医学微生物学-专业知识讲座课件

医学微生物医学微生物学学 专业知识专业知识讲座讲座医学微生物学专业知识讲座1球菌球菌21.葡萄球菌的形态染色，分类，致病性葡萄球葡萄球菌的形态染色，分类，致病性葡萄球菌鉴别要点，致病物质的种类和所致疾病。菌鉴别要点，致病物质的种类和所致疾病。2.链球菌的形态染色，培养特性，分类，链球链球菌的形态染色，培养特性，分类，链球菌溶素和抗菌溶素和抗O试验，致病物质种类和所致疾病；试验，致病物质种类和所致疾病；链球菌溶血素和临床检测的关系，防治原则。链球菌溶血素和临床检测的关系，防治原则。本章重点与难点本章重点与难点（一）重点（一）重点1.葡萄球菌的形态染色，分类，致病性葡萄球菌鉴别要点，致病物33.肺炎链球菌形态染色，主要致病物质和所致疾肺炎链球菌形态染色，主要致病物质和所致疾病，与甲型链球菌的鉴别要点。病，与甲型链球菌的鉴别要点。4.脑膜炎奈瑟菌的生物学特性，主要致病物质和脑膜炎奈瑟菌的生物学特性，主要致病物质和所致疾病；标本采集分离注意点。所致疾病；标本采集分离注意点。5.掌握淋病奈瑟菌的形态染色、培养特性、致病掌握淋病奈瑟菌的形态染色、培养特性、致病物质和所致疾病及防治原则。物质和所致疾病及防治原则。本章重点与难点本章重点与难点3.肺炎链球菌形态染色，主要致病物质和所致疾病，与甲型链球菌4本章重点与难点本章重点与难点（二）难（二）难 点点1.葡萄球菌属葡萄球菌属分类；抗原结构、致病物质的种类和分类；抗原结构、致病物质的种类和作用。作用。2.链球菌属链球菌属分类；抗原结构、致病物质种类和作用。分类；抗原结构、致病物质种类和作用。3.肺炎链球菌肺炎链球菌主要致病物质和作用。主要致病物质和作用。4.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌主要致病物质、作用和所致疾病。主要致病物质、作用和所致疾病。5.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌致病物质、作用及所致疾病。致病物质、作用及所致疾病。本章重点与难点（二）难点1.葡萄球菌属分类；抗原结构、5化脓性球菌化脓性球菌（pyogeniccoccus）革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库化脓性球菌图片来自人民卫生出版社教材及图片库6第八章第八章球菌球菌第一节第一节葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第二节第二节链球菌属链球菌属A群链球菌群链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌B、D群链球菌群链球菌甲型溶血链球菌甲型溶血链球菌第三节第三节肠球菌属肠球菌属第第四四节节奈瑟菌属奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌第八章第一节第二节第三节第四节7一、金黄色葡萄球菌一、金黄色葡萄球菌（一）生物学性状（一）生物学性状1.形态与染色形态与染色球形，葡萄串状，革兰染色阳性球形，葡萄串状，革兰染色阳性（G+）第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属在青霉素等的作用下可变为在青霉素等的作用下可变为L型型,无鞭毛、芽胞，体外培养无荚膜。无鞭毛、芽胞，体外培养无荚膜。图片来自人民卫生出图片来自人民卫生出版社的教材及图片库版社的教材及图片库 一、金黄色葡萄球菌第一节葡萄球菌属在青霉素等的作用下可82.培养特性培养特性易培养：普通平板易培养：普通平板血平板血平板有色素：金黄色有色素：金黄色白色白色柠檬色柠檬色有些菌溶血：有些菌溶血：产生溶血环产生溶血环图片来自人民卫生出版社图像库图片来自人民卫生出版社图像库2.培养特性图片来自人民卫生出版社图像库93.生化反应生化反应触酶阳性触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气产气致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇3.生化反应104.抗原构造抗原构造葡萄球菌抗原结构复杂，葡萄球菌抗原结构复杂，有蛋白质抗原，多糖抗原有蛋白质抗原，多糖抗原及细胞壁的成分抗原，及细胞壁的成分抗原，其中以其中以SPA（staphylococcalproteinA）最为重要最为重要图片来自人民卫生出版社图像库图片来自人民卫生出版社图像库4.抗原构造图片来自人民卫生出版社图像库11SPA的生物学作用的生物学作用1）抗吞噬作用）抗吞噬作用,在吞噬反应中抑制在吞噬反应中抑制IgG调理素促吞噬和杀菌作用。调理素促吞噬和杀菌作用。2）对人类）对人类B细胞具有促有丝分裂因细胞具有促有丝分裂因子的作用等子的作用等3）A蛋白还有激活补体替代途径等蛋白还有激活补体替代途径等活性。活性。4）它与人及多种哺乳动物血清中的）它与人及多种哺乳动物血清中的lgG的的Fc段非特异结合，因而可用段非特异结合，因而可用含含SPA的葡萄球菌作为载体，结合的葡萄球菌作为载体，结合特异性抗体，进行协同凝集试验，特异性抗体，进行协同凝集试验，用于多种抗原的检测。用于多种抗原的检测。SPAIgGFc受体受体吞噬细胞吞噬细胞细菌细菌SPA的生物学作用SPAIgGFc受体吞噬细胞细菌12协同凝集试验协同凝集试验将针对可溶性抗原的将针对可溶性抗原的IgG抗体与葡萄球菌（抗体与葡萄球菌（SPA）结合，然）结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。含含A蛋白的金葡菌蛋白的金葡菌IgG类抗体类抗体抗抗 原原结合结合IgG的金葡菌的金葡菌协协同同凝凝集集试试验验 Ag+Ab+含含SPA的金的金葡菌协同葡菌协同凝集物凝集物图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 协同凝集试验含A蛋白的金葡菌IgG类抗体抗原结合IgG的13金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）5.分类分类1）根据色素、根据色素、生化反应等生化反应等表型分类表型分类金黄色葡萄球菌（S.aureus）5.分类1）根据色素、生化14性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶+-分解葡萄糖+-甘露醇发酵+-溶血素+-A蛋白+-耐热核酸酶+-磷壁酸类型核糖醇型甘油型两者兼有噬菌体分型多数能不能不能致病性强弱无新生霉素敏感敏感耐药致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色152）根据有无凝固酶分型）根据有无凝固酶分型凝固酶阴性菌凝固酶阴性菌凝固酶阳性菌凝固酶阳性菌3）根据核酸分析的遗传学分型）根据核酸分析的遗传学分型依据依据16SrRNA不同分为不同分为40个种和个种和24个亚种个亚种其他：噬菌体分型其他：噬菌体分型-群群群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒2）根据有无凝固酶分型166.抵抗力抵抗力葡萄球菌葡萄球菌对外界因素的对外界因素的抵抗力强，对碱性染料龙抵抗力强，对碱性染料龙胆紫敏感胆紫敏感耐热耐热:601小时或小时或8030分钟方能杀死。分钟方能杀死。耐盐：能在耐盐：能在10%15%NaCl中生长。中生长。耐药：易产生耐药性，特别对青霉素。耐药：易产生耐药性，特别对青霉素。多重耐药多重耐药MRSA（methicillin-resistantS.aureus）6.抵抗力葡萄球菌对外界因素的抵抗力强，对碱性染料龙胆紫敏17（二）金黄色葡萄球菌致病性（二）金黄色葡萄球菌致病性致病物质致病物质致病作用与所致疾病致病作用与所致疾病1毒素毒素1）葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素staphylolysin毒素性疾病，损伤细胞膜毒素性疾病，损伤细胞膜2）杀白细胞素）杀白细胞素leukocidin食物中毒，损伤细胞膜食物中毒，损伤细胞膜3）肠毒素肠毒素enterotoxin假膜性肠炎假膜性肠炎4）表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素exfoliatin烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征5）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1TSST-1毒性休克综合征，发热毒性休克综合征，发热多器官系统的功能紊乱多器官系统的功能紊乱2酶酶1）凝固酶凝固酶Coagulase侵袭性疾病，抗吞噬侵袭性疾病，抗吞噬局限化及形成血栓局限化及形成血栓2）其他酶）其他酶透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子）降解结缔组织的透明质酸降解结缔组织的透明质酸葡激酶（纤维蛋白溶酶）葡激酶（纤维蛋白溶酶）水解纤维素水解纤维素脂酶脂酶分解脂肪分解脂肪耐热核酸酶耐热核酸酶DNA酶酶水解水解DNA，测定葡萄球菌有无致病性的重要指标，测定葡萄球菌有无致病性的重要指标触酶触酶分解分解H2O2（二）金黄色葡萄球菌致病性致病物质致病作用与所致疾病1毒18凝固酶（凝固酶（coagulase）概念概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶结合凝固酶boundcoagulase意义意义鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标致病机制：致病机制：抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏是感染局限化和形成血栓是感染局限化和形成血栓凝固酶（coagulase）概念19约约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒引起急性胃肠炎，即食物中毒小分子蛋白酶，耐热，耐胃肠液中蛋白酶小分子蛋白酶，耐热，耐胃肠液中蛋白酶作用机制：作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒；刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒；作用于胃肠黏膜，引起充血、水肿、甚至糜烂作用于胃肠黏膜，引起充血、水肿、甚至糜烂等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻。等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻。肠毒素（肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生肠毒素（enteroto20肠毒素形成条件肠毒素形成条件：1）存放温度：）存放温度：37内，温度越高，产毒时间越短；内，温度越高，产毒时间越短；2）存放地点：通风不良氧分压低易形成肠毒素；）存放地点：通风不良氧分压低易形成肠毒素；3）食物种类：含蛋白质丰富，水分多，同时含一）食物种类：含蛋白质丰富，水分多，同时含一定量淀粉的食物，肠毒素易生成。定量淀粉的食物，肠毒素易生成。肠毒素形成条件：21所致疾病：所致疾病：感染类型感染类型所致疾病所致疾病侵袭性（化脓性感染）局部感染 皮肤，器官，呼吸道或血流 全身感染 败血症、脓毒血症等 毒素性假膜性肠炎食物中毒毒性休克综合征（TSS）烫伤样皮肤综合征（SSSS）图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库所致疾病：感染类型所致疾病侵袭性局部感22（三）免疫性（三）免疫性人类有一定的天然免疫力；人类有一定的天然免疫力；感染后获得一定免疫力，但不强，难以防止再感染后获得一定免疫力，但不强，难以防止再次感染。次感染。（三）免疫性23（四）微生物学检查法（四）微生物学检查法标本：脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等标本：脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等1直接镜检直接镜检涂片镜检涂片镜检2分离培养鉴定分离培养鉴定3药敏实验药敏实验4葡萄球菌肠毒素的检测葡萄球菌肠毒素的检测G+葡萄球菌葡萄球菌,形态、排列、染色性形态、排列、染色性生长现象生长现象 色素，溶色素，溶血血，菌落菌落生化反应生化反应 血浆凝固血浆凝固酶酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶毒素检查毒素检查 小猫试验小猫试验（四）微生物学检查法G+葡萄球菌,形态、排列、染色性生长24(五五)防治原则防治原则 预防预防注意注意消毒隔离消毒隔离注意注意个人卫生个人卫生防止防止医源性感染医源性感染防止防止耐药性产生耐药性产生治疗治疗合理使用合理使用抗生素抗生素药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法(五)防治原则预防注意注意防止防止治疗合理使用自身菌苗25二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌（coagulasenegativestaphylococcus，CNS）1.CNS为革兰阳性菌，不产生血浆凝固酶、为革兰阳性菌，不产生血浆凝固酶、溶血溶血素等毒性物质。素等毒性物质。2.最常见最常见CNS是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，约是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，约30多种多种二、凝固酶阴性葡萄球菌263.CNS是人体皮肤和黏膜的正常菌群，检出率约是人体皮肤和黏膜的正常菌群，检出率约90%。当机体免疫功能低下或进入非正常寄居部。当机体免疫功能低下或进入非正常寄居部位时，位时，CNS可引起多种感染，在各类感染中仅次可引起多种感染，在各类感染中仅次于大肠埃希菌，居病原菌第于大肠埃希菌，居病原菌第2位。位。4.致病机制主要是：致病机制主要是：细菌胞壁外粘质；细菌胞壁外粘质；溶血素；溶血素；选择性吸附在尿道上皮细胞。选择性吸附在尿道上皮细胞。3.CNS是人体皮肤和黏膜的正常菌群，检出率约90%。当275.CNS引起感染引起感染泌尿系感染，泌尿系感染，细菌性心内膜炎，细菌性心内膜炎，败血症败血症术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染5.CNS引起感染28第二节第二节链球菌属（链球菌属（Streptococcus）一、一、A群链球菌群链球菌（一）生物学特性（一）生物学特性1.形态：形态：G+，球形，链状排列，革兰染色阳性，球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)v广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，v大多数为正常菌群，不致病。大多数为正常菌群，不致病。v对人类致病的主要是对人类致病的主要是A组链球菌和肺炎链球菌。组链球菌和肺炎链球菌。图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 第二节链球菌属（Streptococcus）一、A群链球292.培养特性培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基营养要求高：血平板或含血清培养基（血液、血清、葡萄糖）。（血液、血清、葡萄糖）。液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，出现血平板呈灰白色表面光滑小菌落，出现溶血现象溶血现象，不同菌株溶血不一。不同菌株溶血不一。3.生化反应生化反应分解葡萄糖分解葡萄糖触酶（触酶（-），不分解菊糖，不被胆汁溶解），不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 2.培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基（血液、血清、304.分类分类1）根据溶血现象分类）根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称类别类别致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌致病力强致病力强不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性 完全溶血完全溶血 不溶血不溶血 草绿色溶血草绿色溶血图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 4.分类1）根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血312）根据抗原分类）根据抗原分类分分A、B、C等等20个群，对人致病的个群，对人致病的菌株菌株90%左右属左右属A群。群。A群致病菌群致病菌据据M抗原，抗原，分约分约100个型个型(溶血性链球菌或化脓性链球菌）溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原根据蛋白抗原进一步分类进一步分类M抗原抗原荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库2）根据抗原分类分A、B、C等20个群，对人致病的菌株90%32抗原构造抗原构造蛋白质抗原或表面抗原蛋白质抗原或表面抗原型特异性型特异性多糖抗原或多糖抗原或C抗原抗原群特异性群特异性核蛋白抗原或核蛋白抗原或P抗原抗原无特异性无特异性图片来自人民卫生出版社图片库图片来自人民卫生出版社图片库 抗原构造图片来自人民卫生出版社图片库33（二）致病性（二）致病性1.致病物质致病物质细菌胞壁成分细菌胞壁成分脂磷壁酸脂磷壁酸M蛋白蛋白抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，超敏反应超敏反应F蛋白蛋白黏附素，利于在宿主体内定植和繁黏附素，利于在宿主体内定植和繁殖殖胞外酶胞外酶透明质酸酶（扩散因子）分解细胞间质透明质酸酶（扩散因子）分解细胞间质的透明质酸的透明质酸链激酶链激酶链道酶（链道酶（DNA酶）酶）侵袭力侵袭力（二）致病性侵袭力34致热外毒素（红疹毒素）引起猩红热致热外毒素（红疹毒素）引起猩红热链球菌溶素链球菌溶素SLO对对O2敏感，链球菌新近感染敏感，链球菌新近感染风湿热辅助诊断风湿热辅助诊断SLS对对O2稳定，稳定，溶血环溶血环外毒素外毒素毒毒 素素致热外毒素（红疹毒素）引起猩红热外毒素毒素35链球菌的致病物质与致病作用链球菌的致病物质与致病作用致病物质致病物质致病作用致病作用致热外毒素致热外毒素Pyrogenicexotoxin,SPE猩红热（猩红热（scarletfever）链球菌溶素链球菌溶素StreptolysinSLO辅助诊断指标辅助诊断指标SLS溶血环溶血环透明质酸酶透明质酸酶Hyaluronidase扩散因子，分解细胞间扩散因子，分解细胞间质透明质质透明质酸酸链激酶链激酶Streptokinase链道酶链道酶Streptodornase酶解核酸酶解核酸M蛋白蛋白ProteinM抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，超敏反应超敏反应F蛋白蛋白ProteinF黏附素，利于宿主内定植和繁殖黏附素，利于宿主内定植和繁殖脂磷壁酸脂磷壁酸LPA链球菌的致病物质与致病作用致病物质致病作用致热外毒素36链球菌致热外毒素链球菌致热外毒素来源：处于溶原期的来源：处于溶原期的A群链球菌产生，群链球菌产生，特性：小分子蛋白质，耐热特性：小分子蛋白质，耐热9645min生物学作用：生物学作用：1.致热性，通过改变血脑屏障的通透性实现。致热性，通过改变血脑屏障的通透性实现。2.细胞毒性：对体外培养的脾细胞及巨细胞具有细细胞毒性：对体外培养的脾细胞及巨细胞具有细胞毒性。胞毒性。3.增加动物对内毒素的敏感性增加动物对内毒素的敏感性链球菌致热外毒素37溶血素（溶血素（streptolysin）链球菌溶血素链球菌溶血素O（streptolysinO,SLO）：）：SLO为含有为含有-SH基的蛋白质，对热及氧敏感，遇氧时基的蛋白质，对热及氧敏感，遇氧时-SH基被氧化成基被氧化成-S-S-基，暂时失去溶血能力，若加入还原剂如半胱氨酸等，又可恢复其溶血基，暂时失去溶血能力，若加入还原剂如半胱氨酸等，又可恢复其溶血能力。能力。SLO有抗原性，其抗体即抗有抗原性，其抗体即抗O抗体（抗体（ASO）有中和）有中和SLO的活性，阻止其的活性，阻止其溶血作用。溶血作用。85%90%的患者于链球菌感染后的患者于链球菌感染后23w到病愈后数月或一年到病愈后数月或一年内可查到这种抗体。内可查到这种抗体。对氧稳定的溶血素对氧稳定的溶血素S（streptolysinS,SLS）:SLS是小分子糖肽，无抗原性是小分子糖肽，无抗原性溶血素（streptolysin）382.A群链球菌所致疾病群链球菌所致疾病(1)化脓性感染化脓性感染(2)中毒性疾病中毒性疾病猩红热猩红热由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致。由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致。细菌经咽喉黏膜侵入机体，增殖并产生毒素引起细菌经咽喉黏膜侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。淋巴管炎淋巴管炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎扁桃体炎等扁桃体炎等 图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 2.A群链球菌所致疾病(1)化脓性感染(2)中毒性疾39(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病1）风湿热）风湿热（rheumatism，orrheumatosis）主要在咽炎后可能发生，临床表现以关节炎、心主要在咽炎后可能发生，临床表现以关节炎、心肌炎为主。肌炎为主。发病机制：未清，本病不是链球菌直接侵袭所致。发病机制：未清，本病不是链球菌直接侵袭所致。、型超敏反应。型超敏反应。2）急性肾小球肾炎）急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）在咽炎或脓皮病后均可发生，多见儿童和青少年。在咽炎或脓皮病后均可发生，多见儿童和青少年。发病机制：发病机制：型超敏反应；型超敏反应；型超敏反应；型超敏反应；(3)超敏反应性疾病1）风湿热（rheumatism，or40（三）免疫性（三）免疫性可刺激机体产生各种抗体，获得针对同型菌可刺激机体产生各种抗体，获得针对同型菌的特异性免疫的特异性免疫抗抗M蛋白抗体有保护作用蛋白抗体有保护作用型别多，型别间无交叉免疫反复感染型别多，型别间无交叉免疫反复感染猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫（三）免疫性可刺激机体产生各种抗体，获得针对同型菌的特异性免41血清学检查血清学检查抗抗“O”试验（试验（ASOtest）链球菌侵入体内产生链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清乳胶试剂，因病人血清中中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。血清学检查抗“O”试验（ASOtest）链球42(五五)防治原则防治原则积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染首选青毒素首选青毒素G彻底治疗彻底治疗抗抗“O”试验（试验（ASOtest）：）：原理：中和试验原理：中和试验方法：间接凝集方法：间接凝集结果：效价大于结果：效价大于400单位单位意义：风湿热及其活动性的辅助诊断意义：风湿热及其活动性的辅助诊断(五)防治原则抗“O”试验（ASOtest）：43（一）生物学特性（一）生物学特性 1.形态与染色形态与染色革兰染色阳性，双球菌革兰染色阳性，双球菌成双排列成双排列,矛头状：平面相对矛头状：平面相对,尖面相背尖面相背有厚荚膜有厚荚膜,无芽胞无芽胞,无鞭毛。无鞭毛。二、肺炎链球菌二、肺炎链球菌（S.pneumoniae）俗称肺炎球菌，常寄居于正常人俗称肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库（一）生物学特性二、肺炎链球菌（S.pneumo442.培养特性培养特性营养要求高，需血液、血清营养要求高，需血液、血清,-溶血。溶血。菌落与甲链相似，能产生自溶酶菌落与甲链相似，能产生自溶酶,48小时后自溶小时后自溶.3.生化反应生化反应分解葡萄糖，乳糖分解葡萄糖，乳糖,菊糖，菊糖，胆汁溶菌胆汁溶菌.奥普托辛试验阳性。奥普托辛试验阳性。4.抵抗力抵抗力对多数理化因素抵抗力较弱。对多数理化因素抵抗力较弱。（-）（+）(Bilesolubilitytest)Notoptochinsensitiveoptochinsensitive图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库2.培养特性（-）（+）(Bileso45（二）致病性（二）致病性致病物质致病物质荚膜荚膜抗吞噬作用，抗吞噬作用，S型型R型细菌，毒力型细菌，毒力或消失。或消失。肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O膜上打孔，溶解人、羊等膜上打孔，溶解人、羊等RBC脂磷壁酸脂磷壁酸黏附作用黏附作用神经氨酸酶神经氨酸酶分解细胞膜神经氨酸，定植和扩散有关。分解细胞膜神经氨酸，定植和扩散有关。所致疾病所致疾病大叶性肺炎大叶性肺炎气管炎气管炎，可继发中耳炎、脑膜炎和败血，可继发中耳炎、脑膜炎和败血症等。症等。失去荚膜失去荚膜（二）致病性失去荚膜46（三）免疫性（三）免疫性建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体，起调建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体，起调理作用，增强吞噬功能。理作用，增强吞噬功能。（四）微生物学检查法（四）微生物学检查法直接涂片镜检：直接涂片镜检：分离培养：分离培养：（五）防治原则（五）防治原则预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗治疗：抗生素治疗：抗生素G+有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌与甲链鉴别与甲链鉴别荚膜肿胀试验荚膜肿胀试验菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验（三）免疫性G+有荚膜的双球菌与甲链鉴别荚膜肿胀试验47 三、其他链球菌所致疾病三、其他链球菌所致疾病B群链球菌群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群新生儿：败血症、脑膜炎新生儿：败血症、脑膜炎D群链球菌群链球菌寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道，为医院内感染的重要病原菌。泌尿生殖道，为医院内感染的重要病原菌。尿路感染尿路感染化脓性腹部感染化脓性腹部感染败血症和心内膜炎败血症和心内膜炎甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群口腔、鼻咽腔正常菌群亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎龋齿龋齿三、其他链球菌所致疾病48肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，在外界环境中亦存在。近年的研究证实肠球菌具有在外界环境中亦存在。近年的研究证实肠球菌具有致病性，是医院感染的重要病原菌。肠球菌属肠球致病性，是医院感染的重要病原菌。肠球菌属肠球菌科，有菌科，有29个种和亚种。对人类致病者主要为粪肠个种和亚种。对人类致病者主要为粪肠球菌和屎肠球菌。球菌和屎肠球菌。第三节第三节 肠球菌属肠球菌属(E.enterococcus)图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，在外界环境中亦存在。49（一）生物学特性（一）生物学特性1.形态与染色形态与染色肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，无芽胞，肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，无芽胞，无鞭毛。无鞭毛。2.培养培养营养要求高，需血清，需氧或兼性厌氧菌，触酶阴性。灰白色、营养要求高，需血清，需氧或兼性厌氧菌，触酶阴性。灰白色、不透明、光滑、直径不透明、光滑、直径1mm大小圆形菌落。大小圆形菌落。3.生化反应生化反应分解葡萄糖和麦芽糖，产酸，不产气。分解葡萄糖和麦芽糖，产酸，不产气。4.抵抗力抵抗力能在高盐和胆汁培养基中生长，可耐能在高盐和胆汁培养基中生长，可耐6030min。对许多抗菌药物表现为固有耐药。对许多抗菌药物表现为固有耐药。（一）生物学特性50（二）致病性（二）致病性1.肠球菌的毒力不强肠球菌的毒力不强肠球菌并不会制造毒素或水解酶。必须在肠球菌并不会制造毒素或水解酶。必须在宿主宿主组织定植、并能抵抗机体免疫防御机制条件下，才组织定植、并能抵抗机体免疫防御机制条件下，才引起组织病理改变，导致感染。引起组织病理改变，导致感染。（二）致病性512.致病物质致病物质1）黏附素：吸附肠道、尿路上皮细胞及心脏细。）黏附素：吸附肠道、尿路上皮细胞及心脏细。2）聚合物因子：表面蛋白，能聚集供体与受体菌。）聚合物因子：表面蛋白，能聚集供体与受体菌。3）细胞溶素：加重感染的严重程度。）细胞溶素：加重感染的严重程度。4）白细胞趋化因子）白细胞趋化因子介导炎症反应。介导炎症反应。3.肠球菌是医院感染的重要病原菌肠球菌是医院感染的重要病原菌容易在年老及虚弱、表皮黏膜破损以及因为使用抗生素而使正常菌落平衡容易在年老及虚弱、表皮黏膜破损以及因为使用抗生素而使正常菌落平衡改变的病患身上产生感染。改变的病患身上产生感染。2.致病物质524.肠球菌所致疾病肠球菌所致疾病1)尿路感染尿路感染粪肠球菌感染最为常见，多为医院感染。粪肠球菌感染最为常见，多为医院感染。2)腹腔盆腔感染腹腔盆腔感染肠球菌感染居第肠球菌感染居第2位。位。3)败血症败血症肠球菌感染居第肠球菌感染居第3位，低于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄位，低于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌感染。球菌感染。87%为粪肠球菌，其次为屎肠球菌和坚韧肠球菌。为粪肠球菌，其次为屎肠球菌和坚韧肠球菌。4)心内膜炎心内膜炎约约5%20%的心内膜炎由肠球菌引起。的心内膜炎由肠球菌引起。4.肠球菌所致疾病53（三）肠球菌的耐药性（三）肠球菌的耐药性 肠球菌是医院感染重要的致病菌肠球菌是医院感染重要的致病菌,随着抗菌随着抗菌药物的广泛应用药物的广泛应用,肠球菌耐药现象日益严重。肠球菌耐药现象日益严重。肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药。有耐药。肠球菌对青霉素、对氨基糖苷类、对万古霉肠球菌对青霉素、对氨基糖苷类、对万古霉素可产生耐药。素可产生耐药。肠球菌在体内可利用外源叶酸，使磺胺失去肠球菌在体内可利用外源叶酸，使磺胺失去抗菌作用。抗菌作用。（三）肠球菌的耐药性肠球菌是医院感染重要的致病菌,随着抗菌54第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属Neisseria奈瑟菌属包括脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌属包括脑膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)等等23个种和亚种。个种和亚种。第四节奈瑟菌属奈瑟菌属包括脑膜炎奈瑟菌(N.meni55奈瑟菌共同特征奈瑟菌共同特征革兰阴性双球菌，常成双排列。革兰阴性双球菌，常成双排列。无鞭无鞭毛，无毛，无芽芽胞，有荚膜和菌毛。胞，有荚膜和菌毛。专性需氧，具有氧化酶和触酶。专性需氧，具有氧化酶和触酶。人类是奈瑟菌属细菌的自然宿主，对人类是奈瑟菌属细菌的自然宿主，对人致病的只有人致病的只有脑膜炎脑膜炎奈瑟菌和淋病奈奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为鼻、咽喉和口腔黏膜瑟菌，其余均为鼻、咽喉和口腔黏膜的正常菌群。的正常菌群。图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 脑膜炎奈瑟菌模式图脑膜炎奈瑟菌模式图淋病奈瑟菌模式图淋病奈瑟菌模式图奈瑟菌共同特征图片来自人民卫生出版社教材及图片库脑膜炎奈瑟56一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)（一）生物学特性（一）生物学特性1.形态与染色形态与染色革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌,肾形或豆形肾形或豆形脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。新分离的菌株有荚膜和菌毛。新分离的菌株有荚膜和菌毛。2.培养特性培养特性营养要求较高，需有血清营养要求较高，需有血清,巧克力培养基，专巧克力培养基，专性需氧。性需氧。3.生化反应生化反应多数脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麦芽糖，产多数脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麦芽糖，产酸，不产气。酸，不产气。图片来自人民卫生图片来自人民卫生出版社教材及图片库出版社教材及图片库 一、脑膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)（一）生574.抗原结构与分类抗原结构与分类荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原分群分群外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原分型分型脂多糖抗原脂多糖抗原核蛋白抗原核蛋白抗原5.抵抗力抵抗力很弱，四怕：热、冷、干燥、消毒剂很弱，四怕：热、冷、干燥、消毒剂对低温较敏感，采集标本时注意保温对低温较敏感，采集标本时注意保温4.抗原结构与分类58（二）致病物质与致病性（二）致病物质与致病性1.致病物质致病物质主要是内毒素主要是内毒素1)膜荚：抗吞噬作用，能增强细菌的侵袭力。膜荚：抗吞噬作用，能增强细菌的侵袭力。2)菌毛菌毛：黏附黏膜上皮：黏附黏膜上皮，利于侵入。，利于侵入。3)脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（Lipooligosaccharide,LOS）：内毒素、脑膜）：内毒素、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质。引起坏死、出血，导致皮肤瘀斑炎奈瑟菌的主要致病物质。引起坏死、出血，导致皮肤瘀斑和微循环障碍。和微循环障碍。4)IgA1蛋白酶：破坏蛋白酶：破坏IgA1，帮助细菌黏附于细胞黏膜。，帮助细菌黏附于细胞黏膜。俗称脑膜炎球菌，是流行性脑俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。脊髓膜炎（流脑）的病原菌。图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库（二）致病物质与致病性1.致病物质主要是内毒素俗称脑膜59（三）免疫性（三）免疫性 体液免疫为主体液免疫为主 所致疾病所致疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 普通型普通型三种临床类型三种临床类型 暴发型暴发型慢性败血症型慢性败血症型（三）免疫性体液免疫为主所致疾病流行性脑脊髓膜炎60（四）微生物学检查（四）微生物学检查（四）微生物学检查61（五）防治原则（五）防治原则预防预防儿童注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。儿童注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。流行期间口服磺胺药物等预防。流行期间口服磺胺药物等预防。治疗治疗抗生素首选药物为青霉素抗生素首选药物为青霉素G，剂量要大，剂量要大，对过敏者可选用红霉素。对过敏者可选用红霉素。（五）防治原则预防621.生物学特性生物学特性1)形态与染色形态与染色G-双球菌，呈一对咖啡豆样，有双球菌，呈一对咖啡豆样，有荚膜和菌毛荚膜和菌毛2)培养特性培养特性营养要求高，营养要求高，专性需氧，巧克专性需氧，巧克力血琼脂平板力血琼脂平板急性期标本多见于中性粒细胞急性期标本多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。内，慢性期，多见于细胞外。二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）图片来自人民卫生出版社教材及图片库图片来自人民卫生出版社教材及图片库 俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播疾病，是俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播疾病，是我国目前发病率最高的性病。我国目前发病率最高的性病。1.生物学特性二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）633）生化反应）生化反应只分解葡萄糖，只分解葡萄糖，产酸不产气。产酸不产气。氧化酶试验阳性。氧化酶试验阳性。4）抵抗力）抵抗力 极差，对冷、热、干燥及消毒剂极度敏感。极差，对冷、热、干燥及消毒剂极度敏感。最适温度为最适温度为3536。3）生化反应642.致病物质与所致疾病致病物质与所致疾病1）致病物质）致病物质2）传播方式）传播方式人类是唯一宿主，人类是唯一宿主，主要通过性接触传播。主要通过性接触传播。性接触性接触直接直接间接：通过毛巾、被褥等间接：通过毛巾、被褥等垂直传播垂直传播新生儿由产道感染新生儿由产道感染菌毛菌毛黏附作用；抗吞噬作用黏附作用；抗吞噬作用外膜蛋白外膜蛋白黏附、抑制抗体、破坏细胞膜黏附、抑制抗体、破坏细胞膜IgA1蛋白酶蛋白酶酶解酶解IgA1抗体，破坏局部免疫抗体，破坏局部免疫3）所致疾病）所致疾病引起泌尿道和生殖系统炎症引起泌尿道和生殖系统炎症淋病淋病新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎2.致病物质与所致疾病1）致病物质2）传播方式人类是65人类无天然抵抗力人类无天然抵抗力,免疫力不持久免疫力不持久;抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制;局部免疫失效（局部免疫失效（IgA1酶的破坏作用）。酶的破坏作用）。3.免疫性免疫性人类无天然抵抗力,免疫力不持久;3.免疫性664.微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5%10%二氧化碳二氧化碳4.微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检675.防治原则防治原则开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育预防预防防止异常性关系防止异常性关系使用青霉素等抗生素进行治疗，使用青霉素等抗生素进行治疗，注意耐药现象。注意耐药现象。治疗治疗新生儿新生儿1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼。5.防治原则开展防治性病的知识教育使用青霉素等抗生素进68脑膜炎球菌meningococcus淋球菌gonococcus生物学性状肾形或豆形，有荚膜、菌毛，用巧克力培基，产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱咖啡豆样，有荚膜、菌毛，用巧克力培养基，抵抗力极差。致病物质 荚膜、菌毛、内毒素菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶所致疾病 流脑（流行性脑脊髓膜炎）淋病成人：泌尿生殖道化脓性感染新生儿：淋病性眼结膜炎免疫性获得一定免疫力，较持久免疫力不持久微生物学检查快速诊断法（脑膜炎球菌易自溶，病人脑脊液和血清中可有可溶性抗原存在，应用血清学原理，可用已知群抗体快速检测相应抗原的有无）对低温、干燥敏感，注意保暖保湿，立即送检防治原则 流脑荚膜多糖疫苗无有效疫苗供特异性预防。婴儿出生时，1%硝酸银或其它银盐以预防新生儿淋菌性眼炎的发生脑膜炎球菌meningococcus淋球菌gonococ691.简述金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病简述金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病?2.链球菌的分类依据链球菌的分类依据?简述乙型溶血性链球菌的简述乙型溶血性链球菌的致病物质及所致疾病。致病物质及所致疾病。3.肺炎链球菌引起大叶性肺炎外还引起哪些疾病肺炎链球菌引起大叶性肺炎外还引起哪些疾病?4.脑膜炎奈氏菌分离培养？快速诊断方法脑膜炎奈氏菌分离培养？快速诊断方法?5.简述淋球菌的致病性。简述淋球菌的致病性。复习思考题复习思考题1.简述金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病?复习思考题70抗链球菌溶素抗链球菌溶素O试验试验antistreptolysinOtest，ASOtest凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌coagulasenegativestaphylococcus，CNS球菌球菌coccus肠毒素肠毒素enterotoxin溶血素溶血素hemolysin侵袭性酶侵袭性酶invasiveenzyme耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌methicillin-resistantS.aureus,MRSA肺炎球菌肺炎球菌pneumococcus化脓性球菌化脓性球菌pyogeniccoccus致热外毒素致热外毒素pyrogenicexotoxin金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌S.aureus 链球菌属链球菌属Streptococcus中英文关键词中英文关键词抗链球菌溶素O试验antistr71链球菌溶素链球菌溶素OstreptolysinO，SLO链球菌溶素链球菌溶素SstreptolysinS，SLS葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白staphylococcalproteinA,SPA毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1toxicshocksyndrometoxin-1,TSST-1B群链球菌群链球菌groupBstreptpcoccus，GBS肠球菌属肠球菌属E.enterococcus脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌N.meningitidis淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌N.gonorrhoeae脑膜炎球菌脑膜炎球菌meningococcus淋球菌淋球菌gonococcus中英文关键词中英文关键词链球菌溶素Os721BrooksGF,BrutelJS,MorseSA.Jawetz,Melnick&AdelbegersMedicalMicrobiology25thed.NewYork，LangeMedicalBooks/McGraw-Hill，20092MurrayPA,RosenthalKS,PfallerMA.MedicalMicrobiology6thed.Mosby,ELSEVIER，Missouri,20093RajkovicAndrejaIncidence,growthandenterotoxinproductionofStaphylococcusaureusininsufficientlydriedtraditionalbeefhamgovedjaprsutaunderdifferentstorageconditions。FOODCONTROL2012，27（2）:369-373课外阅读资料目录课外阅读资料目录1BrooksGF,BrutelJS,Mors734VergisonA.;MachadoA.Nobre;DeplanoAetal.:Heterogeneityofdiseaseandclonesofcommunity-onsetmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinchildrenattendingapaediatrichospitalinBelgiumJOURNALOFCLINICALIMMUNOLOGY2012,32(4):886-8955Hennekinne,JA;DeBuyser,ML;Dragacci,Setal.:Staphylococcusaureusanditsfoodpoisoningtoxins:characterizationandoutbreakinvestigationFEMSMICROBIOLOGYREVIEWS2012,36(4):815-8366宋娟；楚雍烈.金黄色葡萄球菌基因基因调节系统研究进展J.生命科学2012;24(5):463-465课外阅读资料目录课外阅读资料目录课外阅读资料目录74