医学影像学总论一好课件

医学影像学医学影像学总论一好一好医学影像学总论一好医学影像学总论一好医学影像学总论一好概1概概 述述一、医学影像学一、医学影像学 1 1影像影像诊断学断学 2 2介入放射学介入放射学(0.5)2 2概述一、医学影像学(0.5)21 1影像影像诊断学断学 应用成像技术，使人体内部成像，了解解剖结构、生理功能及病理变化，达到诊断目的。属活体器官的视诊范畴 成像技术：X线、DSA、CT、MR、超声、核素扫描等。学习内容：X线成像、CT、MR(1)3 31影像诊断学应用成像技术，使人体内部成像，了解解(0.5)4 4(0.5)42 2介入放射学介入放射学 以影像诊断学为基础，在影像引导和监视下采取标本或对某些疾病进行治疗。包括穿刺活检、穿刺引流、栓塞、灌注、成形、消融、取异物术。(1)5 52介入放射学以影像诊断学为基础，在影像引导和监视二、医学影像学的作用二、医学影像学的作用1.1.疾病诊断中起“侦察兵”的特殊作用2.临床医学的支柱学科:介入放射学为与内科、外科并列的三大治疗体系之一。(1)6 6二、医学影像学的作用1.疾病诊断中起“侦察兵”的特殊作用三、学三、学习医学影像学的目的医学影像学的目的1.了解成像原理、图像特点2.熟悉观察、分析、诊断方法3.掌握正常和常见病的影像表现4.掌握各技术的价值与限度，正确选择(1)7 7三、学习医学影像学的目的1.了解成像原理、图像特点2.熟8 88第一章第一章 X X线成像成像 第一第一第一第一节节 X X X X线线的特性的特性的特性的特性第二第二第二第二节节 X X X X线线的的的的产产生生生生第三第三第三第三节节 X X X X线线成像原理成像原理成像原理成像原理第四第四第四第四节节 数字数字数字数字X X X X线线成像成像成像成像第五第五第五第五节节 数字减影血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影第六第六第六第六节节 检查检查方法方法方法方法第七第七第七第七节节 检查检查中的防中的防中的防中的防护护第八第八第八第八节节 图图像的特点像的特点像的特点像的特点第九第九第九第九节节 诊诊断原断原断原断原则则与步与步与步与步骤骤第十第十第十第十节节 临临床床床床应应用用用用 9 9第一章X线成像第一节X线的特性9 第一第一节 X X线的特性的特性 X X线是是18951895年年1111月月8 8日日伦琴琴（德国）（德国）发现。又称。又称伦琴射琴射线。X X线本本质上是上是电磁波磁波。波波长0.0006-50nm0.0006-50nm。用于。用于X X线成像的在成像的在0.008nm-0.031nm0.008nm-0.031nm（40-150Kv40-150Kv）。）。X X线与成像有关的特性：穿透性、与成像有关的特性：穿透性、荧光效光效应、感光效、感光效应、电离效离效应。(1)1010第一节X线的特性X线是18951 1穿透性：穿透性：X线成像的基础。2 2荧光效光效应：透视的基础。3 3感光效感光效应：摄影的基础。照射-潜影-显、定影-感光的溴化银中的银离子被还原成金属银（Ag），沉淀于胶片的胶膜内。4 4电离效离效应：辐射测量的基础，为放射防护提供依据 对人体有害，应注意防护 放疗的理论基础(1)11111穿透性：X线成像的基础。(1)11 第二第二节 X X线的的产生生X线产生的三个基本条件 自由电子群 电子群高速运行 高速运行电子群的突然受阻(0.5)1212第二节X线的产生X线产生的三个基本条件X线产生的设备主要包括主要包括X线管变压器控制台检查床(0.5)1313X线产生的设备主要包括X线管变压器控制台X X线的的发生程序生程序接通接通电源源 降降压变压器器X线管灯管灯丝加加热X线管两极提供管两极提供高高压电自由自由电子子受受强力吸引力吸引形成形成电子束子束电子束撞子束撞击阳极阳极钨靶靶原子原子结构构X线1%热能能99%产生自由生自由电子子云集在阴极附近云集在阴极附近(1)1414X线的发生程序接通电源降压变压器X线管灯丝X线管两极提供自第三第三节 X X线成像原理成像原理 x 线穿过人体密度和厚度不同的组织结构，被吸收程度不同，到达荧光屏、胶片或影像板上的剩余 x 线量不同，激发出明暗不同的图像。(2)1515第三节X线成像原理x线穿过人体密度和厚度不同X X线成像基成像基础:X X线特性特性密度和厚度差影像影像对比比产生的基生的基础-密度密度和厚度的厚度的差别自然自然对比比-人体组织结构固有的密度和厚度的差别所形成的对比。人工人工对比比-用人工的方法向器官内部或其周围引入高密度或低密度物质后形成的对比病变成像基础-局部密度或/和厚度改变(2)1616X线成像基础:X线特性密度和厚度差影像对比产生的基础 自自然然对比比人工人工人工人工对对比比比比病病病病变变产产生生生生对对比比比比(1)1717自然对比人工对比病变产生对比(1)17人体人体人体人体组织结组织结构依据密度不同分构依据密度不同分构依据密度不同分构依据密度不同分高高高高 密密密密 度：度：度：度：骨骨骨骨组织组织、钙钙化灶化灶化灶化灶中等密度：中等密度：中等密度：中等密度：软软骨、肌肉、神骨、肌肉、神骨、肌肉、神骨、肌肉、神经经、实质实质器官、器官、器官、器官、结缔组织结缔组织、体液、体液、体液、体液低密度：低密度：低密度：低密度：脂肪脂肪脂肪脂肪组织组织、气体、气体、气体、气体(1)1818人体组织结构依据密度不同分高密度：(1)18第第四节 数字数字X X线成像（成像（DRDR）原理：原理：X X X X线摄线摄影或透影或透影或透影或透视视装置同装置同装置同装置同计计算机相算机相算机相算机相结结合，合，合，合，影像的影像的影像的影像的X X X X线线信息由模信息由模信息由模信息由模拟拟信息信息信息信息数字信息，得到数字信息，得到数字信息，得到数字信息，得到数字化数字化数字化数字化图图像的成像技像的成像技像的成像技像的成像技术术。(2)X X线图像像像素化像素化数字化数字化1919第四节数字X线成像（DR）原理：X线摄影或透视装置同计算分分分分类类CRCRCRCR（计计算机算机算机算机X X X X线线成像）成像）成像）成像）-影像板（影像板（影像板（影像板（IPIPIPIP板）作板）作板）作板）作为为介介介介质质DFDFDFDF（数字（数字（数字（数字X X X X线荧线荧光成像）光成像）光成像）光成像）-影像增影像增影像增影像增强电视强电视系系系系统统（IITVIITVIITVIITV）为为介介介介质质，图图像用高分辨力像用高分辨力像用高分辨力像用高分辨力摄摄像管像管像管像管扫扫描描描描平板探平板探平板探平板探测测器数字器数字器数字器数字X X X X线线成像。成像。成像。成像。优优点点点点X X X X线辐线辐射小射小射小射小摄摄影条件影条件影条件影条件宽宽容度大容度大容度大容度大图图像灰度可像灰度可像灰度可像灰度可调调，一次，一次，一次，一次摄摄影可清晰影可清晰影可清晰影可清晰观观察各种密度察各种密度察各种密度察各种密度结结构构构构图图像信息可数字化像信息可数字化像信息可数字化像信息可数字化传输储传输储存存存存(2)2020分类(2)20 第五第五节 数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA)原理：用原理：用计算机算机处理理X X线血管造影所得的数字化影像信息，消除血管造影所得的数字化影像信息，消除骨骼和骨骼和软组织影像，突出造影血管的成像技影像，突出造影血管的成像技术方法：多用方法：多用时间减影法：不含减影法：不含对比比剂（蒙片）的数字矩（蒙片）的数字矩阵图像像含含对比比剂的数字矩的数字矩阵图像像DSADSA图像像(2)2121第五节数字减影血管造影(DSA)原理：用计算机处理 第六第六节 X X线检查方法方法一、普通一、普通检查 荧光透视 x线摄影二、特殊二、特殊检查 体层摄影 软线摄影 放大摄影 荧光摄影三、造影三、造影检查基本被取代(0.5)2222第六节X线检查方法一、普通检查荧光透视一、普通一、普通检查（一）（一）荧光透光透视(0.25)2323一、普通检查（一）荧光透视(0.25)23(0.25)2424(0.25)241.1.优点点可观察内脏器官的运动情况能从不同的角度进行观察简单方便经济2.2.缺点缺点不能留下客不能留下客观记录图像欠清晰像欠清晰不能不能检查厚度大、密度高的部位厚度大、密度高的部位难以以显示密度差示密度差较小的病小的病变(1.5)25251.优点2.缺点(1.5)25（二）（二）（二）（二）x x x x线摄线摄影影影影应应用最多的用最多的X X线检查线检查方法方法得到某一部位、某一角度的瞬得到某一部位、某一角度的瞬间图间图像像(0.5)2626（二）x线摄影应用最多的X线检查方法得到某一部位、某一角1 1优点：点：应用范围广 图像清晰 可留下客观记录2 2缺点：缺点：不能不能功能方面的观察，不如透视方便和直接,费用比透视稍高。透视和摄影各有优缺点，联合使用可提高应用价值。(1.5)(1.5)27271优点：应用范围广图像清晰 二、特殊二、特殊检查(一一)体体层摄影影-使机体选定层面的结构显示清楚，而该层前后方向的结构变模糊。主要用于：主要用于：结构复杂或重叠严重的部位,如颌骨(0.25)2828二、特殊检查(一)体层摄影-使机体口腔全景口腔全景摄影影(0.25)2929口腔全景摄影(0.25)29（二）（二）软线摄影影-又称又称钼靶靶摄影影，其X线为电子群撞击钼靶所产生，波长较长，穿透性较弱。适合于软组织病变的检查，特别是乳腺(0.5)3030（二）软线摄影-又称钼靶摄影，其X线为电子群撞击钼靶所三、造影三、造影检查-向缺乏自然对比的结构或器官内部或周围引入高密度或低密度物质后进行的X线检查。造影检查时引入的高密度或低密度物质称为对比比剂。(2)(2)3131三、造影检查-向缺乏自然对比的结构或器官内部或周围引入（一）（一）对比比剂高密度造影高密度造影剂：钡剂：医用：医用纯净硫酸硫酸钡 碘碘剂：有机碘：离子型：泛影葡胺：有机碘：离子型：泛影葡胺 非离子型：欧乃派克非离子型：欧乃派克 无机碘：碘油无机碘：碘油 碘苯碘苯酯低密度造影低密度造影剂：气体气体类：空气，氧气，二氧化碳：空气，氧气，二氧化碳 主要用于关主要用于关节节造影造影(0.5)(0.5)3232（一）对比剂(0.5)32（1 1）钡剂：医用：医用纯净硫酸硫酸钡，而非工，而非工业用硫酸用硫酸钡（内含硫化（内含硫化钡，吸收会，吸收会产生高神生高神经毒性）毒性）主要用于食管和胃主要用于食管和胃肠造影。造影。(0.5)(0.5)3333（1）钡剂：医用纯净硫酸钡，而非工业用硫酸钡（内含硫化钡，吸(2)(2)碘碘剂：分两大类 有机碘有机碘 用途：血管造影+向血管内注入对比剂使其他器官显影的造影 分型：离子型、非离子型 A 离子型常用的为泛影葡胺、胆影葡胺等。B 非离子型常用的有欧乃派克、碘必乐等。C 非离子型碘制剂具有低渗性、低黏度、低毒性，价较高无机碘无机碘 现已很少使用。(1.5)(1.5)3434(2)碘剂：分两大类(0.25)(0.25)3535(0.25)35膝膝膝膝关关节节空气空气空气空气造影造影结肠气钡双重造影(0.25)(0.25)3636膝关节空气造影结肠气钡双重造影(0.25)36（二）造影方式（二）造影方式1 1直接引入法直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSADSA 分动脉脉DSADSA、静脉、静脉DSADSA，前者，前者多用 2 2间接引入法接引入法 静注对比剂，经生理排泄到达其他器官内，使其显影的造影检查，如静脉尿路造影、静脉胆系造影。(1)(1)3737（二）造影方式1直接引入法口服法、灌注法、穿刺注（三）造影前的准（三）造影前的准备有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等 作好解释工作 病人及家属同意签字造影剂过敏试验做好抢救药品和器械准备(1)(1)3838（三）造影前的准备有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过（四）造影反（四）造影反应及其及其处理理1、一般反应：注射局部疼痛、头痛、恶心、呕吐等，多为一过性，一般无需特殊处理。2、过敏反应：轻者：荨麻疹、喷嚏、结膜充血、面部红肿；重者：喉水肿、肺水肿、心脏停搏、休克、哮喘发作、周围循环衰竭等，需立即停止造影检查，进行抗休克、抗过敏、对症治疗。(1)(1)3939（四）造影反应及其处理1、一般反应：注射局部疼痛、头痛、恶四、四、X X线检查方法的方法的选择原原则 -简单、经济、安全、准确 先考虑普通检查，再考虑特殊检查或造影检查，有时需数种方法结合使用。(1)(1)4040四、X线检查方法的选择原则-简单、经济、安全 第七第七节 X X线检查中的防中的防护一、防护措施 1.屏蔽 2.距离 3.时间防护二、对检查者的防护1.尽量缩小照射野2.降低照射剂量 3.缩短照射时间4.避免短时间内多次重复检查。(1)4141第七节X线检查中的防护一、防护措施1.屏 第八第八节 X X线图像的特点像的特点一、灰一、灰阶图像像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重叠二、重叠图像像 可因重叠显示不清三、三、图像放大、失真像放大、失真(1)4242第八节X线图像的特点一、灰阶图像用影像的一、一、X X线诊断原断原则 以以X X线影像影像为依据，全面依据，全面观察察,重点分析重点分析,结合合临床床,做出做出诊断。断。第九第九第九第九节节 X X X X线诊线诊断原断原断原断原则则与步与步与步与步骤骤(1)4343一、X线诊断原则以X线影像为依据，全面观察,重点分二、X线诊断步骤（一）阅读申请单（二）注意照片质量 1标记是否完整、规范 2位置、范围、曝光条件等是否符合诊断要求。（三）按照一定顺序全面观察。（四）对病变进行重点观察与分析（五）结合临床作出诊断(1)4444二、X线诊断步骤（一）阅读申请单（二）注意照片质量1 1结合合临床的原因床的原因（1）大多数病变的X线表现无特征性 同病异影 异病同影（2）某些病变早期无阳性表现（3）少数病变X线不能显示(1)45451结合临床的原因（1）大多数病变的X线表现无特征性2 2结合合临床的具体内容床的具体内容 1）病史 2）病状和体征 3）治疗情况 4）年龄 5）性别 6）职业史和接触史 7）生长与居住地区 8）其他检查结果(1.5)46462结合临床的具体内容1）病史2）病3 3、X X线诊断的断的结果果（1 1）肯定）肯定诊断：断：经X X线检查，确，确诊（2 2）否定）否定诊断：断：经X X线检查，排除某些病，排除某些病（3 3）可能性）可能性诊断：断：X X线检查，发现了某些了某些X X线征象，但不能确定性征象，但不能确定性质，可列出几个可能性，可列出几个可能性 （4 4）建）建议(1.5)47473、X线诊断的结果（1）肯定诊断：经X线检查，确诊(1.5)第十第十节 X X线诊断的断的临床床应用用 食管、胃食管、胃肠道病道病变主要靠主要靠X X线造影造影检查骨骼病骨骼病变主要靠主要靠X X线平片平片检查胸部病胸部病变可首可首选X X线检查DSADSA广泛用于心脏及血管病变的检查肌肉、肌肉、脑、脊髓及腹、盆腔、脊髓及腹、盆腔实质性性脏器的病器的病变X X线检查作作用用较小小(2)4848第十节X线诊断的临床应用食管、胃肠道病变主要靠X线造影下课4949下课49 电 磁 波 谱 非非电离离辐射射:无无线电波波:（1 1埃埃=1=1亿分之一厘米，分之一厘米，1nm=101nm=10埃）埃）长波波 3 3万万33千米千米 中波中波 3 3千千22百米百米 中短波中短波2005020050米米 短波短波 50105010米米 米波、分米波、分/厘厘/毫毫/微米波微米波 红外外线:30:30万埃万埃78007800埃埃 可可见光：光：78007800埃埃39003900埃埃 电离离辐射射 ：紫紫 外外 线：25002500埃埃灭菌，菌，28002800埃抗佝埃抗佝偻病，病，x x 线 ：500500埃埃0.0060.006埃，埃，诊断用断用0.310.080.310.08埃埃 r r 线 :1:1埃埃0.0000010.000001埃埃5050电磁波谱部位部位数目数目形状形状边缘密度密度大小大小大小大小邻近近器官和器官和组织的改的改变器官器官功能功能的改的改变对对病病病病变变重点重点重点重点观观察与分析察与分析察与分析察与分析(0.5)5151部位对病变重点观察与分析(0.5)51病变的部位(0.5)5252病变的部位(0.5)52病变的数目(0.5)5353病变的数目(0.5)53病变的形状(0.5)5454病变的形状(0.5)54病变的边缘(0.5)5555病变的边缘(0.5)55病变的密度(0.5)5656病变的密度(0.5)56病病病病变变的大小的大小的大小的大小(0.5)5757病变的大小(0.5)57病变邻近器官和组织的改变(0.5)5858病变邻近器官和组织的改变(0.5)58器官功能的改变(0.5)5959器官功能的改变(0.5)59概概述述5影像影像诊断学断学3医学影像学的作用医学影像学的作用 1学学习医学影像学的目的医学影像学的目的1第一章第一章X线成像成像45X线的特性的特性 2X线的的产生生 2X线成像原理成像原理6数字数字X线成像成像4数字减影血管造影数字减影血管造影2X线检查方法方法 14.5X线检查中的防中的防护1X线图像的特点像的特点1X线诊断的原断的原则 步骤 10.5X线诊断的断的临床床应用用26060概述5数字减影血管造影260谢谢观赏！2020/11/561谢谢观赏！2020/11/561