强直性脊柱炎详版(医疗研究)课件

强直性脊柱炎强直性脊柱炎教学课件教学课件1 1医疗技能医疗技能 强直性脊柱炎教学课件1医疗技能概概 述述 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis简简称称AS）是以脊柱僵硬，并逐渐变为强直一种原）是以脊柱僵硬，并逐渐变为强直一种原因不明的慢性进行性关节炎性疾病。因不明的慢性进行性关节炎性疾病。体征：病变从骶髂关节开始，逐渐蔓延整个体征：病变从骶髂关节开始，逐渐蔓延整个脊柱，最后造成脊柱强直。亦可波及髋，膝关节，脊柱，最后造成脊柱强直。亦可波及髋，膝关节，很少波及四肢小关节。很少波及四肢小关节。2 2医疗技能医疗技能概 述 强直性脊柱炎（Ankylosing 病因病理病因病理 基因因素：家族史阳性率基因因素：家族史阳性率23.7%,家属平均家属平均患病率患病率4%。感染因素：生殖泌尿系感染。感染因素：生殖泌尿系感染。其它因素：外伤，甲状旁腺疾病，肺结核，其它因素：外伤，甲状旁腺疾病，肺结核，铝中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化脓铝中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化脓性感染，内分泌及代谢缺乏，过敏等。性感染，内分泌及代谢缺乏，过敏等。3 3医疗技能医疗技能病因病理 基因因素：家族史阳性率23.7%,家属平均患病率病理病理 改变改变 增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可见滑膜增厚，绒毛形成浆见滑膜增厚，绒毛形成浆C，淋，淋C浸润，炎浸润，炎C聚集聚集在小血管周围呈条状，与在小血管周围呈条状，与RA不同之处在附近骨不同之处在附近骨质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶。质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶。病变多从骶髂关节开始病变多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰、胸、，逐渐向上侵犯腰、胸、颈椎。颈椎。AS关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后容位，但关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后容易发生易发生骨性强直骨性强直。4 4医疗技能医疗技能病理 改变 增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可见诊诊 断断一、临床表现一、临床表现（一）、一般情况（一）、一般情况1、患病率、患病率：0.1%，男，男:女女=10:1，1530岁占岁占70%2、病史：多有家族遗传史，隐渐发病、病史：多有家族遗传史，隐渐发病居多。居多。2、发病诱因：寒冷、潮湿、发病诱因：寒冷、潮湿。5 5医疗技能医疗技能诊 断一、临床表现5医疗技能（二）症状（二）症状1、腰臀部疼痛及腰僵；腰臀部疼痛及腰僵；2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活动受限；动受限；4、一侧或双侧坐骨、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，痛，大转子，坐骨结节，跟骨结节，耻骨联合处疼痛，跟骨结节，耻骨联合处疼痛，5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直，、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直，6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。6 6医疗技能医疗技能（二）症状1、腰臀部疼痛及腰僵；6医疗技能（三）体（三）体 征征 脊柱僵硬及姿式改变脊柱僵硬及姿式改变 胸廓呼吸运动减少：少于胸廓呼吸运动减少：少于3cm 骶髂关节检查骶髂关节检查：骨盆分离、骨盆分离、挤压试验挤压试验 骶骨下压法骶骨下压法 床边试验床边试验Gaenslen。“4”字试验字试验周围关节检查周围关节检查肌腱附着点病变体征肌腱附着点病变体征 关节外表现关节外表现：心脏，中枢：心脏，中枢N系统，复发性系统，复发性虹膜炎淀粉样变性，肺部合并症。虹膜炎淀粉样变性，肺部合并症。7 7医疗技能医疗技能（三）体 征 脊柱僵硬及姿式改变 7医疗技能强直性脊柱炎模式图强直性脊柱炎模式图8 8医疗技能医疗技能强直性脊柱炎模式图8医疗技能（二）实验室检查（二）实验室检查 血沉：血沉增快占血沉：血沉增快占80%组织相容抗原组织相容抗原HLAB27为阳性为阳性 占占90%以上以上C反应蛋白增高（反应蛋白增高（CRP）9 9医疗技能医疗技能（二）实验室检查 血沉：血沉增快占80%9医疗技能（三）（三）X线检查线检查 骶髂关节的改变，分三期：骶髂关节的改变，分三期：早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙加宽。加宽。中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽，蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽，最宽可达最宽可达3cm.晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。小梁通过，已呈骨性强直。1010医疗技能医疗技能（三）X线检查 骶髂关节的改变，分三期：10医疗技能1111医疗技能医疗技能11医疗技能脊柱的改变脊柱的改变 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年，年，竹节样脊柱，竹节样脊柱，10年左右；年左右；方椎；方椎；普遍性骨质疏松（晚期，予后差）；普遍性骨质疏松（晚期，予后差）；关节突的关节腐蚀狭窄，骨性强直；关节突的关节腐蚀狭窄，骨性强直；椎旁韧带骨化：以黄韧带，棘间韧带及纤维环椎旁韧带骨化：以黄韧带，棘间韧带及纤维环最常见；最常见；脊柱畸形产生；脊柱畸形产生；椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位。椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位。1212医疗技能医疗技能脊柱的改变 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年，竹节样髋膝关节的改变髋膝关节的改变 髋关节：髋关节：早期早期见骨质疏松，关节囊膨隆和闭见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小。孔缩小。中期中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外上缘韧带骨赘明显增生，髋臼内陷髋臼外上缘韧带骨赘明显增生，髋臼内陷骨盆变形，强直。骨盆变形，强直。晚期晚期关节间隙消失，骨小梁通过骨性强直。关节间隙消失，骨小梁通过骨性强直。膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生骨性强直，屈曲位。骨性强直，屈曲位。1313医疗技能医疗技能髋膝关节的改变 髋关节：早期见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小肌腱附着点改变肌腱附着点改变 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸润致密及表皮腐蚀）晚期润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨韧带骨赘形成。赘形成。1414医疗技能医疗技能肌腱附着点改变 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸润致密及表皮腐双侧骶髂关节间隙消失双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄双侧髋关节间隙变窄1515医疗技能医疗技能双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄15医疗技能1616医疗技能医疗技能16医疗技能脊柱呈脊柱呈“竹节样竹节样”改变，骨质疏改变，骨质疏松松1717医疗技能医疗技能脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松17医疗技能鉴别诊断鉴别诊断 致密性髂骨炎致密性髂骨炎骶髂关节结核骶髂关节结核脊柱骨性关节炎脊柱骨性关节炎1818医疗技能医疗技能鉴别诊断 致密性髂骨炎18医疗技能治治 疗疗（一）支持疗法（一）支持疗法 如营养、休息与工作；物理治疗：疗养、如营养、休息与工作；物理治疗：疗养、按摩、局部外固定，外用药均与按摩、局部外固定，外用药均与RA相相同，应特别注意生理姿式的保持和矫同，应特别注意生理姿式的保持和矫形体操。形体操。（二）中医药治疗（二）中医药治疗1、针炙；、针炙；2、拨火罐；、拨火罐；3、中药方剂；、中药方剂；4雷公藤雷公藤1919医疗技能医疗技能治 疗（一）支持疗法 19医疗技能（三）西药治疗（三）西药治疗 首选阿斯匹林：适用于轻症病人；首选阿斯匹林：适用于轻症病人；保太松：对本病特别有效，解除症状保太松：对本病特别有效，解除症状明显，如因胃剌激而不能耐受者，可明显，如因胃剌激而不能耐受者，可用肠溶或羟基保太松；金制剂与抗疟用肠溶或羟基保太松；金制剂与抗疟药对本病无明显效果，皮质类固醇与药对本病无明显效果，皮质类固醇与ACTH不合，常规应用，但对其它药物不合，常规应用，但对其它药物不能控制的重症有效。不能控制的重症有效。2020医疗技能医疗技能（三）西药治疗 首选阿斯匹林：适用于轻症病人；保太（四）其它外治法（四）其它外治法1、放射性治疗；、放射性治疗；2、支架保护：、支架保护：预防驼背发生，预防驼背发生，经牵经牵引治疗畸形纠正后，防止畸形复发；引治疗畸形纠正后，防止畸形复发；脊柱截骨术后，防止畸形复发。脊柱截骨术后，防止畸形复发。3、牵引治疗。、牵引治疗。2121医疗技能医疗技能（四）其它外治法1、放射性治疗；21医疗技能（五）手术治疗（五）手术治疗髋关节截骨术髋关节截骨术1、转子下斜行截骨术；、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，、关节内截骨术，革氏或贝氏头颈切除术；革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术；、金属杯成形术；4、经皮成形术；、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术；、全髋人工关节置换术；6、双杯成形术。、双杯成形术。脊柱脊柱腰椎截骨在腰椎截骨在23或或34间隙进行，避开脊间隙进行，避开脊髓和髂总动、静脉分叉。髓和髂总动、静脉分叉。2222医疗技能医疗技能（五）手术治疗髋关节截骨术22医疗技能休休 息息2323医疗技能医疗技能休 息23医疗技能