小儿过敏性休克抢救流程培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（1 1）疫疫 苗苗 过敏性过敏性 过敏性过敏性 过敏性过敏性 Arthus Arthus 血管性血管性 血清病血清病 剥脱性剥脱性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 应应 水水 肿肿 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗 +麻疹疫苗麻疹疫苗 +百百 白白 破破 +破破 类类 +乙肝疫苗乙肝疫苗 +甲肝疫苗甲肝疫苗 +流脑疫苗流脑疫苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗 +狂犬疫苗狂犬疫苗 +我国常用疫苗的异常反应（1）疫 苗 过敏性 过敏性 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（2 2）疫疫 苗苗 无菌无菌 惊惊 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多发性多发性 类中毒类中毒 重症多重症多 听力听力 坏死性坏死性 类癫痫类癫痫 胃肠道胃肠道 化脓化脓 症状症状 神经炎神经炎 反反 应应 形红斑形红斑 减退减退 筋膜炎筋膜炎 样反应样反应 反反 应应 脊灰疫苗脊灰疫苗 +麻疹疫苗麻疹疫苗 +百百 白白 破破 +破破 类类 +乙肝疫苗乙肝疫苗 +甲肝疫苗甲肝疫苗 +流脑疫苗流脑疫苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗 +狂犬疫苗狂犬疫苗 +我国常用疫苗的异常反应（2）疫 苗 无菌 惊 厥 V本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏性休克过敏性休克临床表现临床表现 1.1.1.1.一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至30303030分钟内发生（个别分钟内发生（个别分钟内发生（个别分钟内发生（个别可达可达可达可达1 1 1 12 2 2 2小时）小时）小时）小时）2.2.2.2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.3.3.3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。过敏性休克临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，心悸、脉速而弱、血压下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现咽喉堵塞感、气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛荨麻疹或血管神经性水肿，还可有喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等，常为最早且最常出现症状之一过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴鉴鉴鉴 别别别别 换气过度综合征换气过度综合征换气过度综合征换气过度综合征 晕厥晕厥晕厥晕厥 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克发生原因发生原因发生原因发生原因 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血 抗原、抗体反应抗原、抗体反应抗原、抗体反应抗原、抗体反应脉搏脉搏脉搏脉搏 速、细速、细速、细速、细 慢、饱满慢、饱满慢、饱满慢、饱满 快、弱快、弱快、弱快、弱呼吸呼吸呼吸呼吸 慢、深、叹息样慢、深、叹息样慢、深、叹息样慢、深、叹息样 慢、深慢、深慢、深慢、深 快、浅快、浅快、浅快、浅血压血压血压血压 正常正常正常正常 正常，严重者降低略低正常，严重者降低略低正常，严重者降低略低正常，严重者降低略低 有有有有荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 无无无无 无无无无 一般有一般有一般有一般有血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿 无无无无 无无无无 一般有一般有一般有一般有支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 无无无无 无无无无 可能有可能有可能有可能有预后预后预后预后 良好良好良好良好 大多较好大多较好大多较好大多较好 经治疗大多良好经治疗大多良好经治疗大多良好经治疗大多良好 救治不及时有危救治不及时有危救治不及时有危救治不及时有危 险险险险换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴 别 换本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过 敏敏 性性 休休 克克 抢 救救过 敏 性 休 克 抢 救本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏性休克急诊处理立即停用过敏药物立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量，换上生理盐水，快速扩充血容量，并平卧、吸氧、保暖，并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。切忌转院、转科而延误治疗。停止进入并移除可疑的过敏原或致敏药物保持呼吸道通气，吸氧保持呼吸道通气，吸氧激素雾化、沙丁胺醇或雾化吸入肾上腺素扩张支气管如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供氧，气管插管或气管切开过敏性休克急诊处理立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、救命针肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素（肾上腺素（1:10001:1000），每次），每次0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射，每，每5-10min5-10min可重复一次可重复一次静脉注射：静脉注射：0.01mg/kg(0.01mg/kg(最大剂量最大剂量0.3mg)0.3mg)相当于相当于1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.1ml/kg0.1ml/kg（慢，（慢，5-105-10分钟以上）分钟以上）静脉滴注剂量（静脉滴注剂量（1:100001:10000溶液溶液）：儿童初始滴速率为）：儿童初始滴速率为0.10.1g/kg/ming/kg/min,可逐渐增至可逐渐增至1.5 1.5 g/kg/ming/kg/min，根据反应调整滴速（根据反应调整滴速（肾上腺素肾上腺素mgmg数数=0.6=0.6体重（体重（kg)kg)稀释到稀释到100ml NS100ml NS，1ml/h1ml/h滴速相当于滴速相当于0.1 0.1 g/kg/ming/kg/min）过 敏敏 性性 休休 克克 抢 救救2、救命针肾上腺素抗休克药理作用：肾上腺素（1:1000），本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏性休克急诊处理迅速建立静脉通路快速补充血容量生理生理盐水水扩容：容：20ml/kg抗过敏抗抗组胺胺药物：异丙物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超，不超过1mg/kg.次次糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛 地塞米松地塞米松 每次每次0.20.5mg/kg 氢化可的松化可的松 每次每次510mg/kg 甲甲强龙每次每次 1-2mg/kg 过敏性休克急诊处理迅速建立静脉通路本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏性休克急诊处理对症处理，防治并发症维持水持水电解解质及酸碱平衡；治及酸碱平衡；治疗肺水肺水肿、脑水水肿等等密切检测生命体征呼吸、心率、脉搏、血呼吸、心率、脉搏、血压、出入量、出入量心跳呼吸停止心肺复心肺复苏过敏性休克急诊处理对症处理，防治并发症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用4、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；氢化考的松：12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg,1岁25mg过 敏敏 性性 休休 克克 抢 救救3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用过本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速6.补充血容量（扩容）7.10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U过 敏敏 性性 休休 克克 抢 救救5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过敏反应？过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（和或循环问题（1 1），皮肤和或皮肤黏膜改变），皮肤和或皮肤黏膜改变有或无：有或无：明确的过敏接触史明确的过敏接触史有或无：胃肠道症状有或无：胃肠道症状保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）注意时间注意时间A.A.畅通气道畅通气道 检测：检测：B.B.高流量吸氧高流量吸氧 血氧饱和度血氧饱和度C.C.静脉液体复苏（静脉液体复苏（3 3）ECGECG 抗组织胺药（抗组织胺药（4 4）血压血压 糖皮质激素（糖皮质激素（5 5）肾上腺素（肾上腺素（2 2）过敏性休克急救流程敏性休克急救流程过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变诊断：起病迅速本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(1)(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气呼吸：气急、紫绀呼吸：气急、紫绀循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降意识：淡漠、意识不清或丧失意识：淡漠、意识不清或丧失(2A)1:1000(2A)1:1000水剂肾上腺素（水剂肾上腺素（0.1%0.1%）使用剂量）使用剂量1212岁以上：岁以上：0.5ml(5000.5ml(500g)img)im6-126-12岁岁:0.3ml(300:0.3ml(300g)im g)im 6 6月月-6-6岁岁:0.15ml(150:0.15ml(150g)img)im612岁岁 200mg,6-12岁岁100mg,1-6岁岁50mg,1岁岁25mg过敏性休克急救流程敏性休克急救流程(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气(3)等渗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2B2B）静脉推注肾上腺素剂量）静脉推注肾上腺素剂量使用使用1:100001:10000溶液静注溶液静注一定不要用一定不要用1:10001:1000溶液静注（十分危险）溶液静注（十分危险）儿童推荐剂量：儿童推荐剂量：0.01mg/kg(0.01mg/kg(最大剂量最大剂量0.3mg)0.3mg)相当于相当于1:100001:10000 肾上腺素肾上腺素0.1ml/kg0.1ml/kg（慢，（慢，5-105-10分钟以上）分钟以上）记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每分钟测量血压和脉搏分钟测量血压和脉搏（2C)2C)肾上腺素静脉滴注剂量肾上腺素静脉滴注剂量儿童初始滴速率为儿童初始滴速率为0.10.1g/kg/min,g/kg/min,可逐渐增至可逐渐增至1.5 1.5 g/kg/ming/kg/min，根据反应调整滴速根据反应调整滴速肾上腺素肾上腺素mgmg数数=0.6=0.6体重（体重（kg)kg)稀释到稀释到100ml NS100ml NS1ml/h1ml/h滴速相当于滴速相当于0.1 0.1 g/kg/min，过敏性休克急救流程敏性休克急救流程（2B）静脉推注肾上腺素剂量（2C)肾上腺素静脉滴注剂量过敏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿过敏性休克抢救流程培训ppt课件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。转诊流程在抢救中应强调两点：转诊流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！