宫颈癌的MRI诊断课件

术前分期，决定治疗方案明确病变的范围估计预后术后及治疗后疗效评价检查检查意意义义 术术前分期，决定治前分期，决定治疗疗方案方案1检查检查方法方法扫描前准备。扫描范围：左肾下极水平至会阴平面扫描序列：T2 T12，T2。其中 T2最重要 新技术：增强：动态增强 检查检查方法方法扫扫描前准描前准备备。2子宫、宫颈正常解剖子宫、宫颈正常解剖子宫子宫位于骨盆的中央；长约78厘米，宽约45厘米，厚约23厘米，呈倒置的梨形呈前倾前屈位屈：宫体与宫颈间夹角为170度倾：宫体与阴道间夹角为90度前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分3子子宫宫、宫颈宫颈正常解剖子正常解剖子宫宫3344子子宫宫4子宫、宫颈正常子宫、宫颈正常 表现表现T1T1：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪T2:T2:宫体三层：中心高信号子宫内膜和分泌物宫体三层：中心高信号子宫内膜和分泌物;中间低信号带子宫肌内层，亦称结合带中间低信号带子宫肌内层，亦称结合带;周围呈中等信号子宫肌外层周围呈中等信号子宫肌外层子子宫宫、宫颈宫颈正常正常 表表现现T1：呈均匀低信号，周：呈均匀低信号，周围为围为高信号脂肪高信号脂肪5 T2图像可显示子宫体三层结构子宫内膜高信号结合带低信号子宫肌层中等信号6子宫子宫 T2图图像可像可显显示子示子宫宫体三体三层结层结构构6子子宫宫6子子宫体正常表体正常表现 7子子宫宫体正常表体正常表现现 77宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件8宫颈正常宫颈正常 表现表现T2:T2:宫颈四层：高信号宫颈管黏液宫颈四层：高信号宫颈管黏液 稍高信号宫颈黏膜皱襞；稍高信号宫颈黏膜皱襞；低信号宫颈纤维基质（与宫体连续）低信号宫颈纤维基质（与宫体连续）等信号宫颈肌层等信号宫颈肌层宫颈宫颈正常正常 表表现现T2:宫颈宫颈四四层层：高信号：高信号宫颈宫颈管黏液管黏液 9宫颈T1表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2可看到4层结构最内层高信号粘液粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）低信号肌层中等信号10宫颈宫颈T1表表现为较现为较均匀一致的稍低信号均匀一致的稍低信号 1010宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件11阴道正常阴道正常 表现表现 阴道壁阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1 呈中等稍低信号 T2内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号 阴道阴道正常阴道正常 表表现现 阴道壁阴道阴道壁阴道12正常表现：卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1为中等或稍低信号，T2可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示13正常表正常表现现：卵巢和：卵巢和输输卵管卵管1313多方位成像应用 多方位成像多方位成像应应用用 14是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数（）值来量化表示。是目前唯一能在活体是目前唯一能在活体观观察察组织组织水分子微水分子微观观运运动动的无的无创创性影像学性影像学15宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件16在在宫颈宫颈癌中的癌中的应应用用17 45-55岁女性早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道出血和白带增多侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物 45-55岁岁女性女性18分期分期期 肿瘤局限于宫颈期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3（A 无宫旁浸润；B有宫旁浸润）期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3（A 未达骨盆壁；B已达骨盆壁，引起肾积水）期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠分期分期期期 肿肿瘤局限于瘤局限于宫颈宫颈19宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比。宫颈宫颈癌表癌表现现 宫颈宫颈癌可表癌可表现为类圆现为类圆形或不形或不规则规则形形肿块肿块，在上，在上20期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2等信号肿块，宫颈管扩大及宫颈纤维基质中断期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影期期肿肿瘤：侵犯瘤：侵犯宫颈宫颈基基质质，T2等信号等信号肿块肿块，宫颈宫颈管管扩扩大及大及宫颈纤维宫颈纤维21期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出现肾积水。期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁或直肠壁增厚或腔内肿块。：局限性高信号，癌组织值癌旁组织小于正常宫颈组织宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件22期期 23宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件24期期期25宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件26宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件27T2T2T1期T2T1T2T2T1期期T2T128期期29宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件30宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件31 期期 期期32宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件33宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件34宫颈癌术后复发患者，上病灶较T2 及T1更加明显T2 T1 宫颈宫颈癌癌术术后复后复发发患者，上病灶患者，上病灶较较T2 及及T1更加明更加明显显T2 T1 35显显示淋巴示淋巴结肿结肿大大显显示淋巴示淋巴结肿结肿大大36-是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿瘤增强的时间-信号曲线（），直接从毛细血管水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛细血管通透性等参数。-是一种无是一种无创创性功能成像方法，利用静脉注射性功能成像方法，利用静脉注射对对比比剂剂的的37恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化后持续强化出现“平台期”；良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈基质，其达峰时间为注射造影剂后3060S。静脉期及延迟期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。动态增强时间信号曲线动态增强时间信号曲线恶恶性性肿肿瘤的瘤的动态动态增增强强模式多数模式多数为为早期快速早期快速强强化后化后缓缓慢减低或早期慢减低或早期强强化化38宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件39宫颈宫颈癌的癌的MRI诊诊断断课课件件40u对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能够区分宫颈癌中高复发风险（）和复发率低者。u对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关性。治疗后不仅有助于检测肿瘤残留，而且能早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。相关报道对宫颈对宫颈癌放癌放疗疗患者的研究患者的研究显显示治示治疗疗前前肿肿瘤瘤强强化明化明显显或或时间时间信号曲信号曲线线斜斜41 、扩散加权成像（）及磁共振动态增强成像（）等形态和功能成像技术在宫颈癌中的应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能参数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极大的优势。小结 、扩扩散加散加权权成像（）及磁共振成像（）及磁共振动态动态增增强强成像（成像（）等形）等形态态和和42目前功能成像技术在宫颈癌中的应用尚处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保研究可重复性和可靠性的关键。局限目前功能成像技目前功能成像技术术在在宫颈宫颈癌中的癌中的应应用尚用尚处处于起步于起步阶阶段，缺乏段，缺乏标标43