室性心动过速的治疗培训ppt课件

室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗1病例病例1窄QRS心动过速，214次/分，AVR导联P波直立，II、III、AVF导联P波倒置室性心动过速的治疗2病例1窄QRS心动过速，214次/分，AVR导联P波直立，I病例病例1静脉给予心律平35mg后心率降到178次/分再次静脉给予心律平35mg后室性心动过速的治疗3病例1静脉给予心律平35mg后心率降到178次/分再次静脉给再静脉给予心律平35mg室速消除，心率降到130次/分房速频率房速频率房速频率房速频率150150次次次次/分，第二分，第二分，第二分，第二QRSQRS为室早，第为室早，第为室早，第为室早，第6 6、7 7、8 8个为个为个为个为室性融合波，从第室性融合波，从第室性融合波，从第室性融合波，从第9 9个开始为室速个开始为室速个开始为室速个开始为室速5分钟后恢复窦律室性心动过速的治疗4再静脉给予心律平35mg室速消除，心率降到130次/分房速频病例病例2 患者男，患者男，患者男，患者男，70707070岁，陈旧心肌梗塞史，此次心悸持续岁，陈旧心肌梗塞史，此次心悸持续岁，陈旧心肌梗塞史，此次心悸持续岁，陈旧心肌梗塞史，此次心悸持续1 1 1 1小时。小时。小时。小时。QRSQRSQRSQRS波宽波宽波宽波宽大，大，大，大，150150150150次次次次/分，分，分，分，V1V1V1V1导联可疑导联可疑导联可疑导联可疑F F F F波波波波室性心动过速的治疗5病例2患者男，70岁，陈旧心肌梗塞史，此次心悸持续1小时。Q静脉给予可达龙静脉给予可达龙300mg（10mg/分钟）后查心电图分钟）后查心电图0.72s0.48s室性心动过速的治疗6静脉给予可达龙300mg（10mg/分钟）后查心电图0.72静脉给予可达龙静脉给予可达龙100mg后恢复窦性心律后恢复窦性心律室性心动过速的治疗7静脉给予可达龙100mg后恢复窦性心律室性心动过速的治疗7病例病例3房速、室速引起的不完全性干扰性房速、室速引起的不完全性干扰性房室脱节伴钩拢现象房室脱节伴钩拢现象室性心动过速的治疗8病例3 房速、室速引起的不完全性干扰性房室脱节伴钩拢现象室性无真正解剖学连接的心脏之间发生心电频率影响的特殊心无真正解剖学连接的心脏之间发生心电频率影响的特殊心电干扰被称为钩拢现象，多发生于心房和心室之间电干扰被称为钩拢现象，多发生于心房和心室之间室性心动过速的治疗9无真正解剖学连接的心脏之间发生心电频率影响的特殊心电干扰被称病例病例4：室性心动过速伴手风琴现象：室性心动过速伴手风琴现象室性心动过速的治疗10病例4：室性心动过速伴手风琴现象室性心动过速的治疗10手风琴现象手风琴现象手风琴现象指手风琴现象指QRSQRS波由窄变宽和由宽变窄，波由窄变宽和由宽变窄，如手风琴闭和与打开样变化的一种现象。如手风琴闭和与打开样变化的一种现象。机制机制机制机制室内传导异常程度呈周期性变化，可能存在文室内传导异常程度呈周期性变化，可能存在文室内传导异常程度呈周期性变化，可能存在文室内传导异常程度呈周期性变化，可能存在文氏或反文氏现象氏或反文氏现象氏或反文氏现象氏或反文氏现象程度不等、逐渐变化的系列心室融合波程度不等、逐渐变化的系列心室融合波程度不等、逐渐变化的系列心室融合波程度不等、逐渐变化的系列心室融合波室性心动过速的治疗11手风琴现象手风琴现象指QRS波由窄变宽和由宽变窄，如手风琴闭病例病例5：病窦综合征伴室速：病窦综合征伴室速男，46岁，UCG：LA50mm，LV60mm（d）室性心动过速的治疗12病例5：病窦综合征伴室速男，46岁，UCG：LA50mm，L 安置临时起搏器，静脉给予安置临时起搏器，静脉给予安置临时起搏器，静脉给予安置临时起搏器，静脉给予150mg150mg150mg150mg可达龙，缓慢静注可达龙，缓慢静注可达龙，缓慢静注可达龙，缓慢静注5 5 5 5分钟，心室率降到分钟，心室率降到分钟，心室率降到分钟，心室率降到150150150150次次次次/分，再给第分，再给第分，再给第分，再给第2 2 2 2、3 3 3 3个同等剂量个同等剂量个同等剂量个同等剂量后心率到后心率到后心率到后心率到136136136136次次次次/分，行超速抑制成功转复。分，行超速抑制成功转复。分，行超速抑制成功转复。分，行超速抑制成功转复。只能在安置永久起搏器后加用药物治疗，否则很难成功室性心动过速的治疗13安置临时起搏器，静脉给予150mg可达龙，缓慢静注5分钟，心病例病例6室性心动过速的治疗14病例6室性心动过速的治疗14病例病例7：女，：女，22岁，无器质性心脏病岁，无器质性心脏病室性心动过速的治疗15病例7：女，22岁，无器质性心脏病室性心动过速的治疗15该图为室性并行心律该图为室性并行心律室性心动过速的治疗16该图为室性并行心律室性心动过速的治疗16病例病例8：男男男男57575757岁，岁，岁，岁，2 2 2 2个月前广泛前壁心肌梗塞，发病个月前广泛前壁心肌梗塞，发病个月前广泛前壁心肌梗塞，发病个月前广泛前壁心肌梗塞，发病12121212小时行造影可见小时行造影可见小时行造影可见小时行造影可见LADLADLADLAD中段完全闭塞，行中段完全闭塞，行中段完全闭塞，行中段完全闭塞，行PCIPCIPCIPCI治疗。治疗。治疗。治疗。本次就诊主因突发晕厥，持续约本次就诊主因突发晕厥，持续约本次就诊主因突发晕厥，持续约本次就诊主因突发晕厥，持续约30303030秒。秒。秒。秒。室性心动过速的治疗17病例8：男57岁，2个月前广泛前壁心肌梗塞，发病12小时行造 给予利多卡因给予利多卡因给予利多卡因给予利多卡因100mg2100mg2100mg2100mg2次，次，次，次，2 2 2 2：1 1 1 1利多卡因静点，利多卡因静点，利多卡因静点，利多卡因静点，5 5 5 5分钟后发生室颤，电除颤分钟后发生室颤，电除颤分钟后发生室颤，电除颤分钟后发生室颤，电除颤1 1 1 1次，继续给予利多次，继续给予利多次，继续给予利多次，继续给予利多卡因卡因卡因卡因2mg/2mg/2mg/2mg/分，查心电图如下分，查心电图如下分，查心电图如下分，查心电图如下室性心动过速的治疗18给予利多卡因100mg2次，2：1利多卡因静点，5分钟后发生静脉给可达龙150mg，IV，并静点300mg（30分钟），再次发生室颤，电除颤后给予艾司洛尔30mg，VT消失，并以3mg/min维持室性心动过速的治疗19静脉给可达龙150mg，IV，并静点300mg（30分钟），本例为应用-受体阻滞剂治疗VT的病例，该类抗心律失常药物有膜稳定作用和抗儿茶酚安作用，可提高室颤阈，减少或阻止恶性心律失常的发作。艾司洛尔1分钟内生效，5分钟作用达峰值，t1/2为9分钟，使用方法：静脉负荷量0.5mg/kg，1分钟内静注，0.05mg/kg/min维持。室性心动过速的治疗20本例为应用-受体阻滞剂治疗VT的病例，该类抗心律失常药物有病例病例9室性心动过速的治疗21病例9室性心动过速的治疗21病例病例10室性心动过速的治疗22病例10室性心动过速的治疗22病例病例11 QTQTQTQT间期间期间期间期0.420.420.420.42秒秒秒秒室性心动过速的治疗23病例11QT间期室性心动过速的治疗23室性心动过速的治疗培训ppt课件24病例病例12室性心动过速的治疗25病例12室性心动过速的治疗25病例病例13室性心动过速的治疗26病例13室性心动过速的治疗26室性心动过速的治疗27室性心动过速的治疗27病例病例14：Holter记录的一段心电图记录的一段心电图室性心动过速的治疗28病例14：Holter记录的一段心电图室性心动过速的治疗28病例病例15 男男男男29292929岁，既岁，既岁，既岁，既往健康，动往健康，动往健康，动往健康，动态心电图显态心电图显态心电图显态心电图显示，心率示，心率示，心率示，心率120-159120-159120-159120-159次次次次/分时出现室分时出现室分时出现室分时出现室速。心率慢速。心率慢速。心率慢速。心率慢时无时无时无时无VTVTVTVT发生发生发生发生室性心动过速的治疗29病例15男29岁，既往健康，动态心电图显示，心率120-15病例病例16室性心动过速的治疗30病例16室性心动过速的治疗30病例病例17：右室特发室速：右室特发室速室性心动过速的治疗31病例17：右室特发室速室性心动过速的治疗31病例病例18室性心动过速的治疗32病例18室性心动过速的治疗32 静脉给予心律平静脉给予心律平静脉给予心律平静脉给予心律平70mg270mg270mg270mg2次，后恢复窦律次，后恢复窦律次，后恢复窦律次，后恢复窦律室性心动过速的治疗33静脉给予心律平70mg2次，后恢复窦律室性心动过速的治疗33室性心动过速的治疗34室性心动过速的治疗34病例病例19室性心动过速的治疗35病例19室性心动过速的治疗35Premature Beat静脉给予心律平静脉给予心律平70mg3次，后心率次，后心率120次次/分，心动过速未分，心动过速未终止，终止，QRS波增宽达波增宽达0.20s，此时不宜再用药，此时不宜再用药室性心动过速的治疗36Premature 静脉给予心律平70mg3次，后心率120停药4小时后QRS波变窄，给予异搏定8mg后恢复窦律，前壁导联T波倒置，为电张调整性T波改变。室性心动过速的治疗37停药4小时后QRS波变窄，给予异搏定8mg后恢复窦律，前壁导谢谢大家！谢谢大家！室性心动过速的治疗38谢谢大家！室性心动过速的治疗38