导管的护理10月份课件

各种管道的各种管道的护理理宝宝鸡市金台医院市金台医院骨一科骨一科郑凯利利各种管道的护理宝鸡市金台医院前言前言 在在我我们每每天天的的护理理工工作作中中都都要要对病病人人携携带的的各各种种管管道道进行行管管理理，他他们分分别具具有有不不同同功功能能。常常作作为治治疗、观察察病病情情的的手手段段和判断和判断预后的依据，它后的依据，它们被称被称为“生命管道生命管道”。因此，作因此，作为一名一名护士，必士，必须要管理好要管理好这些管道，使其各司其些管道，使其各司其职、各置其位，从真正意、各置其位，从真正意义来提高来提高护理服理服务内涵。内涵。前言 在我们每天的护理工作中都要对病人携【主要内容】【主要内容】一、管道的分一、管道的分类二、各种管道的二、各种管道的护理措施理措施三、三、导管管护理理风险识别四、四、导管管护理理风险衡量与衡量与评估估【主要内容】管道的分管道的分类l供供给性管道性管道l排除性管道排除性管道 l监测性管道性管道l综合性管道合性管道管道的分类供给性管道供供给性管道性管道 特特指指通通过管管道道将将氧氧气气、能能量量、水水分分或或药液液源源源源不不断断补充充到到体体内内，在在危危重重抢救救时，这些些管管道道被被称称为“生生命命管管”。如如：氧氧气气管管道、鼻道、鼻饲管道、管道、输液管、液管、输血管等。血管等。供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源排出性管道排出性管道 指指通通过专业性性管管道道引引流流出出液液体体、气气体体等等。常常作作为治治疗、判判断断预后后的的有有效效指指标。如如：胃胃肠减减压管、留置尿管、各种引流管。管、留置尿管、各种引流管。egeg：留留置置尿尿管管它它不不仅排排出出尿尿液液，消消除除代代谢产物物，而而且且通通过尿尿量量测定定计算算体体液液平平衡衡，量量出出为入入，指指导输液液。同同时，还可可借借助尿量来助尿量来评估抗休克的效果。估抗休克的效果。排出性管道 指通过专业性管道引流出液体、气体等监测性管道性管道 指指放放置置在在体体内内的的观察察和和监护，监测病病情情变化化的的管管道道。一一部部分分供供给性性或或排排出出性性管管道道也也兼兼有有此此作作用用。如如：上上腔腔静静脉脉导管管、中中心心静静脉脉压管等。管等。eg:eg:上上腔腔静静脉脉导管管，即即可可快快速速大大量量补液液，也也可可测中中心心静静脉脉压，表表明明右右心心前前负荷荷，对补液有指液有指导意意义。监测性管道 指放置在体内的观察和监护综合性管道合性管道 具具有有供供给性性、排排出出性性、监测性性的的功功能能，在特定的情况下在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。特定的功能。如胃管。eg:eg:如如胃胃管管有有三三大大重重要要作作用用：在在昏昏迷迷情情况况下下或或下下颌骨骨折折时，可可通通过胃胃管管进食食。在在胃胃肠大大手手术后后肠胀气气、胃胃液液滞滞留留可可通通过胃胃肠减减压减减轻腹腹部部压力力和和不不适适。当当上上消消化化道道出出血血时胃胃管管可可监测出出血血的的速速度度和和量量，了解治了解治疗的效果。的效果。综合性管道 具有供给性、排出性、监测性一、供一、供给性管道性管道（一）深静脉留置（一）深静脉留置导管的管的护理理 深深静静脉脉留留置置导管管由由于于它它保保留留时间长，输液液种种类广广泛泛，导管管弹性性好好，以以及及能能在在短短时间内内建建立立安安全全、迅迅速速、可可靠靠地地血血管管通通路路，可可以以在在临床床输血血、补液液、完完全全胃胃肠外外营养养（TPNTPN）、中中心心静静脉脉压(CVP)(CVP)监测,在在危危重重抢救等方面被广泛救等方面被广泛应用。用。一、供给性管道（一）深静脉留置导管的护理常用置管途径及保留常用置管途径及保留时间 颈内内静静脉脉穿穿刺刺置置管管刺刺激激性性小小、置置管管时间长，一一般般置置管管长度度为14-18cm14-18cm。颈外静脉置管成功率高，并外静脉置管成功率高，并发症少。症少。锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺置置管管操操作作风险大大、易易误伤动脉脉，造造成成血血、气气胸，置管胸，置管长度度为12-15cm12-15cm。股股静静脉脉穿穿刺刺置置管管感感染染率率高高，易易形形成成深深静静脉脉血血栓栓，适适用用于于短短期期置管患者，一般置管置管患者，一般置管长度度为20-25cm20-25cm。导管管留留置置时间原原则上上不不超超过2 2周周，但但提提高高护理理的的标准准对延延长导管留置管留置时间有很大意有很大意义。常用置管途径及保留时间护理措施理措施（一）（一）预防管路滑脱防管路滑脱1 1、妥善固定：避免、妥善固定：避免导管管牵拉拉过紧，防止，防止变换体位体位时牵拉脱出，避免受拉脱出，避免受压扭曲。扭曲。2 2、让患者了解置管的目的和作用。患者了解置管的目的和作用。3 3、更、更换胶布胶布时，动作要作要轻柔防止粘柔防止粘连。4 4、及、及时评估患者意估患者意识变化情况，必要化情况，必要时给予肢体予肢体约束，防止自行拔管。束，防止自行拔管。护理措施（一）预防管路滑脱（二）（二）预防感染防感染1 1、定期做穿刺点培养，如有感染及、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。拔除。2 2、置管、置管处贴膜更膜更换时消毒要消毒要严格无菌操作，消毒直径格无菌操作，消毒直径大于大于10cm10cm。3 3、导管脱出部分勿再送入血管内，防止皮肤表面管脱出部分勿再送入血管内，防止皮肤表面细菌菌通通过皮肤与血管之皮肤与血管之间的开放的开放窦道逆行侵入造成感染。道逆行侵入造成感染。4 4、管路的、管路的护理：每理：每2424小小时更更换输液器，三通接液器，三通接头及肝及肝素帽常素帽常规消毒后每周更消毒后每周更换1 1次，肝素帽或三通管有次，肝素帽或三通管有血迹或高分子血迹或高分子颗粒残留粒残留时应及及时更更换。（二）预防感染（三）其他（三）其他1 1、导管不可扭曲或受管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以，也不可拉扯，以防阻塞和出血。防阻塞和出血。2 2、治、治疗前后使用前后使用10ml10ml以上的生理以上的生理盐水脉冲水脉冲或封管或封管3 3、定期、定期观察有无渗血及察有无渗血及导管是否通管是否通畅，如，如局部有渗血及局部有渗血及时更更换敷敷贴，必要，必要时在敷在敷贴上加一沙袋上加一沙袋压迫局部减少渗血。迫局部减少渗血。（三）其他4 4、封管的、封管的护理：理：输液液完完毕，用用注注射射器器抽抽取取肝肝素素钠稀稀释液液（0.9%0.9%氯化化钠100ml+100ml+肝肝素素钠1ml)5ml1ml)5ml以以上上常常规消消毒毒肝肝素素帽帽，将将注注射射器器针头刺刺入入肝肝素素帽帽内内，缓慢慢推推注注，边推推边退退脉脉冲冲式式封封管管，余余0.5ml0.5ml即即可可全全部部出出针头完完成成封封管管。封封管管后后再再启启用用时必必须先先抽抽回回血血，见回回血血后后才才能能接接上上液液体体，不不可可用用注注射射器器用用力力将血凝将血凝块推入血管内。推入血管内。5 5、预防空气栓塞：防空气栓塞：平平时输液液时，特特别是是输液液粘粘度度较大大的的药物物、血血制制品品或或营养养物物质时应彻底底冲冲管管，并并且且不不应排排在在最最后后输入入，要要避避免免液液体体走走空空，注注意意连接接紧密密牢牢固固，防防止止接接头松松动脱脱漏漏而而引起空气栓塞。引起空气栓塞。4、封管的护理：（二）氧气管道的（二）氧气管道的护理理1 1、多数吸氧患者、多数吸氧患者为危重病人，在危重病人，在应用用时根据病根据病人情况，人情况，选择适合病人的管径、材料不同的适合病人的管径、材料不同的鼻鼻导管，管，顶端端应是是圆滑无刺激的。滑无刺激的。2 2、鼻、鼻导管要牢固固定，勿脱出、防止反复拔插管要牢固固定，勿脱出、防止反复拔插而造成鼻粘膜的而造成鼻粘膜的损伤。3 3、长期吸氧的患者，期吸氧的患者，应每日更每日更换湿化瓶内的蒸湿化瓶内的蒸馏水，定期更水，定期更换鼻鼻导管，以防因管，以防因导管不管不洁而而致呼吸道感染，一般情况下每致呼吸道感染，一般情况下每6 6小小时更更换一一次，以保次，以保证清清洁及通及通畅。（二）氧气管道的护理1、多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据4 4、根据医嘱、根据医嘱调节氧流量。氧流量。5 5、密切、密切观察病情察病情变化，做好氧化，做好氧疗监护，观察病人是否有不良反察病人是否有不良反应、效果如何、症、效果如何、症状是否状是否缓解、管子是否脱出、氧流量是解、管子是否脱出、氧流量是否适合病人，注意否适合病人，注意观察氧气湿化，鼻塞察氧气湿化，鼻塞的位置有无堵塞。的位置有无堵塞。6 6、做好健康教育，做到安全用养。、做好健康教育，做到安全用养。4、根据医嘱调节氧流量。（三）（三）PICC（经皮外周静脉插管）置管的护理（经皮外周静脉插管）置管的护理1 1、概述：、概述：PICCPICC类似于似于临床上床上经常使用的套常使用的套管管针，但是其，但是其导管出口直到上腔静脉，管出口直到上腔静脉，现在多用于需要在多用于需要长期化期化疗的血液病病人。的血液病病人。2 2、PICCPICC的作用：的作用：减少多外周静脉的刺激。保减少多外周静脉的刺激。保护血管。血管。减少渗漏及感染。减少渗漏及感染。减少多次穿刺的痛苦。减少多次穿刺的痛苦。（三）PICC（经皮外周静脉插管）置管的护理1、概述：3 3、PICCPICC置管：置管：静脉的静脉的选择：头静脉、静脉、贵要静脉、肘正要静脉、肘正中静脉等粗大的血管。中静脉等粗大的血管。进针点的定位：肘关点的定位：肘关节下方下方1-2cm.1-2cm.长度度为肘关肘关节到到对侧胸胸锁关关节约40-43cm40-43cm。操作中要操作中要严格格执行无菌行无菌操作技操作技术规程。程。3、PICC置管：4 4、置管后的、置管后的护理理观察：第一个察：第一个2424小小时观察有无渗血渗液等。察有无渗血渗液等。敷敷料料更更换时间：第第一一个个2424小小时、每每周周。（碘碘伏伏酒酒精精消消毒毒针口口，更更换敷敷料料及及肝肝素素帽帽，同同时观察察伤口情况。）口情况。）特特殊殊情情况况的的处理理：如如脱脱出出或或缩进应及及时通通知知医医护人人员，在在无无菌菌条条件件下下处理理，不不可可擅擅自自插插入入，如如渗渗血血或或渗渗液液感感染染、出出血血倾向向应遵遵医医嘱拔除。嘱拔除。4、置管后的护理5 5、PICCPICC的冲管方法的冲管方法目的：防止血目的：防止血块黏附在管壁上，减少阻塞。黏附在管壁上，减少阻塞。原原则：治治疗结束后、束后、给药前用前用10ml10ml以上的生理以上的生理盐水冲水冲管。管。抽血、抽血、输血后用血后用20ml20ml生理生理盐水冲管。水冲管。抽血抽血时须弃去弃去2-3ml2-3ml血后再采血血后再采血标本。本。6 6、冲管的方法：、冲管的方法：冲管冲管时余最后余最后0.5ml0.5ml生理生理盐水水应边推推边退脉冲退脉冲式封管。式封管。5、PICC的冲管方法7 7、导管堵塞的管堵塞的处理理外部因素外部因素:观察察导管有无打折、扭曲、体管有无打折、扭曲、体位等。位等。内部因素：内部因素：导管定位是否正确；血栓形成管定位是否正确；血栓形成可用可用10ml10ml注射器注射器轻轻回抽或遵医嘱使用尿回抽或遵医嘱使用尿激激酶；不可使用暴力、；不可使用暴力、导丝来消除血凝来消除血凝块，这将使将使导管管损伤、破裂或造成血凝、破裂或造成血凝块栓塞。栓塞。7、导管堵塞的处理8 8、患者指、患者指导：置管的上肢勿置管的上肢勿负重，第一个重，第一个2424小小时内不能湿水。内不能湿水。冲凉冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更更换。学会自我学会自我观察察针口情况，如有口情况，如有红肿热痛及痛及时就就诊。每周更每周更换敷料和肝素帽一次，并用敷料和肝素帽一次，并用20ml20ml生理生理盐水脉冲式冲管。水脉冲式冲管。导管管维护和使用和使用须由医由医护人人员完成。完成。8、患者指导：二、排出性管道二、排出性管道&引流的目的引流的目的1 1、排出、排出脓肿或其他化或其他化脓性病性病变的的脓液或液或坏死坏死组织。2 2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄蓄积，预防防继发感染，感染，组织损害。害。3 3、促使手、促使手术野死腔野死腔缩小或小或闭合。合。4 4、解除管道、消化道的梗阻症状。、解除管道、消化道的梗阻症状。二、排出性管道&引流的目的&引流的基本原引流的基本原则通通畅、彻底、低底、低组织损伤顺应解剖和生理要求解剖和生理要求&引流的原理引流的原理吸附作用吸附作用导流作用流作用虹吸作用虹吸作用消化道的蠕消化道的蠕动作用作用&引流的基本原则（一）胸腔（一）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理1 1、目的：、目的：引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔内内负压，维持持纵膈的正常位置促膈的正常位置促进肺的膨出。肺的膨出。2 2、适、适应症：症：用于外用于外伤性或性或自自发性气胸、血胸、性气胸、血胸、脓胸及胸及时引流等引流等。（一）胸腔闭式引流管的护理1、目的：3 3、安置部位：、安置部位：胸腔胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和式引流的置入位置可依据体征和胸部胸部X X线检查结果确定。果确定。&积液液处于低位，一般在腋中于低位，一般在腋中线和腋后和腋后线之之 间第第6-86-8肋肋间插管引流。插管引流。&积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜，宜，常常选锁骨中骨中线第第2 2肋肋间插管引流。插管引流。&脓胸多常胸多常选在在脓液聚集的最低位。液聚集的最低位。3、安置部位：4 4、护理措施理措施（1 1）保持管道的密）保持管道的密闭随随时检查引流装置是否密引流装置是否密闭引流管有无脱落。引流管有无脱落。水封瓶水封瓶长玻璃管没入水中玻璃管没入水中3-4cm,3-4cm,保持直立。保持直立。引流管周引流管周围用油用油纱布包裹布包裹严密。密。搬搬动病人或更病人或更换引流瓶引流瓶时，需双重关，需双重关闭引流管，引流管，以防空气以防空气进入。入。引流管引流管连接接处脱落或引流瓶脱落或引流瓶损坏，坏，应立即双重立即双重引流管，并更引流管，并更换引流装置。引流装置。引流管从胸腔滑脱引流管从胸腔滑脱应立即用手捏立即用手捏闭，并通知医生立即并通知医生立即处理。理。4、护理措施（1）保持管道的密闭（2 2）严格无菌操作防止逆行感染格无菌操作防止逆行感染引流装置引流装置应保持无菌。保持无菌。保持胸壁引流口保持胸壁引流口处敷料整敷料整洁，如有，如有渗液立即更渗液立即更换。引流瓶引流瓶应低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm，以防，以防瓶内液体逆流入胸膜腔内。瓶内液体逆流入胸膜腔内。按按时更更换引流瓶，更引流瓶，更换时严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规程。程。导管的护理10月份课件（3 3）保持引流通）保持引流通畅协助病人取半坐卧位。助病人取半坐卧位。定定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞胸膜腔引流管，防止引流管阻塞扭曲或受扭曲或受压。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、运鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、运动及及变换体位，以利于胸腔内体液、气体排出，促体位，以利于胸腔内体液、气体排出，促进肺肺扩张。（3）保持引流通畅（4 4）观察和察和记录注注意意观察察长玻玻璃璃管管中中的的水水柱柱波波动，一一般般情情况况下下上上下下波波动4-6cm4-6cm。水水柱柱波波动过高高，提提示示存存在在肺肺不不张；若若无无波波动则提提示示引引流流不不畅或或肺肺已已完完全全扩张；但但若若病病人人出出现胸胸闷气气促促应怀疑疑引引流流管管堵堵塞塞，需需捏捏挤引引流流管管，促促使使其其通通畅，并立即通知医生并立即通知医生处理。理。观察引流液的察引流液的颜色、性色、性质和量并准确及和量并准确及时记录。（4）观察和记录（5 5）拔管）拔管 引引流流48-7248-72小小时，观察察无无气气体体溢溢出出或或引引流流量量明明显减减少少，或或2424小小时引引流流量量少少于于50ml50ml，X X线胸胸片片示示肺肺膨膨胀良良好好，病病人人无无呼呼吸吸困困难即可拔管。即可拔管。拔拔管管后后要要注注意意观察察病病人人有有无无胸胸闷、呼呼吸吸困困难、切切口口漏漏气气、出出血血、渗渗液液、皮皮下下气气肿等情况，如有以上情况及等情况，如有以上情况及时通知医生。通知医生。（5）拔管（二）腹腔引流管的（二）腹腔引流管的护理理1 1、引流管通、引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均每根引流管均应著名放置部位。著名放置部位。2 2、腹腔引流袋固定的位置、腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁低于腹壁伤口的平面，口的平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。防止引流液逆流引起腹腔感染。*对于于卧卧床床的的患患者者，应将将引引流流袋袋妥妥善善固固定定于于病病床床两两侧，既既要要保保证引引流流管管无无扭扭曲曲和和受受压，又又不不可可过度度牵拉拉引引流流管管；协助助患患者者翻翻身身或或更更换体体位位时，应先先妥妥善善固固定定引引流流管管，防防止止因因牵拉拉导致致引引流流管管滑滑脱脱；患患者者下下床床活活动前前，应先先将将引引流流袋袋固固定定于于患患者者的的衣衣裤上面。上面。（二）腹腔引流管的护理1、引流管通过缝线固定于皮肤，均接无3 3、保保持持引引流流管管的的通通畅，护士士应经常常挤压引引流流管管，一一般般每每隔隔1-21-2小小时挤压一一次次。挤压时左左手手固固定定近近端端，防防止止因因牵拉拉引引起起患患者者疼疼痛痛和和管管道道拔拔出出。右右手手向向远端端用用力力挤压引引流流管管，反反复复挤压数数次次，并并准准确确记录每每小小时引引流流液液的的颜色、性色、性质和量。和量。4 4、在在病病情情允允许的的情情况况下下，应尽尽量量采采取取半半坐坐卧卧位位，这样不不但但患患者者舒舒适适，也也有有利利于于腹腹腔腔内内渗渗出出液液的的充充分分引引流流和和使使胸胸廓廓活活动更更充充分分。从从而而尽尽可可能能的的预防防肺肺部部感感染染、膈膈下下积液液和和腹腔腹腔积液液诱发感染，促感染，促进肺功能及早恢复。肺功能及早恢复。3、保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1-2小5 5、严格格无无菌菌操操作作：腹腹腔腔引引流流袋袋一一般般每每日日更更换一一次次，更更换之之前前应先先夹闭引引流流管管，倾倒倒引引流流液液，更更换时要要严格格执行行无无菌菌操操作作原原则。首首先先，应先先夹闭引引流流管管，将将引引流流袋袋与与引引流流管管分分离离，然然后后用用棉棉签消消毒毒引引流流管管内内外外口口，消消毒毒时遵遵循循与与内内向向外外的的原原则，最最后后，连接接无无菌菌引引流流袋袋，挤压引引流流管管保保持持通通畅，护士士应密密切切观察察腹腹壁壁切切孔孔处有有无无渗渗血血、渗渗液液、脓性性分分泌泌物物以以及皮肤有无及皮肤有无红肿等异常情况。等异常情况。5、严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日更换一次，更换之前应先夹6 6、并、并发症的症的预防防出出血血：一一旦旦出出现引引流流量量增增多多，颜色色鲜红应先先考考虑腹腹腔腔活活动性性出出血血可可能能，应及及时通通知知医医生生，加加快快输液液速速度度，遵遵医医嘱嘱应用用血血管管活活性性药物物，输入入血血制制品品补充充血血容容量量，一一旦旦诊断断为腹腹腔腔内内活活动性性大大出出血，血，应积极行手极行手术止血。止血。腹腹腔腔感感染染：一一旦旦腹腹腔腔引引流流液液有有淡淡红色色或或淡淡黄黄色色的的清清亮亮液液体体变为黄黄褐褐色色或或白白色色、粉粉红色色粘粘稠稠液液体体，患患者者出出现发热、外外周周血血白白细胞胞和和中中性性粒粒细胞胞增增多多等等情情况况，应及及时留留取取腹腹腔腔引引流流液液做做细菌菌培培养养及及药敏敏试验，选择敏感抗生素敏感抗生素进行治行治疗。6、并发症的预防（三）（三）T T型管的型管的护理理主要目的：主要目的：引流胆汁引流胆汁引流残余引流残余结石石支撑胆道支撑胆道（三）T型管的护理主要目的：护理措施理措施l妥善固定妥善固定l保持有效引流保持有效引流l引流液的引流液的观察察护理措施妥善固定量量:1 1、T T管管引引流流的的胆胆汁汁约300-1000ml/d300-1000ml/d。胆胆管管结石石，胆胆肠内内引流引流术后不可少于后不可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml/d1000ml/d。2 2、如如胆胆汁汁量量减减少少，检查导管管是是否否扭扭曲曲或或折折叠叠，在在排排除除外外界界因因素素的的情情况况下下，胆胆汁汁量量突突然然减减少少应及及时报告告医医生生查明明原原因因；如如果果腹腹腔腔引引流流管管胆胆汁汁增增多多或或有有腹腹痛痛发热，提提示示有有胆胆漏漏、胆胆汁汁性性腹腹膜膜炎炎的的存存在在；若若引引流流量量大大于于1000ml1000ml注注意意观察察引引流流液液性性状状。随随着着肠蠕蠕动的的恢恢复复，胆胆汁汁量量会会逐逐渐减少，而无胆漏就是良好的征兆。减少，而无胆漏就是良好的征兆。导管的护理10月份课件色：色：1 1、正常的胆汁、正常的胆汁为金黄色或黄褐色。金黄色或黄褐色。2 2、红色或血色或血样胆汁提示胆道出血。胆汁提示胆道出血。3 3、白色胆汁提示胆道梗阻。、白色胆汁提示胆道梗阻。4 4、肝功能不良有尿、肝功能不良有尿样胆汁，待其胆汁，待其转变为黑黑绿色色提示肝功能逐提示肝功能逐渐恢复。恢复。味：味：正常的胆汁无臭味，有腥味。正常的胆汁无臭味，有腥味。如有如有粪臭味，臭味，应高度警惕高度警惕厌氧菌感染。氧菌感染。色：质：1 1、正常的胆汁黏稠、清亮。、正常的胆汁黏稠、清亮。2 2、胆胆汁汁稀稀薄薄、无无黏黏液液丝示示肝肝功功能能不不全全，黏黏液性液性质恢复是肝功能恢复的征兆。恢复是肝功能恢复的征兆。3 3、胆胆汁汁内内有有泥泥沙沙或或结石石示示胆胆管管残残留留结石石存存在在；胆胆汁汁内内有有脓液液或或胆胆汁汁浑浊示示胆胆道道感感染染；胆胆汁汁中中有有菜菜汁汁、牛牛奶奶示示胆胆肠瘘瘘的的存存在在或或胆胆肠反流。反流。质：（四）（四）导尿管的尿管的护理理1 1、妥善固定：、妥善固定：固定好各种固定好各种导尿管及集尿袋防止尿管及集尿袋防止牵拉和滑脱。拉和滑脱。2 2、定、定时观察：察：根据病情定根据病情定时观察尿液的察尿液的颜色、性色、性质，分，分别记录经造瘘管及尿道排出尿量造瘘管及尿道排出尿量2424小小时总尿量，尿量，判断双判断双侧肾功能。功能。（四）导尿管的护理1、妥善固定：3 3、保持引流通、保持引流通畅尿管尿管长度适中，勿使度适中，勿使导管扭曲、受管扭曲、受压或堵塞。或堵塞。&对于于急急性性尿尿潴潴留留，膀膀胱胱高高度度膨膨胀的的病病人人应缓慢慢解解除除，一一般般先先放放出出500ml500ml尿尿液液，其其余余部部分分在在几小几小时内逐内逐渐放出，并采用放出，并采用间歇性引流。歇性引流。&危危重重病病人人或或肾功功能能不不良良者者，采采用用持持续引引流流，若若引引流流不不畅，先先用用手手指指挤压引引流流管管，必必要要时用生理用生理盐水冲洗。水冲洗。&肾造瘘冲洗必造瘘冲洗必须在医生的指在医生的指导下下进行操作。行操作。3、保持引流通畅4 4、防止逆行感染、防止逆行感染无菌集尿袋无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保保持持造造瘘瘘口口周周围清清洁干干燥燥及及时更更换渗渗湿湿敷敷料料。尿尿道道口口内内留留置置尿尿管管者者，每每日日用用碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒尿尿道道口口及及外外阴阴2 2次次，除除去去分分泌泌物物及及血血痂。痂。定定时放出集尿袋中的尿液，每周更放出集尿袋中的尿液，每周更换1-21-2次次连接管及集尿袋。接管及集尿袋。长期置管的患者期置管的患者应定定时更更换连接管及集尿袋。接管及集尿袋。尽尽量量不不要要拆拆卸卸接接口口处，以以减减少少感感染染机机会会，冲冲洗洗及及更更换导尿尿管管时严格无菌操作。格无菌操作。每周做尿常每周做尿常规和尿和尿细菌培养一次，以便及菌培养一次，以便及时发现感染。感染。鼓鼓励励病病人人多多饮水水，每每日日2000-3000ml2000-3000ml，以以保保证足足够的的尿尿量量增增加加内冲洗作用。内冲洗作用。4、防止逆行感染5 5、根据病情拔管、根据病情拔管肾造造瘘瘘需需在在手手术1212日日以以后后拔拔管管，拔拔管管前前先先闭管管2-32-3日日，若若病病人人无无患患侧腰腰痛痛、漏漏尿尿、发热等等不不良良反反应，或或经肾造造瘘瘘管管注注入入造造影影剂，证明明肾盂至膀胱排出通盂至膀胱排出通畅，即可拔管。，即可拔管。膀膀胱胱造造瘘瘘管管应在在手手术后后1010日日以以后后拔拔除除，拔拔管管前前先先行行夹管管试验，待待试行行排排尿尿通通畅2-32-3日日后后才才可可拔拔除除。长期期留留置置膀膀胱胱造造瘘瘘管管的的病病人人，可可采采取取适适时夹管管、间歇歇引引流流方方式式，以以训练膀膀胱胱排排尿尿、储尿尿功功能能，避免避免发生膀胱无力。生膀胱无力。留置留置导尿管拔除尿管拔除时间根据病情而定：根据病情而定：肾损伤病情病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿。定后即可拔除，恢复自行排尿。膀胱破裂修膀胱破裂修补术后后8-108-10日拔除。日拔除。前尿道吻合前尿道吻合术后后2-32-3周拔除，后尿道会阴复位周拔除，后尿道会阴复位术后后3-43-4日拔除。日拔除。5、根据病情拔管 (五五)伤口引流管的口引流管的护理理1.1.预防管路滑脱防管路滑脱防止引流管滑脱或移位：防止引流管滑脱或移位：预留适当的留适当的长度度给予翻身或活予翻身或活动的空的空间。通通过护患交流患交流让患者了解置管的目的和作用。患者了解置管的目的和作用。对躁躁动的患者必要的患者必要时予肢体予肢体约束，防止自行拔管。束，防止自行拔管。更更换胶胶带时动作作轻柔柔：为了了保保护皮皮肤肤，可可在在皮皮肤肤上上加加一一块胶胶带，导管胶管胶带粘于此胶粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱上，避免了胶布反复撕脱对皮肤皮肤损伤。更更换衣衣裤，变换体位或下床活体位或下床活动时扶托扶托导管，防止管，防止牵拉滑脱。拉滑脱。必要必要时可可术中中预留留缝线固定。固定。(五)伤口引流管的护理1.预防管路滑脱2.2.预防感染防感染保持保持负压引流球低于引流口，防止逆流。引流球低于引流口，防止逆流。负压引流球内液体大于容引流球内液体大于容积 量量时，应及及时倾倒。倒。放放引引流流液液时，要要防防止止返返流流（可可使使用用反反折折引引流流管管或或止止血血钳夹闭引流管）引流管）放放引引流流液液时要要注注意意无无菌菌操操作作，保保持持负压引引流流球球和和引引流流管管壁壁的的清清洁。经常常挤压管管壁壁，遵遵循循从从引引流流口口近近端端向向远端端挤压原原则，保保持持引引流通流通畅。观察察记录引引流流出出物物质的的性性质和和量量，外外层敷敷料料湿湿透透及及时更更换并并评估液量。引流管如无液体引出可能管道堵塞。估液量。引流管如无液体引出可能管道堵塞。2.预防感染3.3.其他其他保持良好引流功能保持良好引流功能常取半卧位常取半卧位一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动根据医嘱根据医嘱调整好所需整好所需负压的的压力并注意力并注意维持持负压状状态 若有以下情况及若有以下情况及时通知医通知医师l 发烧、剧烈呕吐、腹痛烈呕吐、腹痛l 引流管滑脱引流管滑脱l 引出大量引出大量鲜红色液体或其他异色液体或其他异样液体液体l 引流量突然减少或无引流量且引流量突然减少或无引流量且纱布渗液多布渗液多l 伤口口红肿热痛并有痛并有浓样分泌物分泌物3.其他三、三、监测性管道性管道 有有创动脉血脉血压置管的置管的护理理（一一）原原理理：有有创性性测量量法法是是一一种种经动脉脉穿穿刺刺置置管管后后直直接接测量量血血压的的方方法法，能能够反反映映每每一个心一个心动周期血周期血压的的变化情况化情况（二二）适适应症症：适适用用于于休休克克、重重症症疾疾病病、严重重的的低低血血压、进行行大大手手术或或有有生生命命危危险手手术病病人人的的术中中和和术后后监护、需需反反复复采采取取动脉脉血血样作作血血气气等等测量量的的病病人人、需需要要用用血血管管扩张药或或收收缩药治治疗的的病病人人、及及其其他他存存在在高高危危情情况况病人的病人的监护。三、监测性管道 有创动脉血压置管的护理（三）（三）优点：点：1.1.直直接接动脉脉压力力监测为持持续的的动态变化化过程程，不不受受人人工工加加压、袖袖带宽度度及及松松紧度度影影响，准确可靠，随响，准确可靠，随时取取值。2.2.可可根根据据动脉脉波波形形变化化来来判判断断分分析析心心肌肌的的收收缩能力。能力。3.3.患患者者在在应用用血血管管活活性性药物物时可可及及早早发现动脉脉压的突然的突然变化。化。4.4.反复采集反复采集动脉血气脉血气标本减少患者痛苦。本减少患者痛苦。（三）优点：（四）置管后的（四）置管后的护理理1.“0”1.“0”点点校校正正又又称称为调零零。我我们所所测量量的的压力力实际上上是是相相对于于大大气气压的的压力力。依依靠靠三三通通将将换能能器器与与大大气气相相通通，三三通通的的气气液液平平面面平平右右心心房房即即平平卧卧位位第第四四肋肋间腋腋中中线（换能能器器的的高高度度应与与心心脏在在同同一一水水平平），待待监测仪提提示示“校校零零成成功功”或或血血压下下方方部部分分为0 0后后，调整整三三通通使使换能能器器与与血血管管相相通通，监测仪器器显示的就是血示的就是血压。2.2.压力力传导的的管管路路中中不不能能有有气气泡泡出出现，以以免免影影响响测压的的准准确确性性。如如果果出出现气气泡泡及及时通通过三三通通将将气气泡抽出。泡抽出。（四）置管后的护理3.3.加加压袋袋应保保持持在在200-300mmHg200-300mmHg内内。过低低可可导致致动脉脉置置管管内内回回血血，长时间的的回回血血可可导致致置置管管的的堵堵塞塞，增增加加患患者者的的痛苦。痛苦。4.4.注意无菌操作。注意无菌操作。动脉脉测压系系统除除可可以以持持续监测有有创动脉脉压外外，还可可以以通通过三三通通抽抽取取动脉脉血血气气标本本。三三通通管管内内外外的的血血迹迹应及及时冲冲洗洗，不不能能附附着着血血凝凝块，以以免免细菌菌大大量量繁繁殖殖，再再通通过冲冲洗管道等操作将洗管道等操作将细菌菌带入体内，入体内，导致菌血症。致菌血症。5.5.置置管管局局部部固固定定一一般般采采用用透透明明膜膜贴，出出现渗渗血血现象象应及及时更更换。由由于于延延长管管质地地较硬硬，应注注意意连接接是是否否牢牢固固。连接不接不紧密可造成病人失血，密可造成病人失血，导致致严重后果。重后果。3.加压袋应保持在200-300mmHg内。过低可导致动脉置6.6.有有出出血血倾向向的的病病人人或或正正在在使使用用抗抗凝凝剂的的病病人人应密切密切观察局部有无渗血，并察局部有无渗血，并积极极处理。理。7.7.注注意意穿穿刺刺肢肢体体的的末末梢梢循循环，发现局局部部肿胀、皮皮肤肤颜色色或或温温度度异异常常应及及时报告告值班班医医师，给予相予相应处理，必要理，必要时更更换动脉置管的部位。脉置管的部位。8.8.监测注注意意事事项，注注意意压力力各各波波形形变化化，严密密观察察心心率率变化化，注注意意心心率率失失常常的的出出现，及及时准准确确的的记录生生命命体体征征。如如发现异异常常，准准确确判判断断患患者者的的病病情情变化化，及及时报告告医医师进行行处理理，减减少少各各类并并发症的症的发生。生。6.有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂的病人应密切观察局部有无（五）拔除（五）拔除动脉置管后的脉置管后的护理理1.1.生生命命体体征征平平稳后后，应及及早早拔拔除除动脉脉置置管管。拔拔除除动脉脉置置管管后后局局部部应加加压止止血血，一一般般病病人人加加压5-105-10分分钟，有有出出血血倾向向者者适当延适当延长加加压时间，直至不再出血，直至不再出血为止。止。2.2.消消毒毒穿穿刺刺点点，以以无无菌菌敷敷料料或或创可可贴覆覆盖。盖。（五）拔除动脉置管后的护理四、四、综合性管道合性管道（一）胃管的（一）胃管的护理理1 1、预防防导管滑脱管滑脱胃管妥善固定：鼻尖至下胃管妥善固定：鼻尖至下颌部分的部分的导管避免管避免牵拉拉过紧，防止，防止换体位体位时胃管胃管牵拉加重拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受咽部的刺激或脱出，避免受压扭曲；使用一次性胃扭曲；使用一次性胃肠减减压装置适当固定，防止因重力使引流管脱出。装置适当固定，防止因重力使引流管脱出。通通过护患交流患交流让患者了解置管的目的患者了解置管的目的和作用。和作用。更更换胶胶带时，动作作轻柔，并按柔，并按顺时针方向方向轻轻的捻的捻转胃管防止粘胃管防止粘连。对躁躁动的患者，必要的患者，必要时给予肢体予肢体约束，防止自行拔管。束，防止自行拔管。四、综合性管道（一）胃管的护理2 2、有效性、有效性保持有效引流保持有效引流经常常挤压胃管，勿使官腔堵塞。胃管，勿使官腔堵塞。发现引引流流液液骤然然减减少少时提提示示有有胃胃管管堵堵塞塞的的可可能能，可可用用少少量量生生理理盐水水或或温温开开水水反反复复多多次次冲冲洗洗并并及及时回回抽抽，必必要要时告知医生。告知医生。持持续有效有效负压应用用时负压不不宜宜过大大，一一般般在在5KPa5KPa左左右右可可将将胃胃肠减减压器下器下压2/3.2/3.胃胃肠减减压器一般低于引流口器一般低于引流口20-30cm20-30cm。在在引引流流过程程应待待胃胃肠减减压器器完完全全膨膨胀后后方方可可再再次次下下压使其使其产生生负压，避免，避免损伤胃粘膜。胃粘膜。2、有效性3 3、预防感染防感染为保保持持引引流流通通畅，一一次次性性胃胃肠减减压内内引引流流液液达达到到2/32/3时应及及时倾倒。倒。硅硅胶胶胃胃管管一一般般每每4 4周周更更换一一次次，或或根根据据一一次次性性胃胃管管使使用用说明明书的指的指导内容按内容按时更更换。4 4、其他注意事、其他注意事项更更换胃胃肠减减压器器或或倾倒倒引引流流液液时应先先用用血血管管钳夹闭或或完完全全折折叠叠胃管，以免气体溢入胃管，以免气体溢入肠道致患者腹道致患者腹胀。加加强口腔口腔护理，保持口腔清理，保持口腔清洁与湿与湿润，可，可经常常给予温开水漱口。予温开水漱口。必必要要时行行雾化化吸吸入入，并并定定期期从从鼻鼻部部滴滴入入石石蜡蜡油油以以保保护消消化化道道黏黏膜，减膜，减轻鼻咽部刺激症状。鼻咽部刺激症状。3、预防感染（二）气管插管的（二）气管插管的护理理1 1、预防管路滑脱防管路滑脱妥善固定，避免松脱妥善固定，避免松脱避免患者避免患者头颈部活部活动过度。度。对于于烦躁躁、不不合合作作、意意识恍恍惚惚患患者者遵遵医医嘱嘱给予予镇静静剂，必必须进行行适适当当保保护性性约束。束。翻翻身身时注注意意导管管保保护，调整整呼呼吸吸机机臂，避免臂，避免牵拉。拉。（二）气管插管的护理1、预防管路滑脱2 2、预防感染防感染如无禁忌症，床如无禁忌症，床头抬高抬高30-4530-45度。度。根根据据患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌情情况况及及时吸吸痰痰，严格格执行无菌操作。行无菌操作。做做好好口口腔腔护理理：保保持持口口腔腔清清洁，对在在医医院院获得得性性肺肺炎炎高高危危因因素素的的患患者者，建建议洗洗必必泰泰漱漱口口或或口腔冲洗每口腔冲洗每2-62-6小小时一次。一次。经常予以翻身、拍背以利于痰液引流。常予以翻身、拍背以利于痰液引流。呼呼吸吸机机螺螺纹每每周周更更换一一次次，有有分分泌泌物物污染染时则应及及时更更换；湿湿化化器器内内应使使用用无无菌菌蒸蒸馏水水并并每日更每日更换；储水器内冷凝集水不得超水器内冷凝集水不得超过1/31/3。2、预防感染3 3、其它、其它吸痰吸痰时，动作要作要轻、稳、准和快，以防准和快，以防发生低氧血症。生低氧血症。应遵循先吸遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原气道再吸口咽分泌物的原则。在不使用呼吸机在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利，气囊不必充气，以利于呼吸；行鼻于呼吸；行鼻饲治治疗时，气囊必，气囊必须充气，充气，以免食物以免食物误吸引起气道梗阻或吸入性肺炎。吸引起气道梗阻或吸入性肺炎。3、其它（三）气管切开的（三）气管切开的护理理1 1、严格无菌操作，减少呼吸道感染。格无菌操作，减少呼吸道感染。2 2、气管切开后、气管切开后观察有无出血，皮下气察有无出血，皮下气肿。3 3、吸吸痰痰时动作作轻柔柔，每每次次吸吸痰痰时应少少于于15s15s；2 2次吸痰次吸痰间隔隔时间不少于不少于5 5分分钟。4 4、气气管管套套管管口口盖盖双双层生生理理盐水水纱布布，气气管管内内间断滴断滴药持持续滴滴药，雾化吸入每天化吸入每天2-42-4次。次。（三）气管切开的护理5.5.内套管煮沸消毒每天内套管煮沸消毒每天1-21-2次，气管切开次，气管切开处换药每每8 8小小时一次，如有一次，如有污染随染随时更更换。6.6.吸痰吸痰盘物品每班更物品每班更换，每班，每班倾倒吸痰瓶倒吸痰瓶内置内置1 1：5050的的“84”“84”液，吸痰管一用一液，吸痰管一用一废弃。弃。7.7.外套管固定要外套管固定要结实，打死，打死结，松，松紧以一以一手指活手指活动为宜，并保持清宜，并保持清洁。8.8.拔管前拔管前应先堵内管先堵内管观察察48h48h，病情，病情稳定，定，呼吸正常方可拔管。呼吸正常方可拔管。5.内套管煮沸消毒每天1-2次，气管切开处五、五、导管管护理理风险识别1.1.按按管管道道滑滑脱脱对病病人人病病情情或或生生命命影影响响大大小小而分而分高高危危导管管：气气管管插插管管、气气管管切切开开套套管管、T T管管、脑室室引引流流管管、引引流流管管、动脉脉留留置置针、透透析析管管、漂漂浮浮导管管、心心包包引引流流管管、尿尿道道术后的后的导尿管等。尿管等。中中危危导管管：三三腔腔二二囊囊管管、各各类造造瘘瘘管管、腹腔引流管。腹腔引流管。低低危危管管道道：导尿尿管管、普普通通氧氧气气管管、普普通通胃管。胃管。五、导管护理风险识别1.按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而2.2.病人病情才是决定病人病情才是决定导管管风险程度的基本点程度的基本点比如气管插管比如气管插管对于于马上要拔管的病人和上要拔管的病人和呼吸困呼吸困难而插管的病人存在的而插管的病人存在的风险是不同的，是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了。前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了。同同样，对于消化道大出血的病人此于消化道大出血的病人此时三腔二三腔二囊管就是高危囊管就是高危导管了。管了。2.病人病情才是决定导管风险程度的基本点六、六、导管管护理理风险衡量与衡量与评价价1.1.评估估内内容容：留留置置时间、部部位位、深深度度、固固定定是是否否通通畅、局局部部情情况况、护理理措措施施、健健康康宣教等。宣教等。2.2.评价价:对于于各各种种导管管至至少少每每班班评估估记录一次，有情况随一次，有情况随时评估，估，记录。3.3.评估估内内容容应及及时记录于于病病情情护理理记录单上上，发生生导管管滑滑脱脱、拔拔除除各各类导管管必必须及及时记录。六、导管护理风险衡量与评价1.评估内容：留置时间、部位、深度结束束语 管管道道的的护理理是是一一项最最基基础的的护理理工工作作，要要树立立起起“每每根根管管道道都都关关系系到到病病人人的的生生命命”意意识，切切勿勿因因小小而而不不为。在在心心理理上上切切莫莫小小看看这些些管管道道，更更不不可可疏疏忽忽大大意意或或掉掉以以轻心心。并并应加加强巡巡视，经常常检查管管道道是是否否在在位位、通通畅，观察察引引流流液液的的情情况况，做做好好记录。并并把把这项工工作作作作为交交接接班班的的重重点点内内容容。实行行床床边交交接接班班，使使每每根根管管道道都都发挥其其应有有的效能。的效能。结束语 管道的护理是一项最基础的护理工作，要树立起“每The end thank you