对目前抗高血压药的认识培训ppt课件

对目前抗高血压药的认识对目前抗高血压药的认识1 1目前一线降压药物目前一线降压药物u 利尿剂利尿剂 u ACEIu ARBu CCBu受体阻滞剂受体阻滞剂u受体阻滞剂受体阻滞剂对目前抗高血压药的认识2目前一线降压药物 利尿剂 对目前抗高血压药的认识2利尿剂利尿剂1.袢利尿剂袢利尿剂2.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂3.保钾利尿剂保钾利尿剂4.新型利尿剂新型利尿剂对目前抗高血压药的认识对目前抗高血压药的认识3 3利尿剂袢利尿剂对目前抗高血压药的认识3呋塞米主要用于心力衰竭、肾功能衰竭患者减少血容量电解质紊乱对目前抗高血压药的认识4呋塞米主要用于心力衰竭、肾功能衰竭患者对目前抗高血压药的认识嗪氯噻嗪降压、慢性心衰治疗减少血容量解除小血管痉挛不良反应：TC ,LDL-C ,TG ,VLDL-C ,尿酸 ，糖耐量对目前抗高血压药的认识5嗪氯噻嗪降压、慢性心衰治疗对目前抗高血压药的认识5噻嗪类利尿剂小结小结 噻嗪类利尿剂早治疗高血压时，降压作用不随剂量的增加而增强，但副作用随剂量的增加而增加。对目前抗高血压药的认识6噻嗪类利尿剂小结 噻嗪类利尿剂早治疗高血压时，降螺内酯不单独用于降血压，与其他排钾利尿剂量和使用。不与潴钾降压药物联用。血钾高于5.0mmo/l时忌用。对目前抗高血压药的认识7螺内酯不单独用于降血压，与其他排钾利尿剂量和使用。对目前抗高对目前抗高血压药的认识培训ppt课件8ACEI类常用药物类常用药物卡托普利卡托普利25mg贝那普利贝那普利10mg依那普利依那普利10mg培哚普利培哚普利4mg西拉普利西拉普利2.5mg雷米普利雷米普利2.5mg螺普利螺普利 6mg 福辛普利福辛普利15mg对目前抗高血压药的认识9ACEI类常用药物卡托普利25mg对目前抗高血压药的认识9ACEI的作用机理的作用机理1.抑制循环中抑制循环中RAS；2.抑制组织中的抑制组织中的RAS；3.减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；4.减少内皮细胞形成内皮素；减少内皮细胞形成内皮素；5.增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；6.醛固酮分泌减少和醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减或肾血流量增加，以减少钠潴留。少钠潴留。对目前抗高血压药的认识10ACEI的作用机理1.抑制循环中RAS；对目前抗高血压药的认临床应用临床应用1、ACEI在临床试验中作为单药治疗，其降低在临床试验中作为单药治疗，其降低血压的效应相当于利尿剂或血压的效应相当于利尿剂或受体阻断剂。单受体阻断剂。单药治疗大约药治疗大约6070%高血压病人都有效。大高血压病人都有效。大多多1小时内出现降压效应，但可能需要几周才小时内出现降压效应，但可能需要几周才能达到最大降压效应，限盐或加用利尿剂可能达到最大降压效应，限盐或加用利尿剂可增加增加ACEI的效应。的效应。ACEI也可与钙拮抗剂及也可与钙拮抗剂及1受体阻滞剂联合增加效应，但与受体阻滞剂联合增加效应，但与受体阻断受体阻断剂联合增加降压作用较弱。剂联合增加降压作用较弱。对目前抗高血压药的认识11临床应用1、ACEI在临床试验中作为单药治疗，其降低血压的效2、ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病可用于轻、中度及严重的高血压病人，对于治疗严重或急进性高血压，人，对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用比较有效。与钙拮抗剂联用比较有效。对目前抗高血压药的认识122、ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病人，对于治疗严重或3、ACEI对老年性高血压也有效，无体位性对老年性高血压也有效，无体位性低血压。可能由于这类药物不损害植物神低血压。可能由于这类药物不损害植物神经系统，并且尽管血压下降，由于重新恢经系统，并且尽管血压下降，由于重新恢复脑血流自动调节而能保持脑血流。复脑血流自动调节而能保持脑血流。对目前抗高血压药的认识133、ACEI对老年性高血压也有效，无体位性低血压。可能由于这ACEI应用的临床优点应用的临床优点ACEIACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影响性功能。响性功能。响性功能。响性功能。ACEIACEI产生降压效应并无反射性心动过速。产生降压效应并无反射性心动过速。产生降压效应并无反射性心动过速。产生降压效应并无反射性心动过速。ACEI ACEI 能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。ACEIACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。减低胰岛素抵抗，降，血胆固醇及血脂无明显改变。减低胰岛素抵抗，降，血胆固醇及血脂无明显改变。减低胰岛素抵抗，降，血胆固醇及血脂无明显改变。减低胰岛素抵抗，对糖代谢有益。对糖代谢有益。对糖代谢有益。对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：对下列伴随疾病的病人可以安全使用：对下列伴随疾病的病人可以安全使用：对下列伴随疾病的病人可以安全使用：哮喘或慢性哮喘或慢性哮喘或慢性哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；阻塞性呼吸道疾病；阻塞性呼吸道疾病；阻塞性呼吸道疾病；周围血管疾病，包括雷诺现象；周围血管疾病，包括雷诺现象；周围血管疾病，包括雷诺现象；周围血管疾病，包括雷诺现象；抑郁；抑郁；抑郁；抑郁；糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。对目前抗高血压药的认识14ACEI应用的临床优点ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影临床应用临床应用 ACEI的特殊指征的特殊指征 1、心室肥厚：左室肥厚为高血压病人心血管、心室肥厚：左室肥厚为高血压病人心血管事件的一项重要的独立危险因素，因此不事件的一项重要的独立危险因素，因此不仅要降血压也要减少心室肥厚。在一项不仅要降血压也要减少心室肥厚。在一项不同的高血压治疗方案中荟萃分析，同的高血压治疗方案中荟萃分析，ACEI 类类药物减轻左室肥厚的作用，较其它抗高血药物减轻左室肥厚的作用，较其它抗高血压药物大压药物大2倍。此种效应也对血管性肥厚有倍。此种效应也对血管性肥厚有效。效。对目前抗高血压药的认识15临床应用 ACEI的特殊指征 1、心室肥厚：左室肥厚为高血压2 2、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的研究中，研究中，研究中，研究中，ACEIACEI使症状性充血性心力衰竭病人降低死使症状性充血性心力衰竭病人降低死使症状性充血性心力衰竭病人降低死使症状性充血性心力衰竭病人降低死亡率亡率亡率亡率27%27%。在左室功能不全的研究中对轻度有症状。在左室功能不全的研究中对轻度有症状。在左室功能不全的研究中对轻度有症状。在左室功能不全的研究中对轻度有症状的心衰病人，亦明显降低心血管病病死率及死亡率。的心衰病人，亦明显降低心血管病病死率及死亡率。的心衰病人，亦明显降低心血管病病死率及死亡率。的心衰病人，亦明显降低心血管病病死率及死亡率。因此，因此，因此，因此，ACEI ACEI 对轻度充血性心力衰竭病人也明显有益。对轻度充血性心力衰竭病人也明显有益。对轻度充血性心力衰竭病人也明显有益。对轻度充血性心力衰竭病人也明显有益。在左室功能不全的预防研究及生存和心室扩大的研在左室功能不全的预防研究及生存和心室扩大的研在左室功能不全的预防研究及生存和心室扩大的研在左室功能不全的预防研究及生存和心室扩大的研究中都证明在心肌梗死后，无症状病人而有究中都证明在心肌梗死后，无症状病人而有究中都证明在心肌梗死后，无症状病人而有究中都证明在心肌梗死后，无症状病人而有LVEFLVEF40%40%者，用依那普利或卡托普利得益很大。者，用依那普利或卡托普利得益很大。者，用依那普利或卡托普利得益很大。者，用依那普利或卡托普利得益很大。这似与防止心肌扩张及进行性心室重塑有关。这似与防止心肌扩张及进行性心室重塑有关。这似与防止心肌扩张及进行性心室重塑有关。这似与防止心肌扩张及进行性心室重塑有关。对目前抗高血压药的认识162、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的研究中，AC3 3、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病 及糖尿病肾病：及糖尿病肾病：及糖尿病肾病：及糖尿病肾病：ACEIACEI能用以治疗胰岛素依能用以治疗胰岛素依能用以治疗胰岛素依能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项研究（卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利）研究（卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利）研究（卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利）研究（卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利）可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的微量蛋白尿。微量蛋白尿。微量蛋白尿。微量蛋白尿。ACEI ACEI能减缓此种病人肌酐清除率的下能减缓此种病人肌酐清除率的下能减缓此种病人肌酐清除率的下能减缓此种病人肌酐清除率的下降？（但服药后应检测血降？（但服药后应检测血降？（但服药后应检测血降？（但服药后应检测血BUNBUN、CrCr，若明显升高应，若明显升高应，若明显升高应，若明显升高应停药）。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓停药）。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓停药）。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓停药）。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。慢性肾功能衰竭的进展。慢性肾功能衰竭的进展。慢性肾功能衰竭的进展。对目前抗高血压药的认识173、糖尿病 及糖尿病肾病：ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依4、肾脏病：、肾脏病：ACEI对肾小球滤过率减少的其它对肾小球滤过率减少的其它类型肾脏病人减少蛋白尿。已有报道长期类型肾脏病人减少蛋白尿。已有报道长期 ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。但是治疗可增加滤过率及肾血浆流量。但是对原因不明的肾功能衰竭病人使用要特别小对原因不明的肾功能衰竭病人使用要特别小心，因为若双侧肾动脉狭窄可促使肾功能衰心，因为若双侧肾动脉狭窄可促使肾功能衰竭。竭。对目前抗高血压药的认识184、肾脏病：ACEI对肾小球滤过率减少的其它类型肾脏病人减ACEI 应用的禁忌症及慎用的情况应用的禁忌症及慎用的情况 1.妊娠高血压绝对禁用妊娠高血压绝对禁用 ACEI，因可使胎儿畸形。，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。对严重血容量下降所以育龄妇女尽量慎用。对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的病人（利尿过或低盐及血浆肾素水平很高的病人（利尿过度），常首次服用度），常首次服用 ACEI时发生血压下降。此时发生血压下降。此种病人提前种病人提前12天停用利尿剂。天停用利尿剂。对目前抗高血压药的认识19ACEI 应用的禁忌症及慎用的情况 1.妊娠高血压绝对禁用 2.ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。对目前抗高血压药的认识202.ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动3.药物相互作用：老年病人常有肾功能损害并可药物相互作用：老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药，若与因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药，若与 ACEI 联用可发生高钾血症、联用可发生高钾血症、ACEI 与非甾体与非甾体抗炎药联用常加剧肾功能衰竭；抗炎药联用常加剧肾功能衰竭；ACEI 与保钾与保钾利尿剂联用可发生高钾血症。利尿剂联用可发生高钾血症。对目前抗高血压药的认识213.药物相互作用：老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应ACEI 的副作用的副作用 发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生率低于率低于率低于率低于10%10%，较其它药物低。，较其它药物低。，较其它药物低。，较其它药物低。干咳最常见，发生率干咳最常见，发生率干咳最常见，发生率干咳最常见，发生率1 130%30%、常在用药早期（几、常在用药早期（几、常在用药早期（几、常在用药早期（几天至几周），也可能有蓄积作用。最严重而罕见的天至几周），也可能有蓄积作用。最严重而罕见的天至几周），也可能有蓄积作用。最严重而罕见的天至几周），也可能有蓄积作用。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种 ACEI ACEI 都可发生，故认为与缓激肽有关。都可发生，故认为与缓激肽有关。都可发生，故认为与缓激肽有关。都可发生，故认为与缓激肽有关。因为因为因为因为 ACEI ACEI 无中枢及植物神经效应，而且交感神经无中枢及植物神经效应，而且交感神经无中枢及植物神经效应，而且交感神经无中枢及植物神经效应，而且交感神经活性亦无影响，因此，活性亦无影响，因此，活性亦无影响，因此，活性亦无影响，因此，ACEIACEI对生活质量无不良影对生活质量无不良影对生活质量无不良影对生活质量无不良影响。实际上，有报道治疗的患者可改善生活质量。响。实际上，有报道治疗的患者可改善生活质量。响。实际上，有报道治疗的患者可改善生活质量。响。实际上，有报道治疗的患者可改善生活质量。对目前抗高血压药的认识22ACEI 的副作用 发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应