小儿血液特点与贫血培训ppt课件

小儿血液特点与小儿血液特点与贫血血小儿血液特点与贫血1一、教学目的一、教学目的 在学习正常小儿造血特点与血象特点的基在学习正常小儿造血特点与血象特点的基础上，熟悉小儿贫血的分类及诊断标准，学习础上，熟悉小儿贫血的分类及诊断标准，学习小儿贫血的临床表现及治疗原则。小儿贫血的临床表现及治疗原则。二、教学要求二、教学要求1 1、了解正常造血特点与血象特点。、了解正常造血特点与血象特点。2 2、熟悉贫血的定义、分度、分类及诊断标准。熟悉贫血的定义、分度、分类及诊断标准。3 3、了解贫血的临床表现及治疗原则。、了解贫血的临床表现及治疗原则。2小儿血液特点与贫血一、教学目的2小儿血液特点与贫血2小儿造血特点小儿造血特点 小儿造血胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血肝造血期骨髓外造血骨髓造血3小儿血液特点与贫血小儿造血特点 3胚胎期造血胚胎期造血n n中胚叶造血期中胚叶造血期中胚叶造血期中胚叶造血期 卵黄囊血岛卵黄囊血岛卵黄囊血岛卵黄囊血岛 （胚胎早期）（胚胎早期）（胚胎早期）（胚胎早期）（胚胎第胚胎第2 21515周，原始血细胞）周，原始血细胞）n n肝脾造血期肝脾造血期肝脾造血期肝脾造血期 肝脏肝脏肝脏肝脏 脾脏脾脏脾脏脾脏 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 胸腺胸腺胸腺胸腺 （胚胎中期）（胚胎中期）（胚胎中期）（胚胎中期）（胚胎第（胚胎第6 6周周6 6月，有核红细月，有核红细 胞、粒细胞、巨核细胞）胞、粒细胞、巨核细胞）n n骨髓造血期骨髓造血期骨髓造血期骨髓造血期 骨髓骨髓骨髓骨髓 （胚胎晚期）（胚胎晚期）（胚胎晚期）（胚胎晚期）（胚胎第（胚胎第6 6周周出现，出现，4 4个月个月开始造血各种血细胞）开始造血各种血细胞）4小儿血液特点与贫血胚胎期造血中胚叶造血期 卵黄囊血岛4小儿血液特4正常小儿造血特点正常小儿造血特点 胚胎期造血胚胎期造血 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m)卵黄囊卵黄囊造血期造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期5小儿血液特点与贫血正常小儿造血特点 5 胎儿十二周的血象6小儿血液特点与贫血 胎儿十二周的血象6小儿血液特点与贫血6n n2、生后造血：生后造血：分为骨髓造血和髓外造血分为骨髓造血和髓外造血n n（1）骨髓造血：）骨髓造血：5岁以下：红髓造血岁以下：红髓造血 5岁以上：黄髓造血岁以上：黄髓造血n n（2）淋巴器官造血：）淋巴器官造血：（3）单核巨噬细胞系统）单核巨噬细胞系统7小儿血液特点与贫血2、生后造血：分为骨髓造血和髓外造血7小儿血液特点与贫血7n n（4）骨髓外造血：）骨髓外造血：定义：定义：当感染性贫血或造血需要量增加当感染性贫血或造血需要量增加 时，肝、脾、淋巴结恢复胎儿造血时，肝、脾、淋巴结恢复胎儿造血 状态，并出现肿大，同时外周血中状态，并出现肿大，同时外周血中 可出现幼红细胞和可出现幼红细胞和/或幼稚粒细胞。或幼稚粒细胞。8小儿血液特点与贫血（4）骨髓外造血：8小儿血液特点与贫血89小儿血液特点与贫血9小儿血液特点与贫血91 1、红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（RBCRBC）及血红蛋白（）及血红蛋白（）及血红蛋白（）及血红蛋白（HBHB）含量的变化）含量的变化）含量的变化）含量的变化n n(1)(1)胎儿期和初生时为最高时期：胎儿期和初生时为最高时期：胎儿期和初生时为最高时期：胎儿期和初生时为最高时期：RBCRBC：5-7105-7101212/L/L HB HB：150-220g/L 150-220g/Ln n原因：原因：原因：原因：缺缺缺缺O2 O2 浓缩：因进食较少和不显性失水浓缩：因进食较少和不显性失水浓缩：因进食较少和不显性失水浓缩：因进食较少和不显性失水二、二、小儿血象特点：小儿血象特点：10小儿血液特点与贫血1、红细胞（RBC）及血红蛋白（HB）含量的变化二、小儿10新生儿有核红细胞增多症11小儿血液特点与贫血新生儿有核红细胞增多症11小儿血液特点与贫血11n n（2 2）生理性贫血（）生理性贫血（）生理性贫血（）生理性贫血（physiological anemiaphysiological anemia）：2-3m 2-3m RBC RBC：3103101212/L/L HB HB：100g/L100g/Ln n网织红减少网织红减少网织红减少网织红减少n n 肺呼吸建立，血氧含量肺呼吸建立，血氧含量肺呼吸建立，血氧含量肺呼吸建立，血氧含量 n n 胎儿胎儿胎儿胎儿RBCRBC大，寿命短大，寿命短大，寿命短大，寿命短n n 生长发育快，血循环量增加生长发育快，血循环量增加生长发育快，血循环量增加生长发育快，血循环量增加n n 骨髓生骨髓生骨髓生骨髓生RBCRBC功能暂时下降，功能暂时下降，功能暂时下降，功能暂时下降，RBCRBC生成素不足生成素不足生成素不足生成素不足12小儿血液特点与贫血（2）生理性贫血（physiological anemia）12n n（3）3月后月后RBC+HB缓慢缓慢n n 12岁达成人水平岁达成人水平 n n（4）网织红：）网织红：初生初生3天内天内 0.04-0.06 生后生后4-7天天 0.003-0.01 婴儿期后与成人相同婴儿期后与成人相同13小儿血液特点与贫血（3）3月后RBC+HB缓慢13小儿血液特点与贫血1314小儿血液特点与贫血14小儿血液特点与贫血14红细胞发育各期形态红细胞发育各期形态 原始红细胞 rubriblast 原巨红细胞promegaloblast15小儿血液特点与贫血红细胞发育各期形态 原始红细胞 原巨红细胞1515红细胞发育各期形态红细胞发育各期形态 早幼红细胞早幼红细胞basophilic basophilic erythroblasterythroblast 中幼红细胞中幼红细胞polychromatic normoblastpolychromatic normoblast16小儿血液特点与贫血红细胞发育各期形态 早幼红细胞 16红细胞发育各期形态红细胞发育各期形态 晚幼红细胞晚幼红细胞acidophilic acidophilic erythroblasterythroblast 网织红细胞网织红细胞reticulocytereticulocyte 成熟红细胞成熟红细胞definitive definitive erythroblasterythroblast17小儿血液特点与贫血红细胞发育各期形态 晚幼红细胞 网织红细胞 17小儿出生后白细胞的变化小儿出生后白细胞的变化 出生时出生时 15-20109/L 6-12小时小时 21-28109/L 1周以后周以后 12109/L 婴儿期婴儿期 10109/L 8 8岁岁 同成人同成人18小儿血液特点与贫血小儿出生后白细胞的变化18小儿血液特点与贫血18n n（2）分类：）分类：两个交叉两个交叉:4-6天、天、4-6岁岁19小儿血液特点与贫血19小儿血液特点与贫血1920小儿血液特点与贫血20小儿血液特点与贫血20n n3、血小板：、血小板：与成人相同与成人相同与成人相同与成人相同 150-25010150-250109 9/L/L）n n4、血容量：、血容量：新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：1010（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）儿童：儿童：儿童：儿童：8-108-10 成人：成人：成人：成人：6-86-8n n5、血红蛋白种类：、血红蛋白种类：胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期 ：HbFHbF（2222）可达）可达）可达）可达9090 成人：成人：成人：成人：HbAHbA（2222）9595 HbA2HbA2（2222）2323 HbFHbF2 2 胚胎型：消失快，在胚胎胚胎型：消失快，在胚胎胚胎型：消失快，在胚胎胚胎型：消失快，在胚胎3m3m消失，被消失，被消失，被消失，被HbFHbF代替代替代替代替21小儿血液特点与贫血3、血小板：21小儿血液特点与贫血2122小儿血液特点与贫血22小儿血液特点与贫血22小儿贫血小儿贫血 定义：定义：末梢血中单位容积血液内末梢血中单位容积血液内H量或量或RBC数或红数或红细胞压积低于正常。细胞压积低于正常。海拔每升高海拔每升高1000米，米，Hb上升上升4，低于此值称，低于此值称 为贫血。为贫血。23小儿血液特点与贫血小儿贫血 定义：23小儿血液特点与贫血2366Hb110g/L，614Hb120g/L诊为贫血。诊为贫血。补充：联合国儿童基金会：补充：联合国儿童基金会：新生儿新生儿Hb145g/L1-4m Hb90g/L，4-6m Hb100g/L。24小儿血液特点与贫血24小儿血液特点与贫血24小儿贫血分类小儿贫血分类25小儿血液特点与贫血贫血程度分类病因分类形态学分类小儿贫血分类25小儿血液特点与贫血贫血程度分类病因分类形态学25n n（一）（一）按按HgbHgb降低程度分类降低程度分类n n 轻度轻度 90g/L90g/Ln n 中度中度 60g/L60g/Ln n 重度重度 30g/L30g/Ln n 极重度极重度 30g/L30g/L贫血的分类贫血的分类 26小儿血液特点与贫血（一）按Hgb降低程度分类贫血的分类 26小儿血液特点与贫血26小儿血液特点与贫血培训ppt课件27n n 我国对新生儿及小婴儿贫血的规定：我国对新生儿及小婴儿贫血的规定：n n 新生儿期新生儿期 Hgb145g/Ln n 14个月个月 Hgb90g/Ln n 46个月个月 Hgb100g/L28小儿血液特点与贫血 我国对新生儿及小婴儿贫血的规定：28小儿血液特点与贫血28n n（二）按病因分类：（二）按病因分类：n n失血性失血性n n溶血性溶血性n n红细胞或血红蛋白生成不足红细胞或血红蛋白生成不足29小儿血液特点与贫血（二）按病因分类：29小儿血液特点与贫血29n n1、失血性贫血：、失血性贫血：（1）急性失血）急性失血 （2）慢性失血）慢性失血30小儿血液特点与贫血30小儿血液特点与贫血30n n2 2、溶血性贫血：、溶血性贫血：、溶血性贫血：、溶血性贫血：（1 1）红细胞内在缺陷）红细胞内在缺陷）红细胞内在缺陷）红细胞内在缺陷 1 1）红细胞膜结构缺陷；）红细胞膜结构缺陷；）红细胞膜结构缺陷；）红细胞膜结构缺陷；2 2）红细胞酶缺乏；）红细胞酶缺乏；）红细胞酶缺乏；）红细胞酶缺乏；3 3）血红蛋白合成与结构异常：）血红蛋白合成与结构异常：）血红蛋白合成与结构异常：）血红蛋白合成与结构异常：珠蛋白肽链量的异常；珠蛋白肽链量的异常；珠蛋白肽链量的异常；珠蛋白肽链量的异常；珠蛋白肽链异常。珠蛋白肽链异常。珠蛋白肽链异常。珠蛋白肽链异常。（2 2）红细胞外在因素：）红细胞外在因素：）红细胞外在因素：）红细胞外在因素：1 1）免疫因素；）免疫因素；）免疫因素；）免疫因素；2 2）感染因素；）感染因素；）感染因素；）感染因素；3 3）物理化学因素；）物理化学因素；）物理化学因素；）物理化学因素；4 4）其他）其他）其他）其他31小儿血液特点与贫血2、溶血性贫血：31小儿血液特点与贫血31n n3 3、红细胞和血红蛋白生成不足：、红细胞和血红蛋白生成不足：、红细胞和血红蛋白生成不足：、红细胞和血红蛋白生成不足：（1 1）缺乏造血物质；）缺乏造血物质；）缺乏造血物质；）缺乏造血物质；（2 2）骨髓造血功能障碍：）骨髓造血功能障碍：）骨髓造血功能障碍：）骨髓造血功能障碍：1 1）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；2 2）单纯红细胞再生障碍性贫血）单纯红细胞再生障碍性贫血）单纯红细胞再生障碍性贫血）单纯红细胞再生障碍性贫血 （3 3）红细胞生成素不足：）红细胞生成素不足：）红细胞生成素不足：）红细胞生成素不足：慢性炎症性疾病；慢性炎症性疾病；慢性炎症性疾病；慢性炎症性疾病；慢性肾病；血红蛋白病慢性肾病；血红蛋白病慢性肾病；血红蛋白病慢性肾病；血红蛋白病 （4 4）其他：）其他：）其他：）其他：铅中毒；骨髓浸润伴发的贫血铅中毒；骨髓浸润伴发的贫血铅中毒；骨髓浸润伴发的贫血铅中毒；骨髓浸润伴发的贫血 32小儿血液特点与贫血3、红细胞和血红蛋白生成不足：32小儿血液特点与贫血32贫血的细胞形态分类贫血的细胞形态分类 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值正常值正常值正常值 8094 2832 32388094 2832 3238大细胞性大细胞性大细胞性大细胞性 94 94 32 323832 3238正细胞性正细胞性正细胞性正细胞性 8094 2832 32388094 2832 3238单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性 80 80 28 323828 3238小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性 80 80 28 28 323233小儿血液特点与贫血贫血的细胞形态分类33小儿血液特点与贫血33红细胞的形态异常红细胞的形态异常 球形红细胞球形红细胞spherocytespherocyte 廉形红细胞廉形红细胞Aspect erythrocyteAspect erythrocyte 口形红细胞口形红细胞Mouth erythrocyteMouth erythrocyte34小儿血液特点与贫血红细胞的形态异常 球形红细胞 廉形红细胞 口形红34红细胞的形态异常红细胞的形态异常棘形红细胞棘形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞 缺铁性贫血缺铁性贫血35小儿血液特点与贫血红细胞的形态异常棘形红细胞椭圆形红细胞 缺铁性贫血3535临床表现临床表现n n一般表现：一般表现：一般表现：一般表现：皮肤、粘膜苍白，乏力、毛发干枯、皮肤、粘膜苍白，乏力、毛发干枯、皮肤、粘膜苍白，乏力、毛发干枯、皮肤、粘膜苍白，乏力、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓营养低下、体格发育迟缓营养低下、体格发育迟缓营养低下、体格发育迟缓n n造血器官反应：造血器官反应：造血器官反应：造血器官反应：骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大。骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大。骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大。骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大。36小儿血液特点与贫血临床表现一般表现：皮肤、粘膜苍白，乏力、毛发干枯、36小36 各系统症状：各系统症状：循环和呼吸系统：循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快，贫血性心脏病、呼吸加速、心率加快，贫血性心脏病、充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。消化系统：消化系统：食欲减退、恶心、腹胀、便秘。食欲减退、恶心、腹胀、便秘。神经系统：神经系统：精神不振，注意力不集中，情精神不振，注意力不集中，情 绪易激动。头痛、昏眩、耳鸣。绪易激动。头痛、昏眩、耳鸣。37小儿血液特点与贫血 各系统症状：37小儿血液特点与贫血37诊断要点诊断要点 n n（一）病史：（一）病史：1、发病年龄；、发病年龄；2、病程经过和伴随症状；、病程经过和伴随症状；3、喂养史；、喂养史；4、既往史；、既往史；5、家族史、家族史38小儿血液特点与贫血诊断要点（一）病史：38小儿血液特点与贫血38n n（二）体格检查：（二）体格检查：1、生长发育；、生长发育；2、营养状况；、营养状况；3、皮肤、粘膜；、皮肤、粘膜；4、指甲、毛发；、指甲、毛发；5、肝脾、淋巴结肿大；、肝脾、淋巴结肿大；6、其他系统、其他系统39小儿血液特点与贫血（二）体格检查：39小儿血液特点与贫血39n n（三）辅助检查（三）辅助检查 n n1 1、外周血象：、外周血象：、外周血象：、外周血象：红细胞形态：红细胞形态：红细胞形态：红细胞形态：n n网织红细胞计数：网织红细胞计数：网织红细胞计数：网织红细胞计数：增多：增多：增多：增多：骨髓造血功能活跃，溶血、失血性贫血骨髓造血功能活跃，溶血、失血性贫血骨髓造血功能活跃，溶血、失血性贫血骨髓造血功能活跃，溶血、失血性贫血 减少：减少：减少：减少：造血功能低下，再障、营养性贫血造血功能低下，再障、营养性贫血造血功能低下，再障、营养性贫血造血功能低下，再障、营养性贫血n n白细胞和血小板计数白细胞和血小板计数白细胞和血小板计数白细胞和血小板计数n n2 2、骨髓检查、骨髓检查、骨髓检查、骨髓检查n n3 3、血红蛋白分析检查、血红蛋白分析检查、血红蛋白分析检查、血红蛋白分析检查n n4 4、红细胞脆性试验、红细胞脆性试验、红细胞脆性试验、红细胞脆性试验n n5 5、特殊检查、特殊检查、特殊检查、特殊检查40小儿血液特点与贫血（三）辅助检查 40小儿血液特点与贫血40治疗原则治疗原则 n n去除病因去除病因n n一般治疗一般治疗n n药物治疗：根据病因选择有效药物药物治疗：根据病因选择有效药物n n输血治疗输血治疗n n造血干细胞移植造血干细胞移植n n并发症治疗并发症治疗41小儿血液特点与贫血治疗原则 去除病因41小儿血液特点与贫血41