容易发生医疗纠纷的环节课件

常见的医疗纠纷发生环节常见的医疗纠纷发生环节常见的医疗纠纷发生环节门诊、急诊风险（门诊、急诊风险（1）挂号问题挂号问题挂号的意义挂号的意义再次就诊是否应当挂号再次就诊是否应当挂号未经挂号就诊的风险未经挂号就诊的风险病房中擅自为患者打针、输液病房中擅自为患者打针、输液诊疗手续不全，举证困难诊疗手续不全，举证困难门诊、急诊风险（1）挂号问题门诊、急诊风险（门诊、急诊风险（2）临床医师和护士要加强门诊病历书写临床医师和护士要加强门诊病历书写无论何种情形，医师应当记录接诊情况无论何种情形，医师应当记录接诊情况护士应当记录留观及重要处置记录护士应当记录留观及重要处置记录不原意接受辅助检查的处理不原意接受辅助检查的处理不愿意留观的处理不愿意留观的处理门诊、急诊风险（2）临床医师和护士要加强门诊病历书写门诊、急诊风险（门诊、急诊风险（3）涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室观、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。结束后尽可能不要让患者马上离开。门诊、急诊风险（3）涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊、急诊风险（门诊、急诊风险（4）在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者尤其是没有陪同的患者患者自带药问题患者自带药问题门诊、急诊风险（4）在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其门诊、急诊风险（门诊、急诊风险（5）门诊辅助检查室检查结果的发放门诊辅助检查室检查结果的发放缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待强调由患方先举证强调由患方先举证在患方没有提供相关资料的情况下，不要在患方没有提供相关资料的情况下，不要擅自承诺擅自承诺门诊、急诊风险（5）门诊辅助检查室检查结果的发放入院环节（入院环节（1）患者入院处理患者入院处理重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目病人的接到上，不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点入院须知的制作及注意要点入院须知是重要的入院文件入院须知是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等食等入院环节（1）患者入院处理入院环节（入院环节（2）申请陪护及陪护人员的管理申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护杀倾向者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾盾与陪护服务公司的关系与陪护服务公司的关系有的律师会利用医院提供两位以上陪护人有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔的依据员来作为索赔的依据入院环节（2）申请陪护及陪护人员的管理陪护风险告知书陪护风险告知书病人设立陪护的重要性病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护人的条件陪护的时间要求陪护的时间要求陪护人的职责陪护人的职责陪护风险告知书病人设立陪护的重要性入院环节（入院环节（3）医师接诊患者中的风险医师接诊患者中的风险患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治生误诊，从而容易导致误治严重问题严重问题缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划；诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划；入院环节（3）医师接诊患者中的风险查房查房强调三级查房制度的落实，是医院证明自强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行己履行“最佳注意义务最佳注意义务”的关键的关键严重问题严重问题危重患者住院期间缺科主任或副主任医师危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；以上人员查房记录；查房强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务手术及相关问题（手术及相关问题（1）注意手术的资质注意手术的资质器官移植、增高术、医学美容器官移植、增高术、医学美容有的省还对手术实施分类分级准入有的省还对手术实施分类分级准入术前风险评估术前风险评估查房查房术前小结术前小结术前讨论术前讨论手术及相关问题（1）注意手术的资质手术及相关问题（手术及相关问题（2）术前谈话术前谈话知情同意书知情同意书手术及相关问题（2）术前谈话诊断不明确，如何确定手术方式诊断不明确，如何确定手术方式上级医师全面评估手术风险上级医师全面评估手术风险核查术前必要检查是否已经全部有结果核查术前必要检查是否已经全部有结果术中冰冻病理诊断术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风险，手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。尤其是告知其可能误切、二次手术等。诊断不明确，如何确定手术方式上级医师全面评估手术风险手术告知手术及相关问题（手术及相关问题（3）知情同意书签署中的特殊问题知情同意书签署中的特殊问题紧急情况的处理紧急情况的处理选择治疗方式、手术方式选择治疗方式、手术方式家属代签字家属代签字患者或者家属按手印患者或者家属按手印变更手术方式，改变手术范围变更手术方式，改变手术范围手术及相关问题（3）知情同意书签署中的特殊问题辅助检查辅助检查存在问题存在问题缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；报告单；告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险可能存在假阴性假阳性的风险常见辅助检查存在问题举例常见辅助检查存在问题举例B超、病理冰冻超、病理冰冻辅助检查存在问题患者的隐私问题患者的隐私问题隐私权的概念隐私权的概念患者在医师、护士面前无隐私可言患者在医师、护士面前无隐私可言纠纷情况：纠纷情况：产妇的家庭住址、电话被泄露产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现“抗（）抗（）”引发的诉讼引发的诉讼患者的隐私问题隐私权的概念患者住院期间的其他风险患者住院期间的其他风险患者、陪同、探视家属摔伤患者、陪同、探视家属摔伤患者医疗收费患者医疗收费患者未经请假外出患者未经请假外出患者住院期间的其他风险患者、陪同、探视家属摔伤患者未经医护人员许可私自外出的患者未经医护人员许可私自外出的不得同意患者请假外出不得同意患者请假外出发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。及时回病房，并做记录。及时回病房，并做记录。及时回病房，并做记录。患者未经医护人员许可私自外出的发现患者外出，医师、护士要在病关于患者死亡的风险关于患者死亡的风险患者死亡，家属对死因有争议，医护人患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序员要告知尸体程序告知的内容包括：告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限解剖时限尸体解剖的重要性尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录将相关内容予以记录关于患者死亡的风险患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知三级护理的规范和落实三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口患方找茬的突破口主要在特级护理和一级护理上主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例患者自杀的案例患者猝死的案例患者猝死的案例三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方医院的病历书写与保管医院的病历书写与保管医院的病历书写与保管 当前，对医务人员书写病历的要求，受当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院关到多方面的影响，特别是最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定有关医疗侵权损于民事诉讼证据若干规定有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及医害案件实施医疗机构举证的制度，以及医疗事故处理条例等法律、法规重新规制了疗事故处理条例等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。的需要，是医务人员面临的新课题。前 言 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特病历的功能在扩展病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据商业保险理赔的根据医保付费凭据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。高度来看待，将其作为证据来对待。病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的举证不能与败诉举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历丢失病历被证明为伪造病历被证明为伪造病历内容有缺陷病历内容有缺陷医疗行为本身有问题医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第构举证时出现第1、2种情况种情况举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况病历病历检查资料检查资料剩余药品及其包装剩余药品及其包装输液、注射等器具输液、注射等器具医师的陈述医师的陈述证人证言证人证言录像资料录像资料医疗机构可能具有的证据医疗机构可能具有的证据病历医疗机构可能具有的证据病历的证据价值病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证书证的证明力一般大于其他物证书证的证明力一般大于其他物证书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证病历属于书证病历属于书证病历属于书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第第第第7777条第条第条第条第1 1项：国家机关、社会团体依职权制作项：国家机关、社会团体依职权制作项：国家机关、社会团体依职权制作项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证的公文书证的证明力一般大于其他书证的公文书证的证明力一般大于其他书证的公文书证的证明力一般大于其他书证病历真伪判断病历真伪判断病历真伪判断病历真伪判断规定第规定第规定第规定第7070条：一方当事人提出的下列证据，条：一方当事人提出的下列证据，条：一方当事人提出的下列证据，条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。无误的复制件。无误的复制件。无误的复制件。病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证遇患方不愿意签字如何处理（遇患方不愿意签字如何处理（1）如实记录所见、所闻、所交待的内容如实记录所见、所闻、所交待的内容2位以上的医务人员签字位以上的医务人员签字司法实践的做法与此类似，如果医院的司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。做法无效，司法机关的做法也无效。遇患方不愿意签字如何处理（1）如实记录所见、所闻、所交待的内遇患方不愿意签字如何处理（遇患方不愿意签字如何处理（2）要善于找第三方人员做见证要善于找第三方人员做见证其他患者或家属其他患者或家属警察警察遇患方不愿意签字如何处理（2）要善于找第三方人员做见证病历规范化书写与保管病历规范化书写与保管病历书写常见问题病历书写常见问题文件缺失文件缺失记录过分简单、单调记录过分简单、单调涂改、完善涂改、完善签名不规范签名不规范病历保管常见问题病历保管常见问题病历失窃病历失窃病历中的文件丢失病历中的文件丢失环节病历阅读人无限制环节病历阅读人无限制病历规范化书写与保管病历书写常见问题加强病历的管理（加强病历的管理（1）医院领导在病案管理上要转变观念医院领导在病案管理上要转变观念医院在病案管理上要采取的医院在病案管理上要采取的4个措施个措施护士站的病历应该加强防盗措施护士站的病历应该加强防盗措施重视病案室的负责人任命重视病案室的负责人任命病历阅读人受到限制病历阅读人受到限制专人传送病历专人传送病历加强病历的管理（1）医院领导在病案管理上要转变观念加强病历的管理（加强病历的管理（2）病历复注意事项病历复注意事项申请人申请人申请人提交的法定文件和证件申请人提交的法定文件和证件复印的内容复印的内容主观部分不能复印，只复印客观部分主观部分不能复印，只复印客观部分复印后核对并盖章复印后核对并盖章注意要盖骑缝章注意要盖骑缝章依法收费依法收费加强病历的管理（2）病历复注意事项医疗事故鉴定相关问题医疗事故鉴定相关问题医疗事故鉴定相关问题当前鉴定中存在的误区当前鉴定中存在的误区鉴定专家水平参差不齐鉴定专家水平参差不齐临床上是专家，鉴定上是外行临床上是专家，鉴定上是外行鉴定结论实质上是医疗质量分析报告鉴定结论实质上是医疗质量分析报告当前鉴定中存在的误区鉴定专家水平参差不齐病历与医疗鉴定关系解析（病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质鉴定的本质鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据用于证明法律事实的证据即送鉴材料即送鉴材料病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质病历与医疗鉴定关系解析（病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬医疗鉴定的尴尬医患双方意见分歧，能够赖以进行鉴定的材料医患双方意见分歧，能够赖以进行鉴定的材料有限有限最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是惟一的依据。作为鉴定的主要甚至是惟一的依据。医疗鉴定的现实医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论论病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（1）影响鉴定的因素影响鉴定的因素鉴定人员素质、水平鉴定人员素质、水平鉴定资料的占有鉴定资料的占有鉴定资料的来源鉴定资料的来源医患双方提供医患双方提供病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（1）影响鉴定的因素病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（2）鉴定资料种类鉴定资料种类医患双方陈述医患双方陈述录音、录相资料录音、录相资料其他鉴定、检验资料其他鉴定、检验资料病历病历病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（2）鉴定资料种类要重视护理人员的病历要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性在于前者具有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其是病程记录具护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用有补充作用重视护理病历的证据价值重视护理病历的证据价值要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响3 所以，从某种程度说，鉴定结论是临床所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响3 所以，从某种程度说，医疗机构参加鉴定的准备工作（医疗机构参加鉴定的准备工作（1）专人负责专人负责集中精力应对纠纷集中精力应对纠纷在于积累处理医疗纠纷的经验在于积累处理医疗纠纷的经验医疗质量管理的要求，建立充分而有效的反医疗质量管理的要求，建立充分而有效的反馈机制馈机制北京一家医院诉讼多败诉多的教训北京一家医院诉讼多败诉多的教训懂医的律师参与最好懂医的律师参与最好医疗机构参加鉴定的准备工作（1）专人负责医疗机构参加鉴定前的准备工作（医疗机构参加鉴定前的准备工作（2）充分准备具体做法充分准备具体做法充分准备具体做法充分准备具体做法充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证人、出席鉴定会的人员人、出席鉴定会的人员人、出席鉴定会的人员人、出席鉴定会的人员熟悉病历熟悉病历熟悉病历熟悉病历内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定的人参与的人参与的人参与的人参与书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书面材料、证据目录和清单书面材料、证据目录和清单书面材料、证据目录和清单书面材料、证据目录和清单医疗机构参加鉴定前的准备工作（2）充分准备具体做法医疗机构在鉴定会上的注意事项（医疗机构在鉴定会上的注意事项（1）鉴定会上要服从有关人员的安排，注意听证鉴定会上要服从有关人员的安排，注意听证程序，不要与对方发生冲突和争吵程序，不要与对方发生冲突和争吵尊重专家尊重专家确定合理的参加鉴定会的人员，尽可能让涉确定合理的参加鉴定会的人员，尽可能让涉嫌事故责任的医师、护士回避嫌事故责任的医师、护士回避医疗机构在鉴定会上的注意事项（1）鉴定会上要服从有关人员的安医疗机构在鉴定会上的注意事项（医疗机构在鉴定会上的注意事项（2）必要时要对对方的发言提出异议必要时要对对方的发言提出异议必要时要对对方的发言提出异议必要时要对对方的发言提出异议采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自己发言的效果己发言的效果己发言的效果己发言的效果对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对医院、医师无端指责、侮辱医院、医师无端指责、侮辱医院、医师无端指责、侮辱医院、医师无端指责、侮辱对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出结论的内容结论的内容结论的内容结论的内容医疗机构在鉴定会上的注意事项（2）必要时要对对方的发言提出异对鉴定结论的审查要点对鉴定结论的审查要点最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第2929条：条：条：条：审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：下列内容：下列内容：下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（二）委托鉴定的材料；（二）委托鉴定的材料；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（四）对鉴定过程的说明；（四）对鉴定过程的说明；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（五）明确的鉴定结论；（五）明确的鉴定结论；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。对鉴定结论的审查要点最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定对不利鉴定结论的处理（对不利鉴定结论的处理（1）对方当事人自行委托鉴定的对方当事人自行委托鉴定的对方当事人自行委托鉴定的对方当事人自行委托鉴定的最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第第第第2828条：一方当事人自行委托有关部门作出的条：一方当事人自行委托有关部门作出的条：一方当事人自行委托有关部门作出的条：一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。请重新鉴定的，人民法院应予准许。请重新鉴定的，人民法院应予准许。请重新鉴定的，人民法院应予准许。抗辩理由：鉴定资料不充分，鉴定人偏听偏信，抗辩理由：鉴定资料不充分，鉴定人偏听偏信，抗辩理由：鉴定资料不充分，鉴定人偏听偏信，抗辩理由：鉴定资料不充分，鉴定人偏听偏信，我方没有陈述意见我方没有陈述意见我方没有陈述意见我方没有陈述意见对不利鉴定结论的处理（1）对方当事人自行委托鉴定的对不利鉴定结论的处理（对不利鉴定结论的处理（2）对其他鉴定结论对其他鉴定结论对其他鉴定结论对其他鉴定结论最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第4747条：条：条：条：证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证据，不能作为认定案件事实的依据。据，不能作为认定案件事实的依据。据，不能作为认定案件事实的依据。据，不能作为认定案件事实的依据。第第第第5959条：鉴定人应当出庭接受当事人质询。条：鉴定人应当出庭接受当事人质询。条：鉴定人应当出庭接受当事人质询。条：鉴定人应当出庭接受当事人质询。鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。以书面答复当事人的质询。以书面答复当事人的质询。以书面答复当事人的质询。要求鉴定人出庭，对鉴定结论进行质证要求鉴定人出庭，对鉴定结论进行质证要求鉴定人出庭，对鉴定结论进行质证要求鉴定人出庭，对鉴定结论进行质证对不利鉴定结论的处理（2）对其他鉴定结论