医院感染管理基础知识课件

医院感染管理基础知识课件1 法律法律20042004年年 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法规法规20032003年年 医疗废物管理条例医疗废物管理条例20062006年年 艾滋病防治条例艾滋病防治条例办法办法20022002年年 消毒管理办法消毒管理办法20032003年年 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法20042004年年 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法(试试 行行)20052005年年 医疗机构传染病预检分诊管理办医疗机构传染病预检分诊管理办 法法 20062006年年 医院感染管理办法医院感染管理办法 法律2004年 中华人民共和国传染病防治法2规范及标准规范及标准20012001年年 医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行)20032003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录20032003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范(2004(2004年版年版)20042004年年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试试行行)20052005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范20052005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范20082008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知作的通知20092009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院感染监测规范20102010年年 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 规范及标准2001年 医院感染诊断标准(试行)23n n规范及标准规范及标准n n20122012年年医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范n n医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范n n医院隔离技术规范医院隔离技术规范n n20132013年年结核病防治管理办法结核病防治管理办法 n n基层医疗机构医院感染管理基基层医疗机构医院感染管理基本要求本要求n n规范及标准4建立组织制度建立组织制度n n感染防控体系：组织、职责、预案、培训感染防控体系：组织、职责、预案、培训n n需要全院层面执行：手卫生、标准预防、无菌操需要全院层面执行：手卫生、标准预防、无菌操作、一次性医疗用品管理、消毒液的使用管理、作、一次性医疗用品管理、消毒液的使用管理、多重耐药菌管理、医疗废物管理制度、门诊病房。多重耐药菌管理、医疗废物管理制度、门诊病房。n n重点部门：供应室、注射室、手术室、产房、人重点部门：供应室、注射室、手术室、产房、人流室、口腔科、内镜室、血透室、发热门诊、检流室、口腔科、内镜室、血透室、发热门诊、检验科。验科。n n重点环节的制度和流程：清洗、消毒、灭菌重点环节的制度和流程：清洗、消毒、灭菌建立组织制度感染防控体系：组织、职责、预案、培训5组织、职责、预案、培训组织、职责、预案、培训医院感染管理委员会会议签到本讨论议题课件会议纪要提出建议影像资料效果追踪组织、职责、预案、培训医院感染管理委员会会议6组织、职责、预案、培训组织、职责、预案、培训n n医院感染暴发处置应急预案n n突发公共卫生事件应急预案n n医疗废物流失应急预案n n。组织、职责、预案、培训医院感染暴发处置应急预案7组织、职责、预案、培训组织、职责、预案、培训培训资料完整（计划、大纲、教材、考核培训资料完整（计划、大纲、教材、考核试卷、签到）试卷、签到）培训内容全面及时培训内容全面及时培训形式多样：讲座、视频、院内网、宣培训形式多样：讲座、视频、院内网、宣传周、演讲、文娱活动、竞赛、宣传画、传周、演讲、文娱活动、竞赛、宣传画、QQQQ群、微信。群、微信。培训考核培训考核组织、职责、预案、培训培训资料完整（计划、大纲、教材、考核试8手卫生手卫生n n完备的洗手设施包括：水龙头、清洁用品、干手设施（干完备的洗手设施包括：水龙头、清洁用品、干手设施（干完备的洗手设施包括：水龙头、清洁用品、干手设施（干完备的洗手设施包括：水龙头、清洁用品、干手设施（干手纸或清洁的小毛巾，小毛巾要一用一消毒）手纸或清洁的小毛巾，小毛巾要一用一消毒）手纸或清洁的小毛巾，小毛巾要一用一消毒）手纸或清洁的小毛巾，小毛巾要一用一消毒）n n六部洗手法？六部洗手法？六部洗手法？六部洗手法？n n手卫生指征？手卫生指征？手卫生指征？手卫生指征？n n速干手消毒剂是否方便使用？速干手消毒剂是否方便使用？速干手消毒剂是否方便使用？速干手消毒剂是否方便使用？n n要求：定期手卫生专项检查要求：定期手卫生专项检查要求：定期手卫生专项检查要求：定期手卫生专项检查-体现质量持续改进。体现质量持续改进。体现质量持续改进。体现质量持续改进。手卫生完备的洗手设施包括：水龙头、清洁用品、干手设施（干手纸9标准预防标准预防n n认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施，不论是须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。2 2、基本特点为：、基本特点为：(1)(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。的传播。(2)(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。防止疾病从医务人员传至病人。(3)(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：包根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须10重复使用的无菌医疗器械管理n n高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；n n中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；n n低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。重复使用的无菌医疗器械管理高度危险性物品，应采用灭菌方法处理11高度危险性物品高度危险性物品n n进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。针灸针、注射器、输液器、人流器械、手术刀片针灸针、注射器、输液器、人流器械、手术刀片针灸针、注射器、输液器、人流器械、手术刀片针灸针、注射器、输液器、人流器械、手术刀片。高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液12n n对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，13在彻底清洁的基础上在彻底清洁的基础上灭菌灭菌 高压蒸汽灭菌物理灭菌（首选）不耐高温的化学灭菌（次选）戊二醛浸泡10小时以上 环氧乙烷低温灭菌 低温等离子体灭菌在彻底清洁的基础上灭菌 高压蒸汽灭菌物理灭菌（首选14灭菌的注意事项灭菌的注意事项n n包装前彻底的清洁n n包布的清洁n n标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌的锅次锅号（实现可追溯性）n n不能用绳子捆扎n n避免湿包n n存放在清洁的位置n n清洁的手取清洁的包灭菌的注意事项包装前彻底的清洁15压力蒸汽灭菌设备的管理压力蒸汽灭菌设备的管理n n物理监测、化学监测、生物监测n n追溯系统的使用n n故障的维修压力蒸汽灭菌设备的管理物理监测、化学监测、生物监测16避免选择戊二醛浸泡器械避免选择戊二醛浸泡器械n n时间不足10小时n n使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果n n用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二醛稀释，达不到2%的有效浓度n n器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应n n每日测试浓度，试纸价格昂贵避免选择戊二醛浸泡器械时间不足10小时17中度危险性物品中度危险性物品n n中水平或高水平消毒法高水平消毒：热力、紫外线、含氯高水平消毒：热力、紫外线、含氯 消毒剂、过氧乙酸等消毒剂、过氧乙酸等中水平消毒：超声波、碘伏、醇类中水平消毒：超声波、碘伏、醇类胃镜、体温表。高水平消毒压舌板、喉镜。中水平消毒中度危险性物品中水平或高水平消毒法高水平消毒：热力、紫外线、18低度危险性物品低度危险性物品n n听诊器、血压计袖带、地面、桌面。通风换气、清洗、通风换气、清洗、冲洗冲洗低度危险性物品听诊器、血压计袖带、地面、桌面。通风换19使用皮肤消毒液的注意事项使用皮肤消毒液的注意事项n n打开时间，有效期n n皮肤消毒面积n n针灸穿刺部位n n消毒时间使用皮肤消毒液的注意事项打开时间，有效期20使用含氯消毒液使用含氯消毒液n n配制方法n n现配现用n n加盖n n测试浓度使用含氯消毒液配制方法21一次性无菌器械一次性无菌器械n n医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证n n提供加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确其授权范围；n n销售人员的身份证。一次性无菌器械医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证22一次性无菌器械的存放一次性无菌器械的存放n n整洁、干燥n n产品按有效期的先后顺序储存于货架上，距地面20cm,距离墙面5cm,距离天花板50cm.一次性无菌器械的存放整洁、干燥23n n医疗机构发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并报告所在地的药监管理部门。n n医疗机构使用无菌器械发生严重不良事件时，应在事件发生后24小时内报告所在地省级药监管理部门和卫生行政部门。医疗机构发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并报告所在24医疗废物管理医疗废物管理n n记录：产生地、内容、n n交接：院内交接、院外交接n n培训记录n n职业防护医疗废物管理记录：产生地、内容、25治疗室、处置室、换药室、注射室管理n n室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期及清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期及清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期及清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期及时处理；设有流动水洗手设施。时处理；设有流动水洗手设施。时处理；设有流动水洗手设施。时处理；设有流动水洗手设施。n n医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。技术操作流程。技术操作流程。技术操作流程。治疗室、处置室、换药室、注射室管理室内布局合理，清洁区、污染26治疗室、处置室、换药室、注射室管理n n抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过时间，超过时间，超过时间，超过2 2 2 2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶小时后不得使用；启封抽吸的各种溶小时后不得使用；启封抽吸的各种溶小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过媒超过媒超过媒超过24242424小时不得使用，最好采用小包装。小时不得使用，最好采用小包装。小时不得使用，最好采用小包装。小时不得使用，最好采用小包装。n n碘伏、酒精应密闭保存，每周更换碘伏、酒精应密闭保存，每周更换碘伏、酒精应密闭保存，每周更换碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2 2 2 2次，容器每周次，容器每周次，容器每周次，容器每周灭菌灭菌灭菌灭菌2 2 2 2次。棉球、纱布等敷料一经打开，使用时间次。棉球、纱布等敷料一经打开，使用时间次。棉球、纱布等敷料一经打开，使用时间次。棉球、纱布等敷料一经打开，使用时间最长不得超过最长不得超过最长不得超过最长不得超过24242424小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室管理抽出的药液、开启的静脉输入27治疗室、处置室、换药室、注射室管理n n各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，按规定处理。内，按规定处理。内，按规定处理。内，按规定处理。治疗室、处置室、换药室、注射室管理各种治疗、护理及换药操作应28治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室管理管理n n进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。剂。n n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。治疗室、处置室、换药室、注射室管理进入病室的治疗车、换药车应29治疗室、换药室治疗室、换药室n n一次性医疗用品的存放和使用n n医疗器械的消毒灭菌方法n n用于皮肤消毒的酒精、碘伏等物品是否有开瓶时间，是否有效期内？n n存放酒精棉球的存储罐，是否定期清洗灭菌？n n重复使用的高危医疗器械的消毒灭菌方法：有无浸泡的医疗器械？治疗室、换药室一次性医疗用品的存放和使用30治疗室、换药室治疗室、换药室n n环境整体清洁n n清洁污染的区域相对分开n n无菌物品有容器盛放，无菌和清洁物品存放在清洁区域n n无杂物堆放n n有洗手用品：洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手用品、手消毒剂治疗室、换药室环境整体清洁31无菌区域管理n n无菌区域布局合理，各种物品按规范定位无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。污袋、弯盘及用后物品。n n无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。n n物品存放离地不少于物品存放离地不少于20cm20cm，离顶不少于，离顶不少于50cm50cm，离墙不少于，离墙不少于5cm5cm。无菌区域管理无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保32人流室人流室n n环境卫生n n手卫生设施n n无菌物品的管理n n消毒用品的管理n n人流包n n医疗废物的存放人流室环境卫生33现场查看现场查看n n布局流程：整体环境、清洁污染区域的划分n n诊查床是否清洁？是否做到一人一换护垫？n n手卫生设施是否齐全n n皮肤黏膜消毒液是否在有效期内？n n人流用手术器械的清洗由谁完成，清洗质量如何？重点查看人流管吸头现场查看布局流程：整体环境、清洁污染区域的划分34口腔科口腔科n n布局流程：整体环境、牙椅、清洁污染区域的划分n n器械的清洗质量，监测记录n n无菌物品的存放，是否暴露，是否有过期的无菌物品n n手卫生设施n n口腔科医生的职业防护措施口腔科布局流程：整体环境、牙椅、清洁污染区域的划分35口腔科口腔科n n看操作n n看记录：消毒灭菌监测及记录n n看无菌包：包布是否清洁、日期是否标识清晰、是否在有效期内、包内指示卡是否变色、器械是否清洁、器械有无生锈n n测试：消毒液的浓度、紫外线灯是否可以使用？口腔科看操作36供应室供应室n n布局流程：环境、清洁到污染的流程，各区域有物理隔断，无逆流n n设施设备：清洗槽、高压水枪、超声清洗机、封包机、带光源的放大镜、压力灭菌器n n器械清洗质量n n工作人员的职业防护n n记录：每日清洗质量检查、月抽检、物理化学生物监测供应室布局流程：环境、清洁到污染的流程，各区域有物理隔断，无37胃镜室胃镜室n n内镜数量就诊人次n n使用什么消毒剂？戊二醛、邻苯二甲醛？n n活检钳的灭菌方式？n n酶液的使用n n工作人员的职业防护胃镜室内镜数量就诊人次38感染性疾病科门诊感染性疾病科门诊n n预检分诊n n就诊患者的登记n n患者的分流n n辅助科室的配置n n体温计等医疗器具的管理n n环境的清洁与消毒感染性疾病科门诊预检分诊39生物安全管理生物安全管理n n检验科的布局流程：生活区、半污染区、污染区n n标本处理n n生物安全柜的使用和维护：每年检测报告n n工作人员的个人防护n n生物安全培训n n废弃标本的处理生物安全管理检验科的布局流程：生活区、半污染区、污染区40重点环节重点环节所有的侵入性操作所有的侵入性操作n n注射、手术、插管、内镜诊疗操作n n使用的器械和物品是否符合无菌要求？n n是否存在重复使用一次性医疗用品？n n采用的灭菌方法是否正确？n n无菌包是否符合要求？n n工作人员是否认识什么是合格的无菌包？重点环节所有的侵入性操作注射、手术、插管、内镜诊疗操作41如何解决发现的问题？如何解决发现的问题？分析原因分析原因n n布局不合理，场地不够？n n人员缺乏意识和自律性？n n培训不到位？n n设施不具备？n n提供的医疗器械数量不足？n n操作流程不合理？n n。如何解决发现的问题？分析原因布局不合理，场地不够？42持续质量改进（持续质量改进（PDCAPDCA）n n计划（Plan）n n实施（Do）n n检查（Check）n n处理（Action）持续质量改进（PDCA）计划（Plan）43院感无小事！院感无小事！n n丢了一个钉子，坏了一个蹄铁；n n坏了一个蹄铁，折了一匹战马；n n折了一匹战马，伤了一位骑士；n n伤了一位骑士，输了一场战斗；n n输了一场战斗，亡了一个帝国！院感无小事！丢了一个钉子，坏了一个蹄铁；44