小儿肺炎的护理课件

第五节第五节 小儿肺炎小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。占我国住院儿童死亡的第一位。第五节 小儿肺炎 指不同病原体或其他因1肺炎分类一、肺炎的分类一、肺炎的分类按病情按病因按病理按表现按病程肺炎一、肺炎的分类2分 类p病理：大叶性、小叶性病理：大叶性、小叶性(支气管肺炎支气管肺炎)、毛、毛 p 细支气管、间质性细支气管、间质性p病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原 p 虫、真菌，非感染病因虫、真菌，非感染病因 p病程：急性病程：急性(1(3(3个个 p 月月)p病情：轻症、重症病情：轻症、重症分 类病理：大叶性、小叶性(支气管肺炎)、毛 3p内在因素内在因素p CNS CNS发育不完善、免疫功能不健全、发育不完善、免疫功能不健全、RSRS特点特点p环境因素环境因素p 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调冷暖失调p病原体病原体p 常见的是病毒和细菌常见的是病毒和细菌二、肺炎的病因二、肺炎的病因内在因素二、肺炎的病因4细菌病毒呼吸道 血行 低出生体重/营养不良支气管粘膜充血水肿管腔狭窄呼吸膜增厚肺炎链球菌呼吸道合胞病毒三、肺炎的病理生理三、肺炎的病理生理细菌呼吸道 血行 低出生体重/营养不良支气管粘膜充血水肿肺5支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收毒素炎症产物吸收循环、消化、神经、酸碱平衡失调循环、消化、神经、酸碱平衡失调支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚通气换气功能障碍PaO2Pa6缺氧+CO2潴留+毒血症循环系统循环系统 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 肺动脉高压肺动脉高压神经系统神经系统 颅高压脑水肿颅高压脑水肿消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血酸碱失衡酸碱失衡 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒缺氧+CO2潴留+毒血症循环系统 中毒性心肌炎7轻症肺炎：轻症肺炎：-主要累及呼吸，不累及其它系统主要累及呼吸，不累及其它系统重症肺炎：重症肺炎：-轻症轻症累及其它中毒症状累及其它中毒症状/严重严重并发症并发症四、肺炎的临床表现四、肺炎的临床表现轻症肺炎：重症肺炎：四、肺炎的临床表现8轻症肺炎p发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。p咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。早产儿仅为口吐白沫。p气促：呼吸加速，每分钟可达气促：呼吸加速，每分钟可达40804080次，次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。者唇周发绀。p肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。儿、小婴儿不易闻及。轻症肺炎发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养9重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统 神经系统重症肺炎10循环系统p中毒性心肌炎中毒性心肌炎p面色苍白面色苍白p心动过速心动过速p心音低钝心音低钝p或奔马律或奔马律p心力衰竭心力衰竭循环系统中毒性心肌炎11肺炎合并心衰的表现：肺炎合并心衰的表现：呼吸加快（呼吸加快（60 次分）。次分）。心率增快（婴儿心率增快（婴儿180 次分，次分，幼儿幼儿160 次分）。次分）。突然极度烦躁不安、面色苍白或突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。发灰、发绀。心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿。尿少或无尿。具备前五项即可诊断。具备前五项即可诊断。肺炎合并心衰的表现：12神经系统p轻者轻者脑缺氧脑缺氧(烦躁与嗜睡交替烦躁与嗜睡交替)p重者重者脑水肿脑水肿(中毒性脑病中毒性脑病)p 神志：烦躁、尖叫、惊厥神志：烦躁、尖叫、惊厥/嗜睡、凝视、昏迷。嗜睡、凝视、昏迷。p 前囟：隆起前囟：隆起p 眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射/消失。消失。p 呼吸：节律不齐呼吸：节律不齐p 神经：脑膜刺激征可神经：脑膜刺激征可()，但无定位体征。，但无定位体征。神经系统轻者脑缺氧(烦躁与嗜睡交替)13消化系统p轻者：纳呆、吐泻、腹胀。轻者：纳呆、吐泻、腹胀。p重者：胃肠功能障碍重者：胃肠功能障碍p (1)(1)中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：p 腹胀腹胀呼吸困难呼吸困难p 肠鸣音肠鸣音消失消失p (2)(2)消化道出血：消化道出血：p 上：呕血上：呕血/黑便黑便p 下：鲜血便下：鲜血便消化系统轻者：纳呆、吐泻、腹胀。14其他其他:酸中毒、酸中毒、DIC等等其他:15合并症p脓胸：常由金葡菌引起，脓胸：常由金葡菌引起，G-G-杆菌次之。杆菌次之。p脓气胸脓气胸p肺大泡：金葡菌多见。肺大泡：金葡菌多见。p以上三种并发症多见于金葡菌和某些以上三种并发症多见于金葡菌和某些G-G-杆菌杆菌 当肺炎治疗中当肺炎治疗中“高热不退或退而复升突然高热不退或退而复升突然气促加重气促加重”时要注意并发症。拍片可证实。时要注意并发症。拍片可证实。合并症脓胸：常由金葡菌引起，G-杆菌次之。当肺16几种不同病原体所至肺炎的特点几种不同病原体所至肺炎的特点 （1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内婴幼儿，临床有间质性肺炎、毛细支气管炎 （2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，肺部体征出现晚。（3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。（4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似百日咳样咳嗽。几种不同病原体所至肺炎的特点 （1）呼吸道合胞病毒肺炎17实验室检查外周血检查：外周血检查：细菌：细菌：WBC、分类、分类N、核左移、核左移病毒：病毒：WBC正常正常/、分类正常、分类正常/L病原学检查：病毒分离、细菌培养、冷凝集病原学检查：病毒分离、细菌培养、冷凝集试验、抗原测定、抗体测定试验、抗原测定、抗体测定胸部胸部X线：肺纹理增粗、斑片状阴影，以双肺线：肺纹理增粗、斑片状阴影，以双肺下野、中内带多见下野、中内带多见实验室检查外周血检查：病原学检查：病毒分离、细菌培养、冷凝集18正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎正常胸片支气管肺炎19大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片大叶性肺炎正常胸片20间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎正常胸片21脓气胸示意图脓气胸示意图22脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片脓气胸正常胸片23肺脓肿示意图肺脓肿示意图24肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片肺脓肿正常胸片25脓胸示意图脓胸示意图26肺大疱示意图肺大疱示意图27治疗要点控制感染控制感染对症治疗对症治疗纠正水、电解质、酸碱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱平衡紊乱激素治疗激素治疗并发症治疗并发症治疗治疗要点控制感染28控制感染抗生素使用原则抗生素使用原则抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物；病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物；病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物；病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物；选择在肺组织浓度较高的药物；选择在肺组织浓度较高的药物；重者宜静脉联合用药，要早期重者宜静脉联合用药，要早期/足量足量/足疗程。足疗程。控制感染抗生素使用原则抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：29抗生素用药病原体病原体首选用药首选用药病原已病原已明确明确肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感者首选青霉素敏感者首选P-G/P-G/阿莫西林阿莫西林低度耐药者低度耐药者P-GP-G加大剂量加大剂量青霉素过敏者选用红霉素青霉素过敏者选用红霉素金葡菌金葡菌甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林耐药者选万古霉素或联用利福平流感杆菌流感杆菌首选阿莫西林克拉维酸首选阿莫西林克拉维酸/舒巴坦舒巴坦支原体支原体/衣原体衣原体首选大环内酯类如红首选大环内酯类如红/罗红罗红/阿齐阿齐病原未病原未明确明确轻者轻者青霉素青霉素(P-G)重者重者联合联合2种广谱抗菌药物种广谱抗菌药物抗生素用药病原体首选用药病原已明确肺炎链球菌青霉素敏感者首30抗生素停药p一般肺炎：体温正常后一般肺炎：体温正常后5-7d5-7d，症状，症状/体征消失后体征消失后3d3dp金葡菌：体温正常后继用金葡菌：体温正常后继用2-3W2-3W，总疗程，总疗程6w6wp支原体：疗程至少支原体：疗程至少2-3w2-3w抗生素停药一般肺炎：体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d31对症治疗p氧气疗法氧气疗法p通畅气道通畅气道p心力衰竭心力衰竭p治疗腹胀治疗腹胀p降低颅压降低颅压p其他治疗其他治疗对症治疗氧气疗法32常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换受损气体交换受损:与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过与呼吸道分泌物过多、粘多、粘 稠，患儿无力排痰有关。稠，患儿无力排痰有关。体温过高体温过高:与肺部感染有关。与肺部感染有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增与摄入不足、消耗增加有关。加有关。潜在并发症潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹麻痹常见护理诊断/问题气体交换受损:与肺部炎症有关。清理呼吸33护理措施护理措施环境调整与休息环境调整与休息氧疗氧疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅发热的护理发热的护理营养及水分的补充营养及水分的补充密切观察病情密切观察病情护理措施环境调整与休息34环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。体位。环境与休息35氧氧 疗疗p气促、发绀患儿应及早给氧。气促、发绀患儿应及早给氧。p一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min0.5-1L/min；氧浓度氧浓度40%40%。p缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min2L-4L/min；氧浓度；氧浓度505060%60%。p出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。p吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。状是否改善，发现异常及时处理。氧 疗气促、发绀患儿应及早给氧。36小儿肺炎的护理课件37小儿肺炎的护理课件38小儿肺炎的护理课件39小儿肺炎的护理课件40小儿肺炎的护理课件41保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流：保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其42超声雾化吸入：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。超声雾化吸入：43 （五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症 (1)若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（快（60次分）、心率增快（次分）、心率增快（160一一180次次分），出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅分），出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。(2)若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸人经肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸人经20 一一30 乙醇湿化的氧气。乙醇湿化的氧气。（五）密切观察病情，防治并发症44 （3）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。（4）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发了脓胸或脓气胸。（5）密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等，及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。（3）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，45Thank you!Thank you!46