医学ppt课件妊娠高血压药物选择整理

内容内容分类标准分类标准1FDA关于妊娠高血压药物的选择关于妊娠高血压药物的选择3治疗进展治疗进展2预防预防4内容分类标准1FDA关于妊娠高血压药物的选择3治疗进展2预防1概述概述概述2 中国分类标准中国分类标准 轻度妊高轻度妊高症症中度妊高中度妊高症症重度妊高重度妊高症症 孕妇妊娠孕妇妊娠20周后血压周后血压140/90mmHg，或，或较基础血压上升较基础血压上升30/15mmHg，蛋白，蛋白尿（尿（+/-），水肿（），水肿（-）。）。血压血压140/90mmHg 160/110mmHg，蛋蛋白白尿尿（+），表表明明24小小时时内内尿尿内内蛋蛋白白超超过过量量0.5g，水水肿肿（+），无自觉症状。），无自觉症状。血血 压压160/110mmHg或或更高，更高，24小时尿内小时尿内蛋白量达到或超过蛋白量达到或超过5g，可有不同程度，可有不同程度的水肿，并有一系的水肿，并有一系列自觉症状出现。列自觉症状出现。中国分类标准 轻3国际分类标准国际分类标准1.妊娠期高血压妊娠期高血压:血压血压140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后，妊娠期首次出现并于产后12周恢复周恢复正常，蛋白尿正常，蛋白尿(一一)，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2.先先 兆兆 子子 痫痫:其其 中中 轻轻 度度 者者 血血 压压 140/90mmHg，孕孕 20周周 以以 后后 出出 现现，尿尿 蛋蛋 白白300mg/24h或或(+)可可伴伴有有上上腹腹痛痛和和头头痛痛，重重度度者者达达到到以以下下任任何何一一项项或或多多项项，血血压压160/90mmHg，尿尿蛋蛋白白2.0g/24h或或(+)，血血肌肌酐酐106mo1/L，微微血血管管溶溶血血，血血小小板板100 x 109/L或或乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDH)上上升升，肝肝酶酶上上升升，持持续续性性头头痛痛，或或视视神神经经障障碍碍，持持续上腹不适。续上腹不适。国际分类标准1.妊娠期高血压:血压140/90 mmHg，4国际分类标准国际分类标准 5.慢性高血压慢性高血压(原发性高血压原发性高血压)并先兆子痫并先兆子痫:高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出周以前无蛋白尿，出现蛋白尿现蛋白尿300mg/24h;高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出现血小板现血小板100 x 109/L。3.子痫子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压:血压血压140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前，或周以前，或20周以后周以后首次诊断高血压病持续到产后首次诊断高血压病持续到产后12周后。周后。国际分类标准 5.慢性高血压(原发性高血压)并先兆子5是否需用降压药是否需用降压药？是否需用硫酸镁？是否需用硫酸镁？治疗进展治疗进展妊娠期高妊娠期高血压与轻血压与轻度先兆子度先兆子痫：痫：是否需住院？是否需住院？是否需用降压药？是否需用硫酸镁？治疗进展妊娠期高血压与6妊娠期高血压与轻度先兆子痫：妊娠期高血压与轻度先兆子痫：1.是否需住院？是否需住院？治疗进展治疗进展过过去去认认为为，住住院院卧卧床床休休息息可可预预防防和和减减少少重重度度先先兆兆子子痫痫的的发发生生。有有学学者者分分别别将将135例例与与218例例轻轻度度先先兆兆子子痫痫患患者者分分成成在在家家休休息息与与住住院院休休息息两两组组来来比比较较母母儿儿结结局局，结结果果在在分分娩娩孕孕周周进进展展成成重重度度先先兆兆子子痫痫、早早产产、FGR、新新生生儿儿转转新新生生儿儿监监护护病病房房(NICU)、围围产产儿儿死死亡亡率率方方面面均均无无差差别别。因因此此提提倡倡对对此此类类孕孕妇妇进进行行每每周周2次次检检查查，了了解解有有无无自自觉觉症症状状，测测定定血血压压、尿尿蛋蛋白白、血血红红蛋蛋白白与与血血小小板板、肝肝功功能能等等;对对胎胎儿儿监监测测包包括括胎胎动动次次数数、胎胎儿儿电电子子监监护护无无负负荷荷试试验验(NST)，如如无无反反应应再再作作生生物物物物理理评分评分(BPP);每每3一一4周周B超监测胎儿发育与羊水量超监测胎儿发育与羊水量1次。次。妊娠期高血压与轻度先兆子痫：7治疗进展治疗进展2是否需用降压药是否需用降压药？3.是否需用硫酸镁？是否需用硫酸镁？20世纪世纪80-90年代，美国总结年代，美国总结11篇文献共报道篇文献共报道1000多例，多例，发现用降压药发现用降压药对改善围产儿结局并无区别。对改善围产儿结局并无区别。硫酸镁必须在血中达到一定浓度，即1.7一3 mmol/L才可防止抽搐，若血清镁离子浓度超过3 mmol/L即可发生为重度。Widin等对135例足月轻度先兆子痈临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁，另68例用安慰剂对照，除硫酸镁组产后出血增多(无统计学意义)外，其他母儿预后无差别，但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视。治疗进展2是否需用降压药？硫酸镁必须在血中达到一定浓度，即18扩容与利尿扩容与利尿降压药的应用降压药的应用 治疗进展治疗进展重度先兆重度先兆子痫与子子痫与子痫痫硫酸镁的应用硫酸镁的应用终止妊娠终止妊娠扩容与利尿降压药的应用 治疗进展重度先兆子痫与子痫硫酸镁9治疗进展治疗进展重度先兆子痫与子痫重度先兆子痫与子痫1.硫酸镁的应用：硫酸镁的应用：硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于:(1)控控制制子子痫痫抽抽搐搐及及再再抽抽搐搐:1995年年ETCG对对1687例例子子痫痫患患者者应应用用硫硫酸酸镁镁与与其其他他药药物物，如如地地西西拌拌与与苯苯妥妥英英钠钠比比较较，硫硫酸酸镁镁组组的的子子痫痫再再抽抽搐搐与与孕孕产产妇妇死死亡亡明明显显低低于于其其他他组组(P0.01)。(2)防防止止重重度度先先兆兆子子痫痫进进展展成成子子痫痫:Widin总总结结1994一一1998年年4篇篇文文献献共共1608例例重重度度先先兆兆子子痫痫患患者者，硫硫酸酸镁镁与与降降压压药药组组815例例发发展展成成子子痫痫者者明明显显少少于于793例例单单用用降降压压药药组组，为为0.9%和和2.8%。(3)防防止止重重度度先先兆兆子子痫痫临临产产后后抽抽搐搐:Lucas对对1049例例重重度度先先兆兆子子痫痫患患者者临临产产后后用用硫硫酸酸镁镁，而而另另1089例例用用苯苯妥妥英英钠钠。结结果果硫硫酸酸镁镁组组无无一一例例子子痫痫，而而苯苯妥妥英英钠钠组组10例例抽抽搐搐(P=0.004)。通通过过上上述述大大样样本本随随机机对对照照研研究究，硫硫酸酸镁镁治治疗疗重重度度先先兆兆子子痫痫与与子子痫痫的的益益处处是是肯肯定定的的，但但对对轻轻度度先先兆兆子子痫痫预预防防性性应应用用的的益益处处尚尚待待前前瞻瞻性性、大大样样本本的的研研究究证证实。实。治疗进展重度先兆子痫与子痫10治疗进展治疗进展2.降压药的应用：降压药的应用：适适用用于于收收缩缩压压160mmHg或或舒舒张张压压105110mmHg，使使血血压压维维持持在在140150/90100mmHg。如如原原有有慢慢性性高高血血压压者者，孕孕前前已已用用降降压压药药者者则则继继续续使使用用。前前已已述述及及，降降压压药药不不能能防防治治子子痫痫抽抽搐搐，故故单单用用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。治疗进展2.降压药的应用：适用于收缩压160mmHg或舒张11治疗进展治疗进展3.扩容与利尿：扩容与利尿：虽虽扩扩容容能能纠纠正正重重度度先先兆兆子子痫痫、子子痫痫患患者者的的血血容容量量不不足足，疏疏通通微微循循环环，但但20世世纪纪70年年代代有有学学者者对对704例例子子痫痫患患者者用用硫硫酸酸镁镁、利利血血平平及及扩扩容容治治疗疗后后，孕孕产产妇妇死死亡亡率率为为13.9%，明明显显高高于于未未扩扩容容者者的的0.5%一一6.6%，故故现现对对扩扩容容治治疗疗持持否否定定态态度度，除除非非有有严严重重的的低低蛋蛋白白血血症症、贫贫血血、产产时时或或产产后后大大出出血血时时应应用用。利利尿尿剂剂减减少少血血容容量量、加加重重血血液液浓浓缩缩、减减少少胎胎盘盘灌灌流流，故故仅仅在在肺肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用。水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用。治疗进展3.扩容与利尿：虽扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的12治疗进展治疗进展4.终止妊娠：终止妊娠：对对远远离离足足月月的的重重度度先先兆兆子子痫痫患患者者行行期期待待疗疗法法，重重度度先先兆兆子子痫痫围围产产儿儿死死亡亡率率与与母母亲亲病病情情相相关关，但但更更与与孕孕周周相相关关。小小于于28周周的的围围产产儿儿死死亡亡率率为为87%93%,30周周为为33%,33周周以以上上降降至至4%9%。随随着着近近10年年来来母母儿儿监监测测技技术术的的提提高高，NICU的的长长足足进进步步及及糖糖皮皮质质激激素素促促胎胎肺肺成成熟熟等等，极极大大改改善善了了围围产产儿儿预预后后。Hall等等2000年年报报道道了了360例例重重度度先先兆兆子子痫痫患患者者34周周以以前前使使用用期期待待疗疗法法的的效效果果，平平均均延延长长妊妊娠娠期期11天天，其其中中1/4发发生生严严重重合合并并症症如如胎胎盘盘早早剥剥、肺肺水水肿肿及及子子痫痫。因因此此，必必须须谨谨慎慎决决策策，如如果果选选择择期期待待疗疗法法，必必须须在在有有母母儿儿监监护护条条件件的的医医院院中中进进行行，如如无无剖剖宫宫产产指指征征，最最好好选选择择阴阴道道分分娩娩，一一方方面面孕孕妇妇可可避避免免因因手手术术引引起起的紧张，另一方面宫缩与产道压力可促进胎儿肺发育。的紧张，另一方面宫缩与产道压力可促进胎儿肺发育。治疗进展4.终止妊娠：对远离足月的重度先兆子痫患者行期待疗法13FDA对于妊娠对于妊娠高血压药物的高血压药物的分级分级FDA关于妊娠高血压药物的选择 FDA是美国食是美国食品药物管理局的品药物管理局的英文缩写。英文缩写。该机构根据药物对动物该机构根据药物对动物或妊娠妇女不同程度的或妊娠妇女不同程度的致畸危险，将妊娠期用致畸危险，将妊娠期用药分五级：药分五级：A、B、C、D、和和X级，供临床医生级，供临床医生给妊娠期妇女用药时参给妊娠期妇女用药时参考。考。FDA对于妊娠高血压药物的分级FDA关于妊娠高血压药物的选择14D级X级A级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。B级：在对妊娠妇女对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期胎级：在对妊娠妇女对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期胎儿的危险性证据不足或无证据。儿的危险性证据不足或无证据。C级：动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇级：动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇 女进行对照研究。女进行对照研究。D级：药物对人胚胎有肯定危险，孕妇应用时必须权衡利弊，通常仅级：药物对人胚胎有肯定危险，孕妇应用时必须权衡利弊，通常仅在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。X级：经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形，。禁用于级：经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形，。禁用于可能怀孕妇女或妊娠妇女。可能怀孕妇女或妊娠妇女。D级X级A级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、15受体阻滞药受体阻滞药肾上腺素能阻滞药肾上腺素能阻滞药其他禁用药物其他禁用药物受体阻滞药肾上腺素能阻滞药其他禁用药物16n n血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。在妊娠最初在妊娠最初在妊娠最初在妊娠最初3 3个月应用，会个月应用，会个月应用，会个月应用，会 增加胎儿严重先天性畸形（如心血管增加胎儿严重先天性畸形（如心血管增加胎儿严重先天性畸形（如心血管增加胎儿严重先天性畸形（如心血管或中枢神经系统畸形）危险，或中枢神经系统畸形）危险，或中枢神经系统畸形）危险，或中枢神经系统畸形）危险，概率是其未曾应用血管紧张素转换概率是其未曾应用血管紧张素转换概率是其未曾应用血管紧张素转换概率是其未曾应用血管紧张素转换酶抑制药或其他抗高血压药者的酶抑制药或其他抗高血压药者的酶抑制药或其他抗高血压药者的酶抑制药或其他抗高血压药者的2.72.7倍。妊娠期高血压患者长期应倍。妊娠期高血压患者长期应倍。妊娠期高血压患者长期应倍。妊娠期高血压患者长期应用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、儿生长迟缓、儿生长迟缓、儿生长迟缓、儿生长迟缓、畸形、畸形、畸形、畸形、胎胎胎胎 先天早产、先天早产、先天早产、先天早产、生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病死率。死率。死率。死率。一、一、血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。在妊17一、一、血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药n n孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用 ：n n卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）FDA FDA 妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；贝那普利（洛汀新）；贝那普利（洛汀新）；贝那普利（洛汀新）；贝那普利（洛汀新）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；赖诺普利（捷赐瑞）赖诺普利（捷赐瑞）赖诺普利（捷赐瑞）赖诺普利（捷赐瑞）FDA FDA 妊娠妊娠妊娠妊娠 分级分级分级分级：C C、D D；西拉普利（一平苏）；西拉普利（一平苏）；西拉普利（一平苏）；西拉普利（一平苏）FDA FDA 妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：D D；雷；雷；雷；雷 米普利（瑞泰）：米普利（瑞泰）：米普利（瑞泰）：米普利（瑞泰）：妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；福辛普利（蒙诺）：福辛普利（蒙诺）：福辛普利（蒙诺）：福辛普利（蒙诺）：FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；地拉普利（压得；地拉普利（压得；地拉普利（压得；地拉普利（压得克）克）克）克）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D。n n 哺乳期禁用哺乳期禁用哺乳期禁用哺乳期禁用 ：n n卡托普利（开博通）、卡托普利（开博通）、卡托普利（开博通）、卡托普利（开博通）、福辛普利（蒙诺）、福辛普利（蒙诺）、福辛普利（蒙诺）、福辛普利（蒙诺）、地拉普利（压地拉普利（压地拉普利（压地拉普利（压 得克）、得克）、得克）、得克）、赖诺普利（捷赖诺普利（捷赖诺普利（捷赖诺普利（捷赐瑞）、赐瑞）、赐瑞）、赐瑞）、西拉普利（一平苏）、西拉普利（一平苏）、西拉普利（一平苏）、西拉普利（一平苏）、雷米普利（瑞泰）、雷米普利（瑞泰）、雷米普利（瑞泰）、雷米普利（瑞泰）、依那普利（悦宁定）。依那普利（悦宁定）。依那普利（悦宁定）。依那普利（悦宁定）。一、血管紧张素转换酶抑制药孕妇禁用：18二、血管紧张素受体阻滞药n n孕孕孕孕妇妇妇妇禁禁禁禁用用用用:伊伊伊伊贝贝贝贝沙沙沙沙坦坦坦坦（安安安安博博博博维维维维）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C、D D；奥奥奥奥美美美美沙沙沙沙坦坦坦坦酯酯酯酯（傲傲傲傲坦坦坦坦）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C；坎坎坎坎地地地地沙沙沙沙坦坦坦坦西西西西酯酯酯酯（必必必必洛洛洛洛斯斯斯斯）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C、D D；缬缬缬缬沙沙沙沙坦坦坦坦（代代代代文文文文）FDA FDA 妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C、D D；氯氯氯氯沙沙沙沙坦坦坦坦钾钾钾钾（科科科科素素素素亚亚亚亚）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C、D D；替替替替米米米米沙沙沙沙坦坦坦坦（美卡素）（美卡素）（美卡素）（美卡素）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D 。二、血管紧张素受体阻滞药孕妇禁用:伊贝沙坦（安博维）FDA19二、血管紧张素受体阻滞药n n哺乳期禁用：哺乳期禁用：哺乳期禁用：哺乳期禁用：n n伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦 （代文）、替米沙坦（美卡素）。（代文）、替米沙坦（美卡素）。（代文）、替米沙坦（美卡素）。（代文）、替米沙坦（美卡素）。n n 哺乳期慎用哺乳期慎用哺乳期慎用哺乳期慎用 ：n n氯沙坦钾（科素亚），哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是氯沙坦钾（科素亚），哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是氯沙坦钾（科素亚），哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是氯沙坦钾（科素亚），哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是停止哺乳还是停用药停止哺乳还是停用药停止哺乳还是停用药停止哺乳还是停用药 物；物；物；物；奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药时中止哺乳。时中止哺乳。时中止哺乳。时中止哺乳。二、血管紧张素受体阻滞药20三、利尿药n n妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压常常常常出出出出现现现现明明明明显显显显水水水水肿肿肿肿，因因因因此此此此,有有有有人人人人使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿药药药药。但但但但利利利利尿尿尿尿药药药药不不不不能能能能减减减减缓缓缓缓病病病病情情情情，反反反反而而而而使使使使血血血血液液液液进进进进一一一一步步步步浓浓浓浓缩缩缩缩，血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少，加加加加重重重重水水水水及及及及电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，故故故故仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿及及及及全全全全身身身身严严严严重重重重水水水水肿肿肿肿或或或或改改改改善善善善血血血血容容容容量量量量后后后后的的的的尿尿尿尿少少少少患患患患者者者者。一一一一般般般般妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压综综综综合合合合征征征征孕孕孕孕妇妇妇妇不不不不宜宜宜宜采采采采用用用用，有有有有可可可可能能能能引引引引起起起起病病病病情情情情恶恶恶恶化化化化。噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类利利利利尿尿尿尿药药药药用用用用量量量量过过过过大大大大有有有有时时时时可可可可引引引引起起起起低低低低钠钠钠钠血血血血、低低低低钾钾钾钾血血血血、胎胎胎胎儿儿儿儿心心心心律律律律失失失失常常常常、出出出出血血血血性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎、新新新新生生生生儿儿儿儿黄黄黄黄疸疸疸疸、血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少、子子子子宫宫宫宫无无无无力力力力、产产产产程程程程延延延延长长长长和和和和羊羊羊羊水水水水胎胎胎胎粪粪粪粪污污污污染染染染等等等等，应应应应用用用用时时时时应应应应给给给给予予予予严严严严密密密密观观观观察察察察。妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期不不不不宜宜宜宜使使使使用用用用的的的的利利利利尿尿尿尿药药药药如如如如氢氢氢氢氯氯氯氯噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪,该该该该药药药药可可可可减减减减少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可能性。少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可能性。少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可能性。少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可能性。三、利尿药妊娠高血压常出现明显水肿，因此,有人使用利尿药。21三、利尿药n n孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用 :氨苯蝶啶（三氨蝶氨苯蝶啶（三氨蝶氨苯蝶啶（三氨蝶氨苯蝶啶（三氨蝶 啶），啶），啶），啶），FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；呋塞米；呋塞米；呋塞米；呋塞米（速尿），尤其是妊娠前（速尿），尤其是妊娠前（速尿），尤其是妊娠前（速尿），尤其是妊娠前3 3个月应避免个月应避免个月应避免个月应避免 应用，应用，应用，应用，FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D n n孕妇慎用：孕妇慎用：孕妇慎用：孕妇慎用：螺内酯（安体舒螺内酯（安体舒螺内酯（安体舒螺内酯（安体舒 通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，FDA FDA 妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；纳催离缓释片（吲达帕胺）；纳催离缓释片（吲达帕胺）；纳催离缓释片（吲达帕胺）；纳催离缓释片（吲达帕胺）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：B B、D D。n n 哺乳期禁用哺乳期禁用哺乳期禁用哺乳期禁用 ：氨苯蝶啶：氨苯蝶啶：氨苯蝶啶：氨苯蝶啶 (三苯三苯三苯三苯 蝶啶蝶啶蝶啶蝶啶)。n n哺乳期慎用：哺乳期慎用：哺乳期慎用：哺乳期慎用：布美他尼（丁苯布美他尼（丁苯布美他尼（丁苯布美他尼（丁苯 氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓 片片片片（吲达帕胺）。（吲达帕胺）。（吲达帕胺）。（吲达帕胺）。三、利尿药22四、受体阻滞药 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药能能能能减减减减少少少少脐脐脐脐带带带带血血血血流流流流，引引引引起起起起胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内生生生生长长长长迟迟迟迟缓缓缓缓、心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。近近近近年年年年来来来来临临临临床床床床发发发发现现现现普普普普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔（心心心心得得得得安安安安）与与与与胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内窘窘窘窘迫迫迫迫、出出出出生生生生时时时时低低低低体体体体重重重重和和和和围围围围产产产产期期期期病病病病死死死死率率率率增增增增加加加加有有有有关关关关，已已已已不不不不主主主主张张张张用用用用于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压的的的的治治治治疗疗疗疗。也也也也有有有有人人人人报报报报道道道道，妊妊妊妊娠娠娠娠5 57 7个个个个月月月月期期期期间服用此类药可延缓胎儿发育。间服用此类药可延缓胎儿发育。间服用此类药可延缓胎儿发育。间服用此类药可延缓胎儿发育。四、受体阻滞药 受体阻滞药能减少脐带血流，引起23四、受体阻滞药 孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用 ：富马酸比索洛尔（康可）：富马酸比索洛尔（康可）：富马酸比索洛尔（康可）：富马酸比索洛尔（康可）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；阿替；阿替；阿替；阿替 洛尔（氨酰心安）洛尔（氨酰心安）洛尔（氨酰心安）洛尔（氨酰心安）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：D D；拉贝洛尔（柳胺苄心定）拉贝洛尔（柳胺苄心定）拉贝洛尔（柳胺苄心定）拉贝洛尔（柳胺苄心定）FDA FDA 妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；孕妇慎用孕妇慎用孕妇慎用孕妇慎用 ：普萘洛尔（心得安）：普萘洛尔（心得安）：普萘洛尔（心得安）：普萘洛尔（心得安）FDA FDA 妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；倍他洛尔（倍他；倍他洛尔（倍他；倍他洛尔（倍他；倍他洛尔（倍他 心安）心安）心安）心安）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后3 3 个月及分娩前后慎个月及分娩前后慎个月及分娩前后慎个月及分娩前后慎用，用，用，用，FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；倍；倍；倍；倍 他乐克（琥珀酸美托洛尔），他乐克（琥珀酸美托洛尔），他乐克（琥珀酸美托洛尔），他乐克（琥珀酸美托洛尔），最后最后最后最后3 3个月及妊娠分娩个月及妊娠分娩个月及妊娠分娩个月及妊娠分娩前后慎用，前后慎用，前后慎用，前后慎用，FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C、D D；施太可（盐酸索他洛尔），施太可（盐酸索他洛尔），施太可（盐酸索他洛尔），施太可（盐酸索他洛尔），FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：B B、D D 哺乳期禁用：哺乳期禁用：哺乳期禁用：哺乳期禁用：富马酸比索洛尔（康可）。富马酸比索洛尔（康可）。富马酸比索洛尔（康可）。富马酸比索洛尔（康可）。哺乳期慎用哺乳期慎用哺乳期慎用哺乳期慎用 ：普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、：普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、：普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、：普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、盐酸阿罗盐酸阿罗盐酸阿罗盐酸阿罗 洛尔（阿尔洛尔（阿尔洛尔（阿尔洛尔（阿尔马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。四、受体阻滞药24五、肾上腺素能阻滞药n n因临床应用经验积累较少，因临床应用经验积累较少，因临床应用经验积累较少，因临床应用经验积累较少，也应慎用，如哌唑嗪。也应慎用，如哌唑嗪。也应慎用，如哌唑嗪。也应慎用，如哌唑嗪。n n 孕孕孕孕妇妇妇妇禁禁禁禁用用用用：哌哌哌哌唑唑唑唑嗪嗪嗪嗪（盐盐盐盐酸酸酸酸哌哌哌哌唑唑唑唑嗪嗪嗪嗪）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C ；盐酸特拉唑嗪（高特灵）；盐酸特拉唑嗪（高特灵）；盐酸特拉唑嗪（高特灵）；盐酸特拉唑嗪（高特灵）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C。n n 哺乳期禁用哺乳期禁用哺乳期禁用哺乳期禁用 ：乌拉地尔（压宁：乌拉地尔（压宁：乌拉地尔（压宁：乌拉地尔（压宁 定）、盐酸特拉唑嗪定）、盐酸特拉唑嗪定）、盐酸特拉唑嗪定）、盐酸特拉唑嗪（高特灵）。（高特灵）。（高特灵）。（高特灵）。五、肾上腺素能阻滞药25六、其他禁用药物。n n孕孕孕孕妇妇妇妇禁禁禁禁用用用用：二二二二氮氮氮氮嗪嗪嗪嗪（降降降降压压压压嗪嗪嗪嗪）FDA FDA 妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C；硝硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平（拜心同）（拜心同）（拜心同）（拜心同）FDAFDA妊娠分级妊娠分级妊娠分级妊娠分级：C C；n n 孕孕孕孕妇妇妇妇慎慎慎慎用用用用 ：地地地地尔尔尔尔硫硫硫硫卓卓卓卓（艾艾艾艾克克克克朗朗朗朗）FDA FDA 妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C；非非非非洛洛洛洛地地地地平平平平（波波波波依依依依定定定定）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C；尼尼尼尼卡卡卡卡地地地地平平平平（佩佩佩佩尔尔尔尔）FDAFDA妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：C C；尼莫地平（尼莫同）妊娠分级；尼莫地平（尼莫同）妊娠分级；尼莫地平（尼莫同）妊娠分级；尼莫地平（尼莫同）妊娠分级：C C 。n n 哺乳期慎用：哺乳期慎用：哺乳期慎用：哺乳期慎用：尼卡地平（佩尔）、尼卡地平（佩尔）、尼卡地平（佩尔）、尼卡地平（佩尔）、尼莫地平（尼莫同）。尼莫地平（尼莫同）。尼莫地平（尼莫同）。尼莫地平（尼莫同）。六、其他禁用药物。孕妇禁用：二氮嗪（降压嗪）FDA 妊娠分26妊娠期妊娠期妇女可妇女可以应用以应用的降压的降压药药血管扩张药血管扩张药甲基多巴甲基多巴钙通道阻滞药钙通道阻滞药妊娠期血管扩张药甲基多巴钙通道阻滞药27一、血管扩张剂n n肼肼肼肼苯苯苯苯哒哒哒哒嗪嗪嗪嗪（肼肼肼肼屈屈屈屈嗪嗪嗪嗪）能能能能明明明明显显显显降降降降低低低低舒舒舒舒张张张张压压压压，不不不不影影影影响响响响子子子子宫宫宫宫胎胎胎胎盘盘盘盘血血血血流流流流。服服服服用用用用时时时时应应应应遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱，同同同同时时时时还还还还有有有有增增增增加加加加或或或或维维维维持持持持脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量和和和和肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量的的的的作作作作用用用用。有有有有时时时时由由由由于于于于血血血血压压压压骤骤骤骤降降降降导导导导致致致致胎胎胎胎儿儿儿儿假假假假死死死死。同同同同时时时时患患患患有有有有心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化者者者者不不不不可可可可使使使使用用用用，妊妊妊妊娠娠娠娠前前前前4 4个个个个半半半半月月月月禁禁禁禁止止止止使使使使用用用用，因因因因该该该该药药药药有有有有动动动动物物物物致致致致畸胎作用。畸胎作用。畸胎作用。畸胎作用。一、血管扩张剂肼苯哒嗪（肼屈嗪）能明显降低舒张压，不影响子宫28二、甲基多巴n n甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴（甲甲甲甲多多多多巴巴巴巴）妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分级级级级：B B ，是是是是妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期常常常常用用用用的的的的降降降降压压压压药药药药物物物物，也也也也是是是是唯唯唯唯一一一一一一一一种种种种已已已已经经经经被被被被随随随随访访访访至至至至儿儿儿儿童童童童期期期期，并并并并证证证证明明明明是是是是安安安安全全全全的的的的药药药药物物物物。其其其其作作作作用用用用机机机机理理理理为为为为兴兴兴兴奋奋奋奋中中中中枢枢枢枢 受受受受体体体体，降降降降低低低低末末末末梢梢梢梢血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张度度度度，据据据据临临临临床床床床报报报报道道道道，对对对对多多多多数数数数患患患患者者者者有有有有效效效效，对对对对母母母母儿儿儿儿双双双双方方方方副副副副作作作作用用用用较较较较小小小小，对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血流流流流一一一一般般般般不不不不产产产产生生生生影影影影响响响响，长长长长期期期期服服服服用用用用比比比比较较较较安安安安全全全全。中中中中度度度度高高高高血血血血压压压压孕孕孕孕妇妇妇妇应应应应用用用用双双双双氢氢氢氢克克克克尿尿尿尿塞塞塞塞与与与与甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴安安安安全全全全有有有有效效效效，不不不不影影影影响响响响胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长、发育和成熟。发育和成熟。发育和成熟。发育和成熟。但但但但也也也也有有有有报报报报道道道道称称称称，可可可可引引引引起起起起胎胎胎胎盘盘盘盘血血血血流流流流量量量量减减减减少少少少，从从从从而而而而引引引引起起起起胎胎胎胎儿儿儿儿震震震震颤颤颤颤和和和和对对对对刺刺刺刺激激激激过过过过敏敏敏敏。另另另另外外外外，甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴可可可可使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺激激激激素素素素减减减减少少少少，影影影影响响响响胎胎胎胎儿组织单胺代谢途径，因此近年来也已较少使用。儿组织单胺代谢途径，因此近年来也已较少使用。儿组织单胺代谢途径，因此近年来也已较少使用。儿组织单胺代谢途径，因此近年来也已较少使用。二、甲基多巴29三、钙通道阻滞药n n钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药。钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药。钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药。钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药。n n钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药分分分分为为为为二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类和和和和非非非非二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类，前前前前者者者者以以以以硝硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平为为为为代代代代表表表表，后后后后者者者者有有有有维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米和和和和地地地地尔尔尔尔硫硫硫硫卓卓卓卓。根根根根据据据据药药药药物物物物作作作作用用用用持持持持续续续续时时时时间间间间，又又又又可可可可分分分分为为为为短短短短效效效效和和和和长长长长效效效效。长长长长效效效效钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂包包包包括括括括长长长长半半半半衰衰衰衰期期期期药药药药物物物物如如如如，氨氨氨氨氯氯氯氯地地地地平平平平；脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性膜膜膜膜控控控控型型型型药药药药物物物物，例例例例如如如如拉拉拉拉西西西西地地地地平平平平和和和和乐乐乐乐卡卡卡卡地地地地平平平平；缓缓缓缓释释释释或或或或控控控控释释释释制制制制剂剂剂剂，例例例例如如如如非非非非洛洛洛洛地平缓释片、硝苯地平控释片。地平缓释片、硝苯地平控释片。地平缓释片、硝苯地平控释片。地平缓释片、硝苯地平控释片。三、钙通道阻滞药钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用30三、钙通道阻滞药 二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类如如如如硝硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平（心心心心痛痛痛痛定定定定）是是是是治治治治疗疗疗疗妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压的的的的较较较较为为为为理理理理想想想想的的的的用用用用药药药药，但但但但也也也也应慎重使用。应慎重使用。应慎重使用。应慎重使用。第第第第二二二二代代代代钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗药药药药如如如如尼尼尼尼群群群群地地地地平平平平（硝硝硝硝苯苯苯苯甲甲甲甲乙乙乙乙吡吡吡吡啶啶啶啶）兼兼兼兼有有有有非非非非二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类（异异异异搏搏搏搏定定定定）及及及及二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类（硝硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平）的的的的特特特特点点点点，尼尼尼尼莫莫莫莫地地地地平平平平（尼尼尼尼莫莫莫莫同同同同）、尼尼尼尼卡卡卡卡地地地地平平平平（佩佩佩佩尔尔尔尔）等等等等有有有有较较较较强强强强的的的的血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张作作作作用用用用，妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压综综综综合合合合征征征征患患患患者者者者可可可可以以以以使使使使用用用用。此此此此类类类类药药药药物物物物还还还还有有有有抑抑抑抑制制制制子子子子宫宫宫宫收收收收缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。长长长长效效效效钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药氨氨氨氨氯氯氯氯地地地地平平平平（络络络络活活活活喜喜喜喜），在在在在降降降降压压压压同同同同时时时时还还还还能能能能抑抑抑抑制制制制子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩，适适适适合合合合于于于于妊娠期高血压患者。妊娠期高血压患者。妊娠期高血压患者。妊娠期高血压患者。据据据据报报报报道道道道，国国国国外外外外妇妇妇妇科科科科医医医医生生生生对对对对妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压的的的的孕孕孕孕妇妇妇妇都都都都习习习习惯惯惯惯应应应应用用用用钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药。由由由由于于于于钙钙钙钙通通通通道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。三、钙通道阻滞药 二氢吡啶类如硝苯地平（心痛定）是31预防预防 预防预防建立健全三级妇幼保健网建立健全三级妇幼保健网开展围妊娠期卫生保健工作开展围妊娠期卫生保健工作。加强健康教育，使孕妇掌加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查自觉进行产前检查每日补钙每日补钙1 2g可有效降低可有效降低妊娠期高血压疾病的发生妊娠期高血压疾病的发生指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄人，但不限制盐和液体摄入，保摄人，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，坚持左持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。侧卧位增加胎盘绒毛的血供。预防 预防建立健全三级妇幼保健网加强健康教育，使孕妇掌握孕32医学ppt课件妊娠高血压药物选择整理33