤组织学分类（卵巢肿瘤组织学分类（WHOWHO，2002,2002,法国法国LyonLyon）卵巢恶性肿瘤保育治疗3表面上皮间质肿瘤(Surface epithelial-分类法分类法 文字游戏文字游戏 肿瘤治疗策略肿瘤治疗策略盆腔廓清术：生存质量？盆腔廓清术：生存质量？“活着才有生存质量活着才有生存质量”船坚炮利船坚炮利摧枯拉朽摧枯拉朽保乳手术：和谐共处保乳手术：和谐共处 苦撑待变苦撑待变雪中送炭雪中送炭锦上添花锦上添花卵巢恶性肿瘤保育治疗4 分类法卵巢恶性肿瘤保育治疗4卵巢良性肿瘤保留生育功能卵巢良性肿瘤保留生育功能 复发 扭转卵巢恶性肿瘤保育治疗5卵巢良性肿瘤保留生育功能复发卵巢恶性肿瘤保育治疗5上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤育龄：育龄：育龄：育龄：17.4%17.4%生殖细胞恶性肿瘤：生殖细胞恶性肿瘤：可见于可见于20203030岁，年龄更大的罕见岁，年龄更大的罕见2020岁：岁：70%70%的卵巢肿瘤为的卵巢肿瘤为 生殖细胞来源，生殖细胞来源，其中其中1/31/3为恶性为恶性75%75%无性细胞瘤发生于无性细胞瘤发生于10-3010-30岁，岁，10%-15%10%-15%为双侧为双侧颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：青春期前患者占青春期前患者占5%5%；其它分布于；其它分布于各年龄段；双侧病变仅占各年龄段；双侧病变仅占2%2%5%5%伴发子宫内膜癌，伴发子宫内膜癌，25%-50%25%-50%合并子宫内膜增生合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于罕见，常见于20-4020-40岁，岁，4040岁占岁占75%75%，双侧性，双侧性1%1%卵巢恶性肿瘤：年龄分布卵巢恶性肿瘤：年龄分布卵巢恶性肿瘤保育治疗6上皮性肿瘤生殖细胞恶性肿瘤：颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤：年龄分FIGOFIGO推荐推荐：应按规范进行分期手术评估应按规范进行分期手术评估应按规范进行分期手术评估应按规范进行分期手术评估术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整对侧卵巢检查正常对侧卵巢检查正常对侧卵巢检查正常对侧卵巢检查正常(不需行剖检术不需行剖检术不需行剖检术不需行剖检术)符合以上条件可考虑保守手术！符合以上条件可考虑保守手术！符合以上条件可考虑保守手术！符合以上条件可考虑保守手术！卵巢癌（上皮性）卵巢癌（上皮性）卵巢恶性肿瘤保育治疗7FIGO推荐：卵巢癌（上皮性）卵巢恶性肿瘤保育治疗7NCCNNCCN卵巢恶性肿瘤保育治疗8NCCN卵巢恶性肿瘤保育治疗8某些明显为早期和某些明显为早期和/或低危肿瘤（生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能或低危肿瘤（生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能病变、早期浸润性上皮肿瘤或性索间质肿瘤）患者，如希望保留病变、早期浸润性上皮肿瘤或性索间质肿瘤）患者，如希望保留生育功能，可以考虑患侧附件切除，保留子宫和对侧卵巢。生育功能，可以考虑患侧附件切除，保留子宫和对侧卵巢。全面全面手术分期仍需进行，以排除可能存在的隐匿性高期别疾病手术分期仍需进行，以排除可能存在的隐匿性高期别疾病。NCCNNCCN卵巢恶性肿瘤保育治疗9某些明显为早期和/或低危肿瘤（生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能病变NCCNNCCN 2005200520052005年年年年渴望保留生育功能的渴望保留生育功能的渴望保留生育功能的渴望保留生育功能的I I I I期期期期患者患者患者患者2009200920092009年中国版年中国版年中国版年中国版-经全面分期术后适用于所有分化程度的经全面分期术后适用于所有分化程度的经全面分期术后适用于所有分化程度的经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床肿瘤局限于一侧卵巢的临床肿瘤局限于一侧卵巢的临床肿瘤局限于一侧卵巢的临床I I I I期患者期患者期患者期患者 卵巢恶性肿瘤保育治疗10NCCN卵巢恶性肿瘤保育治疗10NovakNovaks s妇科学，第妇科学，第1414版版渴望保留生育的渴望保留生育的渴望保留生育的渴望保留生育的IaIaIaIa期高中分化患者，期高中分化患者，期高中分化患者，期高中分化患者，可考虑保留子宫和对侧卵巢可考虑保留子宫和对侧卵巢可考虑保留子宫和对侧卵巢可考虑保留子宫和对侧卵巢 建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术-低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或术中破裂术中破裂术中破裂术中破裂）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴性、性、性、性、无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体）无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体）无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体）无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体）卵巢恶性肿瘤保育治疗11Novaks妇科学，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患 渴望（强烈要求！不仅仅是渴望（强烈要求！不仅仅是渴望（强烈要求！不仅仅是渴望（强烈要求！不仅仅是“要求要求要求要求”）生育的年轻患者生育的年轻患者生育的年轻患者生育的年轻患者 IAIAIAIA期（期（期（期（全面手术分期全面手术分期全面手术分期全面手术分期明确：明确：明确：明确：局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；“高危区域高危区域高危区域高危区域”探查或活检均阴性）探查或活检均阴性）探查或活检均阴性）探查或活检均阴性）细胞分化好细胞分化好细胞分化好细胞分化好(G1)(G1)(G1)(G1)有密切随访条件有密切随访条件有密切随访条件有密切随访条件 完成生育后完成生育后完成生育后完成生育后根据情况根据情况根据情况根据情况再行子宫和对侧附件切除术再行子宫和对侧附件切除术再行子宫和对侧附件切除术再行子宫和对侧附件切除术 基本一致的基本一致的谨慎谨慎意见意见卵巢恶性肿瘤保育治疗12 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者基？I I I I期期期期G1G1G1G1、G2G2G2G2肯定安全吗？肯定安全吗？肯定安全吗？肯定安全吗？IIII期期期期G1G1G1G1、G2 G2 G2 G2，患者强烈要求？，患者强烈要求？，患者强烈要求？，患者强烈要求？除分期、分化程度外，组织学亚型？除分期、分化程度外，组织学亚型？除分期、分化程度外，组织学亚型？除分期、分化程度外，组织学亚型？“保留生育功能的手术保留生育功能的手术保留生育功能的手术保留生育功能的手术”范围？对侧楔切？范围？对侧楔切？范围？对侧楔切？范围？对侧楔切？腔镜手术？腔镜手术？腔镜手术？腔镜手术？术后如何监测？术后如何监测？术后如何监测？术后如何监测？是否化疗？是否化疗？是否化疗？是否化疗？完成生育后完成生育后完成生育后完成生育后根据情况根据情况根据情况根据情况再行子宫和对侧附件切除术？再行子宫和对侧附件切除术？再行子宫和对侧附件切除术？再行子宫和对侧附件切除术？是否可以超促排卵？是否可以超促排卵？是否可以超促排卵？是否可以超促排卵？卵巢恶性肿瘤保育治疗13？I期G1、G2肯定安全吗？卵巢恶性肿瘤保育治疗13 VergoteVergote：15451545例例Ia Ia期，根治性手术后：期，根治性手术后：345345例复发（例复发（22.4%22.4%），），5 5年存活年存活82.6%82.6%；无瘤；无瘤80.4%80.4%AhmedAhmed：194194例保守：例保守：5 5年存活：年存活：Ia93.7%Ia93.7%；Ib92%Ib92%；Ic83%Ic83%-保守与根治：相似！保守与根治：相似！保守与根治：相似！保守与根治：相似！（注意（注意（注意（注意保守性手术之前保守性手术之前与患者交流时的说法！与患者交流时的说法！与患者交流时的说法！与患者交流时的说法！充分充分知情同意极其重要！知情同意极其重要！）OlivierOlivier：Ia Ia：10%10%15%15%发生淋巴结转移发生淋巴结转移（主要是低分化者）（主要是低分化者）5 5年复发：年复发：IaG15%IaG15%G225%Ic14%G225%Ic14%I I期期G1G1、G2G2肯定安全吗？肯定安全吗？卵巢恶性肿瘤保育治疗14Vergote：1545例Ia期，根治性手术后：I期G1、GII期期G1G1、G2G2？有学者将手术指证扩大至有学者将手术指证扩大至有学者将手术指证扩大至有学者将手术指证扩大至G3G3、ICIC和和和和期期期期 RaspagliesiRaspagliesi：保守性手术：保守性手术：保守性手术：保守性手术IaIa 22例、例、例、例、Ic2Ic2例和例和例和例和c6c6例，例，例，例，无一例复发无一例复发无一例复发无一例复发 SchilderSchilder：5252例例例例IaIa、Ic(Gl-G3)Ic(Gl-G3)患者行保守性手术，患者行保守性手术，患者行保守性手术，患者行保守性手术，5 5年、年、年、年、1010年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为9898、9393，与接受根治术者相当与接受根治术者相当与接受根治术者相当与接受根治术者相当 OlivierOlivier：复发于保留卵巢：复发于保留卵巢：复发于保留卵巢：复发于保留卵巢：IaG1IaG1：75%IaG275%IaG2：50%50%IcIc：11%11%II期期期期5 5例保守者：例保守者：例保守者：例保守者：3 3例复发，例复发，例复发，例复发，2 2例死亡例死亡例死亡例死亡 MoriceMorice：在所有高于：在所有高于：在所有高于：在所有高于IaIa接受保受手术的患者中，接受保受手术的患者中，接受保受手术的患者中，接受保受手术的患者中，8 81010例发生了复发，例发生了复发，例发生了复发，例发生了复发，IcIc全部复发全部复发全部复发全部复发分期手术分期手术分期手术分期手术IAIAIAIA期、期、期、期、G1(G1(G1(G1(部分部分部分部分G2)IG2)IG2)IG2)I期期期期G3G3G3G3病例很少，证据欠可靠病例很少，证据欠可靠病例很少，证据欠可靠病例很少，证据欠可靠卵巢恶性肿瘤保育治疗15I期G1、G2？有学者将手术指证扩大至G3、IC和期卵巢组织类型？组织类型？MoriceMorice：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌 ChristerChrister：透明细胞癌复发率：透明细胞癌复发率28%28%无论期别如何，均需作根治术无论期别如何，均需作根治术 NCCNNCCN：透明细胞癌为：透明细胞癌为G3G3卵巢恶性肿瘤保育治疗16组织类型？Morice：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌“保留生育功能的手术保留生育功能的手术”范围？范围？至少保留子宫和一侧卵巢至少保留子宫和一侧卵巢 借助辅助生育，仅保留子宫借助辅助生育，仅保留子宫“借腹怀胎借腹怀胎”，仅保留一侧卵巢，仅保留一侧卵巢 患侧卵巢输卵管切除患侧卵巢输卵管切除+对侧卵巢楔切对侧卵巢楔切 患侧卵巢输卵管切除患侧卵巢输卵管切除 患侧卵巢肿瘤剔除患侧卵巢肿瘤剔除分期手术：分期手术：盆腹腔淋巴结切除或活检、大网膜切除、盆腹腔淋巴结切除或活检、大网膜切除、腹膜多点活检、腹膜多点活检、腹水细胞学检查腹水细胞学检查对侧卵巢楔切：对侧卵巢楔切：MunnellMunnell：12%12%对侧隐匿性转移对侧隐匿性转移BenjaminBenjamin、AmsalemAmsalem：118118例，例，3 3例对侧阳性，均为例对侧阳性，均为G3G3IcIc、G3G3、浆液性癌、对侧可疑病变应楔切、浆液性癌、对侧可疑病变应楔切ColomboColombo、ZanettaZanetta、MoriceMorice：IaIa楔切未发现转移楔切未发现转移术后炎性粘连影响妊娠术后炎性粘连影响妊娠-不应楔切不应楔切卵巢恶性肿瘤保育治疗17“保留生育功能的手术”范围？至少保留子宫和一侧卵巢患侧卵巢输手术方式手术方式 保守性手术之前保守性手术之前充分充分知情同意知情同意 全面的手术分期全面的手术分期正中切口正中切口腹水或腹冲液细胞学检查腹水或腹冲液细胞学检查探查腹膜及腹腔内脏器，除可疑部位活检外，对膀胱腹膜反折、子探查腹膜及腹腔内脏器，除可疑部位活检外，对膀胱腹膜反折、子宫直肠陷凹、双侧结肠旁沟、横隔下腹膜和双侧盆壁等处随机活检宫直肠陷凹、双侧结肠旁沟、横隔下腹膜和双侧盆壁等处随机活检局限于卵巢的肿瘤仔细检查包膜是否完整局限于卵巢的肿瘤仔细检查包膜是否完整 保留生育功能手术方式保留生育功能手术方式患侧附件切除患侧附件切除+结肠下网膜切除结肠下网膜切除+选择性盆腔和腹主动脉旁选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术淋巴结切除术卵巢恶性肿瘤保育治疗18手术方式保守性手术之前 充分知情同意卵巢恶性肿瘤保育治疗腔镜手术？腔镜手术？手术技能：全面分期？肿瘤破裂？气腹压力？减少粘连卵巢恶性肿瘤保育治疗19腔镜手术？手术技能：全面分期？肿瘤破裂？卵巢恶性肿瘤保育治术后如何监测？术后如何监测？36个月一次个月一次 超声检查、超声检查、PET-CT CA125 子宫直肠陷凹积液检查及细胞学检查子宫直肠陷凹积液检查及细胞学检查卵巢恶性肿瘤保育治疗20术后如何监测？36个月一次卵巢恶性肿瘤保育治疗20完成生育后或多次尝试未生育完成生育后或多次尝试未生育根据情况根据情况再行子宫和对侧附件切除术？再行子宫和对侧附件切除术？一般建议：完成根治性手术一般建议：完成根治性手术一般建议：完成根治性手术一般建议：完成根治性手术 患者及家属意见患者及家属意见患者及家属意见患者及家属意见 BRCABRCA文献统计文献统计文献统计文献统计215215例早期卵巢上皮癌患者经保留生育功例早期卵巢上皮癌患者经保留生育功例早期卵巢上皮癌患者经保留生育功例早期卵巢上皮癌患者经保留生育功能手术治疗后，有能手术治疗后，有能手术治疗后，有能手术治疗后，有4848位妇女相继妊娠位妇女相继妊娠位妇女相继妊娠位妇女相继妊娠9898胎。胎。胎。胎。卵巢恶性肿瘤保育治疗21完成生育后或多次尝试未生育根据情况再行子宫和对侧附件切除术是否化疗？是否化疗？影响内分泌功能？影响内分泌功能？影响内分泌功能？影响内分泌功能？-一过性影响？一过性影响？一过性影响？一过性影响？卵泡数减少，成熟障碍，早衰卵泡数减少，成熟障碍，早衰卵泡数减少，成熟障碍，早衰卵泡数减少，成熟障碍，早衰30%30%影响子代健康？影响子代健康？影响子代健康？影响子代健康？低体重儿发生率较高，子代畸形率较高低体重儿发生率较高，子代畸形率较高低体重儿发生率较高，子代畸形率较高低体重儿发生率较高，子代畸形率较高 改善预后？有争议改善预后？有争议改善预后？有争议改善预后？有争议全面分期全面分期全面分期全面分期IaIa、IbIb（G1G1、G2G2）-不化疗不化疗不化疗不化疗否则否则否则否则-化疗化疗化疗化疗 GnRHGnRH激动剂和拮抗剂激动剂和拮抗剂激动剂和拮抗剂激动剂和拮抗剂卵巢恶性肿瘤保育治疗22是否化疗？影响内分泌功能？-一过性影响？卵巢恶性肿瘤保辅助生育？辅助生育？超促排卵促进复发？尚无定论！超促排卵促进复发？尚无定论！超促排卵促进复发？尚无定论！超促排卵促进复发？尚无定论！低温冷冻卵巢？冻存前活检阴性是前提！低温冷冻卵巢？冻存前活检阴性是前提！低温冷冻卵巢？冻存前活检阴性是前提！低温冷冻卵巢？冻存前活检阴性是前提！卵巢恶性肿瘤保育治疗23辅助生育？超促排卵促进复发？尚无定论！卵巢恶性肿瘤保育治疗2卵巢上皮性交界性肿瘤uu特点特点特点特点发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄比上皮性卵巢癌患者比上皮性卵巢癌患者比上皮性卵巢癌患者比上皮性卵巢癌患者小小小小15-2015-20岁岁岁岁单侧居多单侧居多单侧居多单侧居多浆液性浆液性浆液性浆液性 50%50%粘液性粘液性粘液性粘液性 80%-90%80%-90%II期为主期为主期为主期为主浆液性浆液性浆液性浆液性 60%60%粘液性粘液性粘液性粘液性 90%90%II期生存率期生存率期生存率期生存率5 5年年年年9595-97-971010年年年年90%90%LeekLeek：IIIIII期存活率：期存活率：5 5年年 97%97%、1010年年 95%95%、1515年年 92%92%、2020年年 89%89%ElizabethElizabeth：BOTBOT患者保守手术后复发率患者保守手术后复发率11%11%，恶性转归极少，恶性转归极少卵巢恶性肿瘤保育治疗24卵巢上皮性交界性肿瘤特点Leek：III期存活率：5年 97卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤NCCNNCCN对存在腹膜浸润性种植的对存在腹膜浸润性种植的对存在腹膜浸润性种植的对存在腹膜浸润性种植的II-II-期期期期BOTBOT也可采取保留生育功能手术也可采取保留生育功能手术也可采取保留生育功能手术也可采取保留生育功能手术FIG0FIG0 临床临床临床临床I I期、希望保留生育功能者，经仔细探查腹腔和期、希望保留生育功能者，经仔细探查腹腔和期、希望保留生育功能者，经仔细探查腹腔和期、希望保留生育功能者，经仔细探查腹腔和对侧卵巢后，可以考虑行单侧卵巢切除的保守性手术对侧卵巢后，可以考虑行单侧卵巢切除的保守性手术对侧卵巢后，可以考虑行单侧卵巢切除的保守性手术对侧卵巢后，可以考虑行单侧卵巢切除的保守性手术卵巢恶性肿瘤保育治疗25卵巢交界性肿瘤NCCNFIG0卵巢恶性肿瘤保育治疗25 迄今积累病例数较少，迄今积累病例数较少，迄今积累病例数较少，迄今积累病例数较少，知情同意更显重要！知情同意更显重要！知情同意更显重要！知情同意更显重要！卵巢恶性肿瘤保育治疗26 迄今积累病例数较少，卵巢恶性肿瘤保育治疗26BOTBOT保留生育功能手术的安全性和妊娠结局保留生育功能手术的安全性和妊娠结局 安全性安全性安全性安全性 I I期期期期 BOTBOT生存率与采用根治性手术相近生存率与采用根治性手术相近生存率与采用根治性手术相近生存率与采用根治性手术相近 复发特点复发特点复发特点复发特点复发时间普遍较长（复发时间普遍较长（复发时间普遍较长（复发时间普遍较长（7224072240个月个月个月个月）几乎所有复发均可通过临床、超声和几乎所有复发均可通过临床、超声和几乎所有复发均可通过临床、超声和几乎所有复发均可通过临床、超声和CAl25CAl25检查发现检查发现检查发现检查发现生存率未因保守性手术而改变生存率未因保守性手术而改变生存率未因保守性手术而改变生存率未因保守性手术而改变 据此一些学者据此一些学者据此一些学者据此一些学者推测推测推测推测，BOTBOTBOTBOT保守性治疗后出现复发可能为新生肿瘤而非真正意义保守性治疗后出现复发可能为新生肿瘤而非真正意义保守性治疗后出现复发可能为新生肿瘤而非真正意义保守性治疗后出现复发可能为新生肿瘤而非真正意义上的复发。而且复发极大多数仍为交界性，仅有一例为对侧卵巢的内膜样癌上的复发。而且复发极大多数仍为交界性，仅有一例为对侧卵巢的内膜样癌上的复发。而且复发极大多数仍为交界性，仅有一例为对侧卵巢的内膜样癌上的复发。而且复发极大多数仍为交界性，仅有一例为对侧卵巢的内膜样癌 手术范围手术范围手术范围手术范围 仅行囊肿剔除术后复发率为单侧附件切除术的仅行囊肿剔除术后复发率为单侧附件切除术的仅行囊肿剔除术后复发率为单侧附件切除术的仅行囊肿剔除术后复发率为单侧附件切除术的3 3 3 3倍倍倍倍 全面分期术后复发率全面分期术后复发率全面分期术后复发率全面分期术后复发率1.6%1.6%1.6%1.6%，保守手术为，保守手术为，保守手术为，保守手术为3.3%,3.3%,3.3%,3.3%,无统计学差异（样本数少？）无统计学差异（样本数少？）无统计学差异（样本数少？）无统计学差异（样本数少？）化疗？化疗？化疗？化疗？一般不推荐，但细胞增生活跃者可考虑一般不推荐，但细胞增生活跃者可考虑一般不推荐，但细胞增生活跃者可考虑一般不推荐，但细胞增生活跃者可考虑 妊娠结局妊娠结局妊娠结局妊娠结局 文献统计文献统计文献统计文献统计350350例例例例BOTBOT经治疗，有经治疗，有经治疗，有经治疗，有9393例成功妊娠例成功妊娠例成功妊娠例成功妊娠116116胎。胎。胎。胎。AlexanderAlexander：1919个报道个报道个报道个报道24792479例例例例BOTBOT，923923例保守，例保守，例保守，例保守，妊娠率妊娠率妊娠率妊娠率48%48%，辅助生育，辅助生育，辅助生育，辅助生育16%16%卵巢恶性肿瘤保育治疗27BOT保留生育功能手术的安全性和妊娠结局安全性 研究组研究组例数例数n卵巢诱导卵巢诱导nIVF例数例数n/期期n复发复发 n妊娠妊娠 nNijman（1992）101 101Mantzavinos（1994）202201Hershkovitz（1998）211 102Hoffman（1999）101101Madelenat（1999）16016225Beiner（2001）707225Camatte（2002）514222表表3 BOT3 BOT卵巢超促排卵卵巢超促排卵/IVF/IVF安全性和妊娠结局安全性和妊娠结局卵巢恶性肿瘤保育治疗28研究组例数n卵巢诱导nIVF例数n/期n复发 n妊娠 nBOT 完成生育后的处理完成生育后的处理 I I期患者生育后，再次手术根治无助于防止复发，即使复期患者生育后，再次手术根治无助于防止复发，即使复期患者生育后，再次手术根治无助于防止复发，即使复期患者生育后，再次手术根治无助于防止复发，即使复发，很容易通过临床检查发现，通过手术即可治疗发，很容易通过临床检查发现，通过手术即可治疗发，很容易通过临床检查发现，通过手术即可治疗发，很容易通过临床检查发现，通过手术即可治疗除非患者存在心因性因素，一般应严密随访除非患者存在心因性因素，一般应严密随访除非患者存在心因性因素，一般应严密随访除非患者存在心因性因素，一般应严密随访 也有建议对生育前也有建议对生育前也有建议对生育前也有建议对生育前未进行分期手术者未进行分期手术者未进行分期手术者未进行分期手术者生育后完成全面分期生育后完成全面分期生育后完成全面分期生育后完成全面分期手术或根治手术手术或根治手术手术或根治手术手术或根治手术 II-II-期由于病例数少，有待进一步探讨期由于病例数少，有待进一步探讨期由于病例数少，有待进一步探讨期由于病例数少，有待进一步探讨 影响预后的因素：影响预后的因素：影响预后的因素：影响预后的因素：手术方式（囊肿剔除）、病理类型（浆液性）、卵巢外种植手术方式（囊肿剔除）、病理类型（浆液性）、卵巢外种植手术方式（囊肿剔除）、病理类型（浆液性）、卵巢外种植手术方式（囊肿剔除）、病理类型（浆液性）、卵巢外种植分期手术、术后化疗改善预后的证据不足！分期手术、术后化疗改善预后的证据不足！分期手术、术后化疗改善预后的证据不足！分期手术、术后化疗改善预后的证据不足！卵巢恶性肿瘤保育治疗29BOT 完成生育后的处理卵巢恶性肿瘤保育治疗29卵巢生殖细胞恶性肿瘤（OGCT）5 5年存活率：年存活率：304040岁：岁：96.8%96.8%、95.4%95.4%、74.5%74.5%IIIIII期：期：97.6%97.6%IIIIVIIIIV期：期：85.5%85.5%未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：94.3%94.3%无性细胞瘤：无性细胞瘤：99.5%99.5%内胚窦瘤：内胚窦瘤：85.4%85.4%只切除患侧附件，几乎不受期别限制只切除患侧附件，几乎不受期别限制 除内胚窦瘤外，除内胚窦瘤外，IaIa期术后随访期术后随访 Ia Ia期及内胚窦瘤，术后化疗：期及内胚窦瘤，术后化疗：BEPBEP、PVBPVB卵巢恶性肿瘤保育治疗30卵巢生殖细胞恶性肿瘤（OGCT）5年存活率：90%90%、II II期期555574%74%、IIIIVIIIIV期期222250%50%患侧附件切除，须做分期手术患侧附件切除，须做分期手术 I I期术后可不化疗期术后可不化疗 可远期（可远期（2020年后）复发年后）复发 完成生育后是否行根治术尚有争议完成生育后是否行根治术尚有争议卵巢恶性肿瘤保育治疗32卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞肿瘤占70%80%卵巢恶性肿瘤保育Sexcord-stromalTumorsNCCN强调做分期手术！强调做分期手术！强调做分期手术！强调做分期手术！卵巢恶性肿瘤保育治疗33Sex cord-stromal TumorsNCCN强调做 再次强调再次强调-大部分强调做分期手术！大部分强调做分期手术！大部分强调做分期手术！大部分强调做分期手术！要有原则，更需充分知情同意！要有原则，更需充分知情同意！要有原则，更需充分知情同意！要有原则，更需充分知情同意！卵巢恶性肿瘤保育治疗34再次强调-卵巢恶性肿瘤保育治疗34谢谢！具有具有具有具有126126126126年历史的年历史的年历史的年历史的“红房子红房子红房子红房子”医院医院医院医院热忱感谢各位同道热忱感谢各位同道热忱感谢各位同道热忱感谢各位同道长期以来对我院的大力支持！长期以来对我院的大力支持！长期以来对我院的大力支持！长期以来对我院的大力支持！卵巢恶性肿瘤保育治疗35谢谢！具有126年历史的卵巢恶性肿瘤保育治疗35