微创外科发展的必由之路(修改)课件

微创-外科外科发发展的必由之路展的必由之路仁仁济济医院副院医院副院长长、微、微创创科主任科主任 邓邓国荣国荣6/24/20241.微创-外科发展的必由之路仁济医院副院长、微创科主任 邓国n n微创与腹腔镜手术的慨念问题n n腹腔镜技术的发展历史和现状n n腹腔镜手术的优点n n目前仁济医院微创外科技术展示6/24/20242.微创与腹腔镜手术的慨念问题8/11/20232.微微创创手手术术的概念的概念问题问题 微微创创手手术术的要求是的要求是应应具有最佳的内具有最佳的内环环境境稳稳定状定状态态，最小的手，最小的手术术切口，最切口，最轻轻的全身的全身炎性反炎性反应应，最少的瘢痕愈合，最少的瘢痕愈合,这这才是机体才是机体创创伤伤最小的境界最小的境界,小切口小切口仅仅是微是微创创的局部概念的局部概念,并不能等同于微并不能等同于微创创手手术术。6/24/20243.微创手术的概念问题8/11/20233.腹腔镜技术的慨念6/24/20244.腹腔镜技术的慨念8/11/20234.微微创创手手术术与腹腔与腹腔镜镜手手术术n n腹腔腹腔镜镜技技术术是是微微微微创创创创技技技技术术术术的一种的一种的一种的一种n n但腹腔但腹腔镜镜手手术术 微微微微创创创创手手手手术术术术n n腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜镜镜手手手手术术术术可能巨可能巨可能巨可能巨创创创创n n应应应应用微用微用微用微创创创创技技技技术术术术的手的手的手的手术术术术也可能巨也可能巨也可能巨也可能巨创创创创n n口子小口子小口子小口子小 微微微微创创创创n n口子小口子小口子小口子小仅仅仅仅仅仅仅仅是瘢痕小，只能是美容手是瘢痕小，只能是美容手是瘢痕小，只能是美容手是瘢痕小，只能是美容手术术术术n n有有有有时时时时开放手开放手开放手开放手术术术术比腹腔比腹腔比腹腔比腹腔镜镜镜镜更微更微更微更微创创创创n n创伤创伤创伤创伤大小取决于大小取决于大小取决于大小取决于术术术术者者者者对对对对各种操作的熟各种操作的熟各种操作的熟各种操作的熟练练练练程度和程度和程度和程度和患者的生理状患者的生理状患者的生理状患者的生理状态态态态6/24/20245.微创手术与腹腔镜手术腹腔镜技术是微创技术的一种8/11/20n n腹腔镜技术是微微创创技技术术中中应应用最多最广用最多最广的一种的一种n n微微创创的主的主题题就是腹腔就是腹腔镜镜 技技术术6/24/20246.腹腔镜技术是微创技术中应用最多最广的一种8/11/20236腹腔镜手术操作方法6/24/20247.腹腔镜手术操作方法8/11/20237.6/24/20248.8/11/20238.腹腔镜技术发展历史n n人人们对们对美好事物的追求永无止境美好事物的追求永无止境uu温温饱饱-开心开心-健康健康长长寿寿n n追求手追求手术术效果的同效果的同时时越来越注重舒适、美越来越注重舒适、美观观。n n手手术创伤术创伤由大至小，由巨由大至小，由巨创创至微至微创创n n手手术术切口由大切口逐步切口由大切口逐步发发展展为为小切口、微切口，小切口、微切口，将来的目将来的目标标是追求无切口。是追求无切口。n n随着随着电电子技子技术术、信息技、信息技术术、制造技、制造技术术的的进进步，步，腹腔腹腔镜镜技技术应术应运而生。运而生。6/24/20249.腹腔镜技术发展历史人们对美好事物的追求永无止境8/11/20腹腔镜技术发展历史n n19011901年首年首创创腹腔腹腔镜检查镜检查。n n19331933年年FerversFervers分离腹腔分离腹腔镜镜内内肠肠粘粘连连，开，开创创了腹腔了腹腔镜镜外外科手科手术术的先例的先例n n7070年代我国已年代我国已经经引入腹腔引入腹腔镜镜，但，但设备简单设备简单，使用局限，使用局限，仅仅作作为为一种一种诊诊断断仪仪器。器。n n19871987年法国年法国Mouret Mouret 首例腹腔首例腹腔镜镜胆囊切除胆囊切除术术（Laparoscopic cholecystectomy,LC Laparoscopic cholecystectomy,LC）成功，）成功，电视电视腹腔腹腔镜镜问问世，像原子世，像原子弹弹一一样样。它它对传统对传统剖腹手剖腹手术术的影响相当的影响相当于第二次法国大革命。从此腹腔于第二次法国大革命。从此腹腔镜镜技技术风术风靡全世界。靡全世界。6/24/202410.腹腔镜技术发展历史1901年首创腹腔镜检查。8/11/202腹腔镜技术发展历史n n19911991年我国第一例年我国第一例LCLC在云南曲靖市一在云南曲靖市一 个个乡镇乡镇医院医院(荀祖荀祖武）武）获获得成功，得成功，至今全国至今全国3232个省市都广泛个省市都广泛应应用。用。(此例此例说说明微明微创创技技术术在基在基层层医院可以得到很好的医院可以得到很好的发发展和展和应应用用)。n n经过经过2020年的年的发发展展，腹腔，腹腔镜发镜发生巨大生巨大变变化，其主要特点化，其主要特点是：是：n n全国全国绝绝大多数医院都开展腹腔大多数医院都开展腹腔镜镜手手术术，且，且为为外科、外科、妇妇科医生普遍科医生普遍接受。腹腔接受。腹腔镜镜手手术术目前已成目前已成为为很多很多妇妇科、外科手科、外科手术术的金的金标标准。准。n n地域地域地域地域发发发发展不平衡展不平衡展不平衡展不平衡:沿海沿海发发达地区先达地区先进进，中西部落后，中西部落后 湖南湖南长长株株谭谭等地先等地先进进，中西部落后，中西部落后6/24/202411.腹腔镜技术发展历史1991年我国第一例LC在云南曲靖市一 个腹腔镜技术发展历史n n目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然腔道手术，近5年来机器人手术已引入我国多家医院。n n未来的趋势是通过遥控微小机器人从人体的自然腔道进入人体内部完成各种手术操作。6/24/202412.腹腔镜技术发展历史目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然腔道手术二、腹腔镜手术在各科的应用已非常广泛6/24/202413.二、腹腔镜手术在各科的应用已非常广泛8/11/202313.胆道外科胆道外科n n胆囊切除胆囊切除胆囊切除胆囊切除术术术术：LCLC是我国开展最早、最多、最普遍是我国开展最早、最多、最普遍是我国开展最早、最多、最普遍是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔的腹腔的腹腔的腹腔镜镜镜镜手手手手术术术术。n n胆胆胆胆总总总总管切开探管切开探管切开探管切开探查查查查，取石（由，取石（由，取石（由，取石（由软镜发软镜发软镜发软镜发展至硬展至硬展至硬展至硬镜镜镜镜）n n先天性胆先天性胆先天性胆先天性胆总总总总管囊管囊管囊管囊肿肿肿肿切除切除切除切除术术术术n n胆囊空胆囊空胆囊空胆囊空肠肠肠肠吻合吻合吻合吻合n n胆管空胆管空胆管空胆管空肠肠肠肠吻合吻合吻合吻合普遍开展6/24/202414.胆道外科胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜肝肝脏脏外科外科 1 肝囊肿开窗术、肝脓肿引流普遍普遍普遍普遍 2肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术 3肝癌、左半肝、右半肝切除术6/24/202415.肝脏外科 1 肝囊肿开窗术、肝脓肿引流普遍8/胰腺外科胰腺外科 1 急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术 2胰腺肿瘤切除术、3胰十二指肠切除术湖南省肝胆医院已开湖南省肝胆医院已开湖南省肝胆医院已开湖南省肝胆医院已开展展展展6/24/202416.胰腺外科 1 急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流脾脾脏脏外科外科n n脾切除-开展开展开展开展较较较较多多多多n n脾切除+断流术n n手助腹腔镜脾切除+断流6/24/202417.脾脏外科脾切除-开展较多8/11/202317.胃手胃手术术 1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除 2胃癌根治术、肥胖症减容 3胃底折叠术。6/24/202418.胃手术 1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除 2胃癌结结直直肠肠手手术术n n左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切除、腹腔镜直直肠肠癌全系膜前切除已癌全系膜前切除已成成为标为标准准术术式式n n小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。n n成人疝修补术 -应应应应用非常广泛用非常广泛用非常广泛用非常广泛6/24/202419.结直肠手术左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切除、腹腔镜直腹腔腹腔镜镜在急腹症在急腹症应应用用n n急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈n n肝脓肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流、重症胰腺炎引流n n腹部外伤探查：肝脾破裂修补等。基基层层医院广泛开展医院广泛开展6/24/202420.腹腔镜在急腹症应用急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈小儿外科小儿外科n n疝囊高位结扎、修补n n先天性结肠切除等6/24/202421.小儿外科疝囊高位结扎、修补8/11/202321.泌尿外科泌尿外科1 1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术2隐睾切除、肾上腺切除3全肾切除。6/24/202422.泌尿外科1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术8/11/2023胸外科胸外科n n食道癌切除、肺癌切除肺癌切除n n双双侧侧交感神交感神经经切除切除链治疗多汗症n n纵隔肿瘤切除、脓脓胸引流胸引流等6/24/202423.胸外科食道癌切除、肺癌切除8/11/202323.腹腔镜在妇科领域的应用 发展迅速 应用广泛6/24/202424.腹腔镜在妇科领域的应用 1 子宫内膜异位症 1 目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜诊断术。2子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物治疗。6/24/202425.1 子宫内膜异位症 1 目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是1 子宫内膜异位症腹腹腔镜手术优点1、腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进 行分期，明确类型，评估预后2、可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连3、因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可达50%66%,而开腹手术者为54%。6/24/202426.1 子宫内膜异位症腹腔镜手术优点8/11/202326.2 妇科良性肿瘤的手术 1 1卵巢、卵巢、输输卵管囊卵管囊肿肿 2 2卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 3 3子子宫宫肌瘤肌瘤 4 4子子宫宫腺肌症腺肌症6/24/202427.2 妇科良性肿瘤的手术 1卵巢、输卵管囊肿8/11/3 妇科急诊 1、异位妊娠 2、卵巢囊肿蒂扭转 3、黄体破裂6/24/202428.3 妇科急诊 1、异位妊娠8/11/204妇科其它疾病n n1盆腔炎性疾病 n n2 2不育症的不育症的诊疗诊疗n n3计划生育中的应用n n4在妇科恶性肿瘤中的应用6/24/202429.4妇科其它疾病1盆腔炎性疾病8/11/202329.腹腔镜与传统开放手术的比较6/24/202430.腹腔镜与传统开放手术的比较8/11/202330.腹腔镜与传统开放手术的比较美容6/24/202431.腹腔镜与传统开放手术的比较美容8/11/202331.腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容6/24/202432.腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容8/11/202332腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容6/24/202433.腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容8/11/202333基层医院开展微创手术迫切性n n1是解决老百姓看病难、看病贵的现实要求n n2是基层医院发展的需要，也是基层医院外科发展的必由之路。(现在不是医院选择病人，而是病人选择医院）n n3是广大基层外科医疗工作者提升自己的必要途径6/24/202434.基层医院开展微创手术迫切性1是解决老百姓看病难、看病贵的现实基层医院开展微创手术的条件n n硬件-必要的硬件设备；CT、DR、B超及腹腔镜等成套医疗设备n n软件-过硬的医疗技术人才队伍6/24/202435.基层医院开展微创手术的条件硬件-必要的硬件设备；CT、D我们仁济医院的微创技术团队6/24/202436.我们仁济医院的微创技术团队8/11/202336.n n 朱朝庚教授，主任医朱朝庚教授，主任医朱朝庚教授，主任医朱朝庚教授，主任医师师师师，医学博士，医学博士，医学博士，医学博士，硕硕硕硕士研究生士研究生士研究生士研究生导师导师导师导师，我省著名的肝胆，我省著名的肝胆，我省著名的肝胆，我省著名的肝胆专专专专家和微家和微家和微家和微创专创专创专创专家。家。家。家。一直从事肝一直从事肝一直从事肝一直从事肝胆外科胆外科胆外科胆外科临临临临床工作二十多年，擅床工作二十多年，擅床工作二十多年，擅床工作二十多年，擅长长长长胆道，肝胆道，肝胆道，肝胆道，肝脏脏脏脏，胰腺，胰腺，胰腺，胰腺，及微及微及微及微创创创创外科的外科的外科的外科的诊疗诊疗诊疗诊疗，特，特，特，特别别别别是在肝胆管是在肝胆管是在肝胆管是在肝胆管结结结结石，胆道石，胆道石，胆道石，胆道肿肿肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，医源性胆道医源性胆道医源性胆道医源性胆道损伤损伤损伤损伤，肝，肝，肝，肝脏肿脏肿脏肿脏肿瘤，胰腺瘤，胰腺瘤，胰腺瘤，胰腺肿肿肿肿瘤，重症胰腺炎瘤，重症胰腺炎瘤，重症胰腺炎瘤，重症胰腺炎及肝胆微及肝胆微及肝胆微及肝胆微创创创创外科等有丰富的外科等有丰富的外科等有丰富的外科等有丰富的临临临临床床床床经验经验经验经验，近年在核心期，近年在核心期，近年在核心期，近年在核心期刊刊刊刊发发发发表表表表论论论论文二十余篇，第一主持人承担省文二十余篇，第一主持人承担省文二十余篇，第一主持人承担省文二十余篇，第一主持人承担省厅课题厅课题厅课题厅课题3 3项项项项。院院院院级创级创级创级创新人才基金一新人才基金一新人才基金一新人才基金一项项项项 仁仁济济微微创团队创团队我我们们的的领头领头羊羊6/24/202437.朱朝庚教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导n n 钱钱钱钱秋炳院秋炳院秋炳院秋炳院长长长长，绥绥绥绥宁外科界的宁外科界的宁外科界的宁外科界的权权权权威。威。威。威。从事外科工作从事外科工作3030余年，曾任余年，曾任绥绥宁宁县县人民医院副院人民医院副院长长，邵阳市普腹外，邵阳市普腹外科科专业专业委委员员会委会委员员，先后多次到中山医科大学附属医，先后多次到中山医科大学附属医院、湘雅医院、省人民医院院、湘雅医院、省人民医院进进修。率先在修。率先在绥绥宁宁县县人民人民医院开展胰十二指医院开展胰十二指肠肠切除切除术术，腹腔，腹腔镜镜胆囊切除胆囊切除术术及泌及泌尿微尿微创创手手术术，擅，擅长长于普腹外科、肝胆外科、泌尿外科于普腹外科、肝胆外科、泌尿外科的的诊诊断与治断与治疗疗，对对外科疑外科疑难难病，危重病的病，危重病的诊诊断、断、抢抢救救和治和治疗疗有丰富的有丰富的临临床床经验经验。仁仁济济微微创团队创团队6/24/202438.钱秋炳院长，绥宁外科界的权威。从事外科工作3n n 邓邓邓邓国荣国荣国荣国荣，男，本科学，男，本科学历历、外科副主任医外科副主任医外科副主任医外科副主任医师师师师,邵阳市邵阳市微微创创外科外科资资深深专专家，多年从事二甲医院的管理工作，家，多年从事二甲医院的管理工作，从事外科从事外科从事外科从事外科临临临临床治床治床治床治疗疗疗疗研究近研究近研究近研究近3030年，曾先后多次在广医附年，曾先后多次在广医附年，曾先后多次在广医附年，曾先后多次在广医附属一医院微属一医院微属一医院微属一医院微创创创创外科中心、湖南省人民医院外科中心、湖南省人民医院外科中心、湖南省人民医院外科中心、湖南省人民医院进进进进修深造修深造修深造修深造.在在普外、泌外、普外、泌外、妇妇外科等方面均有很深的造外科等方面均有很深的造诣诣.尤其擅尤其擅长长腔腔镜镜外科、能熟外科、能熟练练开展普外开展普外,泌外和泌外和妇妇外科腔外科腔镜镜微微创创手手术术.在邵阳市微在邵阳市微创创外科医学界外科医学界拥拥有极高的声誉。有极高的声誉。仁仁济济微微创团队创团队6/24/202439.邓国荣，男，本科学历、外科副主任医师,邵阳市微n n 李建新，骨科主任，李建新，骨科主任，先后先后师师从于邵阳正骨名医从于邵阳正骨名医孙孙元先、衡阳元先、衡阳正骨名医詹正骨名医詹镇镇川两位老先生名下，从事骨川两位老先生名下，从事骨伤伤科科临临床医院治床医院治疗疗与研与研究四十余年，究四十余年，经验经验丰富、技丰富、技术术精湛、手精湛、手术疗术疗效确切、技法效确切、技法娴娴熟准熟准确，确，专专治各治各类类骨折、脱位、骨折、脱位、软组织软组织挫挫伤伤及开放性骨折、粉碎性骨及开放性骨折、粉碎性骨折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎间盘间盘突出及各种骨突出及各种骨质质增生增生症等，退行性病症的中医治症等，退行性病症的中医治疗疗，是娄底市某二甲医院骨，是娄底市某二甲医院骨伤伤科科创创始始人，担任科主任人，担任科主任2020多年，多年，现为现为中中华华中医学会骨中医学会骨伤伤科分会会科分会会员员，娄，娄底市骨底市骨伤伤科学会委科学会委员员。仁仁济济微微创团队创团队6/24/202440.李建新，骨科主任，先后师从于邵阳正骨名医孙元n n 杨杨杨杨文明：文明：文明：文明：妇妇妇妇科主任，科主任，科主任，科主任，绥绥绥绥宁宁宁宁资资资资深深深深妇产妇产妇产妇产科医科医科医科医师师师师。曾在省曾在省级级各大医院深造各大医院深造进进修数年，有修数年，有2020年年妇产妇产科科临临床床经验经验，能独立和熟能独立和熟练练完成完成妇产妇产科各科各类类大小手大小手术术，对妇产对妇产科的科的疑疑难难病、危重病有很病、危重病有很强强的的诊诊断和断和处处理能力；理能力；对对不孕不不孕不育症的育症的诊诊断和治断和治疗疗有有较较深造深造诣诣。仁仁济济微微创团队创团队6/24/202441.杨文明：妇科主任，绥宁资深妇产科医师。曾在省级目前我们仁济医院的医疗设备大16排CT6/24/202442.目前我们仁济医院的医疗设备大16排CT8/11/202342目前仁济医院的设备条件数字DR6/24/202443.目前仁济医院的设备条件数字DR8/11/202343.目前仁济医院的设备条件德国狼牌腹腔镜6/24/202444.目前仁济医院的设备条件德国狼牌腹腔镜8/11/202344.目前仁济医院的设备条件四微彩超6/24/202445.目前仁济医院的设备条件四微彩超8/11/202345.目前仁济医院的设备条件妇科腹腔镜器械6/24/202446.目前仁济医院的设备条件妇科腹腔镜器械8/11/202346.目前仁济医院的设备条件n n绥宁唯一的子宫粉碎器6/24/202447.目前仁济医院的设备条件绥宁唯一的子宫粉碎器8/11/2023目前仁济医院的条件能开展的微 创手术-设备方面德国狼牌腹腔镜6/24/202448.目前仁济医院的条件能开展的微 创手术-设备方面德国狼牌目前仁济医院的设备条件绥宁唯一宫腔镜6/24/202449.目前仁济医院的设备条件绥宁唯一宫腔镜8/11/202349.仁济医院微创手术展示 阑尾切除n n脐脐部上部上缘缘或下或下缘缘切切10mm10mm切口，人工气切口，人工气腹。腹。n n经经此切口插入腹腔此切口插入腹腔镜镜，探探查查腹腔。腹腔。n n经经耻骨上穿刺置入耻骨上穿刺置入5mm5mm套管套管针针。n n另一另一10mm10mm套管套管针视针视阑阑尾位置而定。尾位置而定。三个孔可以切除阑尾6/24/202450.仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 阑尾切除n n牵牵拉拉阑阑尾，使尾，使阑阑尾系尾系膜呈帆状膜呈帆状张张开。开。n n用用电钩电钩分离分离阑阑尾系膜。尾系膜。阑尾系膜的处理6/24/202451.仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 阑尾切除n n阑阑尾尾动动脉用脉用钛夹钳夹钛夹钳夹后剪断。后剪断。分离分离阑阑尾系膜至尾系膜至阑阑尾根部。尾根部。阑尾动脉的处理6/24/202452.仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 阑尾切除n n用用RoederRoeder内套圈套扎内套圈套扎阑阑尾根部，也可以使尾根部，也可以使用用EndGIAEndGIA或或钛夹钛夹夹闭夹闭。阑尾基部的处理6/24/202453.仁济医院微创手术展示 阑尾仁济医院微创手术展示 阑尾切除n n阑阑阑阑尾尾尾尾远远远远端端端端钛夹夹闭钛夹夹闭钛夹夹闭钛夹夹闭剪剪断。断。n n阑阑尾断端尾断端电电灼消毒。灼消毒。6/24/202454.仁济医院微创手术展示 阑尾仁济医院微创手术展示 阑尾切除n n切除后的切除后的切除后的切除后的阑阑阑阑尾通尾通尾通尾通过过过过10mm10mm套管取出。套管取出。套管取出。套管取出。n n吸吸净净腹腔内的炎性渗腹腔内的炎性渗出液和血液，若出液和血液，若阑阑尾尾穿孔穿孔则应则应用生理用生理盐盐水水或甲硝或甲硝唑唑冲洗。冲洗。n n再次再次检查检查有无活有无活动动性性出血。出血。阑尾的取出6/24/202455.仁济医院微创手术展示 阑尾 仁济医院微创手术展示 胆囊切除瓷化胆囊，穿刺瓷化胆囊，穿刺减减压压6/24/202456.仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 胆囊切除分离胆囊三分离胆囊三角角6/24/202457.仁济医院微创手术展示 游离胆囊管 仁济医院微创手术展示 胆囊切除6/24/202458.游离胆囊管 仁济医院微创手术展示 钛夹钳夹胆囊管仁济医院微创手术展示 胆囊切除6/24/202459.钛夹钳夹胆囊管仁济医院微创手术展示 剪断胆囊管 仁济医院微创手术展示 胆囊切除6/24/202460.剪断胆囊管 仁济医院微创手术展示 游离胆囊血管 仁济医院微创手术展示 胆囊切除6/24/202461.游离胆囊血管 仁济医院微创手术展示 分离胆囊床 仁济医院微创手术展示 胆囊切除6/24/202462.分离胆囊床 仁济医院微创手术展示 提出胆囊 仁济医院微创手术展示 胆囊切除6/24/202463.提出胆囊 仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 胆囊切除n腹腔镜胆囊切除，6/24/202464.仁济医院微创手术展示 胆囊卵巢囊肿镜下表现左卵巢左卵巢浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 右卵巢粘液性乳右卵巢粘液性乳头头状囊腺瘤状囊腺瘤 仁济医院微创手术展示 卵巢囊肿切除6/24/202465.卵巢囊肿镜下表现左卵巢浆液性囊腺瘤 右卵巢粘液性乳头状囊腺 左卵巢囊性成熟性畸胎瘤左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可可见见油脂油脂 右卵巢右卵巢纤维纤维瘤瘤 结节结节状状 仁济医院微创手术展示 卵巢囊肿切除6/24/202466.左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可见油脂 右卵巢纤维瘤 结节状 左卵巢冠囊左卵巢冠囊肿肿 卵巢囊卵巢囊肿肿蒂扭蒂扭转转360度度 仁济医院微创手术展示 卵巢囊肿切除6/24/202467.左卵巢冠囊肿 卵巢囊肿蒂扭转360度 仁济医院微创手术展示 卵巢囊肿切除6/24/202468.仁济医院微创手术展示 卵 仁济医院微创手术展示 疝修补n nTEPn nTAPP（或改良TAPP)n nIPOM)6/24/202469.仁济医院微创手术展示 疝n nTEP仁济医院微创手术展示 疝修补6/24/202470.TEP仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 改良TAPP术 头头低脚高位，低脚高位，脐皱脐皱部部5 5或或10mm10mm切口，穿刺注气切口，穿刺注气压压力力为为14mmHg14mmHg，戳孔置入，戳孔置入5mm5mm或或10mm10mm腹腔腹腔镜镜，左，左脐脐旁旁4cm4cm及右及右脐脐旁旁4cm4cm分分别别戳孔戳孔10mm10mm及及5mm5mm，置入，置入转换转换操作剪及操作操作剪及操作钳钳，镜镜下在下在脐脐外外侧韧带纵侧韧带纵形形剪开。剪开。脐脐外外侧韧带纵侧韧带纵形剪开形剪开6/24/202471.仁济医院微创手术展示 仁济医院微创手术展示 改良TAPP术n n在在脐脐深部深部进进行分离行分离(原手原手术术方法分离方法分离为脐为脐内内侧韧带侧韧带，造成不能完全，造成不能完全覆盖覆盖补补片片)，充分，充分暴露暴露髂髂耻束及耻束及CooperCooper韧带韧带，并游离至内，并游离至内侧侧或或对对侧侧的的脐脐部部皱皱褶深面。褶深面。6/24/202472.仁济医院微创手术展示 改 仁济医院微创手术展示 改良TAPP术n n内内环环口予以口予以缝缝合关合关闭闭，置入，置入12*8 cm12*8 cm的聚丙的聚丙烯补烯补片片,使使整个整个补补片覆盖住直斜股疝片覆盖住直斜股疝环环口。口。封闭内环覆盖补片6/24/202473.仁济医院微创手术展示 改 仁济医院微创手术展示 改良TAPP术6/24/202474.仁济医院微创手术展示 改 仁济医院微创手术展示 改良TAPP术n n将将补补片内片内侧钉紧侧钉紧在在髂髂耻束及耻束及CoopersCoopers韧带韧带上，再将上，再将游游离的离的脐脐外外侧韧带侧韧带覆盖在覆盖在补补片上予以片上予以钉钉合及用合及用可吸收可吸收线线以以针织针织方法方法固定固定补补片片，游离的，游离的脐皱脐皱褶基本上可完全覆褶基本上可完全覆盖在盖在补补片上起到全腹膜化作用。片上起到全腹膜化作用。6/24/202475.仁济医院微创手术展示 改仁济医院微创手术展示 子宫切除术n n子子宫宫切除手切除手术术：uu子子宫宫肌瘤剥除肌瘤剥除uuLSHuuLISHuuLTHuuLAVH6/24/202476.仁济医院微创手术展示 子宫目前仁济医院的条件能开展的微 创手术-普外科方面n n腹腔镜胆囊切除，胆道探查n n腹腔镜疝修补（TEP,TAPP,IPOM)n n腹腔镜阑尾切除n n急腹症探查n n胃肠穿孔修补n n肝脾破裂的修补6/24/202477.目前仁济医院的条件能开展的微 创手术-普外科方面腹腔镜目前仁济医院的条件能开展的微 创手术-泌尿外科方面n n肾囊肿手术（去顶减压）n n精索静脉曲张高位结扎n n肾切除n n输尿管切开取石n n泌尿腔镜手术：URL,PCNL(经尿道输尿管镜碎石，经皮肾镜碎石）6/24/202478.目前仁济医院的条件能开展的微 创手术-泌尿外科方面肾囊告戒告戒n n腹腔腹腔镜镜手手术术是微是微创创手手术术的一种，但腹腔的一种，但腹腔镜镜手手术术 微微创创手手术术，操作不熟，操作不熟练练的医生做腹腔的医生做腹腔镜镜手手术术可能巨可能巨创创n n医生医生应选择应选择自己最熟自己最熟练练、最好的技、最好的技术术来来为为患者服患者服务务，这样这样病人遭受的病人遭受的创伤创伤才可能最小，而不是切口小就才可能最小，而不是切口小就创创伤伤小。小。n n因此因此对对腹腔腹腔镜镜手手术术一定要由合适的操作者来一定要由合适的操作者来选择选择合适合适的病症和患者。医的病症和患者。医师师切不可因一己之念切不可因一己之念,一味追求完一味追求完成腹腔成腹腔镜镜手手术术而置患者的生命、利益和学而置患者的生命、利益和学术术准准则则于不于不顾顾,这这将将给给医生自己、患者及微医生自己、患者及微创创手手术术事事业发业发展展带带来来不利后果。不利后果。6/24/202479.告戒腹腔镜手术是微创手术的一种，但腹腔镜手术微创手术，操作病人安全第一病人安全第一手手术术成功第二成功第二手手术术完美第三完美第三 告戒告戒6/24/202480.病人安全第一手术成功第二手术完美第三 6/24/202481.谢谢！8/11/202381.