康复护理学3章康复评定第八节其他常见问题评定课件

康复护理学康复护理学1第三章第三章 康复康复评定定1第三章 康复评定康复护理学康复护理学2第一第一节 运运动功能功能评定定第二第二节 心肺功能心肺功能评定定第三第三节 认知功能知功能评定定第四第四节 言言语评定定第五第五节 日常生活日常生活动能力和生存能力和生存质量的量的评定定第六第六节 心理心理评定定第七第七节 神神经肌肉肌肉电诊断断第八第八节 其他常其他常见问题的的评定定目目 录2第一节 运动功能评定目 录康复护理学康复护理学3第八节 其他常见问题评定 3第八节 其他常见问题评定 康复护理学康复护理学4疼痛疼痛评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定排尿障碍排尿障碍评定定排便障碍排便障碍评定定压疮评定定小小结4疼痛评定内容简介康复护理学康复护理学5疼痛疼痛评定定定定义国国际疼痛研究会疼痛研究会1980年年给疼痛下的定疼痛下的定义：“疼痛是疼痛是种与种与组织损伤或潜在或潜在损伤相关的、不相关的、不畅快的主快的主观感感觉和情感体和情感体验”。5疼痛评定定义国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：康复护理学康复护理学6疼痛疼痛评定定成分成分 疼痛的感疼痛的感觉 主主观感受感受 躯体躯体-运运动性反性反应 疼痛的反疼痛的反应 自主自主-内内脏性反性反应 神神经-精神性反精神性反应 6疼痛评定成分 疼痛的感觉 主观感受康复护理学康复护理学7疼痛疼痛评定定疼痛的机制疼痛的机制 神神经纤维 A betaA beta纤维 传递外周振外周振动/压力力/触触觉感受器感受器 A A纤维 A deltaA delta纤维 传递快速刺痛，快速刺痛，剧痛，触摸感痛，触摸感觉 C C纤维 传递灼痛，灼痛，隐痛痛 7疼痛评定疼痛的机制 神经纤维康复护理学康复护理学8疼痛疼痛评定定疼痛的机制疼痛的机制 疼痛疼痛闸门学学说 C C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正入改正 这些些输入可以入可以对进入的疼痛形成入的疼痛形成闸门关关闭的效的效应 这些些输入来自：入来自：A betaA beta纤维 (如摩擦皮肤如摩擦皮肤)A deltaA delta纤维 (如如针刺痛刺痛)8疼痛评定疼痛的机制 疼痛闸门学说 康复护理学康复护理学9疼痛疼痛评定定疼痛的分疼痛的分类 （1）按疼痛的性）按疼痛的性质分分类 刺痛：刺痛：A纤维传入入 灼痛：灼痛：C纤维传入入 酸痛：酸痛：A和和C类纤维传入入 放射痛放射痛 牵涉痛涉痛 9疼痛评定疼痛的分类 （1）按疼痛的性质分类康复护理学康复护理学10疼痛疼痛评定定疼痛的分疼痛的分类 （2）按疼痛的部位分）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛躯体性疼痛 内内脏性疼痛性疼痛10疼痛评定疼痛的分类 （2）按疼痛的部位分类康复护理学康复护理学11疼痛疼痛评定定疼痛的分疼痛的分类 （3 3）按疼痛的持）按疼痛的持续时间分分类 短短暂性疼痛：一性疼痛：一过性疼痛。性疼痛。急性疼痛：急性疼痛：发病急，持病急，持续时间短短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持慢性疼痛：疼痛持续3 3个月以上个月以上 再再发性疼痛：性疼痛：间隔隔较长一段一段时间后再后再发作作11疼痛评定疼痛的分类 （3）按疼痛的持续时间分类 康复护理学康复护理学12疼痛疼痛评定定疼痛疼痛评定的目的定的目的 准确判断疼痛的部位、准确判断疼痛的部位、强度、特性、度、特性、发展展过程，明确疼痛的原因程，明确疼痛的原因确定疼痛确定疼痛对运运动功能、日常生活等的影响功能、日常生活等的影响为选择正确的治正确的治疗方法提供依据方法提供依据12疼痛评定疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性康复护理学康复护理学13疼痛疼痛评定定疼痛疼痛评定定 视觉模模拟评分法（分法（verbal analogue scale，VAS）口述描口述描绘评分法（分法（verbal rating scale，VRS）数字数字评分法分法(numerical rating scale，NRS)麦吉麦吉尔疼痛疼痛调查表表(McGill pain questionnaire，MPQ)13疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（verbal ana康复护理学康复护理学14疼痛疼痛评定定疼痛疼痛评定定 视觉模模拟评分法（分法（verbal analogue scale，VAS）14疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（verbal ana康复护理学康复护理学15疼痛疼痛评定定疼痛疼痛评定定 口述描口述描绘评分法（分法（verbal rating scale，VRS）4级评分：无痛，分：无痛，轻度痛，中度痛度痛，中度痛，严重痛重痛5级评分：无痛，分：无痛，轻度痛，中度痛，度痛，中度痛，严重痛重痛，剧烈痛烈痛15疼痛评定疼痛评定 口述描绘评分法（verbal rat康复护理学康复护理学16疼痛疼痛评定定疼痛疼痛评定定 数字数字评分法分法(numerical rating scale，NRS)16疼痛评定疼痛评定 数字评分法(numerical r康复护理学康复护理学17吞咽障碍吞咽障碍评定定定定义吞咽（吞咽（swallowing）是指食物）是指食物经咀嚼而形成的食咀嚼而形成的食团由口腔由口腔经咽和食管入胃的整个咽和食管入胃的整个过程。程。吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagia）是一种常）是一种常见临床症状床症状,表表现为食物从口腔食物从口腔输送到胃的送到胃的过程程发生障碍。生障碍。17吞咽障碍评定定义吞咽（swallowing）是指食物经咀康复护理学康复护理学18吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽的生理吞咽的生理 口腔准口腔准备期期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 18吞咽障碍评定吞咽的生理 口腔准备期康复护理学康复护理学19吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽的生理吞咽的生理 19吞咽障碍评定吞咽的生理 康复护理学康复护理学20吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍的分吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍构性吞咽障碍:吞咽通道的吞咽通道的结构出构出现病理改病理改变,如如肿瘤、食管狭窄与气管切开等瘤、食管狭窄与气管切开等神神经源性吞咽障碍源性吞咽障碍:脑神神经、延髓病、延髓病变、假性延髓麻痹、假性延髓麻痹、锥体外系体外系疾疾病、肌病等病、肌病等精神性吞咽障碍：精神性吞咽障碍：癔病病根据病因分根据病因分类20吞咽障碍评定吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍:吞咽通道的结康复护理学康复护理学21吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍的分吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍 根据根据发生吞咽障碍的生吞咽障碍的阶段段 21吞咽障碍评定吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍根据发生吞咽康复护理学康复护理学22吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍的吞咽障碍的临床表床表现 进食速度慢、吞咽食速度慢、吞咽费力、喘力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物、咳嗽、哽噎、食物 通通过受阻、鼻腔反流等。受阻、鼻腔反流等。并并发症：症：误吸、吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良养不良22吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现 进食速度慢、吞咽费力、康复护理学康复护理学23吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定的目的定的目的 明确吞咽障碍的存在明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍确定吞咽障碍发生的生的阶段和程度段和程度确定患者的确定患者的进食方式和食方式和进食内容食内容提出合适的康复提出合适的康复护理方案并制定理方案并制定护理目理目标23吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的 明确吞咽障碍的存在康复护理学康复护理学24吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 病史采集病史采集临床床检查实验室室检查和其他和其他辅助助检查 24吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集康复护理学康复护理学25吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 病史采集病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等病史、既往史、个人史、家族史的采集等 25吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集康复护理学康复护理学26吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 临床床检查观观察察察察 颅颅神神神神经评经评定定定定反复唾液吞咽反复唾液吞咽反复唾液吞咽反复唾液吞咽测试测试和吞水和吞水和吞水和吞水试验试验26吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查康复护理学康复护理学27吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 临床床检查 观察察 意意识、语言表达等；言表达等；有无喂有无喂饲管道以与喂管道以与喂饲管的管的类型、部位等；型、部位等；有无气管切开；有无气管切开；患者的患者的营养情况；养情况；观察患者的呼吸状察患者的呼吸状态。27吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查康复护理学康复护理学28吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 临床床检查颅颅神神神神经评经评定定定定三叉神三叉神经：感：感觉、运、运动 面神面神经：味：味觉评定、运定、运动 舌咽、迷走神舌咽、迷走神经：感：感觉、运、运动、咽反射、咽反射 舌下神舌下神经 28吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查康复护理学康复护理学29吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 临床床检查反复唾液吞咽反复唾液吞咽反复唾液吞咽反复唾液吞咽测试测试29吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查康复护理学康复护理学30吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 临床床检查 洼田咽水洼田咽水洼田咽水洼田咽水试验试验1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难30吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查 洼田咽水试验1分5康复护理学康复护理学31吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 实验室室检查和其他和其他辅助助检查 （1 1）实验室室检查：血常血常规、血生化等、血生化等（2 2）视频荧光造影（光造影（video fluoroscopic swallowing study,VFSS)（3 3）超声）超声检查（4 4）内）内镜检查（5 5）肌）肌电图检查31吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查 康复护理学康复护理学32吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 实验室室检查和其他和其他辅助助检查 视频荧光造影（光造影（video fluoroscopic swallowing study,VFSS)32吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查 康复护理学康复护理学33吞咽障碍吞咽障碍评定定吞咽障碍吞咽障碍评定定 实验室室检查和其他和其他辅助助检查 纤维喉喉镜检查33吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查 康复护理学康复护理学34排尿障碍排尿障碍评定定神神经源性膀胱（源性膀胱（neurogenic bladder）调节和控制排尿生理活和控制排尿生理活动的中枢和周的中枢和周围神神经系系统病病变或受或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。害而引起的膀胱和尿道功能障碍。康复康复护理所理所针对的排尿障碍主要是脊髓的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、卒中、颅脑损伤等等导致的神致的神经源膀胱患者。源膀胱患者。34排尿障碍评定神经源性膀胱（neurogenic blad康复护理学康复护理学35排尿障碍排尿障碍评定定排尿的生理排尿的生理 35排尿障碍评定排尿的生理 康复护理学康复护理学36排尿障碍排尿障碍评定定神神经源性膀胱的分源性膀胱的分类（1 1）根据尿流）根据尿流动力学的力学的检查结果分果分类逼尿肌逼尿肌过度活度活跃性膀胱（性膀胱（痉挛性膀胱性膀胱）逼尿肌、括逼尿肌、括约肌肌协调性膀胱性膀胱 逼尿肌、括逼尿肌、括约肌失肌失调性膀胱性膀胱逼尿肌活逼尿肌活动不足性膀胱（弛不足性膀胱（弛缓性膀胱性膀胱 ）36排尿障碍评定神经源性膀胱的分类（1）根据尿流动力学的检康复护理学康复护理学37排尿障碍排尿障碍评定定神神经源性膀胱的分源性膀胱的分类 u根据根据临床表床表现分分类 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留37排尿障碍评定神经源性膀胱的分类 根据临床表现分类 康复护理学康复护理学38排尿障碍排尿障碍评定定排尿障碍排尿障碍评定的目的定的目的 确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的确定排尿障碍的类型型了解排尿障碍了解排尿障碍对患者的影响与并患者的影响与并发症症选择合适的膀胱管理方法，制合适的膀胱管理方法，制订科学的康复科学的康复护理理计划划38排尿障碍评定排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因康复护理学康复护理学39排尿障碍排尿障碍评定定排尿障碍排尿障碍评定定病史采集病史采集临床床检查辅助助检查 39排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集康复护理学康复护理学40排尿障碍排尿障碍评定定排尿障碍排尿障碍评定定病史采集病史采集目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗尿耗尿耗尿耗时时、尿液的性状、有无并、尿液的性状、有无并、尿液的性状、有无并、尿液的性状、有无并发发症等症等症等症等患者以往的患者以往的患者以往的患者以往的饮饮水和排尿水和排尿水和排尿水和排尿习惯习惯是否有外是否有外是否有外是否有外伤伤、手、手、手、手术术、糖尿病、脊髓炎等病史、糖尿病、脊髓炎等病史、糖尿病、脊髓炎等病史、糖尿病、脊髓炎等病史用用药史史 40排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集康复护理学康复护理学41排尿障碍排尿障碍评定定排尿障碍排尿障碍评定定临床床检查全身体格全身体格检查：血：血压；腹部；腹部检查；肾区；皮肤有区；皮肤有 无破无破损；神；神经系系统的的检查等。等。简易膀胱容量和易膀胱容量和压力力测定定膀胱残余尿的膀胱残余尿的测定定41排尿障碍评定排尿障碍评定临床检查康复护理学康复护理学42简易膀胱容量和压力测定42简易膀胱容量和压力测定康复护理学康复护理学43简易膀胱容量和压力测定弛缓性膀胱43简易膀胱容量和压力测定弛缓性膀胱康复护理学康复护理学44痉挛性膀胱简易膀胱容量和压力测定44痉挛性膀胱简易膀胱容量和压力测定康复护理学康复护理学45排尿障碍排尿障碍评定定排尿障碍排尿障碍评定定辅助助检查 （1）实验室室检查：血常：血常规、尿常、尿常规、尿液、尿液细菌培养、菌培养、血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐等。等。（2）尿流）尿流动力学力学检查：诊断意断意义（3）超声）超声检查45排尿障碍评定排尿障碍评定辅助检查 康复护理学康复护理学46排便障碍排便障碍评定定神神经源性大源性大肠（neurogenic bowel）控制大控制大肠的中枢或周的中枢或周围神神经损伤导致的排便障致的排便障 碍，如碍，如脑、脊髓、周、脊髓、周围神神经病病变导致的排便障碍致的排便障碍46排便障碍评定神经源性大肠（neurogenic bowe康复护理学康复护理学47排便障碍排便障碍评定定神神经源性大源性大肠的分的分类（1 1）根据神根据神经损伤部位分部位分类 反射性大反射性大肠 弛弛缓性大性大肠47排便障碍评定神经源性大肠的分类（1）根据神经损伤部位分康复护理学康复护理学48排便障碍排便障碍评定定神神经源性大源性大肠的分的分类（2 2）根据根据临床表床表现分分类 大便失禁大便失禁 便秘便秘48排便障碍评定神经源性大肠的分类（2）根据临床表现分类 康复护理学康复护理学49排便障碍排便障碍评定定排便障碍排便障碍评定的目的定的目的 u确定引起排便障碍的原因确定引起排便障碍的原因u确定排便障碍的确定排便障碍的类型型u了解排尿障碍了解排尿障碍对患者的影响与并患者的影响与并发症症u以此以此为依据，制依据，制订科学的康复科学的康复护理理计划划49排便障碍评定排便障碍评定的目的 确定引起排便障碍的原因康复护理学康复护理学50排便障碍排便障碍评定定排便障碍排便障碍评定定病史采集病史采集临床床检查辅助助检查 50排便障碍评定排便障碍评定病史采集康复护理学康复护理学51排便障碍排便障碍评定定排便障碍排便障碍评定定病史采集病史采集患病患病经过与目前的排便情况，包括排便前感与目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、排便方式、排便次数、每次排便量、排便耗排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等、排便的控制能力等患者患病前的排便患者患病前的排便习惯以与以与饮食食习惯51排便障碍评定排便障碍评定病史采集康复护理学康复护理学52排便障碍排便障碍评定定排便障碍排便障碍评定定临床床检查肛肛门直直肠指指检：粪便嵌塞、球海便嵌塞、球海绵体反射、肛体反射、肛门 张力、肛力、肛门反射、肛反射、肛门自主收自主收缩等。等。肛肛门自制功能自制功能实验便秘便秘评分分患者的自我患者的自我观察日察日记52排便障碍评定排便障碍评定临床检查康复护理学康复护理学53排便障碍排便障碍评定定排便障碍排便障碍评定定辅助助检查 肛肛肠测压排排粪造影造影纤维结肠镜等等53排便障碍评定排便障碍评定辅助检查 康复护理学康复护理学54压疮评定定定定义 压疮（pressure sorepressure sore）是指不同程度的）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤与局部力或剪切力造成皮肤与局部组织缺血、缺氧而形成的坏缺血、缺氧而形成的坏死和死和溃疡。54压疮评定定义 压疮（pressure sore）是指不同康复护理学康复护理学55压疮评定定压疮发生的原因生的原因 u压力因素：垂直力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力力，摩擦力，剪切力u运运动u皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤受潮湿或排泄物的刺激u营养状况养状况u年年龄55压疮评定压疮发生的原因 压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切康复护理学康复护理学56压疮评定定压疮的好的好发部位部位 56压疮评定压疮的好发部位 康复护理学康复护理学57压疮评定定压疮的分的分级 美国美国压疮协会的会的压疮分分级法法 Shea分分级美国芝加哥脊髓美国芝加哥脊髓损伤中心提出的中心提出的Yarkony-Kirk分分级57压疮评定压疮的分级 美国压疮协会的压疮分级法康复护理学康复护理学5858康复护理学康复护理学5959康复护理学康复护理学60压疮评定定压疮危危险度度评估估 BradenBraden评分法分法 NortonNorton评分法分法 60压疮评定压疮危险度评估 Braden评分法康复护理学康复护理学61Braden评分法 评分内容1分2分3分4分感感觉：对压迫部位的不适感受能力迫部位的不适感受能力完全完全丧失失严重重丧失失轻度度丧失失未受未受损害害湿度：皮肤暴露于潮湿的程度湿度：皮肤暴露于潮湿的程度持持续潮湿潮湿非常潮湿非常潮湿偶偶尔潮湿潮湿很少潮湿很少潮湿活活动性：身体活性：身体活动的程度的程度卧床不起卧床不起局限于椅子上局限于椅子上偶可步行偶可步行经常步行常步行移移动能力：改能力：改变和控制体位的能力和控制体位的能力完全不能完全不能严重限制重限制轻度限制度限制不受限制不受限制营养：通常养：通常摄食状况食状况恶劣劣不足不足适当适当良好良好摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力有有潜在潜在无无无无总分分61Braden评分法 评分内容1分2分3分4分感觉：对压迫康复护理学康复护理学62Norton评分法 记分一般状况精神状况活动能力运动能力粪、尿失禁4 4好好警警觉自由活自由活动不受限不受限无无3 3一般一般冷漠冷漠帮助下活帮助下活动轻度受限度受限偶偶尔2 2差差迷惑迷惑依依赖轮椅椅很大受限很大受限尿尿1 1很差很差昏迷昏迷卧床卧床不能活不能活动粪尿尿62Norton评分法 记分一般状况精神状况活动能力运动能力康复护理学康复护理学63小小结掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、压疮的的评定方法定方法目目 录63小结掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、目 录