寻常痤疮治疗指南课件

寻常痤疮治疗指南寻常痤疮治疗指南寻常痤疮治疗指南【病理生理学因素病理生理学因素】皮脂分泌皮脂分泌过多（雄激素的影响）多（雄激素的影响）毛囊皮脂腺毛囊皮脂腺导管的堵塞管的堵塞细菌感染（痤菌感染（痤疮丙酸杆菌定植）丙酸杆菌定植）炎症和免疫反炎症和免疫反应【病理生理学因素】【微生物学和内分泌微生物学和内分泌监测建建议】痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益有益不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测雄激素过多）雄激素过多）推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查【微生物学和内分泌监测建议】痤疮患者评估和管理中不推荐常规行痤痤疮疮的局部治的局部治疗疗 JAAD 20164痤疮的局部治疗 JAAD 20164+过氧化苯甲氧化苯甲酰或或联合合红霉素霉素/克林霉素可有效治克林霉素可有效治疗痤痤疮+推荐作推荐作为单药治治疗轻度痤度痤疮+可与外用可与外用维A A酸酸类或系或系统抗生素治抗生素治疗中重度痤中重度痤疮+过氧氧化化苯苯甲甲酰有有效效预防防细菌菌耐耐药，推推荐荐用用于于正正接接受受外外用或系用或系统使用抗生素治使用抗生素治疗患者患者过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰的局部使用的局部使用 过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林霉素可有效治疗痤疮过氧化苯甲酰+外外用用抗抗生生素素可可有有效效治治疗痤痤疮，但但不不推推荐荐单药使使用用，因因有有细菌耐菌耐药风险+1%1%克林霉素溶液或凝胶是目前治克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤痤疮的首的首选外用抗生素外用抗生素+2%2%红霉霉素素因因皮皮肤肤葡葡萄萄球球菌菌和和P.P.acnesacnes的的耐耐药，其其疗效效不如克林霉素不如克林霉素+仅克林霉素克林霉素为孕孕 B B 类药物物痤痤疮疮的外用抗生素治的外用抗生素治疗疗 外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药使用，因有细菌耐药风险+外用外用维A A酸酸对痤痤疮的的维持很重要持很重要+单药治治疗主要推荐用于粉刺性痤主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌，或与外用或口服抗菌药联合治合治疗混合型或炎症混合型或炎症为主的痤主的痤疮+外用外用维A A酸酸类3 3种制种制剂可可选：维A A酸、阿达帕林和他扎酸、阿达帕林和他扎罗汀汀+维A A酸和阿达帕林酸和阿达帕林为孕孕 C C 类药物，而他扎物，而他扎罗汀汀为孕孕 X X，在，在使用或患者要求使用或患者要求怀孕孕时告知妊娠告知妊娠风险局部局部维维A A酸的使用酸的使用外用维A酸对痤疮的维持很重要局部维A酸的使用+壬壬二二酸酸辅助助治治疗痤痤疮有有效效，推推荐荐用用于于炎炎症症后后着着色色异异常常的治的治疗，孕孕 B B 类药物物+5%5%氨氨苯苯砜凝凝胶胶外外用用推推荐荐用用于于炎炎症症性性痤痤疮，特特别是是成成年年女性，女性，孕孕 C C 类药物物+硫硫磺磺、烟烟酰胺胺、磺磺胺胺醋醋酰钠、间苯苯二二酚酚、氯化化铝和和锌剂治治疗痤痤疮的推荐的推荐证据有限据有限其他外用其他外用药药的使用的使用壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常的治疗，孕 B痤痤疮疮的系的系统统抗生素治抗生素治疗疗 痤疮的系统抗生素治疗+推推荐荐系系统性性抗抗生生素素用用于于中中重重度度痤痤疮和和对局局部部治治疗抵抵抗抗的的炎症性痤炎症性痤疮+系系统性性抗抗生生素素的的使使用用应限限制制在在尽尽可可能能短短的的疗程程中中，用用3-43-4月月后后重重新新评估估，以以尽尽量量减减少少细菌菌耐耐药，不不推推荐荐系系统抗抗生生素素单药使用使用+系系统性性抗抗生生素素治治疗用用于于中中重重度度炎炎症症性性痤痤疮应与与外外用用维A A酸酸类和和过氧化苯甲氧化苯甲酰联用用系系统统性抗生素使用建性抗生素使用建议议推荐系统性抗生素用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的炎症性痤疮系+四四环素素类抗生素抗生素应作作为中重度痤中重度痤疮的一的一线治治疗选择+多西多西环素和米素和米诺环素素疗效效优于其他四于其他四环素，但两者之素，但两者之间无无优劣劣+尽尽管管口口服服红霉霉素素和和阿阿奇奇霉霉素素可可有有效效治治疗痤痤疮，但但仅限限于于四四环素素类无无法法使使用用时（孕孕妇、88岁儿儿童童），因因细菌菌耐耐药性性增增加加，应限限制制红霉素的使用霉素的使用+除除外外四四环素素和和大大环内内酯类的的其其它它系系统性性抗抗生生素素治治疗痤痤疮证据据有有限限，不不鼓鼓励励使使用用。甲甲氧氧苄啶/磺磺胺胺甲甲噁噁唑和和甲甲氧氧苄啶的的使使用用应限定限定为无法耐受四无法耐受四环素素类或治或治疗抵抗的患者抵抗的患者系系统统性抗生素使用建性抗生素使用建议议四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择系统性抗生素使用痤痤疮疮的激素治的激素治疗疗 痤疮的激素治疗【激素性激素性药物的推荐物的推荐】含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮螺内酯对于特定女性痤疮患者有效螺内酯对于特定女性痤疮患者有效口口服服糖糖皮皮质质激激素素可可能能对对重重度度炎炎症症性性痤痤疮疮（同同时时在在接接受受标标准治疗）暂时有效准治疗）暂时有效对对于于患患肾肾上上腺腺雄雄激激素素过过多多症症的的患患者者，推推荐荐低低剂剂量量口口服服糖糖皮质激素用于痤疮皮质激素用于痤疮【激素性药物的推荐】含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性【不不推荐推荐使用口服避孕药使用口服避孕药】妊娠妊娠现患乳腺癌现患乳腺癌哺乳期哺乳期3535岁以上及重度吸烟者岁以上及重度吸烟者终末器官受损的糖尿病终末器官受损的糖尿病病程大于病程大于2020年的糖尿病患者年的糖尿病患者现现患患或或既既往往有有深深静静脉脉血血栓栓形形成或肺栓塞成或肺栓塞有脑血管意外病史有脑血管意外病史高血压患者高血压患者160/110mmHg160/110mmHg大手术后长期制动大手术后长期制动现患或既往有缺血性心脏病现患或既往有缺血性心脏病有脑血管意外病史有脑血管意外病史头痛头痛病毒性肝炎活动期病毒性肝炎活动期严重的失代偿性肝硬化严重的失代偿性肝硬化肝脏肿瘤肝脏肿瘤【不推荐使用口服避孕药】妊娠高血压患者160/110mmH【慎用或需特别监测慎用或需特别监测】产后（产后（2155年年胆道疾病胆道疾病轻度代偿性肝硬化轻度代偿性肝硬化口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史同时使用影响肝酶的药物同时使用影响肝酶的药物【慎用或需特别监测】产后（21天）痤痤疮疮的异的异维维A A酸治酸治疗疗 痤疮的异维A酸治疗+口服异口服异维A A酸推荐用于重度酸推荐用于重度结节性痤性痤疮+口口服服异异维A A酸酸适适用用于于治治疗抵抵抗抗的的重重度度痤痤疮，或或有有瘢瘢痕痕形形成成或心理社会或心理社会负担的痤担的痤疮+重重症症寻常常痤痤疮患患者者以以 0.5 0.5 mg/kg/d mg/kg/d 作作为治治疗的的起起始始量量，若若可可耐耐受受，1 1 月月后后增增加加至至1 1 mg/kg/daymg/kg/day，直直到到累累积剂量量达达 120-150 mg/kg120-150 mg/kg后后疗效效趋于平于平稳，复，复发率低率低异异维维A A酸酸使用使用建建议议口服异维A酸推荐用于重度结节性痤疮异维A酸使用建议+低低剂量量异异维A A酸酸可可有有效效治治疗痤痤疮，并并较少少药物物相相关关副副作作用用的的频率及率及严重度；不推荐重度；不推荐间歇性使用歇性使用+推荐常推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常肝功、血脂，不推荐常规监测全血全血细胞胞计数数+所有接受异所有接受异维A A酸的患者必酸的患者必须遵从遵从风险管理管理计划划+可能服用异可能服用异维A A酸的育酸的育龄期女性期女性应该知知晓各种避孕方式各种避孕方式+处方方医医生生应监测患患者者出出现炎炎性性肠病病、抑抑郁郁状状态等等迹迹象象，并并排除异排除异维A A酸的其他潜在酸的其他潜在风险异异维维A A酸酸使用使用建建议议低剂量异维A酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的频率及严痤痤疮疮的物理的物理/其他其他疗疗法法痤疮的物理/其他疗法+推推荐荐使使用用物物理理治治疗作作为痤痤疮常常规治治疗的的证据据有有限限，包包括括脉脉冲染料激光、乙醇酸剥脱、水冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱酸剥脱+皮皮损内注射糖皮内注射糖皮质激素激素对于于单个痤个痤疮结节有效有效+化学剥脱化学剥脱对粉刺性痤粉刺性痤疮可能有可能有轻微改善微改善，且效果不持久且效果不持久+一些激光及光学一些激光及光学设备可能可能对痤痤疮有效，但需有效，但需进一步研究一步研究+在在所所有有激激光光及及光光学学器器械械中中，光光动力力疗法法治治疗痤痤疮的的研研究究证据最多据最多，此此疗法很有前景，但仍需更多研究法很有前景，但仍需更多研究其它其它疗疗法和物理治法和物理治疗疗推荐推荐推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉冲染料激光痤痤疮疮的的辅辅助助/替代替代疗疗法法痤疮的辅助/替代疗法+草草药及替代治及替代治疗已被用于治已被用于治疗痤痤疮+尽尽管管大大多多数数此此类产品品耐耐受受性性良良好好，但但若若用用于于治治疗痤痤疮，其其安全性及有效性的安全性及有效性的证据有限据有限+已已有有两两项临床床试验显示示茶茶树精精油油治治疗痤痤疮有有效效，其其它它草草药（阿阿育育吠吠陀陀、小小檗檗提提取取物物及及葡葡萄萄糖糖酸酸内内酯溶溶液液等等）在在治治疗痤痤疮中均有一定价中均有一定价值+关于生物反关于生物反馈辅助放松及助放松及认知意象的益知意象的益处，目前，目前证据据较弱弱辅辅助助/替代替代治治疗疗推荐推荐草药及替代治疗已被用于治疗痤疮辅助/替代治疗推荐痤痤疮疮与与饮饮食食痤疮与饮食+基于目前基于目前证据，无特殊据，无特殊饮食推荐用于治食推荐用于治疗痤痤疮+研究研究显示示高血糖生成指数高血糖生成指数饮食食可能与痤可能与痤疮有关有关+有有限限的的研研究究提提示示某某些些饮食食（特特别是是脱脱脂脂牛牛奶奶）可可能能影影响响痤痤疮+有有小小的的初初步步研研究究验证了了抗抗氧氧化化剂、益益生生菌菌及及鱼油油对痤痤疮的的作用，但目前作用，但目前证据不据不强饮饮食建食建议议基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮饮食建议痤痤疮疮的研究的研究/知知识识空缺空缺痤疮的研究/知识空缺+一般性一般性问题有色人种痤疮的治疗 妊娠期痤疮的治疗+发病机制病机制痤疮的潜在分子及细胞学机制 炎症后色素沉着的分子机制 痤疮瘢痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学 痤疮免疫病理学机制+分分级与分与分类开发方便室内使用的痤疮评估工具开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗 研究空缺研究空缺/知知识识空缺空缺一般性问题研究空缺/知识空缺+局部治局部治疗评价8-12岁患者局部治疗的效果、安全性及副作用提高特定局部治疗人群依从性的护理因素定量研究局部治疗所致的皮肤或系统性过敏反应发生率+系系统性抗生素性抗生素口服抗生素（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究+激素制激素制剂激素治疗（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究针对螺内酯对成年女性痤疮疗效的大规模前瞻性研究口服避孕药（COCs）治疗痤疮效果的临床对比研究对疑有PCOS的激素性痤疮患者行标准化检查研究空缺研究空缺/知知识识空缺空缺局部治疗研究空缺/知识空缺+异异维A A酸酸长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与抑郁相关长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与炎症性肠病相关防止异维A酸暴露致妊娠的最佳方法前瞻性研究，探究基于痤疮分型及严重度的最优总累积剂量+理理疗方法方法大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较化学剥脱与安慰剂不同剥脱剂安全性及效果的临床对比研究大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较光学及激光治疗相对于安慰剂的疗效不同光学及澈光治疗安全性与疗效的临床对比研究，包括不同光源、波长及对皮损类型的有效性研究空缺研究空缺/知知识识空缺空缺异维A酸研究空缺/知识空缺+饮食与痤食与痤疮大规模前瞻性双盲试验，调查低GI饮食及牛奶（脱脂牛奶对比全脂牛奶）对痤疮的作用鱼油、益生菌、口服锌剂及外用茶树精油的前瞻性研究 研究空缺研究空缺/知知识识空缺空缺饮食与痤疮研究空缺/知识空缺Thank you for your attention!Thank you for your attention!