小儿支原体肺炎图文课件

小儿支原体肺炎小儿支原体肺炎 2024/6/242024/6/241 1小儿支原体肺炎 2023/8/111MPMP是什么是什么l lMPMP属于柔膜体属于柔膜体纲纲，支原体属，革，支原体属，革兰兰染色阴性，染色阴性，难难以用光学以用光学显显微微镜观镜观察，察，电镜电镜下下观观察由察由3 3层层膜膜结结构构组组成，内外成，内外层为层为蛋白蛋白质质多糖，中多糖，中层为层为含胆固醇的脂含胆固醇的脂质质成分，形成分，形态结态结构不构不对对称，一端称，一端细细胞胞膜向外延伸形成粘附膜向外延伸形成粘附细细胞器，粘附于呼吸道上皮。胞器，粘附于呼吸道上皮。l lMPMP直径直径为为2-5um2-5um，是最小的原核治病微生物，缺乏，是最小的原核治病微生物，缺乏细细胞壁，胞壁，对对作用于作用于细细胞壁的抗菌胞壁的抗菌药药物固有物固有耐耐药药。2024/6/242024/6/242 2MP是什么MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光 2024/6/242024/6/243 3 2023/8/113MPMP致病机制致病机制l l直接直接直接直接损伤损伤：粘附于上皮：粘附于上皮：粘附于上皮：粘附于上皮细细胞内表面，抵抗黏膜胞内表面，抵抗黏膜胞内表面，抵抗黏膜胞内表面，抵抗黏膜纤维纤维的清除和吞噬的清除和吞噬的清除和吞噬的清除和吞噬细细胞的吞噬；胞的吞噬；胞的吞噬；胞的吞噬；l l间间接接接接损伤损伤：合成：合成：合成：合成过过氧化氧化氧化氧化氢氢，分泌社区，分泌社区，分泌社区，分泌社区获获得性肺炎呼吸窘迫征毒素；得性肺炎呼吸窘迫征毒素；得性肺炎呼吸窘迫征毒素；得性肺炎呼吸窘迫征毒素；l l免疫因素：固有免疫及适免疫因素：固有免疫及适免疫因素：固有免疫及适免疫因素：固有免疫及适应应性免疫性免疫性免疫性免疫；2024/6/242024/6/244 4MP致病机制直接损伤：粘附于上皮细胞内表面，抵抗黏膜纤维的清流行病学流行病学发发病季病季节节：全年均有，以春冬季：全年均有，以春冬季较较多。多。传传播途径：呼吸道播途径：呼吸道飞飞沫沫传传播。播。发发病年病年龄龄：5 5岁岁-20-20岁岁潜伏期：潜伏期：2-32-3周周流行流行趋势趋势：约约每隔每隔3-73-7年年发发生一次地区性流行。生一次地区性流行。流行特点：持流行特点：持续时间续时间甚甚长长，可达一年。，可达一年。人群患病特点：人群患病特点：3 3岁岁：上呼吸道感染：上呼吸道感染为为主主 5-20 5-20岁岁：支气管炎，肺炎：支气管炎，肺炎为为主主 2024/6/242024/6/245 5流行病学发病季节：全年均有，以春冬季较多。2023/8/11流行病学流行病学 上海交通大学附属儿科医院呼吸科上海交通大学附属儿科医院呼吸科10887例例2024/6/242024/6/246 6流行病学 上海交通大学附属儿科医院呼吸科10887例202临临床表床表现现.1.1.以以以以发热发热和咳嗽和咳嗽和咳嗽和咳嗽为为主要表主要表主要表主要表现现。中高度。中高度。中高度。中高度发热发热多多多多见见，也可低，也可低，也可低，也可低热热或无或无或无或无热热。2.2.病初大多呈病初大多呈病初大多呈病初大多呈阵发阵发性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐渐渐加加加加剧剧，可出，可出，可出，可出现现百日咳百日咳百日咳百日咳样痉挛样痉挛，病程可持，病程可持，病程可持，病程可持续续2 2周甚至更周甚至更周甚至更周甚至更长长。3.3.多数患儿精神状况良好，而多数患儿精神状况良好，而多数患儿精神状况良好，而多数患儿精神状况良好，而婴婴幼儿症状相幼儿症状相幼儿症状相幼儿症状相对较对较重，可出重，可出重，可出重，可出现现喘息或呼吸困喘息或呼吸困喘息或呼吸困喘息或呼吸困难难。4.4.年年年年长长儿肺部湿儿肺部湿儿肺部湿儿肺部湿罗罗音出音出音出音出现现相相相相对较对较晚，可有肺部晚，可有肺部晚，可有肺部晚，可有肺部实变实变体征。体征。体征。体征。5.5.可合并胸腔可合并胸腔可合并胸腔可合并胸腔积积液和肺不液和肺不液和肺不液和肺不张张、纵纵膈膈膈膈积积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。2024/6/242024/6/247 7临床表现.1.以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低RMPP.RMPP.是指是指是指是指MPPMPP经经大大大大环环内内内内酯类酯类抗菌抗菌抗菌抗菌药药物正物正物正物正规规治治治治疗疗7d7d及以上，及以上，及以上，及以上，临临床征象加重，仍持床征象加重，仍持床征象加重，仍持床征象加重，仍持续发热续发热，肺部影像，肺部影像，肺部影像，肺部影像学加重者。学加重者。学加重者。学加重者。年年年年长长儿多儿多儿多儿多见见，病情，病情，病情，病情较较重，胸部影像学重，胸部影像学重，胸部影像学重，胸部影像学进进行性加重，表行性加重，表行性加重，表行性加重，表现为现为肺部病灶范肺部病灶范肺部病灶范肺部病灶范围扩围扩大、密度增高、胸大、密度增高、胸大、密度增高、胸大、密度增高、胸腔腔腔腔积积液，甚至有坏死性肺炎和肺液，甚至有坏死性肺炎和肺液，甚至有坏死性肺炎和肺液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿脓肿。容易累及其他系。容易累及其他系。容易累及其他系。容易累及其他系统统，引起多器官功能障碍。，引起多器官功能障碍。，引起多器官功能障碍。，引起多器官功能障碍。2024/6/242024/6/248 8RMPP.是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗RMPPRMPP发发病机制病机制l lMPMP型型别别与与载载量；量；l lMPMP耐耐药药；l l粘液高分泌；粘液高分泌；l l高凝状高凝状态态；l l混合感染；混合感染；l l社区社区获获得性呼吸窘迫得性呼吸窘迫综综合征毒素合征毒素产产生；生；2024/6/242024/6/249 9RMPP发病机制MP型别与载量；2023/8/119重症重症MPPMPP诊诊断断标标准准 2024/6/242024/6/241010重症MPP诊断标准 2023/8/1110 2024/6/242024/6/241111 2023/8/1111影像学影像学检查检查.l l胸片可表胸片可表现现一下一下4 4种种类类型：型：l l1.1.与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润润影；影；l l2.2.与病毒性肺炎与病毒性肺炎类类似的似的间质间质性改性改变变；l l3.3.与与细细菌性肺炎相似的菌性肺炎相似的节节段性或大叶性段性或大叶性实质实质浸浸润润性；性；l l4.4.单纯单纯的肺的肺门门淋巴淋巴结肿结肿大型；大型；婴婴幼儿多表幼儿多表幼儿多表幼儿多表现为间质现为间质病病病病变变或散在斑片状阴影，年或散在斑片状阴影，年或散在斑片状阴影，年或散在斑片状阴影，年长长儿儿儿儿则则以肺以肺以肺以肺实变实变及胸腔及胸腔及胸腔及胸腔积积液多液多液多液多见见。2024/6/242024/6/241212影像学检查.胸片可表现一下4种类型：2023/8/1112.2024/6/242024/6/241313.2023/8/1113l l胸部胸部CTCT：表表现为结节现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛马赛克征、克征、树树芽征、支气管充气芽征、支气管充气征、支气管征、支气管扩张扩张、淋巴、淋巴结结大、胸腔大、胸腔积积液等；液等；部分部分MPPMPP可表可表现为现为坏死性肺炎。坏死性肺炎。2024/6/242024/6/241414胸部CT：2023/8/1114 1：右肺大片实变，左侧少量胸腔积液。2A：右肺中叶实变，结节影及树芽征；2B：小叶中心结节及树芽征；3：左肺上叶广泛分布的单独存在的树芽征及小叶中心结节。2024/6/242024/6/241515 1：右肺大片实变，左侧少量胸腔积液。2A：右肺中叶实实验实验室室诊诊断断诊诊断要点断要点为为：l l从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MPMP是是诊诊断断MPMP感染的可靠感染的可靠标标准准l l血清学血清学诊诊断包括特异性断包括特异性试验试验（明胶（明胶颗颗粒凝集粒凝集试验试验(PA)(PA)、酶联酶联免疫吸附免疫吸附试验试验(ELISA)(ELISA)）和非特）和非特异性异性试验试验（冷凝集（冷凝集试验试验(CA)(CA)）等。）等。l lMP-IgmMP-Igm抗体抗体l l核酸核酸诊诊断：可用于早期断：可用于早期诊诊断，包括断，包括RT-PCRRT-PCR技技术术，环环介介导导的等温的等温扩扩增增(LAMP)(LAMP)技技术术，RNARNA恒温恒温扩扩增增实时荧实时荧光光检测检测(SAT)(SAT)技技术术等。但等。但须须注意区分携注意区分携带带状状态态，因，因为为MPMP感染后感染后1 1个月个月时时其其DNADNA的的检检出率仍然高达出率仍然高达50%50%，MP-DNAMP-DNA持持续续携携带带的中位数的中位数时间为时间为7 7周，个周，个别长别长达达7 7个月之久。个月之久。2024/6/242024/6/241616实验室诊断诊断要点为：2023/8/1116抗抗MPMP治治疗疗l l 大大环环内内酯类酯类抗菌抗菌药药物：首物：首选选，干，干扰扰mRNAmRNA移位，抑制蛋白移位，抑制蛋白质质合成。合成。l l（1 1）第一代）第一代红红霉素，第二代阿奇霉素、克林霉素、霉素，第二代阿奇霉素、克林霉素、罗红罗红霉素；霉素；l l（2 2）阿奇霉素）阿奇霉素10mg/kg qd10mg/kg qd，轻轻症症3 3天天1 1个个疗疗程，重症可程，重症可连连用用5-75-7天，天，4d4d后可重复第二后可重复第二疗疗程，但程，但婴婴儿，尤其静脉制儿，尤其静脉制剂剂的使用要慎重。的使用要慎重。l l（3 3）红红霉素霉素10-15mg/kg q12h10-15mg/kg q12h，疗疗程程10-14d10-14d。l l（4 4）停）停药药指征：以指征：以临临床症状、影像学表床症状、影像学表现现、炎症指、炎症指标标决定，不以肺决定，不以肺实变实变完全吸收和抗体阴完全吸收和抗体阴性性为为指征。指征。2024/6/242024/6/241717抗MP治疗 大环内酯类抗菌药物：首选，干扰mRNA移位，抑抗抗MPMP治治疗疗l l非大非大环环内内酯类酯类：l l对对大大环环内内酯类酯类抗菌抗菌药药物的耐物的耐药药者。者。l l四四环环素素类类包括多西包括多西环环素、米素、米诺环诺环素（美素（美满满霉素）、替加霉素）、替加环环素等，可能使牙素等，可能使牙齿发齿发黄或牙釉黄或牙釉质发质发育不良等不良反育不良等不良反应应，应应用于用于8 8岁岁以上患儿。以上患儿。l l喹诺酮类喹诺酮类抗生素抗生素对对MPMP有抑制作用，可能有抑制作用，可能对对骨骼骨骼发发育育产产生不良影响，生不良影响，1818岁岁以下儿童使用受到以下儿童使用受到限制。限制。l l环环丙沙星或莫西沙星治丙沙星或莫西沙星治疗疗2024/6/242024/6/241818抗MP治疗非大环内酯类：2023/8/1118混合感染治混合感染治疗疗l lMPMP对对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为为其他病原的其他病原的继发继发感染感染创创造条件。若有合其他病原造条件。若有合其他病原微生物的微生物的证证据，据，则则参照参照CAPCAP指南指南选择联选择联用其他抗菌用其他抗菌药药物。物。对对RMMPRMMP患儿避免盲目患儿避免盲目联联合使用其合使用其他抗菌他抗菌药药物。物。2024/6/242024/6/241919混合感染治疗MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原糖皮糖皮质质激素激素.l l普通普通MPPMPP无需使用无需使用l l急性起病、急性起病、发发展迅速且病情展迅速且病情严严重，尤其是重，尤其是RMPPRMPP可考可考虑虑使用。使用。l l常常规剂规剂量与短量与短疗疗程：甲程：甲泼泼尼尼龙龙1-2mg/kg1-2mg/kg，3-53-5天。天。l l持持续续高高热热大于大于7d7d、CRPCRP 110mg/l110mg/l，N N 7878，血清，血清铁铁蛋白蛋白 328g/l328g/l及及CTCT提示整叶致密影，可能提示整叶致密影，可能预预示常示常规剂规剂量糖皮量糖皮质质激素治激素治疗疗效果不佳。效果不佳。l l吸入糖皮吸入糖皮质质激素：激素：MPPMPP急性期如有明急性期如有明显显咳嗽喘息，胸片示肺部有明咳嗽喘息，胸片示肺部有明显显炎性反炎性反应应及肺不及肺不张时张时可可应应用，用，疗疗程程1-31-3周。周。2024/6/242024/6/242020糖皮质激素.普通MPP无需使用2023/8/1120丙种球蛋白丙种球蛋白.l l不常不常规规推荐用于普通推荐用于普通MPPMPP的治的治疗疗。l l应应用指征：合并中枢神用指征：合并中枢神经经系系统统病病变变、免疫性溶血性、免疫性溶血性贫贫血等自身免疫性疾病。血等自身免疫性疾病。l l用法：用法：1g/kg qd1g/kg qd，1-2d1-2d。2024/6/242024/6/242121丙种球蛋白.不常规推荐用于普通MPP的治疗。2023/8/1预预后后l l多数多数MPPMPP患儿患儿预预后良好，而重症及后良好，而重症及RMPPRMPP患儿可患儿可遗遗l l留肺留肺结结构和或功能构和或功能损损害，需害，需进进行行长长期随期随访访。l l MPPMPP可引起感染后可引起感染后闭闭塞性塞性细细支气管炎、支气管炎、单侧单侧透明透明l l肺、肺、闭闭塞性塞性细细支气管炎伴机化性肺炎、肺支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维纤维化化l l等。等。l l MPPMPP在急性期后可出在急性期后可出现现反复呼吸道感染、慢性咳反复呼吸道感染、慢性咳l l嗽及哮喘。嗽及哮喘。l l 有其他系有其他系统统累及的累及的MPPMPP患儿可能危及生命或患儿可能危及生命或遗遗留留l l后后遗遗症。症。2024/6/242024/6/242222预后多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗202