强直性脊柱炎最新版本课件

强强直性脊柱炎直性脊柱炎教学教学课课件件.强直性脊柱炎教学课件.1 1概概 述述 强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis简简称称AS）是以脊柱僵硬，并逐）是以脊柱僵硬，并逐渐变为渐变为强强直一种原直一种原因不明的慢性因不明的慢性进进行性关行性关节节炎性疾病。炎性疾病。体征：病体征：病变变从骶从骶髂髂关关节节开始，逐开始，逐渐渐蔓延整个蔓延整个脊柱，最后造成脊柱脊柱，最后造成脊柱强强直。亦可波及直。亦可波及髋髋，膝关，膝关节节，很少波及四肢小关很少波及四肢小关节节。.概 述 强直性脊柱炎（Ankylosing 2 2病因病理病因病理 基因因素：家族史阳性率基因因素：家族史阳性率23.7%,家属平均家属平均患病率患病率4%。感染因素：生殖泌尿系感染。感染因素：生殖泌尿系感染。其它因素：外其它因素：外伤伤，甲状旁腺疾病，肺，甲状旁腺疾病，肺结结核，核，铝铝中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化脓脓性感染，内分泌及代性感染，内分泌及代谢谢缺乏，缺乏，过过敏等。敏等。.病因病理 基因因素：家族史阳性率23.7%,家属平均患病率3 3病理病理 改改变变 增殖性肉芽增殖性肉芽组织为组织为特点的滑膜炎开始，特点的滑膜炎开始，镜检镜检可可见见滑膜增厚，滑膜增厚，绒绒毛形成毛形成浆浆C，淋，淋C浸浸润润，炎，炎C聚集聚集在小血管周在小血管周围围呈条状，与呈条状，与RA不同之不同之处处在附近骨在附近骨质质中可中可发发生与滑膜病无生与滑膜病无联联系的慢性炎性病灶。系的慢性炎性病灶。病病变变多从骶多从骶髂髂关关节节开始开始，逐，逐渐渐向上侵犯腰、胸、向上侵犯腰、胸、颈颈椎。椎。AS关关节节破坏破坏较轻较轻，因而很少，因而很少发发生骨生骨质质吸收或脱吸收或脱位，但关位，但关节节囊和囊和韧带韧带骨化十分突出，因而最后容骨化十分突出，因而最后容易易发发生生骨性骨性强强直直。.病理 改变 增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可见4 4诊诊 断断一、一、临临床表床表现现（一）、一般情况（一）、一般情况1、患病率、患病率：0.1%，男，男:女女=10:1，1530岁岁占占70%2、病史：多有家族、病史：多有家族遗传遗传史，史，隐渐发隐渐发病病居多。居多。2、发发病病诱诱因：寒冷、潮湿因：寒冷、潮湿。.诊 断一、临床表现.5 5（二）症状（二）症状1、腰臀部疼痛及腰僵；腰臀部疼痛及腰僵；2、髋髋部及膝踝关部及膝踝关节肿胀节肿胀和疼痛；活和疼痛；活动动受限受限3、胸部疼痛及胸廓活、胸部疼痛及胸廓活动动受限；受限；颈颈部疼痛及活部疼痛及活动动受限；受限；4、一、一侧侧或双或双侧侧坐骨坐骨N痛，大痛，大转转子，坐骨子，坐骨结节结节，跟骨跟骨结节结节，耻骨，耻骨联联合合处处疼痛，疼痛，5、驼驼背畸形背畸形髋髋膝踝关膝踝关节节畸形或畸形或强强直，直，6、复、复发发性虹膜炎（眼痛）和性虹膜炎（眼痛）和视视力减退。力减退。.（二）症状1、腰臀部疼痛及腰僵；.6 6（三）体（三）体 征征 脊柱僵硬及姿式改脊柱僵硬及姿式改变变 胸廓呼吸运胸廓呼吸运动动减少：少于减少：少于3cm 骶骶髂髂关关节检查节检查：骨盆分离、骨盆分离、挤压试验挤压试验 骶骨下骶骨下压压法法 床床边试验边试验Gaenslen。“4”字字试验试验周周围围关关节检查节检查肌腱附着点病肌腱附着点病变变体征体征 关关节节外表外表现现：心：心脏脏，中枢，中枢N系系统统，复，复发发性性虹膜炎淀粉虹膜炎淀粉样变样变性，肺部合并症。性，肺部合并症。.（三）体 征 脊柱僵硬及姿式改变.7 7强强直性脊柱炎模式直性脊柱炎模式图图.强直性脊柱炎模式图.8 8（二）（二）实验实验室室检查检查 血沉：血沉增快占血沉：血沉增快占80%组织组织相容抗原相容抗原HLAB27为为阳性阳性 占占90%以上以上C反反应应蛋白增高（蛋白增高（CRP）.（二）实验室检查 血沉：血沉增快占80%.9 9（三）（三）X线检查线检查 骶骶髂髂关关节节的改的改变变，分三期：，分三期：早期：关早期：关节边缘节边缘模糊并稍致密，关模糊并稍致密，关节间节间隙隙加加宽宽。中期：关中期：关节间节间隙狭窄，关隙狭窄，关节边缘节边缘增生与腐增生与腐蚀蚀交交错错，呈，呈锯齿锯齿状，状，髂髂骨骨侧侧致密致密带带增增宽宽，最最宽宽可达可达3cm.晚期：关晚期：关节间节间隙消失，骨致密隙消失，骨致密带带消失，骨消失，骨小梁通小梁通过过，已呈骨性，已呈骨性强强直。直。.（三）X线检查 骶髂关节的改变，分三期：.1010.1111脊柱的改脊柱的改变变 椎椎间盘纤维环间盘纤维环骨化：已形成个骨化：已形成个别别骨骨桥桥已有已有6年，年，竹竹节样节样脊柱，脊柱，10年左右；年左右；方椎；方椎；普遍性骨普遍性骨质质疏松（晚期，予后差）；疏松（晚期，予后差）；关关节节突的关突的关节节腐腐蚀蚀狭窄，骨性狭窄，骨性强强直；直；椎旁椎旁韧带韧带骨化：以黄骨化：以黄韧带韧带，棘，棘间韧带间韧带及及纤维环纤维环最常最常见见；脊柱畸形脊柱畸形产产生；生；椎椎间盘间盘椎弓和椎体的疲椎弓和椎体的疲劳劳骨折及骨折及环环枢椎脱位。枢椎脱位。.脊柱的改变 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年，竹节样1212髋髋膝关膝关节节的改的改变变 髋髋关关节节：早期早期见见骨骨质质疏松，关疏松，关节节囊膨隆和囊膨隆和闭闭孔孔缩缩小。小。中期中期关关节间节间隙狭窄，关隙狭窄，关节边缘节边缘囊性改囊性改变变或或髋髋臼外上臼外上缘韧带缘韧带骨骨赘赘明明显显增生，增生，髋髋臼内陷臼内陷骨盆骨盆变变形，形，强强直。直。晚期晚期关关节间节间隙消失，骨小梁通隙消失，骨小梁通过过骨性骨性强强直。直。膝关膝关节节：双：双侧侧性，早期性，早期见软组织肿胀见软组织肿胀及骨及骨质质疏松，中期疏松，中期见见关关节间节间隙狭窄，晚期可隙狭窄，晚期可发发生生骨性骨性强强直，屈曲位。直，屈曲位。.髋膝关节的改变 髋关节：早期见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小1313肌腱附着点改肌腱附着点改变变 早期不早期不规则规则腐腐蚀蚀及新生骨（骨及新生骨（骨质质浸浸润润致密及表皮腐致密及表皮腐蚀蚀）晚期）晚期 韧带韧带骨骨赘赘形成。形成。.肌腱附着点改变 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸润致密及表皮腐1414双双侧侧骶骶髂髂关关节间节间隙消失隙消失双双侧髋侧髋关关节间节间隙隙变变窄窄.双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄.1515.1616脊柱呈脊柱呈“竹竹节样节样”改改变变，骨，骨质质疏松疏松.脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松.1717鉴别诊鉴别诊断断 致密性致密性髂髂骨炎骨炎骶骶髂髂关关节结节结核核脊柱骨性关脊柱骨性关节节炎炎.鉴别诊断 致密性髂骨炎.1818治治 疗疗（一）支持（一）支持疗疗法法 如如营营养、休息与工作；物理治养、休息与工作；物理治疗疗：疗疗养、养、按摩、局部外固定，外用按摩、局部外固定，外用药药均与均与RA相相同，同，应应特特别别注意生理姿式的保持和注意生理姿式的保持和矫矫形体操。形体操。（二）中医（二）中医药药治治疗疗1、针针炙；炙；2、拨拨火罐；火罐；3、中、中药药方方剂剂；4雷公藤雷公藤.治 疗（一）支持疗法.1919（三）西（三）西药药治治疗疗 首首选选阿斯匹林：适用于阿斯匹林：适用于轻轻症病人；症病人；保太松：保太松：对对本病特本病特别别有效，解除症状有效，解除症状明明显显，如因胃剌激而不能耐受者，可，如因胃剌激而不能耐受者，可用用肠肠溶或溶或羟羟基保太松；金制基保太松；金制剂剂与抗与抗疟疟药对药对本病无明本病无明显显效果，皮效果，皮质类质类固醇与固醇与ACTH不合，常不合，常规应规应用，但用，但对对其它其它药药物物不能控制的重症有效。不能控制的重症有效。.（三）西药治疗 首选阿斯匹林：适用于轻症病人；保太2020（四）其它外治法（四）其它外治法1、放射性治、放射性治疗疗；2、支架保、支架保护护：预预防防驼驼背背发发生，生，经经牵牵引治引治疗疗畸形畸形纠纠正后，防止畸形复正后，防止畸形复发发；脊柱截骨脊柱截骨术术后，防止畸形复后，防止畸形复发发。3、牵牵引治引治疗疗。.（四）其它外治法1、放射性治疗；.2121（五）手（五）手术术治治疗疗髋髋关关节节截骨截骨术术1、转转子下斜行截骨子下斜行截骨术术；2、关、关节节内截骨内截骨术术，革氏或革氏或贝贝氏氏头颈头颈切除切除术术；3、金属杯成形、金属杯成形术术；4、经经皮成形皮成形术术；5、全、全髋髋人工关人工关节节置置换术换术；6、双杯成形、双杯成形术术。脊柱脊柱腰椎截骨在腰椎截骨在23或或34间间隙隙进进行，避开脊行，避开脊髓和髓和髂总动髂总动、静脉分叉。、静脉分叉。.（五）手术治疗髋关节截骨术.2222休休 息息.休 息.2323