宫颈癌护理查房课件

宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房1Part1病史回顾Part2Part3护理诊断及措施Part4健康教育CONTENTS内容相关知识介绍Part1病史回顾Part2Part3护理诊断及措施Part2 病史回顾18273645现病史既往史个人史月结婚育史家族史辅助检查入院诊断主诉 病史回顾18273645现病史既往史个人史月结婚育史家族史3 主诉40床 赵亭红 女 40 岁 住院号:1069449患者因不规则阴道流血3月余而入院。入院诊断:宫颈病变 主诉40床 赵亭红 女 40 4 患者主诉平常月经规则,3/28,量中。于3个月前出现阴道流血,量不多,呈间歇性,无血块。2015、02、11就诊于当地医院。宫颈HPV示:HPV16(+),2015、02、25宫颈TCT检查示:鳞状上皮内高度病变,难除外鳞状细胞癌。建议进一步检查排除浸润性癌。现病史 患者主诉平常月经规则,3/28,量中。于3个月5既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压、糖尿病、冠心病,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,无疫区居留史。个人史:生于本地,无长期外地居住史,无特别化学品及放射性接触史。否认吸烟,否认饮酒。月经婚育史:14岁月经初潮,月经周期28天,经期3天,已婚,2-0-0-2。结扎10余年。家族史:家族中否认传染性疾病及类似病史。既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压、糖尿病、冠心病,否6 妇科检查:外阴:已婚式阴道:畅 宫颈:重度糜烂颗粒型,质脆,触血(+)宫体:平位,常大,活动好附件:双侧未触及包块,压痛(-)肛查:双侧骶主韧带无增厚,无压痛,直肠粘膜完整。妇科检查:7宫颈TCT检查示:鳞状上皮内高度病变,难除外鳞状细胞癌。2015.2.25 LEEPLEEP术后快速病理示:浸润性鳞状细胞癌,II,II级辅助检查就 诊 于 当 地 医 院，宫 颈 HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10术前初步诊断:宫颈癌IB1期,各项化验检查基本正常宫颈TCT检查示:鳞状上皮内高度病变,难除外鳞状细胞癌。2082015、3、12患者在全麻下行广泛性子宫切除术+右附件切除+盆腔淋巴清扫术+左卵巢移位术,术中出血约800ml,输血400ml,腹腔引流管1根,保留导尿管1根3、13术后第一天,肛门未排气,尿管畅,色清,盆腔引流200ml血性液体3、14术后第二天,肛门未排气,尿管畅,色清,盆腔引流出200ml淡血性液体,化验检查WBC,11、3109/L,HGB,98g/L2015、3、12患者在全麻下行广泛性子宫切除术+右附件切除93、15术后第三天,肛门已排气。主诉痰多不易咳出,尿管畅,色清,盆腔引流出50ml淡血性液体3、15术后第三天,肛门已排气。主诉痰多不易咳出,尿管畅,色10相关知识Question and answerQuestion and answer相关知识Question and answerQuestio11宫颈癌又称宫颈浸润癌,是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状,35393539岁和60646064岁;平均年龄为5252、2 2岁。宫颈癌又称宫颈浸润癌,是最常见12病变部位:宫颈移行带区以鳞癌为主3 3个时期病理宫颈不典型增生原位癌宫颈浸润癌病变部位:宫颈移行带区病理宫颈不典原位癌宫颈13移行带区:原始鳞-柱交接部和生理性 鳞-柱交接部之间所形成的区域病理病理14病因多种因素综合引起:早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒(HPV HCMV等)HPV高危型:13种:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型 HPV低危型:5种:6、11、42、43、44型病因多种因素综合引起:HPV高危型:13种:16、18、15 分型1、外生型:菜花型,最常见 最初呈息肉样或乳头状隆起2、内生型:浸润型 整个宫颈段膨大如桶状3、溃疡型:严重者型如火山口4、颈管型:癌灶侵入宫颈及子宫 下段供血层,并转移到盆壁 的淋巴结 分型1、外生型:菜花型,最常见16分类腺癌:1 粘液腺癌:最常见,来源于宫颈柱状粘液细胞,镜下见腺体结构,细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤:又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性,常浸润宫颈壁深层。2 鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状下细胞,较少见,癌细胞幼稚,同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌:子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主。分类腺癌:1 粘液腺癌:最常见,来源于宫颈柱状粘液细胞,17 1 1、阴道流血 早期接触性出血 2 2、阴道排液 多发生在阴道流血之前,白色或血性,稀薄米泔水样,有腥臭味 3 3、晚期症状 疼痛、压迫症状 临床表现 临床表现18临床表现1、阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。2、阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。3、晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。临床表现1、阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性19 转移途径、直截了当蔓延:最常见、淋巴转移、血行转移:极少见 转移途径、直截了当蔓延:最常见20宫颈癌FIGO分期 0 0期 原位癌 期 癌局限于宫颈 aa镜下浸润癌 a1 a1 间质浸润深度3mm3mm,水平浸润7mm7mm a2 a2 间质浸润深度 3mm 3mm 但不超过5mm5mm b b 临床肉眼可见病兆局限于宫颈aa期 b1b1临床肉眼病兆最大直径 4mm4mm b2 b2临床肉眼病兆最大直径 4mm4mm 宫颈癌FIGO分期 21 期 癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/3,宫旁 浸润未达盆壁 a 无宫旁组织浸润 a1临床肉眼病兆最大直径 4mm a2 临床肉眼病兆最大直径 4mm b有明显宫旁组织浸润宫颈癌FIGO分期 期 癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/3,宫旁 22期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能 a a 阴道浸润已达下1/3,1/3,未侵及盆壁b b 浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能 期 癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a a 肿瘤侵犯邻近器官 b b 肿瘤侵犯远处器官 宫颈癌FIGO分期 期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,231、子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查1、子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈242、碘试验 3、宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节,然而活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。4、阴道镜检查 5、盆腔检查辅助检查辅助检查25 手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌(A A(A A期)患者。1 1、A1A1期:无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术,有淋巴脉管间隙浸润者按A2A2期处理;2 2、A2A2期:行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术;3 3、B1B1和A1A1期:行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,必要时行腹主动脉旁淋巴取样;手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期264 4、B2B2和A2A2期:行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样,或同期放化疗后行全子宫切除术。也有采纳新辅助化疗后行广泛性全子宫切除术,化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症。4、B2和A2期:行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术和27 未绝经、年龄 4545岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者,A1,A1期可行子宫颈锥形切除术;A2;A2期和肿瘤直径2cm2cm的B1B1期,可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。未绝经、年龄 45岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求28治疗原则1 手术治疗 2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗5 新辅助化疗治疗原则1 手术治疗 29新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)1983年由Friedlander首先提出,是指临床表现为局部晚期的病变,可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗,以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶,从而提高后续治疗的效果,因此属于辅助性化疗的范畴,也称早期化疗,主要用于乳癌,宫颈癌,头颈部等实体肿瘤化。新辅助化疗30宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗,也称为先期化疗,属于辅助治疗的范畴。一般以23个疗程为宜,肿瘤缩小即行手术;如无效则改用其他治疗方案,以免延误治疗时机。新辅助化疗最佳习惯证是局部晚期宫颈癌宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗,也称为先31 护理诊断与措施(Nursing diagnosis and(Nursing diagnosis and measures)measures)护理诊断与措施(Nursing diagnosis32术前诊断P P1 1 阴道流血:与宫颈癌变有关P P2 2焦虑:与担心手术及疾病预后有关P P3 3知识缺乏:缺乏疾病的相关知识术前诊断P1 阴道流血:与宫颈癌变有关333、05 11:00P P1 1 阴道流血:与宫颈癌变有关 I1:I1:紧密监测病人流血量,注意观察患者生命体征及精神状况I2:I2:嘱病人绝对卧床休息,注意保暖。适当口服镇静或止血药I3:I3:给予心理护理,缓解病人紧张状态。O:3O:3、1212 0707:00 00 患者持续少量阴道流血3、05 11:00P1 阴道流血:与宫颈癌变有关 O:3343、05 11:00 P P2 2焦虑:与担心手术及疾病预后有关 I1:I1:热情接待病人,介绍床位医生及护士 I2:I2:向患者介绍疾病的相关知识,做好术前和术后相关知识的指导,减轻患者焦虑。I3:I3:鼓舞病人说出自己心中的感受,并耐心倾听,对病人的担心表示深切的理解和同情,并及时给予帮助,关怀安慰病人,与病人沟通,介绍成功病例,增强其战胜疾病信心。O:3O:3、10 10 10:00 10:00 患者情绪稳定,等待手术。3、05 11:00 P2焦虑:与担心手术及疾病预后有353 3、05 105 11 1:00:00 P3P3知识缺乏:缺乏疾病的相关知识 I1:I1:介绍患者宫颈疾病的相关知识及注意事项。I2:I2:介绍围手术期相关知识,使其了解手术治疗的必要性。I I3 3:可依照我科室制定的宫颈癌患者健康宣教的标准流程进行宣教O:3O:3、11 11 1010:00:00 患者能够对待疾病、配合治疗,对围手术期知识有所了解,等待手术。3、05 11:00 P3知识缺乏:缺乏疾病的相关知识36术后诊断P1P1舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤有关P2P2导管滑脱的危险:与术后长期置管有关P3P3知识缺乏:缺乏术后恢复相关知识P4P4排尿方式的改变:与长期保留导尿有关P5P5低效性呼吸形态:与术后痰液增多 咳嗽咳痰有关 P P6 6潜在并发症:膀胱功能障碍术后诊断P1舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤有关373 3、1 12 2 16:30 16:30P1P1舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤有关I1 I1 妥善固定各引流管,做好观察,协助翻身,幸免导管牵拉滑脱I2I2术后留置镇痛泵 I3 I3 做好基础护理,协助患者做好床上擦浴口腔护理等I I4 4保持病室安静整洁,床单位平整舒适,衣着宽松。I6I6心理支持O:3、12 16:30P1舒适的改变:与留置各种引流管及手术383 3、1 12 2 16:30 16:30 P2P2有导管滑脱的危险:与术后长期置管有关I1I1妥善固定好导管,做好标识交代好注意事项,并观察引流情况。I2I2定期巡视病房,协助患者翻身,幸免牵拉折叠导管。I3I3做好引流管的护理,定时评估。O:3、12 16:30 P2有导管滑脱的危险:与术后长期置管393 3、1212 16:30 16:30 P3:P3:知识缺乏:缺乏术后恢复相关知识I1:I1:术后鼓舞其翻身活动,预防术后并发症的发生。I2I2指导其进行盆底肌功能训练,依照宫颈癌患者宣教标准进行宣教。I3I3予以饮食及用药指导。2015 3、14 10:00 O:患者了解术后恢复相关知识3、12 16:30 P3:知识缺乏:缺乏术后恢复相关知403、12 16:30 P4:排尿方式的改变:与长期留置导尿管有关I1I1鼓舞病人通气后多饮水,每日尿量达2000mL2000mL以上,达到冲洗膀胱的作用。I2I2术后第7 7天开始夹闭尿管,每2 2小时开放,并尽量入厕坐起放尿管,同时指导患者进行盆底肌功能锻炼I3I3每日会阴擦洗bid,bid,定期换尿袋I4 I4 指导下床活动时固定好,尿袋放置位置不能过高I5I5术后第1414天拔除尿管,并测残余尿。3、12 16:30 P4:排尿方式的改变:与长期留置导尿41盆底肌功能锻炼术后采纳肌肉等张受缩进行训练,大腿及腹部肌肉放松,收缩盆底肌(肛提肌),每次收缩不少于3s3s后放松,然后进行3-43-4次快速收缩,放松6s,6s,然后接着下一次轮回,连续做15-30min15-30min盆底肌功能锻炼术后采纳肌肉等张受缩进行训练,大腿及腹部肌肉放42膀胱残余尿量测定的方法:膀胱残余尿量测定是排尿后马上测定膀胱内的残余尿量,正常情况下小于50ml50ml,常用的方法有:1 1)、经腹B B超测定法:最常用,无不适感,不引起尿路感染,但不够精确2 2)、导尿法:排尿后插入导尿管测定残余尿量,准确可靠,但易造成不适3 3)、静脉尿路造影法:膀胱充盈期和排尿后各摄片一张,观察残余尿量膀胱残余尿量测定的方法:433、15 08:30 P5低效性呼吸形态:与术后痰液增多 咳嗽咳痰有关 I1I1帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽,适当床上活动。I2I2指导患者咳嗽时用手按压伤口,减轻疼痛I3I3遵医嘱给予静滴盐酸氨溴索,雾化吸入BIDBID O:O:3、15 08:30 P5低效性呼吸形态:与术后痰液增多443 3、1212 16:30 16:30 P P6:6:潜在并发症:膀胱功能障碍I1I1术前指导患者进行盆底肌肉训练I2I2术后尽早下床活动,为患者更换我科为带管病人改进的病员裤,保护患者的隐私,提高患者的依从性。I3I3妥善固定尿管,依照我科制定的女病人留置尿管固定的标准固定尿管。I4I4患者通气后,督促患者饮水,每天尿量达到2000ML2000ML以上。I5I5保持会阴部的清洁,会阴护理BIDBIDI6I6督促患者进行盆底肌肉训练,评估效果O:3、12 16:30 P6:潜在并发症:膀胱功能障碍I145健康教育健康教育健康教育46一、饮食与休息1 1、饮食:营养丰富,合理搭配;多吃蔬菜水果,饮水 在2000ml/d2000ml/d以上,保 持大便通畅;忌烟酒一、饮食与休息1、饮食:营养丰富,合理搭配;472 2、休息:注意休息,幸免过度疲劳,勿长时间站立或行走,幸免 增加腹压的动作2、休息:注意休息,幸免过度疲劳,483 3、保持乐观心态,稳定情绪4 4、康复以后适当增加活动度,参与社交活 动,但应幸免提举重物;性生活恢复需 待复查结果而定5 5、接着进行盆底肌肉锻炼3、保持乐观心态,稳定情绪49二、随访1 1、尤其术后2 2年内要严密随访。出院后一个月行首次随访,以后每2323个月复查一次;出院后第2 2年,每3636个月复查一次;出院后3535年,每半年复查一次;第6 6年开始,每年复查一次2 2、如出现阴道流血,下肢疼痛,骶尾部疼痛,阴道异常分泌物等症状时应及时就诊二、随访1、尤其术后2年内要严密随访。出院后一个月行首次随访50感谢关注THANK YOU FOR YOUR ATTENTION、恳请批评与指正!感谢关注THANK YOU FOR YOUR ATTENTI51 P P8 8 低效性呼吸形态:与术后痰液增多,咳嗽咳痰,呼吸困难有关 I1 I1 体位:病情稳定后取半坐卧位,以膈肌下降,有利呼吸 I2 I2 供氧:给予3-5L/min3-5L/min流量吸氧 I3 I3 指导患者有效咳嗽,并指导家属给予背部叩击,尽量早日排出痰液 I4 I4 遵医嘱给予化痰药静脉输液 O O 患者能自行咳嗽排痰 P8 低效性呼吸形态:与术后痰液增多,咳嗽咳痰,呼吸困难52P P9 9 活动无耐力:与手术创伤、禁食有关 I1 I1 遵医嘱给予营养液输注 I2 I2 指导床上翻身活动 I3 I3 给予心理护理,鼓舞病人床上活动 O O 患者可自行床上活动翻身P9 活动无耐力:与手术创伤、禁食有关53 P P1010 有皮肤完整性受损的危险:与术后取强迫体位,手术切口疼痛活动减少有关 I1 I1 定时翻身,鼓舞和协助病人经常更换卧位,每两小时翻身一次,并建立床头翻身记录卡 I2 I2 保护患者皮肤:保持患者皮肤和床单的清洁干燥 I3 I3 促进皮肤血液循环:每日进行主动或被动的关节运动训练;给患者行温水浴;对局部按压部位进行按摩 I4 I4 增进营养:遵医嘱给予静脉补充营养液,改进患者营养状况 O O 病人全身皮肤完整无压疮 P10 有皮肤完整性受损的危险:与术后取强迫体位,手术切54P P1111 睡眠形态紊乱:与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关 I1 I1 为病人创造良好的休息环境,保证病人休息和睡眠 I2 I2 镇痛,对切口疼痛所致的睡眠不行,遵医嘱给予镇痛药物 I3 I3 转移注意力,可依照病人的喜好使用音乐疗法,播放患者喜爱的音乐,让病人在舒适的音乐声中安稳入睡 O O 患者晚夜间安稳入睡P11 睡眠形态紊乱:与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有55 P1P12 2 潜在并发症:出血 I1 I1 术后禁食禁饮 I2 I2 严密观察引流液量、颜色、性质 I3 I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用 I4 I4 保持有效的引流 I5 I5 指导术后早期活动 I6 I6 维持水、电解质和酸碱平衡 I7 I7 输注白蛋白,纠正低蛋白O O 切口干燥无渗血 P12 潜在并发症:出血 56健康教育57加强营养,科学安排三餐饮食,营养合理搭配,多吃新鲜蔬菜水果。日每饮水量在2000毫升以上,养成良好的排便习惯,保持大便通畅。加强营养,科学安排三餐饮食,营养合理搭配,多吃新鲜蔬菜水果。58术后要注意休息,幸免疲劳,勿长时间站立、行走;多卧床休息,幸免增加腹压的动作,如蹲、咳嗽;术后可用缓泻剂预防便秘。接着进行盆底、膀胱功能锻炼,依照医嘱定时到医院拔出尿管,行B超或导尿测定残余尿量。术后要注意休息,幸免疲劳,勿长时间站立、行走;多卧床休息,59定期检查:尤其在术后2年内应严密随访。第一年内,出院一个月后行首次随访,以后每23个月复查一次。出院后第二年,每36个月复查一次。出院后第35年,每半年复查一次。第6年,每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。定期检查:尤其在术后2年内应严密随访。第一年内,出院一个月后60保持乐观心态,稳定情绪,可看电视、听广播、看书等分散注意力。保持乐观心态,稳定情绪,可看电视、听广播、看书等分散注意力。61感谢您的聆听！感谢您的聆听！62