宫颈癌病人的护理ppt课件

宫颈癌宫颈癌 cervical cancer 宫颈癌 1宫颈癌（cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤：新病例新病例全球全球4343万万/年年 80%80%在发展中国家在发展中国家 亚洲亚洲50%50%新病例我国新病例我国15万万/年年 发病率死亡率占世界发病率死亡率占世界1/3发病率呈上升趋势且趋于发病率呈上升趋势且趋于年轻化年轻化原位癌高发年龄30-35岁浸润癌高发年龄50-55岁宫颈癌（cervical cancer)是最常见的妇科恶2 etiology过早性生活性生活紊乱多产密产早年分娩高危男性阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPVHPV、HSVHSV型、型、CMVCMV吸烟避孕药等过早性生活 3宫颈癌病人的护理ppt课件4宫颈癌病人的护理ppt课件5宫颈癌宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在！是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间6筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案最佳方案 TCT 薄层液基细胞学薄层液基细胞学 HPV检测检测一般方案一般方案 pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片 HPV检测检测基本方案基本方案 肉眼检查肉眼检查VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 VILI 碘液染色检视碘液染色检视 筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上7 VILI 碘液染色检视碘液染色检视将将2 2的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 （0.5%醋酸）醋酸）VILI 碘液染色检视将2的碘溶液直接涂在8pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片pap smear宫颈阴道细胞学摸片9TCTTCT薄薄层细胞学胞学检测系系统（Thin-prep cytologic test）TCT薄层细胞学检测系统（Thin-prep cytol10轻度轻度宫颈糜烂宫颈糜烂 中度中度宫颈糜烂宫颈糜烂 重度重度宫颈糜烂宫颈糜烂 根据糜烂面积大小分类最常见的女性最常见的女性生殖器官生殖器官炎症炎症尤其已婚妇女尤其已婚妇女约半数以上均约半数以上均有不同程度的有不同程度的宫颈糜烂宫颈糜烂轻度宫颈糜烂 中度宫颈糜烂 重度宫颈糜烂 根据糜烂面积大小分11 CIN（宫颈上皮内瘤变）（宫颈上皮内瘤变）CIN 12宫颈癌宫颈癌（浸润癌）（浸润癌）宫颈癌13临床表现阴道分泌物增多 宫颈触痛阴道流血：接触性 不规则 大出血阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 尿毒症 出血 感染 恶病质 直接蔓延 淋巴转移 血行转移临床表现阴道分泌物增多 宫颈触痛14向上向上宫腔宫腔主韧带、阴道旁组织主韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接蔓延直接蔓延向上宫腔主韧带、阴道旁组织两侧膀胱向前直肠向后直接蔓延15LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN，浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌(a）癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早 中中 晚晚宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌原位癌(0期期)宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗LCT宫颈上皮内瘤变CIN，浸润癌镜下早期浸润癌(16CINCINCINCIN分分分分级级治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案级级级级无明显病灶无明显病灶无明显病灶无明显病灶 按炎症处理，按炎症处理，按炎症处理，按炎症处理，2 2 2 23 3 3 3个月随访个月随访个月随访个月随访范围小，局限病灶范围小，局限病灶范围小，局限病灶范围小，局限病灶 冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴范围大，病灶扩展到阴范围大，病灶扩展到阴范围大，病灶扩展到阴道或腺体道或腺体道或腺体道或腺体 激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗 级级物理治疗或锥切，物理治疗或锥切，物理治疗或锥切，物理治疗或锥切，3 3 3 36 6 6 6个个个个 月随访月随访月随访月随访级级主张子宫全切，未生育者主张子宫全切，未生育者主张子宫全切，未生育者主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术行宫颈锥切术行宫颈锥切术行宫颈锥切术 CIN治疗治疗CIN分级治疗方案级无明显病灶 按炎症处理，23个月随访17微波治疗微波治疗前前微波治疗微波治疗后后微波治疗前微波治疗后18物理治疗：激光 冷冻 微波注意事项：禁忌症为急性生殖器炎症治疗时间在月经干净后37天内进行治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后12周脱痂时可有少许出血创面尚未完全愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查物理治疗：激光 冷冻 微波注意事项：19宫颈锥切术宫颈锥切术20宫颈癌患者的护理一般护理：营养 感染 休息 对症处理放疗化疗护理围手术期护理：心理 肠道 疼痛 管道 体位 血栓 性生活型态改变 有感染出血的危险 自我形象紊乱术后并发症护理：宫颈癌患者的护理一般护理：营养 感染 休息 对症处理21严密随访患者在治疗后26周应该返院复诊：妇科检查；解释并强调定期随诊的必要性 LEEP或锥切的组织病理学结果：标本边缘阳性癌前病变整个病灶切除干净后6个月和12个月复诊：筛查实验 阴道镜检查 活检 病变进展或持续存在需要再次治疗复发：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；远处30%1次/3个月/2年-1次/6个月/3-5年-1次/年 严密随访患者在治疗后26周应该返院复诊：22谢谢 谢谢！谢 谢！23