小讲课腰椎间盘突出课件

Protrusion of the lumbar intervertebral disc2020/11/41Protrusion of the lumbar inter3030块椎骨块椎骨2323个椎间盘个椎间盘（一）脊柱的解剖结构（一）脊柱的解剖结构C:7C:7T:12T:12L:5L:5S:5S:5Coc:1Coc:1椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘腰椎腰椎腰椎腰椎胸椎胸椎胸椎胸椎颈椎颈椎颈椎颈椎寰椎寰椎寰椎寰椎枢椎枢椎枢椎枢椎骶骨和尾骨骶骨和尾骨骶骨和尾骨骶骨和尾骨腰椎间盘最厚腰椎间盘最厚中胸部的最薄中胸部的最薄 2020/11/4230块椎骨23个椎间盘（一）脊柱的解剖结构C:7T:12L:（二）椎间盘的构成（二）椎间盘的构成软骨板软骨板透明软骨透明软骨纤维环纤维环环状纤维软骨环状纤维软骨髓核髓核粘蛋白水粘蛋白水 25岁开始逐渐退变岁开始逐渐退变2020/11/43（二）椎间盘的构成软骨板透明软骨2020/11/43（三）椎间盘的主要功能（三）椎间盘的主要功能 保持脊柱高度，维持身高 连接椎体，参与脊柱运动 减缓震荡，保护脊髓 维持脊柱的生理曲度 保持椎间孔大小，供神经根通过2020/11/44（三）椎间盘的主要功能 保持脊柱高度，维持身高2020/11（四）椎间盘的常见病变（四）椎间盘的常见病变椎间盘退化伴钙化椎间盘退化伴钙化2020/11/45（四）椎间盘的常见病变椎间盘退化伴钙化2020/11/45 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。定义：定义：2020/11/46 腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至游离游离膨出膨出脱出脱出突出突出按突出程度分型：按突出程度分型：2020/11/47游离膨出脱出突出按突出程度分型：2020/11/47突然负重或闪腰突然负重或闪腰腰部外伤腰部外伤姿势不当姿势不当 腹压增高腹压增高受寒与受湿受寒与受湿 病因及诱因：病因及诱因：主要原因：椎间盘的退行性变主要原因：椎间盘的退行性变2020/11/48突然负重或闪腰病因及诱因：主要原因：椎间盘的退行性变202痛痛 腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛下肢麻木、无力下肢麻木、无力大小便失禁大小便失禁会阴部麻木会阴部麻木瘫痪瘫痪临床症状：临床症状：外侧型外侧型外侧型外侧型中央型中央型中央型中央型2020/11/49痛大小便失禁临床症状：外侧型中央型2020/11/49步态步态 间歇性跛行间歇性跛行脊柱畸形脊柱畸形 生理曲线减小、脊柱侧弯生理曲线减小、脊柱侧弯压痛点压痛点 棘突间、棘突旁棘突间、棘突旁腰椎运动腰椎运动 前屈后伸受限前屈后伸受限感觉感觉、运动障碍，运动障碍，腱反射改变腱反射改变直腿抬高试验（直腿抬高试验（+）一般以一般以6060为分界线为分界线直腿抬高加强试验（直腿抬高加强试验（+）临床体征：临床体征：2020/11/410步态 间歇性跛行临床体征：2020/11/410临床诊断：临床诊断：病史病史体格检查体格检查影像学检查影像学检查 CT首选首选2020/11/411临床诊断：病史2020/11/411卧床休息腰椎牵引腰围制动保护手法治疗药物治疗硬膜外类固醇注射治疗髓核化学溶解疗法治疗：治疗：非手术治疗非手术治疗2020/11/412卧床休息治疗：非手术治疗2020/11/412髓核摘除术切除部分切除部分/全部椎板全部椎板摘除病变髓核摘除病变髓核椎间盘镜微创手术手术治疗手术治疗治疗：治疗：经皮穿刺切吸术2020/11/413髓核摘除术切除部分/全部椎板椎间盘镜微创手术手术治疗治疗：经术前准备：术前准备：1.床上卧位大小便训练2.教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼腰背肌锻炼3.轴线翻身练习4.呼吸运动训练5.腰围的使用及下地方法围术期护理：围术期护理：2020/11/414术前准备：围术期护理：2020/11/414腰背肌锻炼腰背肌锻炼2020/11/415腰背肌锻炼2020/11/4151、生活自理能力下降、生活自理能力下降-与手术有关与手术有关2、疼痛、疼痛-与手术有关与手术有关3、潜在并发症、潜在并发症 感染感染 尿潴留尿潴留 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 脑脊液漏脑脊液漏 神经根受损神经根受损 神经根粘连神经根粘连（手术失败的主要原因）（手术失败的主要原因）椎间隙感染椎间隙感染（发生率为（发生率为2%）术后常见护理问题：术后常见护理问题：围术期护理：围术期护理：2020/11/4161、生活自理能力下降-与手术有关术后常见护理问题：围术原因：原因：手术损伤硬脊膜。手术损伤硬脊膜。表现：表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。呕吐伴眩晕。措施：措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。脑脊液漏脑脊液漏2020/11/417原因：手术损伤硬脊膜。脑脊液漏2020/11/417原因：原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。激压迫。表现：表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。大小便障碍。措施：措施：术后术后2424小时密切观察，伤口充分引流，保持小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，通畅，4848小时拔除。小时拔除。神经根受损神经根受损2020/11/418原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。神经根受原因：原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。浆运输、动脉血供静脉回流受影响。表现：表现：疼痛疼痛 、麻木、肌无力、下肢抽痛。、麻木、肌无力、下肢抽痛。措施：措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高配合下做直腿抬高30-4530-45度，从被动到主动。度，从被动到主动。神经根粘连神经根粘连2020/11/419原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜原因：原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。史者及机体抵抗力低下有关。表现：表现：手术三天后持续体温手术三天后持续体温38.538.5以上，连续以上，连续4 4 天，天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。措施：措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。椎间隙感染椎间隙感染2020/11/420原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵术后术后2天屈伸下肢天屈伸下肢37天仰卧位屈髋天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高度伸膝，直腿抬高4560度度第第2周俯卧撑、飞燕式、五点周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习三点练习单纯开窗单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息休息34周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重逐渐负重注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发功能锻炼及出院指导：2020/11/421术后2天屈伸下肢功能锻炼及出院指导：2020/11/421OOPP PP PP OOOO2020/11/422O P P P O O 2020/11/422Thanks!Thanks!2020/11/423Thanks!2020/11/423