医学影像学——肺炎和肺脓肿课件

医学影像学医学影像学肺炎和肺肺炎和肺脓肿医学影像学肺炎和肺脓肿医学影像学肺炎和肺脓肿医学影像1学习目的学习目的一、了解一、了解大叶性大叶性肺炎肺炎、小叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。的临床表现及影像检查方法。二、熟悉二、熟悉大叶性大叶性肺炎肺炎、小叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。的病理过程及分期。三、掌握三、掌握大叶性大叶性肺炎肺炎、小叶性肺炎、小叶性肺炎的的X X线、线、CTCT表现。表现。学习目的一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方一一 大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因 多为多为肺炎链球菌肺炎链球菌。临临床床表表现现 多多发发生生于于青青壮壮年年，起起病病急急，寒寒战战、高高热热，胸胸痛痛，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞明明显显增增高高，可闻及湿罗音。可闻及湿罗音。病病理理 分分四四期期：充充血血期期；红红色色肝肝变变期期；灰灰色色肝肝变期；变期；消散期。消散期。常见疾病常见疾病一 大叶性肺炎 病因 多为肺炎链球菌。常见疾病一一 大叶性肺炎大叶性肺炎病理：病理：1 1、充血期：、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在的浆液渗出，但仍有大量的气体存在。2 2、实变期：、实变期：（红肝样变期红肝样变期 灰肝样变期）灰肝样变期）肺泡腔内有大肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。3 3、消散期：、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。肺泡重新充气。一 大叶性肺炎病理：检查方法检查方法X线检查首选CT主要用于不典型肺炎及结核或肿瘤的鉴别诊断检查方法X线检查首选影像表现影像表现1.充血期：可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多，肺透明度减低；CT表现段性或叶性磨玻璃状改变。2.肝样变期：均匀的致密影，轮廓及肺叶或肺段形态相符合，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，余部模糊，内可见“支气管充气征”。3.消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎。影像表现1.充血期：可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多，肺男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。大叶性肺炎男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。大治疗后治疗后大叶性肺炎大叶性肺炎右下叶节段性肺炎右下叶节段性肺炎10右下叶节段性肺炎10右上肺右上肺大叶性大叶性肺炎肺炎CTCT扫描扫描11右上肺大叶性肺炎CT扫描11医学影像学肺炎和肺脓肿课件鉴别诊断鉴别诊断肺不张：鉴别要点体积是否缩小；支气管阻塞（如肺癌、异物、支气管内膜结核等）。阻塞性肺炎：两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；继发性结核的大叶性干酪样肺炎：有虫蚀样空洞，合并其他病理类型的病灶。鉴别诊断肺不张：鉴别要点体积是否缩小；支气管阻塞（如肺癌、异各叶肺不张示意图各叶肺不张示意图各叶肺不张示意图大叶干酪性肺炎大叶干酪性肺炎大叶干酪性肺炎 二小叶性肺炎（二小叶性肺炎（BronchopneumoniaBronchopneumonia）（1）临床特点：多由链球菌、金葡菌和肺炎双球菌等引起。好发于婴幼儿、老年、手术后。症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。（2）病理：支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，故又称支气管肺炎。病理为小叶支气管、肺小叶的实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。细支气管炎性充血水肿阻塞，小叶性肺气肿或肺不张。二小叶性肺炎（Bronchopneumonia）检查方法检查方法X线检查首选CT检查主要用于及其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并发的支气管扩张。常见疾病常见疾病检查方法X线检查首选常见疾病二二 小叶性肺炎小叶性肺炎X线表现：好发于两肺中下野内、中带。患区肺纹理增多、粗糙、模糊。沿肺纹理分布斑片状模糊影，密度不均，有时可融合成大片。CT表现两肺中下部局部支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影，小叶性肺气肿或肺不张。多数病灶23周消散。二 小叶性肺炎X线表现：肺小叶肺小叶小叶间隔小叶间隔小叶核心小叶核心小叶实质小叶实质肺小叶小叶间隔医学影像学肺炎和肺脓肿课件医学影像学肺炎和肺脓肿课件医学影像学肺炎和肺脓肿课件小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，26诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.1.临床症状及胸片临床症状及胸片X X线表现常可诊断线表现常可诊断2.CT2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更为检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，及其他疾病的鉴别诊断。及其他疾病的鉴别诊断。26诊断及鉴别诊断1.临床症状及胸片X线表现常可诊断小结小结1.1.肺炎首选的影像检查方法是肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚，利于鉴别。2.2.大叶性肺炎典型影像表现：大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT检查内可见“支气管充气征”。3.小叶性肺炎典型影像表现小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影。小结1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清肺脓肿肺脓肿lung abscess肺脓肿lung abscess学习目的学习目的熟悉肺脓肿类型熟悉肺脓肿类型了解肺脓肿的临床及病理了解肺脓肿的临床及病理掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断了解肺脓肿的转归了解肺脓肿的转归学习目的熟悉肺脓肿类型一肺脓肿类型：肺脓肿类型：1.1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（及课本有出入）。2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。二临床表现二临床表现急性期：急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）一肺脓肿类型：一、吸入一、吸入(原发原发)性肺脓肿性肺脓肿 1、口腔、上呼吸道感染物吸入 2、误吸 3、特点:单发性多见 部位：及体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%一、吸入(原发)性肺脓肿1.1.继发感染继发感染 继继发发于于某某些些肺肺部部疾疾病病：细细菌菌性性肺肺炎炎、支支气气管管扩扩张张、支支气气管管囊囊肿肿、支支气气管管肺肺癌癌、结结核核空空洞、支气管异物阻塞等洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2.2.特点特点 部位部位/致病菌：及原发病变有关致病菌：及原发病变有关二、继发性肺脓肿1.继发感染二、继发性肺脓肿1.1.肺外感染病灶：肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染2.2.特点特点多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现三、三、血源性肺脓肿血源性肺脓肿败血症败血症细菌、脓毒细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管栓子、栓塞肺小血管肺脓肿肺脓肿1.肺外感染病灶：三、血源性肺脓肿败血症细菌、脓毒病理：肺组织坏死含有坏死碎片或液化物的空腔形成破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿病理：检查方法检查方法X线检查首选CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空洞等。常见疾病常见疾病检查方法X线检查首选常见疾病影像表现影像表现典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周围有条索状纤维化血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成CT增强脓肿壁明显强化CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸等情况影像表现典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期周肺脓肿肺脓肿转归转归支气管含液平脓腔脓腔消失或少量纤维瘢痕液化破溃胸膜脓气胸不同程度胸膜黏连肥厚经久不愈超过3个月慢性肺脓肿，易咯血痰肺脓肿转归支气管含液平脓腔脓腔消失或少量纤维瘢痕医学影像学肺炎和肺脓肿课件男，58岁。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。男，58岁。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。医学影像学肺炎和肺脓肿课件医学影像学肺炎和肺脓肿课件医学影像学肺炎和肺脓肿课件 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿医学影像学肺炎和肺脓肿课件血源性肺脓肿血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症医学影像学肺炎和肺脓肿课件穿刺针穿刺针右肺慢性肺脓肿右肺慢性肺脓肿病变呈多房改变病变呈多房改变穿刺针右肺慢性肺脓肿21岁感染感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒抗病毒药物。物。发热、胸痛、咯血、胸痛、咯血1周。血周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。Chen J,L Yi-Heng.N Engl J Med 2006;355 December 21 21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸小结小结吸入性、继发性、血源性肺脓肿典型影像表现：单发厚壁空洞，内缘光滑伴液平，周围炎性浸润渗出影；多发胸膜下小结节伴空洞。CT增强脓肿壁明显强化 可合并胸腔积液、脓胸及脓气胸及癌性空洞和肺结核空洞鉴别小结吸入性、继发性、血源性肺脓肿思考题思考题1 1、肺脓肿影像学表现？、肺脓肿影像学表现？2 2、肺脓肿及癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？、肺脓肿及癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？思考题1、肺脓肿影像学表现？谢谢！谢谢！51