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冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变功能性改变功能性改变功能性改变(如痉挛如痉挛如痉挛如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心使血管腔狭窄阻塞导致心使血管腔狭窄阻塞导致心使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病性心脏病性心脏病性心脏病(coronary heart disease CHD)(coronary heart disease CHD)一、定义 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉1 是一种与血脂异常，与血管壁成分改是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。和弹力肌型动脉。什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主2冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动脉动脉斑块斑块血栓血栓冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓3二、病因职业(劳累)肥胖性别性别年龄年龄疲劳疲劳肥胖肥胖二、病因职业(劳累)肥胖性别年龄疲劳肥胖4高热量、高动高热量、高动物脂肪、高胆物脂肪、高胆固醇、高糖、固醇、高糖、高盐等饮食习高盐等饮食习惯惯高血压病高血压病糖尿病糖尿病吸烟吸烟高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐等饮食习惯高血压病糖5最基最基本的本的原因原因是冠是冠状动状动脉狭脉狭窄、窄、痉挛痉挛三、发病机制三、发病机制心肌心肌血氧血氧供需供需矛盾矛盾心肌血心肌血氧供应氧供应暂时减暂时减少少/心心肌血氧肌血氧供应持供应持续减少续减少1 1小时小时以上以上心绞心绞痛痛/心心肌梗肌梗死死最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛三、发病机制心肌血氧供需矛盾61 1、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）2 2、心绞痛型心绞痛型4 4、缺血性心肌病型、缺血性心肌病型四、临床分型3 3、心肌梗死型、心肌梗死型5 5、猝死型、猝死型冠心病冠心病1、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）2、心绞痛型4、缺血性心7 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。剧性缺血缺氧。心绞痛心绞痛 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，8 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（严重而持久（1h1h以上）的缺血、缺氧，导以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。致心肌坏死。急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中9级级级级关键词关键词心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能的分级心功能的分级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级级级级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级级关键词关键词心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态10常有压迫、紧缩、烧灼感常有压迫、紧缩、烧灼感。多于体力劳动或情绪激多于体力劳动或情绪激动时诱发。动时诱发。停止活动后即可缓解，或舌下含停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内达主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内达无名指和小指或整个左上肢疼痛无名指和小指或整个左上肢疼痛。一般为一般为3535分钟，严重者可达分钟，严重者可达10151015分钟分钟。疼痛的疼痛的部位部位疼痛的疼痛的性质性质疼痛发疼痛发作诱因作诱因疼痛持疼痛持续时间续时间五、临床表现疼痛缓疼痛缓解方式解方式心心绞绞痛痛常有压迫、紧缩、烧灼感。多于体力劳动或情绪激动时诱发。停止11 心律失常心律失常 低血压或休克低血压或休克 心力衰竭心力衰竭全身全身症状症状消化道消化道症状症状呼吸呼吸疼痛疼痛 胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或其他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸 甘油不能缓解。皮肤湿冷、灰白、重病病容。常伴恶心、呕吐和腹胀痛。常伴恶心、呕吐和腹胀痛。体温多在体温多在3838左右。左右。心肌梗死心肌梗死呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。皮肤皮肤昏厥昏厥或休克或休克大约十分之一的病人的唯一表现。是最严重的症状常发生在起病后数小时是最严重的症状常发生在起病后数小时1 1周内。其中心周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。律失常极常见，是死亡最主要的原因。心律失常全身症状消化道症状呼吸疼痛 胸骨后或心前区剧痛12心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞乳头肌断乳头肌断裂裂乳头肌功乳头肌功能失调能失调心室壁瘤心室壁瘤并发症并发症心脏破裂栓塞乳头肌断裂乳头肌功能失调心室壁瘤并发症13六、辅助检查六、辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图检查冠状动脉造影放射性核素检查正常正常急性期急性期宽而深的宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）波）STST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型T T波倒置波倒置六、辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图检查冠状动脉造影放14TwitterEmail七、治疗七、治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗，通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术TwitterEmail七、治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠15 x x x x床床xxxxxx，性别：男，年龄：，性别：男，年龄：x x岁，住院号：岁，住院号：xxxxxxxxxxxx。以。以“1“1、冠状动脉粥样硬化性、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，慢性心功能不全，心功能心脏病，稳定性心绞痛，慢性心功能不全，心功能II II级级2 2、高血压、高血压(病病)3)3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、慢性胃炎。慢性胃炎。”收入我科。因收入我科。因“反复胸痛、心悸、气促反复胸痛、心悸、气促6 6年，再发年，再发5 5天天”收住入院。入院前收住入院。入院前5 5天患者无明显诱因再发胸痛，为胸骨后闷痛，性质、程度无改变，偶有心悸、活动后天患者无明显诱因再发胸痛，为胸骨后闷痛，性质、程度无改变，偶有心悸、活动后气促，偶感头晕，每次发作持续气促，偶感头晕，每次发作持续1 1分钟左右。分钟左右。“高血压病高血压病”10”10余年，最高血压余年，最高血压180/100mmHg180/100mmHg，规律服用降压药（具体不详），血压控制在，规律服用降压药（具体不详），血压控制在130-140/70-80mmHg130-140/70-80mmHg；“糖尿病糖尿病”2”2年余，未规律服用降糖药物（具体不详），血糖控制不详。年余，未规律服用降糖药物（具体不详），血糖控制不详。3 3、既往史：反复、既往史：反复上腹部不适上腹部不适1 1个月余，进食后明显，未诊治。个月余，进食后明显，未诊治。4 4、查体：体温：、查体：体温：36.136.1 脉搏：脉搏：7070次次/分分 呼吸：呼吸：1818次次/分分 血压：血压：140/80mmHg140/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率7070次次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹肌软，上腹部剑突下轻分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹肌软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。八、病例介绍八、病例介绍 x床xxx，性别：男，年龄：x岁，住院号：xxxxx161 1 1 1、按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。2 2 2 2、监测血压、血糖。监测血压、血糖。监测血压、血糖。监测血压、血糖。3 3 3 3、完善三大常规、心电图、生化全套等常规检查，患者心悸，予以完善三大常规、心电图、生化全套等常规检查，患者心悸，予以完善三大常规、心电图、生化全套等常规检查，患者心悸，予以完善三大常规、心电图、生化全套等常规检查，患者心悸，予以“心脏心脏心脏心脏+颈部动脉颈部动脉颈部动脉颈部动脉”彩超，患者上腹部不适，予以彩超，患者上腹部不适，予以彩超，患者上腹部不适，予以彩超，患者上腹部不适，予以“胃镜胃镜胃镜胃镜”检查。检查。检查。检查。4 4 4 4、中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌瓜蒌瓜蒌瓜蒌6g 6g 6g 6g 薤白薤白薤白薤白6g 6g 6g 6g 半夏半夏半夏半夏6g 6g 6g 6g 党参党参党参党参15g 15g 15g 15g 丹参丹参丹参丹参15g 15g 15g 15g 川芎川芎川芎川芎6g 6g 6g 6g 赤芍赤芍赤芍赤芍12g 12g 12g 12g 当归当归当归当归6g6g6g6g五味子五味子五味子五味子9g 9g 9g 9g 蜜酸枣仁蜜酸枣仁蜜酸枣仁蜜酸枣仁15g 15g 15g 15g 地龙干地龙干地龙干地龙干15g 15g 15g 15g 甘草甘草甘草甘草3g3g3g3g5 5 5 5、给予给予给予给予“长春西汀长春西汀长春西汀长春西汀”改善心脏供血；改善心脏供血；改善心脏供血；改善心脏供血；“丹参注射液丹参注射液丹参注射液丹参注射液”改善微循环及降血压等相关对症改善微循环及降血压等相关对症改善微循环及降血压等相关对症改善微循环及降血压等相关对症治疗。治疗。治疗。治疗。6 6、健康教育宣传。、健康教育宣传。诊疗计划诊疗计划1、按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。诊疗172017-08-04 2017-08-04 2017-08-04 2017-08-04 血常规：未成熟粒细胞百分比血常规：未成熟粒细胞百分比血常规：未成熟粒细胞百分比血常规：未成熟粒细胞百分比1%1%1%1%，平均血小板体积平均血小板体积平均血小板体积平均血小板体积8.8fL8.8fL8.8fL8.8fL，血小板分血小板分血小板分血小板分布宽度布宽度布宽度布宽度9.0fL9.0fL9.0fL9.0fL，大型血小板比率大型血小板比率大型血小板比率大型血小板比率14.9%14.9%14.9%14.9%；尿常规：大致正常；血凝四项：大致正常；尿常规：大致正常；血凝四项：大致正常；尿常规：大致正常；血凝四项：大致正常；尿常规：大致正常；血凝四项：大致正常；生化全套：葡萄糖生化全套：葡萄糖生化全套：葡萄糖生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L(GLU)9.31mmol/L(GLU)9.31mmol/L(GLU)9.31mmol/L；BNPBNPBNPBNP、ProGRPProGRPProGRPProGRP、SCCSCCSCCSCC、CYFRA21-1CYFRA21-1CYFRA21-1CYFRA21-1、CTNICTNICTNICTNI均在正常均在正常均在正常均在正常范围内；糖化血红蛋白测定：范围内；糖化血红蛋白测定：范围内；糖化血红蛋白测定：范围内；糖化血红蛋白测定：8.10%8.10%8.10%8.10%；常规心电图：；常规心电图：；常规心电图：；常规心电图：1 1 1 1、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；2 2 2 2、T T T T波改变。波改变。波改变。波改变。动态心电图：动态心电图：动态心电图：动态心电图：1 1 1 1、监测动态心电图、监测动态心电图、监测动态心电图、监测动态心电图23232323小时小时小时小时00000000分钟。窦性心律，平均心率是分钟。窦性心律，平均心率是分钟。窦性心律，平均心率是分钟。窦性心律，平均心率是71bpm71bpm71bpm71bpm，分析的，分析的，分析的，分析的心搏数为心搏数为心搏数为心搏数为102124102124102124102124个。最慢心率是个。最慢心率是个。最慢心率是个。最慢心率是47bpm47bpm47bpm47bpm，发生于，发生于，发生于，发生于12:48.12:48.12:48.12:48.最快心率是最快心率是最快心率是最快心率是120bpm120bpm120bpm120bpm，发生于，发生于，发生于，发生于19:27.219:27.219:27.219:27.2、室性早搏有、室性早搏有、室性早搏有、室性早搏有31313131个，占总心搏数小于个，占总心搏数小于个，占总心搏数小于个，占总心搏数小于1%1%1%1%，最多室性早搏发生在，最多室性早搏发生在，最多室性早搏发生在，最多室性早搏发生在19191919时为时为时为时为26262626个，房个，房个，房个，房性早搏有性早搏有性早搏有性早搏有282282282282个，占总心搏数小于个，占总心搏数小于个，占总心搏数小于个，占总心搏数小于1%1%1%1%，最多房性早搏发生于，最多房性早搏发生于，最多房性早搏发生于，最多房性早搏发生于12121212时为时为时为时为137137137137个，有个，有个，有个，有1 1 1 1次阵发性次阵发性次阵发性次阵发性房性心过速，有房性心过速，有房性心过速，有房性心过速，有3 3 3 3次成对房早，有次成对房早，有次成对房早，有次成对房早，有22222222次阵发性房性二联律，有次阵发性房性二联律，有次阵发性房性二联律，有次阵发性房性二联律，有3 3 3 3次阵发性三联律。次阵发性三联律。次阵发性三联律。次阵发性三联律。3 3 3 3、T T T T波波波波低平（见低平（见低平（见低平（见IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、AVFAVFAVFAVF、V4V4V4V4、V5V5V5V5、V6V6V6V6导联）。导联）。导联）。导联）。2017-08-05 CA19-92017-08-05 CA19-92017-08-05 CA19-92017-08-05 CA19-9、AFPAFPAFPAFP、CEACEACEACEA均在正常均在正常均在正常均在正常范围内；范围内；范围内；范围内；HCYHCYHCYHCY；18.02 umol/L18.02 umol/L18.02 umol/L18.02 umol/L；餐后；餐后；餐后；餐后2h2h2h2h血糖：血糖：血糖：血糖：14.84 mmol/L 14.84 mmol/L 14.84 mmol/L 14.84 mmol/L。电子内镜示：慢性萎缩性。电子内镜示：慢性萎缩性。电子内镜示：慢性萎缩性。电子内镜示：慢性萎缩性胃炎。胃炎。胃炎。胃炎。CTCTCTCT示：双侧胸膜增厚，肝右叶类圆形的密度影。示：双侧胸膜增厚，肝右叶类圆形的密度影。示：双侧胸膜增厚，肝右叶类圆形的密度影。示：双侧胸膜增厚，肝右叶类圆形的密度影。辅助检查辅助检查2017-08-04 血常规：未成熟粒细胞百分比1%，平18疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关编辑文字九、护理诊断九、护理诊断活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的有便秘的危险：危险：与活动少肠蠕动慢有关知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关潜在的并发症：潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关编辑文字九、护理诊断活动192单击此处添加您的内容31十、护理措施十、护理措施45疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关休息与活动：休息与活动：心绞痛发作时停止活动，休息片刻或服硝酸甘油片即可缓解，如不缓解者，应卧床休息，并严密观察。减少或避免诱因。吸氧：吸氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心理护理：心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。疼痛观察：疼痛观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。用药护理：用药护理：发作时，舌下含服硝酸甘油，注意观察病人胸痛变化情况，如3-5分钟仍不缓解，可重复使用。对于频繁发作者，可遵医嘱静滴硝酸甘油，但要控制滴数，以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛，头晕、心动过速等不适，应告诉病人是由于药物产生的血管扩张用导致，以解除顾虑。2单击此处添加您的内容31十、护理措施45疼痛：胸痛 与202单击此处添加您的内容31十、护理措施十、护理措施45活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助做好生活护理。绝对卧床休息，协助做好生活护理。指导患者指导患者 进行能够耐受的活动进行能够耐受的活动.，如伸去、屈四肢。，如伸去、屈四肢。病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘，肺部感染等并发症。活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘，肺部感染等并发症。避免屏气用力动作（解大便）。避免屏气用力动作（解大便）。避免精神过度紧张和情绪激动。避免精神过度紧张和情绪激动。2单击此处添加您的内容31十、护理措施45活动无耐力：与心肌21有便秘的有便秘的危险：危险：与活动少肠蠕动慢有关2单击此处添加您的内容3十、护理措施十、护理措施213鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食。鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食。嘱患者多行腹部环形按摩。嘱患者多行腹部环形按摩。无症状时患者在床上或下床缓慢活动。无症状时患者在床上或下床缓慢活动。有便秘的危险：与活动少肠蠕动慢有关2单击此处添加您的内容3十22231十、护理措施十、护理措施4知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。解释常用药物的作用，副作用解释常用药物的作用，副作用 （硝酸甘油有扩血管、硝酸甘油有扩血管、降压作用，有头痛、头胀等降压作用，有头痛、头胀等 副作用副作用）。各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。经常对病人进行疾病知识的宣教。经常对病人进行疾病知识的宣教。231十、护理措施4知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关向患者解232遵遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。31十、护理措施十、护理措施潜在的并发潜在的并发症：症：心力衰竭、心律失常,与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧 有关密切观察病情变化，备好急救物品，随时进行抢救。密切观察病情变化，备好急救物品，随时进行抢救。避免避免情绪激动、饱餐、用力排便情绪激动、饱餐、用力排便 等可加重心脏负担的因素。等可加重心脏负担的因素。2遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。31十、护理措施潜在241 1、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜，、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜，少量土豆，藕、胡萝卜少量土豆，藕、胡萝卜2 2、主食：每餐、主食：每餐2 2两（生的重量）两（生的重量）3 3、水果：每天、水果：每天3 3两两-4-4两两 可选：西瓜、草莓、樱桃可选：西瓜、草莓、樱桃 少选：香蕉、鲜山楂、鲜枣少选：香蕉、鲜山楂、鲜枣4 4、油：每天、油：每天4 4钱，钱，20ml,2520ml,25克，克，植物油植物油 5 5、蛋白质：每天、蛋白质：每天5 5份份1 1个鸡蛋个鸡蛋+1+1袋奶袋奶+1+1两肉两肉+1+1两鱼两鱼+1+1份豆制品份豆制品6 6、盐：每天、盐：每天6 6克，少吃腌制食品克，少吃腌制食品十一、糖尿病的饮食护理十一、糖尿病的饮食护理7、每天饮水、每天饮水7 7杯，杯，2000ml/2000ml/天天1、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜，2、主食：每餐2两（25十二、健康指导十二、健康指导1 12 23 34 45 56 6避免情绪避免情绪激动，去激动，去除不安，除不安，恐惧，忧恐惧，忧虑等不利虑等不利因素，保因素，保持心情愉持心情愉悦。悦。合理安合理安排饮食，排饮食，保持营保持营养均衡。养均衡。生活有节生活有节律，养成律，养成定时排便定时排便习惯，忌习惯，忌大便有力大便有力过度和憋过度和憋气。气。适当参加适当参加体育锻炼，体育锻炼，如散步，如散步，打太极，打太极，动作应缓动作应缓慢，注意慢，注意劳逸结合。劳逸结合。学会自学会自我监测我监测病情变病情变化，及化，及时就诊。时就诊。严格遵医严格遵医嘱服药，嘱服药，参与自我参与自我监测药物监测药物的疗效及的疗效及副作用，副作用，定时门诊定时门诊随访。随访。十二、健康指导123456避免情绪激动，去除不安，恐惧，忧虑26THANK YOUTHANK YOU27
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