小讲课急性心梗溶栓术后并发症的观察课件

急性心梗溶栓后并发症急性心梗溶栓后并发症观察与护理观察与护理ICU 1 1 急性心梗溶栓后并发症观察与护理1 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段，已成为我国三大死亡疾病之一，而溶栓治疗成为急性心肌梗死的主要治疗手段，尽早复通冠状动脉是关键的一步。2 2 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段，已成为我国三大溶栓治疗的时机溶栓治疗的时机急性心肌梗死一旦确诊，在发病6小时内需立即进行溶栓治疗。目前常用尿激酶进行溶栓。对新形成的血栓起效快、效果好。3 3溶栓治疗的时机急性心肌梗死一旦确诊，在发病6小时内需立即进行作用机制作用机制血栓中纤维血栓中纤维蛋白溶酶原蛋白溶酶原 激活激活纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶纤维蛋白纤维蛋白溶酶原激溶酶原激活剂活剂 溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 4 4作用机制血栓中纤维激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白 溶解冠脉内血栓 溶栓中监护溶栓中监护项 目 时 间 内 容 心电图 15 min、30 min1 h、2 h、4 hST段抬高值ST-T演变过程心肌酶、肌红蛋白每2小时 酶峰时间 胸 痛 每15 min胸痛部位、性质程度、持续时间5 5溶栓中监护项 目 时 间 溶栓并发症出 血再灌注心律失常低血压溶栓后再梗死6 6溶栓并发症出 血再灌注心律失常低血压溶栓后再梗死6并发症：出 血由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，出血是溶栓治疗最常见的并发症。7 7并发症：出 血由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作出血观察出血观察皮肤黏膜皮肤黏膜神经系统神经系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统皮下出血点、瘀斑、瘀肿、穿刺部位血肿意识改变瞳孔变化烦躁不安呕血、黑便大便检查 血 尿 尿液检查8 8出血观察皮肤黏膜神经系统消化系统泌尿系统意识改变呕血、黑便 并发症：再灌注心律失常前壁心梗前壁心梗下壁心梗下壁心梗室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓窦性心动过缓9 9并发症：再灌注心律失常前壁心梗下壁心梗室性心律失常房室传导阻室性早搏提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波。波。QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限0.12s。T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有完全性完全性的代偿间歇。1010室性早搏10窦性心动过缓窦性心动过缓具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点。心率在心率在60次次/分分以下以下，一般不低于40次/分。1111窦性心动过缓11案例分享 一老年老年男性AMI患者，经溶栓治疗后15分钟，即出现窦性心动过缓，心率32次/分。护士发现后立即通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推，3分钟后，心电示波为窦性心律，律齐,心率61次/分。1212案例分享 一老年男性AMI患者，经溶栓治疗后15分钟，并发症：再灌注心律失常心电图心电图药药 物物仪器设备仪器设备1313并发症：再灌注心律失常心电图药 物仪器设备13并发症：低血压由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。1414并发症：低血压由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减并发症：低血压严密监测血压评估血容量情况警惕休克的发生1515并发症：低血压严密监测血压15并发症：溶栓后再梗死患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通。尽快行再灌注治疗，必要时行经皮冠状动脉介入术。1616并发症：溶栓后再梗死患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，总 结溶栓治疗溶栓治疗并发症并发症出出 血血 再灌注再灌注心律失常心律失常 低血压低血压 溶栓后再梗死溶栓后再梗死1717总 结溶栓治疗出 血再灌注 低血压 溶栓后再 谢 谢 大 家谢谢 谢谢 大大 家家1818 谢 谢 大 家1819写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits19写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 20