异位妊娠病因结局诊断课件

异位妊娠病因结局诊断异位妊娠病因结局诊断异位妊娠病因结局诊断异位妊娠病因结局诊断病因病因1.受精卵进入宫腔的过程延迟或受到阻止受精卵进入宫腔的过程延迟或受到阻止慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管周围粘连输卵管周围粘连输卵管发育不良或先天畸形输卵管发育不良或先天畸形盆腔结核和盆腔肿瘤盆腔结核和盆腔肿瘤输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症输卵管妊娠史和手术史输卵管妊娠史和手术史2病因1.受精卵进入宫腔的过程延迟或受到阻止22.胚胎本身的缺陷胚胎本身的缺陷如染色体异常如染色体异常3.卵细胞未排除卵巢卵细胞未排除卵巢卵巢内受精卵巢内受精卵巢妊娠卵巢妊娠4.受精卵游走速度过快或发育迟缓受精卵游走速度过快或发育迟缓受精卵下降到子宫颈管黏膜着床受精卵下降到子宫颈管黏膜着床子宫峡子宫峡部或宫颈妊娠部或宫颈妊娠5.子宫内膜炎症或过度刮宫子宫内膜炎症或过度刮宫子宫内膜缺损、疤痕形成子宫内膜缺损、疤痕形成宫颈妊娠宫颈妊娠6.输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂妊娠囊流入腹腔妊娠囊流入腹腔腹腔妊娠腹腔妊娠32.胚胎本身的缺陷37.输卵管游走输卵管游走受精卵外游走和受精卵内游走受精卵外游走和受精卵内游走8.内分泌因素内分泌因素雌激素雌激素/孕激素比例失调孕激素比例失调9.精神因素精神因素内脏神经系统内脏神经系统输卵管松弛和痉挛输卵管松弛和痉挛10.子宫切除术子宫切除术11.辅助生殖技术辅助生殖技术输卵管病变，盆腔炎症、手术史，移植胚输卵管病变，盆腔炎症、手术史，移植胚胎技术因素等胎技术因素等12.异位妊娠史异位妊娠史石一复异位妊娠病因学研究进展，中国实用妇科及产科杂志 2000年4月47.输卵管游走石一复异位妊娠病因学研究进展，中国实用诱因诱因1.计划生育措施计划生育措施宫内节育器宫内节育器口服避孕药口服避孕药输卵管绝育术输卵管绝育术药物流产、人工流产、中期妊娠引产药物流产、人工流产、中期妊娠引产2.性传播疾病性传播疾病3.黄体功能黄体功能4.吸烟吸烟尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动石一复异位妊娠病因学研究进展，中国实用妇科及产科杂志 2000年4月5诱因1.计划生育措施石一复异位妊娠病因学研究进展，中结局结局6结局61.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多在靠近伞部的壶腹部，管腔大，蜕膜脆多在靠近伞部的壶腹部，管腔大，蜕膜脆弱，妊娠囊易向管腔内突出形成流产。弱，妊娠囊易向管腔内突出形成流产。流产型发病不急、腹痛较轻、出血量较破流产型发病不急、腹痛较轻、出血量较破裂型少裂型少2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多位于输卵管峡部多位于输卵管峡部症状和体征最重，腹痛较重、腹腔内出血症状和体征最重，腹痛较重、腹腔内出血较多、常伴有休克较多、常伴有休克71.输卵管妊娠流产73.输卵管妊娠未破裂输卵管妊娠未破裂多见于输卵管壶腹部多见于输卵管壶腹部症状和体征最轻，腹痛轻、阴道少量出血、症状和体征最轻，腹痛轻、阴道少量出血、可触及附件包块可触及附件包块4.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂反复内出血反复内出血血血肿肿血肿机化血肿机化5.继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，继续存活或死亡或阔韧带内，继续存活或死亡83.输卵管妊娠未破裂8诊断诊断输卵管妊娠流产或破裂后，出现典型的异位妊娠临床表现：停经腹痛（一侧下腹部撕裂样疼痛）阴道流血晕厥及休克腹部包块（陈旧性）9诊断输卵管妊娠流产或破裂后，出现典型的异位妊娠临床表现：9hCG：单纯血单纯血hCG测定存在一定的假阳性和假阴测定存在一定的假阳性和假阴性性还应在妊娠早期测量血还应在妊娠早期测量血hCG倍增水平倍增水平10hCG：10超声（阴道超声比腹部超声敏感）超声（阴道超声比腹部超声敏感）典型异位妊娠超声图像：典型异位妊娠超声图像：宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚宫旁一侧可见回声不均、边缘不均的混宫旁一侧可见回声不均、边缘不均的混合性包块，有时在包块内可见妊娠囊、胚合性包块，有时在包块内可见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动芽、原始心管搏动直肠子宫陷凹处有积液直肠子宫陷凹处有积液11超声（阴道超声比腹部超声敏感）11孕激素孕激素25ng/ml时正常宫内妊娠的可能性时正常宫内妊娠的可能性98%5ng/ml时正常宫内妊娠的可能性时正常宫内妊娠的可能性0.16%12孕激素12腹腔镜腹腔镜异位妊娠诊断的金标准异位妊娠诊断的金标准有创、价格贵有创、价格贵诊断诊断+治疗治疗13腹腔镜13诊断性刮宫（很少使用）诊断性刮宫（很少使用）用于对流产和异位妊娠的鉴别诊断，超声用于对流产和异位妊娠的鉴别诊断，超声接茬不能确定妊娠部分者。接茬不能确定妊娠部分者。存在将正常子宫妊娠胚囊刮除以及漏刮存在将正常子宫妊娠胚囊刮除以及漏刮 的的情况，临床应慎重。情况，临床应慎重。14诊断性刮宫（很少使用）14Thank you1515谢谢！谢谢！