康复医学概论完整版本课件

康复医学概论中日友好医院康复科陈刚康复医学概论中日友1RehabilitationMedicinevHistoryvWhat?vHow?RehabilitationMedicineHistory2康复医学概论完整版本课件3康复医学概论完整版本课件4康复医学概论完整版本课件5康复医学概论完整版本课件6康复医学概论完整版本课件7康复医学概论完整版本课件8康复医学概论完整版本课件9康复医学概论完整版本课件10Therelationsoflifestyle,establishedandnovelriskfactors,andcardiovasculardiseaseMozaffarian,D.etal.Circulation2008;117:3031-3038Therelationsoflifestyle,es11OurCurrentFocusOurCurrentFocus12DoesNotTreatTheRootProblem!TreatingHere.DoesNotTreatTheRootProb13现代医疗四大块：预防医学现代医疗四大块：预防医学 临床医学临床医学 康复医学康复医学 保健医学保健医学现代医疗四大块：预防医学14关联？关联？治疗治疗保健保健预防预防康复康复健康健康关联？治疗保健预防康复健康15关联关联临床临床康复康复预防预防保健保健关联临床康复预防保健16康复的定义康复的定义康复一词，译自英语康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头是由词头re、词干、词干habilis和词尾和词尾ation，合成而成的。其中合成而成的。其中re-是重新的意思，是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。职业能力、社会生活能力的恢复。康复的定义康复一词，译自英语Rehabilitation。17其后，世界卫生组织（其后，世界卫生组织（WHO）医疗）医疗康复专家委员会（康复专家委员会（1969）对康复的定）对康复的定义作了如下说明：义作了如下说明：“康复是指综合地康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。再训练使其能力达到尽可能高的水平。其后，世界卫生组织（WHO）医疗18经过数经过数1010年的发展，康复的目的更加明年的发展，康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，确，即所谓重返社会。因此，19811981年年WHOWHO医疗康复专家委员会又把康复定义医疗康复专家委员会又把康复定义为：康复是指应用各种有用的措施以为：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。经过数10年的发展，康复的目的更加明19 康复定义四个层面：康复定义四个层面：（1 1）综合措施）综合措施 （2 2）功能障碍为核心）功能障碍为核心 （3 3）强调功能训练再训练）强调功能训练再训练 （4 4）提高生活质量、回归社会为最终目标）提高生活质量、回归社会为最终目标20康复康复恢复恢复在我国语言中康复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾与疾病后的恢复病后的恢复(Recovery)是同义的，是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了即达到了100%的恢复。的恢复。Rehabilitation所指的康复却是指伤病所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到的情况，亦即达不到100%的恢复。的恢复。康复恢复21我国历来把康复作为疾病后完全我国历来把康复作为疾病后完全“恢恢复复”的同义词，这使我国对康复的理的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。得注意的。我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复22不同国家和地区的康复名词不同国家和地区的康复名词 大陆：康复大陆：康复 香港：复康香港：复康 台湾：复健台湾：复健 国外：国外：RehabilitationRehabilitation不同国家和地区的康复名词大陆：康复23康复的领域康复的领域包括包括“医学康复医学康复”(medicalrehabilitation)（利用医疗手段促进康复）、（利用医疗手段促进康复）、“教育康复教育康复”(educationalrehabilitation，通过特殊教育和培训以促进康复，通过特殊教育和培训以促进康复)、“职业康复职业康复”(vocationalrehabilitation，恢复就业，取得就业机会恢复就业，取得就业机会)、“社会康复社会康复”(socialrehabilitation，在社，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会进残疾人能重返社会)。实现以上四个领域的康复也就是实现以上四个领域的康复也就是“全面康复全面康复”康复的领域24残疾学及残疾分类学残疾学及残疾分类学残疾学及残疾分类学25残疾概念残疾概念由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；天性异常所致；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；影响活动、日常生活、工作学习和社交能力影响活动、日常生活、工作学习和社交能力残疾概念由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致26WHOWHO残疾分类残疾分类 1 1、病损（、病损（impairmentimpairment）2 2、失能（、失能（disabilitiesdisabilities）3 3、残障（、残障（handicapshandicaps）WHO残疾分类1、病损（impairm27v1 1、病损、病损(impairment(impairment，I)I)v 是指心理、生理、解剖结构或功能是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征是：的任何丧失和异常。其特征是：“心理、心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调水平上的失调”。康复医学概论完整版本课件28v2 2、失能、失能(disabilities,D)v 是能力的任何受限或缺乏是能力的任何受限或缺乏(源于病源于病损损)，使人不能以正常的方式或在正，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行活动。其特征是：常范围内进行活动。其特征是：“能能力的受限或缺失，是个体水平上的失力的受限或缺失，是个体水平上的失调调”。2、失能(disabilities,D)293 3、残障、残障(handicaps,H)(handicaps,H)是由于病损或失能对个人造成的是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下常情况下(按照其年龄、性别、社会按照其年龄、性别、社会和文化诸因素和文化诸因素)在社会上应能起到的在社会上应能起到的作用。其特征是：作用。其特征是：“患者的行为和所患者的行为和所处的地位与他自己或其所处的群体的处的地位与他自己或其所处的群体的期望之间不协调期望之间不协调”。3、残障(handicaps,H)30总之，病损是总之，病损是组织器官组织器官水平的水平的功功能能障碍；失能是障碍；失能是个体个体水平的水平的能力能力障碍；残障是障碍；残障是社会社会水平的障碍。水平的障碍。总之，病损是组织器官水平的功31康复发展史康复发展史1 1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法 西方：西方：1919世纪，理疗为主世纪，理疗为主2 2、现代康复：欧美兴起，、现代康复：欧美兴起，2020世纪世纪4040年代年代社会对康复重要性的认识社会对康复重要性的认识+客观需要客观需要=康复的发展康复的发展3 3、中国现代康复：、中国现代康复：2020世纪世纪8080年代成体系的发展年代成体系的发展 康复发展史1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法32康复医学发展简史康复医学发展简史v一、康复医学源于物理医学一、康复医学源于物理医学v（physicalmedicine）v物理医学包括：物理医学包括：v1.物物理理治治疗疗（physicaltherapy）所所谓谓物物理理治治疗疗是是利利用用各各种种天天然然的的人人工工的物理因子治疗疾病的方法如：的物理因子治疗疾病的方法如：康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学33v1)天然的：空气浴（天然的：空气浴（airbauth）水）水v疗法疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光疗法、v日光浴日光浴海滨气候疗法等。海滨气候疗法等。v2)人工的：电疗法人工的：电疗法（electrotherapy）v光光（人人 工工 光光 源源）疗疗 法法（lighttherapy）v超声疗法（超声疗法（ultrasoundtherapy）磁）磁v疗法（疗法（mahnetherapy）等）等v2.物理诊断（物理诊断（physicaldiahnosis）如）如v肌电图、电诊断等肌电图、电诊断等1)天然的：空气浴（airbauth）水34v 可可见见，物物理理医医学学是是物物理理治治疗疗和和物物理理诊诊断断的的总总称称。即即用用各各种种物物理理因因子子诊诊断和治疗疾病的一门医学学科。断和治疗疾病的一门医学学科。v 在在此此基基础础上上于于2020世世纪纪4040年年代代（第第二二次次世世界界大大战战期期间间）以以后后形形成成了了康康复复医疗。医疗。v 正正因因康康复复医医学学是是在在物物理理医医学学的的基基础础上上发发展展起起来来的的，所所以以有有“物物理理医医学学是康复医学之母是康复医学之母”的说法。的说法。可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物35v 迄迄今今欧欧美美各各国国常常将将康康复复医医学学这这一一专专业业称称为为物物理理医医学学与与康康复复就就是是这这个道理。个道理。v 另外，这一新兴学科是继预防另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。人称它为第三医学。“预防、临床预防、临床治疗、康复治疗、康复”三结合是医学的一个三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。更彻底地向社会提供了优质服务。迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就36发展简史发展简史v(一一)国国内内：康康复复搞搞得得很很早早，但但发发展展很很慢慢v 关于康复手段，祖国医学宝库中关于康复手段，祖国医学宝库中v 有很多记载，如：在黄帝内经有很多记载，如：在黄帝内经内内v 经经素向素向中就提到应用针灸、导引中就提到应用针灸、导引v （医疗体育呼吸体操和医疗体（医疗体育呼吸体操和医疗体v 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、v 热敷）等。热敷）等。发展简史(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢37v长长沙沙马马王王堆堆3 3号号汉汉墓墓出出土土文文物物中中的的医医经经方方，提提到到用用针针灸灸治治疗疗髋髋关关节节运运动动障障碍碍和和膝膝关关节节强强直直。其其帛帛书书导导引引图图绘绘有有医医疗疗体体操操多多种种，并并注注明明各各种种体体操操的的名名称称及及其其主主治治的的疾疾病病长沙马王堆3号汉墓出土文物中的医经方，提到用针灸治疗髋关38v 还还有有汉汉末末华华佗佗创创造造的的“五五禽禽戏戏”（运运动动）等等。隋隋代代巢巢元元方方的的诸诸病病源源侯侯论论记记述述了了8080多多种种导导引引法法治治疗疗偏偏枯枯（半半身身不不遂遂）、麻麻木木、风风湿湿痹痹痛痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。还有汉末华佗创造的“五禽戏”39宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太级拳。太级拳。儒儒门门事事亲亲卷卷七七中中记记载载元元代代张张子子和和曾曾治治一一病病怒怒不不食食的的妇妇女女，其其法法为为：“使使二二娼娼各各涂涂丹丹粉粉纷纷，作作伶伶人人状状，其其妇妇大大笑笑。次次日日又又令令作作角角骶骶又又大大笑笑，其其旁旁常常以以两两能能食食之之妇妇夸夸其其食食美美，其其妇妇亦亦索索其其食食，而而为为一一尝尝之之。不不数数日日，怒怒减减食食增增，不不药药而而瘥瘥”。文娱疗法、心理治疗。文娱疗法、心理治疗。宋代以后武术兴起太级拳。40以上可见，我国古代已有简朴的康复以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医合，创建具有我国特点的现代康复医学。学。以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等41v 现现在在讲讲时时律律生生物物学学、生生物物钟钟，过过去去讲讲“子子午午流流注注”，穴穴位位何何时时开开闭闭有有变变化化，开开时时针针灸灸效效果果好好，离离子子导导入入与与导导入入门门户户有有关关，若若门门户户开开时时，则则导入量导入量 现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭42扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时43v (二二)国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段：v 1.1.第一阶段第一阶段物理治疗阶段物理治疗阶段v （第一次世（第一次世 界大战结束）界大战结束）v 2.2.第二阶段第二阶段物理医学阶段物理医学阶段v （第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前）v 3.3.第三阶段第三阶段康复医学阶段康复医学阶段v （第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在）v 其其现现代代康康复复医医学学发发展展的的简简况况评评见见表表v （1 11 1）(二)国外：大体上分三个阶段：44年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19141920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）19211936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的45年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19371945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的46年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19461969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的47年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19701990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的48v目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世界各国的康复医学发展很不v平衡，北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领v先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平v也较高。也较高。目前，世界各国的康复医学发展很不49康复医学培训康复医学培训 1982 1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室年，中山医科大学率先成立康复医学教研室 19831983年年中中山山医医科科大大学学和和南南京京医医科科大大学学被被确确定定为为康康复复医医学进修教育基地。学进修教育基地。19841984年年，卫卫生生部部确确定定医医学学院院增增设设康康复复医医学学课课程程。中中日日友好医院成立。友好医院成立。20012001年年卫卫生生部部批批准准首首都都医医科科大大学学和和南南京京医医科科大大学学康康复复治疗专业。治疗专业。康复医学培训1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室50康复医学的概念康复医学的概念康复医学（康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。训练和处理的一门医学学科。康复医学概论完整版本课件51康复医学是主要利用医学的措施，治疗康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。医学分支。康复医学是主要利用医学的措施，治疗52康复医学与临床医学区别康复医学与临床医学区别项目项目临床医学临床医学康复医学康复医学核心理念核心理念行为模式行为模式治疗对象治疗对象评估评估治疗目的治疗目的治疗手段治疗手段工作模式工作模式家属介入家属介入以疾病为中心以疾病为中心生物学模式生物学模式各类病人各类病人疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命,逆转病理和病理生理过程逆转病理和病理生理过程药物药物手术手术专业化分工模式专业化分工模式不需要家属介入不需要家属介入以功能障碍为中心以功能障碍为中心生物生物-心理心理-社会模式社会模式功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质量,回归社会回归社会非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与团队模式团队模式需要家属直接介入需要家属直接介入康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中53康复团队：康复团队：基本工作模式基本工作模式 团队组成团队组成 康复团队：54康复团队（康复团队（team workteam work）v康复医师康复医师v物理治疗师物理治疗师v作业治疗师作业治疗师v言语治疗师言语治疗师v支具治疗师支具治疗师v心理治疗师心理治疗师v社会工作者社会工作者v康复护师康复护师康复团队（teamwork）康复医师55服务对象服务对象 1 1、长期功能障碍患者、长期功能障碍患者 2 2、残疾人、残疾人 3 3、各种慢性病患者、各种慢性病患者 4 4、老年人、老年人 5 5、急性病恢复期患者、急性病恢复期患者服务对象1、长期功能障碍患者56残疾人（残疾人（disabilitydisability）残疾人（disability）57康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活58飞毛腿飞毛腿飞毛腿59老年人：如何安度晚年？老年人：如何安度晚年？老年人：如何安度晚年？60老年人老年人 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高？生活质量如何提高？老年人只关怀够吗？生活质量如何提高？61康复医学概论完整版本课件62老年人老年人v老年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内脏、包括内脏、肌肉、骨关节肌肉、骨关节)和功能障碍。和功能障碍。v近近1010年，占残疾人的比例从年，占残疾人的比例从37.7%37.7%上升至上升至41.9%41.9%。老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功63慢性病患者慢性病患者慢性病患者64慢性病患者慢性病患者v各系统脏器的慢性疾病各系统脏器的慢性疾病“患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限心理心理/精神创伤精神创伤v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病v冠心病冠心病v高血压高血压v慢性疼痛慢性疼痛v慢性病患者各系统脏器的慢性疾病65主要病例主要病例 1 1、偏瘫、偏瘫 2 2、截瘫、截瘫 3 3、脑损伤、脑损伤 4 4、脑瘫、脑瘫 5 5、神经疾患、神经疾患 6 6、骨关节疾患、骨关节疾患 7 7、内脏疾病、内脏疾病 8 8、各种残疾（原发、继发）、各种残疾（原发、继发）主要病例1、偏瘫66中枢神经损伤后功能恢复的理论中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑可塑性脑可塑性v脑的可塑性是指脑有能力，即在结构脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。现实的能力。v其中代偿和功能重组成为脑可塑性的其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。生理、生化或形态学改变的基础。v在功能重组上又可分为系统内重组与在功能重组上又可分为系统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。系统间重组。并在临床上有许多例子。中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑可塑性脑的可塑性是指脑67v除了脑的可塑性外，尚发现和证实除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素，对功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场如药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。的作用和年龄的影响等。除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素68康复医学概论完整版本课件69 康复医学的工作内容康复医学的工作内容包包括括康康复复预预防防，康康复复评评估估和和康康复复治治疗疗三三部分。部分。康复预防（康复预防（rehabilitation rehabilitation preventionprevention）“预防为主预防为主”是康复工作的重要内容，是康复工作的重要内容，可分三个层次进行。可分三个层次进行。一级预防：即预防能导致的各种损伤、一级预防：即预防能导致的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。康复医学的工作内容包括康复预防，康复评估和康复治疗三部分70二级预防：即早发现及早期恰当治疗二级预防：即早发现及早期恰当治疗 已发生的损伤和疾病。防止遗留永久已发生的损伤和疾病。防止遗留永久 性的残疾。性的残疾。三级预防三级预防：即在比较轻度的缺陷或残即在比较轻度的缺陷或残 疾发生后，积极进行矫治及其他针对疾发生后，积极进行矫治及其他针对 性的康复处理，限制其发展，避免发性的康复处理，限制其发展，避免发 生永久性的和严重的残障。生永久性的和严重的残障。二级预防：即早发现及早期恰当治疗71二二、康复评估、康复评估（rehabilitationassessment）康康复复评评估估不不是是寻寻找找疾疾病病的的病病因因和和诊诊断断，而而是是客客观观地地评评定定功功能能障障碍碍的的性性质质、部部位位、范范围围、严严重重程程度度、发发展展趋趋势势、预预后后和和转转归归，为为制制订订康康复复治治疗疗计计划划打打下下牢固的基础。牢固的基础。二、康复评估（rehabilitationas72对每一个病人来说，康复评估至少应对每一个病人来说，康复评估至少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据评估结果，制定或修改治疗次，根据评估结果，制定或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。计划并对康复治疗效果进行客观评价。对每一个病人来说，康复评估至少应73其主要项目有：其主要项目有：1.1.运动能力检查：如关节运动范围运动能力检查：如关节运动范围 （rangeofmotion,ROM）、肌力、肌力、关节柔韧度、步态等。关节柔韧度、步态等。2.2.日常生活活动能力评估。日常生活活动能力评估。其主要项目有：743.3.语言交流能力评估：听力、说话能语言交流能力评估：听力、说话能 力、书写及计算能力等。力、书写及计算能力等。4.4.医学心理学检查：如精神状态、心医学心理学检查：如精神状态、心 理及行为表现、认知能力等。理及行为表现、认知能力等。5.5.心肺功能检查及体能测定：如心率、心肺功能检查及体能测定：如心率、心电检查、运动试验、肺活量检查等。心电检查、运动试验、肺活量检查等。3.语言交流能力评估：听力、说话能75设备配置MasterScreenCPX运动心肺及气体代谢分析系统v确定安全运动处方；v保证患者训练安全。心肺评定设备配置MasterScreenCPX运动心肺及气体代谢76康复医学概论完整版本课件776.6.神经肌肉的电生理学检查：如神经神经肌肉的电生理学检查：如神经 肌肉电变性的反应检查、时值测定、肌肉电变性的反应检查、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测适应比值测定、时间一强度曲线测 定、肌电图、神经电图、神经传导定、肌电图、神经电图、神经传导 速度测定等。速度测定等。7.7.职业能力评估职业能力评估8.8.社会生活能力评估社会生活能力评估9.9.失用症、失认症的检查失用症、失认症的检查10.10.小儿智力发育评估小儿智力发育评估6.神经肌肉的电生理学检查：如神经78v 目目前前，一一些些技技术术先先进进国国家家的的康康复复评估正向评估正向“三化三化”方向发展。方向发展。v （1 1）专专业业化化：为为不不同同残残疾疾者者制制订订不同的功能检查项目。不同的功能检查项目。v （2 2）定定量量化化：精精确确测测量量功功能能表表现现的数值、数量化。的数值、数量化。v （3 3）自自动动化化：使使用用自自动动化化或或半半自自动化仪器设备。动化仪器设备。目前，一些技术先进国家的康复评估正向“三化”方向发展。79三、康复治疗三、康复治疗（rehabilitationtherapy）康复治疗是康复医学工作的基本内容，其康复治疗是康复医学工作的基本内容，其常用的治疗手段有以下几种：常用的治疗手段有以下几种：1.运运动动方方法法（kinesiotherapy,exercise therapy）：是借助或不借助器械，按照科学、）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部或全身的并发症。或全身的并发症。三、康复治疗（rehabilitationtherapy80v 运动疗法包括主动运动和被动治疗运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参两个方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。极、应用最广的治疗方法。运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主81设备配置Nustep-T5XR四肢联动康复训练器v安全仰卧式；v全身运动；v心率监测；v靶心率训练；v等功率训练。有氧训练设备配置Nustep-T5XR四肢联动康复训练器有氧训练82设备配置SpiroTiger肺功能训练仪v卧床期有氧呼吸肌训练；v安全不晕眩；v目标导向；v数据记录。有氧训练设备配置SpiroTiger肺功能训练仪有氧训练83设备配置Technogym有氧运动系列v人性化设计；v高品质保证；v专业医用设备；v保证患者安全。有氧训练设备配置Technogym有氧运动系列有氧训练84设备配置Technogym有氧运动系列有氧训练康复跑台下肢功率车上肢恒速训练器设备配置Technogym有氧运动系列有氧训练康复跑台下肢功85设备配置Technogym有氧运动系列有氧训练步态适应性训练器十字交叉训练器踏步训练器下肢横向运动训练器设备配置Technogym有氧运动系列有氧训练步态适应性训练86循环训练设备配置EasyLine循环训练系统v液压阻力；v循环训练；v团队训练。循环训练设备配置EasyLine循环训练系统87康复医学概论完整版本课件88康复医学概论完整版本课件89康复医学概论完整版本课件90康复医学概论完整版本课件91康复医学概论完整版本课件92康复医学概论完整版本课件93康复医学概论完整版本课件94v2.2.物物 理理 治治 疗疗（physical therapy，P.T）v 广义的物理治疗也包括运动疗法。广义的物理治疗也包括运动疗法。v 我国习惯上说的物理治疗多指各种我国习惯上说的物理治疗多指各种v 电、光、声、磁、热、水、蜡、压电、光、声、磁、热、水、蜡、压v 力等物理因子作为治疗手段的一种力等物理因子作为治疗手段的一种v 疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉v 挛和血液循环障碍的治疗效果较好。挛和血液循环障碍的治疗效果较好。v 如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌v 肉的急性损伤，充气压力夹板多用肉的急性损伤，充气压力夹板多用v 于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤v 后防止疤痕增生应用的较广泛。后防止疤痕增生应用的较广泛。2.物理治疗（physicaltherapy，P.T）95康复医学概论完整版本课件96康复医学概论完整版本课件97康复医学概论完整版本课件98康复医学概论完整版本课件99康复医学概论完整版本课件100康复医学概论完整版本课件101v3.3.作业治疗作业治疗（occupationaltherapy，vO.T）是针对病人的功能障碍，从是针对病人的功能障碍，从v 日常生活活动和操作、劳动或文体日常生活活动和操作、劳动或文体v 活动中，选择一些针对性强，有助活动中，选择一些针对性强，有助v 于恢复病人已经减弱了的功能，并于恢复病人已经减弱了的功能，并v 提高其技巧的活动作为治疗手段。提高其技巧的活动作为治疗手段。v 内容包括：内容包括：3.作业治疗（occupationaltherapy，1021)1)日常生活活动日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）训练：目的在于改训练：目的在于改 善独立生活能力善独立生活能力2)2)职业训练：目的在于准备重返工作职业训练：目的在于准备重返工作 岗位。岗位。3)3)认知训练：对认知能力有障碍的病认知训练：对认知能力有障碍的病 人进行认知方面的针对性训练。人进行认知方面的针对性训练。1)日常生活活动（activitiesofdaily103v4)4)辅助具制作：对活动困难的病人，辅助具制作：对活动困难的病人，v 需要制作一些助行器（如轮椅、需要制作一些助行器（如轮椅、v 杖）或自助器（如穿衣、进餐的杖）或自助器（如穿衣、进餐的v 自助具）。自助具）。4)辅助具制作：对活动困难的病人，104v4.4.言言 语语 矫矫 治治（speech speech therapytherapy，S.TS.T）v 包括言语能力检查、言语矫治。主包括言语能力检查、言语矫治。主v 要要对对失失语语、构构音音障障碍碍、吞吞咽咽障障碍碍患患者进行训练，尽可能恢复其听说能力。者进行训练，尽可能恢复其听说能力。4.言语矫治（speechtherapy，S.T）105v5.5.心理治疗（心理治疗（psychotherapypsychotherapy）v 通通过过观观察察、谈谈话话、实实验验和和心心理理测测验验等等方方法法对对病病人人的的智智力力、人人格格、心心理理等等方方面面进进行行评评估估后后，采采用用各各种种针针对对性性的的治治疗疗，包包括括精精神神支支持持疗疗法法、暗暗示示疗疗法法、催催眠眠疗疗法法、行行为为疗疗法法、松驰疗法、音乐疗法及心理咨询等。松驰疗法、音乐疗法及心理咨询等。5.心理治疗（psychotherapy）106v 6.6.康复工程（康复工程（rehabilitation engineeringrehabilitation engineering）属属于于生生物物医医学学工工程程的的一一部部分分，是是应应用用现现代代工工程程学学的的原原理理和和方方法法，以以恢恢复复、代代偿偿或或重重建建病病人人功功能能为为目目的的的的一一门门学学科科。在在截截肢肢后后或或肢肢体体运运动动功功能能损损害害恢恢复复不不准准时时，常常需需依依靠靠假假肢肢或或各各种种矫矫形形支支具具的的帮帮助助，作作为为一一种种体体外外的的代代偿偿。有有时时为为病病人人提提供供不不同同性性能能的的轮轮椅椅、特特殊殊结结构构的的生生活活用用具具或或生生活活设设施施。为为此此尚尚需需要要机机械械、电电子子、材材料料工工艺艺科科学学来来为为康康复复医医学学服服务务，设设置置相相应应的工厂或工场。的工厂或工场。v 7.7.其他：包括传统康复、康复营养、康复护理、其他：包括传统康复、康复营养、康复护理、文娱治疗等。文娱治疗等。6.康复工程（rehabilitationenginee107康复医学概论完整版本课件108康复医学概论完整版本课件109康复医学概论完整版本课件110康复医学概论完整版本课件111康复医学在现代医学中的地位康复医学在现代医学中的地位-康复医学的特点康复医学的特点v 现代康复医学具有以下特点：现代康复医学具有以下特点：v1.1.以以残残疾疾者者、慢慢性性病病、老老年年病病而而有有功功能能障碍者障碍者 作为主要的康复对象；作为主要的康复对象；v2.2.按按照照“功功能能训训练练、全全面面康康复复、重重返返社社会会”三项原则指导康复工作；三项原则指导康复工作；v3.3.大大量量使使用用功功能能方方面面的的评评估估、训训练练、补补偿、增强等技术和心理学社会的方法；偿、增强等技术和心理学社会的方法；v4.4.采采用用多多学学科科间间的的康康复复协协作作的的工工作作方方法法对患者进行康复。对患者进行康复。康复医学在现代医学中的地位-康复医学的特点112v 康复医学的三项指导原则康复医学的三项指导原则v1.1.功能训练：康复医学工作着眼于功能训练：康复医学工作着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，面的能力，重视功能的检查和评估，v采取多种方式进行功能训练。采取多种方式进行功能训练。康复医学的三项指导原则113v2.2.全全面面康康复复：从从生生理理上上（身身体体上上）、心心理理上上（精精神神上上）、职职业业上上和和社社会会生生活活上上进进行行全全面面整整体体的的康康复复。康康复复的的对对象象不不仅仅是是有有功功能能障障碍碍的的器器官官和和肢肢体体，而而更更重重要要的的是是整整个个人人。从从这这一一意意义义上上来来说说，全全面面康康复复也也就就是是整整体体康康复复（totalrehailitation）。2.全面康复：从生理上（身体上）、心理上（精神上）、职业上和114v此此外外，全全面面康康复复也也是是指指残残疾疾人人在在医医疗疗康康v复复、教教育育康康复复、职职业业康康复复、社社会会康康复复等等v领领域域上上全全面面地地得得到到康康复复，在在这这一一意意义义上，上，v全全面面康康复复亦亦综综合合康康复复（comprehensiverehabilitation）。此外，全面康复也是指残疾人在医疗康115v 3.3.重返社会：人是在社会中生活的。重返社会：人是在社会中生活的。v 残疾使人暂时离开社会生活的主残疾使人暂时离开社会生活的主流。康复最重要的目的是使残疾者流。康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改变或和环境条件的通过功能的改变或和环境条件的改变而能重返社会，成为社会上有改变而能重返社会，成为社会上有用的成员，重新参加社会生活，履用的成员，重新参加社会生活，履行社会职责。行社会职责。3.重返社会：人是在社会中生活的。116（二）、协作组工作方法（二）、协作组工作方法v 康复医学涉及多个学科，要靠多康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复的目标，个学科的配合而实现全面康复的目标，v 康复医学的这种工作方法称为多学康复医学的这种工作方法称为多学科工作方法。康复医学与多个相关学科工作方法。康复医学与多个相关学科相结合产生了一些与残疾人康复有科相结合产生了一些与残疾人康复有关的新学科关的新学科 （二）、协作组工作方法康复医学涉及多个学科，要靠多个学117v在具体康复治疗中，则常采取跨学科性在具体康复治疗中，则常采取跨学科性v工作方法，即几个相关的康复治疗学科工作方法，即几个相关的康复治疗学科v相互协作，共同达成该阶段的康复目标。相互协作，共同达成该阶段的康复目标。v此时，各学科不仅发挥本学科的技术专此时，各学科不仅发挥本学科的技术专v长，而且在完成任务时，要求在学科之长，而且在完成任务时，要求在学科之v间围绕一个共同目标间围绕一个共同目标患者功能最大患者功能最大v限度的恢复而相互配合、沟通、协调地限度的恢复而相互配合、沟通、协调地v完成自己应尽的职责。完成自己应尽的职责。在具体康复治疗中，则常采取跨学科性118v在患者康复的全过程，从功能评在患者康复的全过程，从功能评v估、康复目标的拟订、治疗训练、估、康复目标的拟订、治疗训练、v复查、修订方案到最后总结，都复查、修订方案到最后总结，都v应用这一协作组工作方法应用这一协作组工作方法（teamvApproach）在患者康复的全过程，从功能评119康复协作组结构康复协作组结构 康复协作组结构120康复治疗基本原则康复治疗基本原则 1 1、因人而异、因人而异 2 2、循序渐进、循序渐进 3 3、持之以恒、持之以恒 4 4、全面康复、全面康复 5 5、主观能动、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代基本途径：改善、代偿、替代康复治疗基本原则1、因人而异121康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v因人而异（因人而异（individualizationindividualization）病情和目标差异病情和目标差异年龄和性别差异年龄和性别差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异经济和环境差异经济和环境差异康复治疗的基本原则因人而异（individualizatio122康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v循序渐进（循序渐进（progression and adaptationprogression and adaptation）积累训练效应积累训练效应学习治疗方法学习治疗方法建立安全性建立安全性康复治疗的基本原则循序渐进（progressionand123康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v持之以恒（持之以恒（persevering and persistencepersevering and persistence）治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退行为模式价值行为模式价值康复预防价值康复预防价值康复治疗的基本原则持之以恒（perseveringand124康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v全面康复（全面康复（comprehensioncomprehension）运动中枢调控运动中枢调控神经元募集神经元募集心理参与心理参与康复治疗的基本原则全面康复（comprehension）125康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v主观能动（主观能动（motivationmotivation）功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性康复治疗的基本原则主观能动（motivation）126康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径v改善改善（to improveto improve）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。肺功能训练等。康复治疗的基本途径改善（toimprove）：127康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径v代偿代偿（to compensate to compensate）：通通过过各各种种矫矫形形器器和和辅辅助助具具，使使减减弱弱的的功功能能得得到到放放大大或或增增强强。例例如如助助听听器器、各各种种支支具具、拐杖、助行器等。拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径代偿（tocompensate）：128康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径v替代替代（to substitute to substitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。如轮椅、假肢等。康复治疗的基本途径替代（tosubstitute）：129康复医学的分支康复医学的分支v1.骨骨科科康康复复学学（orthopedicrehabilitation）v2.神神经经康康复复学学（neurologicalrehabilitation）v3.心脏康复学（心脏康复学（cardiacrehabilitation）v4.儿科康复学（儿科康复学（pediatricrehabilitation）v5.老老年年病病康康复复学学（geriatricrehabilitation）v6.肿瘤康复学（肿瘤康复学（cancerrehabilitation）v7.精精神神科科康康复复学学（psychiatricrehabilitation）康复医学的分支1.骨科康复学（orthopedicre130康复医疗机构康复医疗机构v 一、一、康复医疗机构的类型康复医疗机构的类型v（一一）、康康 复复 中中 心心（rehabilitationcenter）v 康复医院康复医院（rehabilitationhospital）v 康康 复复 研研 究究 所所（rehabilitationinstitute）康复医疗机构一、康复医疗机构的类型131v它们是规模大、设备全，担负医疗、它们是规模大、设备全，担负医疗、v教学和科研任务的新型康复机构。教学和科研任务的新型康复机构。v 它分为：它分为：v （1 1）综综合合性性康康复复中中心心：兼兼收收各各科科病病人人v （2 2）专专科科性性康康复复中中心心：以以收收治治某某一一类残疾患者为主。类残疾患者为主。它们是规模大、设备全，担负医疗、132v又又分分为为：独独立立的的与与附附属属的的（附附设设在在综综合合医医院院内内）；住住院院的的与与门门诊诊的的几几种。种。v A A大的：大的：100100300300张床以上张床以上v B B中的：中的：100100张床以上张床以上v C.C.小的：没有床或有几张科研床小的：没有床或有几张科研床 又分为：独立的与附属的（附设在综合医院内）；住院的与门诊的几133v我国现有的多个康复中心：我国现有的多个康复中心：v在在北北京京、系系中中国国残残疾疾人人联联合合会会筹筹办办（邓邓朴朴方方任任理理事事长长）由由加加拿拿大大、日日本本、香香港港等等国国家家和和地地区区援援助助搞搞成成的的，是是目目前前中中国国最现代化的康复中心。最现代化的康复中心。我国现有的多个康复中心：134v美国现有美国现有6969所康复中心和康复医院所康复中心和康复医院v（研究所），设有病床（研究所），设有病床76007600张，占张，占v 全美康复病床总数的全美康复病床总数的44.7%44.7%。v加拿大设有大型康复中心加拿大设有大型康复中心1010所，平所，平v 均每均每150150万人口一所。万人口一所。美国现有69所康复中心和康复医院135v （一）、综合医院的康复医学科（部）（一）、综合医院的康复医学科（部）v （rehabilitationdepartment）v 它它是是从从原原来来的的物物理理医医学学科科发发展展而而来来的的，设设有有或或不不设设有有康康复复床床。其其特特点点可可与与医医院院各各科科密密切切结结合合，除除对对慢慢性性病病者者和和伤伤残残患患者者康康复复治治疗疗外外，尚尚可可对对急急性性炎炎症症，亚亚急急性性炎炎症症患患者者，急急性性病病恢恢复复期期和和术术后后等等患患者者进进行行早早期期康康复复医医疗疗，在在人人力力、物物力上较节省。力上较节省。（一）、综合医院的康复医学科（部）136v我国近年来，许多医院在原来理疗、我国近年来，许多医院在原来理疗、v体体疗疗、推推拿拿、针针灸灸科科室室的的基基础础上上建建立立起起一一批批康康复复科科。与与些些同同时时，将将原原来来的的“中中华华理理疗疗学学会会”改改名名为为“中中华物理医学与康复学会华物理医学与康复学会”。我国近年来，许多医院在原来理疗、137v（三）、（三）、疗养院疗养院v（四）、群体型康复机构：包括有医院、（四）、群体型康复机构：包括有医院、v 康复中心、职业培训中心、残康复中心、职业培训中心、残v 疾儿童学校等。疾儿童学校等。v（五）、（五）、荣军医院荣军医院v（六）、（六）、老年病医院老年病医院v（七）、（七）、养护院（养护院（nursing homenursing home）v（八）、（八）、家庭病床（家庭病床（home carehome care）（三）、疗养院138v（九）、社区康复（九）、社区康复v（community-basedrehabilitation）v 社社区区康康复复是是指指在在社社区区的的层层次次上上（农农村村的的乡乡镇镇、城城区区的的街街首首）采采取取的的康康复复措措施施，这这些些措措施施是是利利用用和和依依靠靠社社区区的的人人力力资资源源而而进进行行的的，包包括括依依靠靠有有残残损损、残残疾疾和和残残障障的的人人员员本本身身，以以及及他们的家庭和社会。他们的家庭和社会。（九）、社区康复139习主席“健康中国”理念习主席“健康中国”理念14021世