子宫肿瘤课件

子子宫宫肿肿瘤瘤1子宫肿瘤1子宫肌瘤概述子宫肌瘤概述v是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。的肿瘤。v主要由主要由平滑肌细胞平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结增生而成，其间有少量纤维结缔组织。缔组织。v多见于多见于3050岁岁的妇女，以的妇女，以4050岁最多见，岁最多见，20岁岁以下少见。以下少见。v20育龄妇女有子宫肌瘤。育龄妇女有子宫肌瘤。2子宫肌瘤概述是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤临床病例v病例：患者病例：患者，女，女，41岁，经量增多、经期岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来倍，经期由原来的的67天延长到天延长到89天，周期无明显改变。天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者正常，子宫内见多个低回声结节，较大者34cm。双附件区未见异常。双附件区未见异常。v问题（问题（1）诊断是什么？诊断依据？）诊断是什么？诊断依据？（2）如何处理？）如何处理？3临床病例病例：患者，女，41岁，经量增多、经期延长半年，主主 要要 内内 容容v病因病因v分类分类v病理病理v肌瘤变性肌瘤变性v临床表现临床表现v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠4主要内容病因4病病 因因v病因不明确病因不明确v与雌、孕激素有关与雌、孕激素有关证据证据研究发现研究发现v细胞遗传学异常细胞遗传学异常7、12、17号染色体异常号染色体异常v分子生物学研究分子生物学研究5病因病因不明确5分分 类类v根据肌瘤的部位分类根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占8%）宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤6分类根据肌瘤的部位分类宫颈肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫分分 类类v根据肌瘤与肌壁的关系分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural(intramural myoma)60myoma)607070浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous(subserous myoma)20myoma)20粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(submucous(submucous myomamyoma)1015v多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤7分类根据肌瘤与肌壁的关系分类7病病 理理v巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑，巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑，与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维受压形成受压形成假包膜假包膜，肌瘤切面呈旋涡状结构。，肌瘤切面呈旋涡状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。颜色和硬度与纤维组织多少有关。8病理巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑，与周围病 理镜检：镜检：子宫肌瘤镜检子宫肌瘤镜检镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深杆状，核染色较深9病理镜检：子宫肌瘤镜检镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组肌瘤变性肌瘤变性v玻璃样变玻璃样变（hyalinedegeneration）v囊性变囊性变（cysticdegeneration）v红色变红色变（reddegeneration）：多见于妊娠）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死期或产褥期为一种特殊类型的坏死v肉瘤变肉瘤变（sarcomatouschange）：肌瘤恶）：肌瘤恶变即为肉瘤变变即为肉瘤变v钙化钙化（degenerationwithcalcification）10肌瘤变性玻璃样变（hyalinedegeneration）玻璃样变（玻璃样变（hyalinedegeneration）剖面漩涡状结构消失剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区11玻璃样变（hyalinedegeneration）剖面漩涡囊性变囊性变（cysticofdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托构成，内壁无上皮衬托 剖面可见单个或多个积液囊腔，液剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状体清亮或胶冻状 12囊性变（cysticofdegeneration）镜下囊红色变（红色变（redofdegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血静脉有栓塞及溶血13红色变（redofdegeneration）瘤体内发生血肉瘤变（肉瘤变（sarcomatousofchange）镜下平滑肌细胞增镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异生，排列紊乱，异型性。型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。边界不清。14肉瘤变（sarcomatousofchange）镜下平滑临床表现临床表现-症状症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切v经量增多、经期延长经量增多、经期延长whyv下腹包块下腹包块子宫增大子宫增大3个月妊娠子宫个月妊娠子宫v白带增多白带增多v压迫症状压迫症状尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积水尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积水v其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、急性腹痛等急性腹痛等15临床表现-症状15临床表现临床表现-体征体征与肌瘤的大小、数目及有无变性有关与肌瘤的大小、数目及有无变性有关v腹部检查：腹部检查：肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物状块物v妇科检查：妇科检查：肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌瘤大多为多发性肌瘤大多为多发性16临床表现-体征与肌瘤的大小、数目及有无变性有关16诊诊 断断v根据病史，症状及体征诊断多无困难根据病史，症状及体征诊断多无困难v 超声检查：低回声实性团块超声检查：低回声实性团块v其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等性刮宫等17诊断根据病史，症状及体征诊断多无困难17宫腔镜18宫腔镜18鉴鉴 别别 诊诊 断断v妊娠子宫妊娠子宫v卵巢肿瘤卵巢肿瘤 v子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤v盆腔炎性块物盆腔炎性块物 v子宫畸形子宫畸形19鉴别诊断妊娠子宫19病例分析病例分析患者患者，女，女，40岁，孕岁，孕3产产2，因月经量增多，因月经量增多2年入院。年入院。2年前月经量增多，由每次用纸年前月经量增多，由每次用纸2包增加到包增加到5包，有血块，包，有血块，无痛经，经期延长至无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为天，周期缩短为20天左右，经天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经4-5/28-30天。检天。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)，宫颈肥大，宫体后位，增大如孕宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：。化验：HGB74g/L。请作出：请作出：(1)初步诊断，诊断依据初步诊断，诊断依据(2)进一步检查进一步检查(3)如何治疗如何治疗20病例分析患者，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年入院治治 疗疗治疗原则治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位、数目、大小的情况综合考虑瘤部位、数目、大小的情况综合考虑治疗方法：治疗方法：一、非手术治疗一、非手术治疗 随访观察随访观察 药物治疗药物治疗 二、手术治疗二、手术治疗 三、治疗新进展三、治疗新进展21治疗治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位、数目、随访观察随访观察v适应症：适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。v每每3 36 6个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治疗。症状明显，应考虑进一步治疗。22随访观察适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌药物治疗药物治疗v适应症：适应症：增大子宫似妊娠子宫增大子宫似妊娠子宫2 2个月大小以内，个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手术。耐受手术。v药物选择：药物选择：GnRH-aGnRH-a抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平亮丙瑞林、戈舍瑞林亮丙瑞林、戈舍瑞林指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经 米非司酮米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 中药活血化淤中药活血化淤23药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状手手 术术 治治 疗疗v手术指征手术指征：月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长过快，疑有肌瘤生长过快，疑有恶变者。恶变者。v手术途径手术途径可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行v肌瘤切除术肌瘤切除术（hysterectomy）：适用于）：适用于35岁以下，未婚岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。或已婚未生育希望保留生育功能的患者。v子宫切除术子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者不需保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或可行子宫次全切除术或子宫全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查子宫全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查24手术治疗手术指征：月经过多导致继发性贫血，药物治疗2525治疗进展治疗进展v子宫肌瘤的超声介入治疗：子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水行超声引导下瘤内无水乙醇注射乙醇注射(PETT)治疗治疗v子宫肌瘤的微波治疗：子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤v子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫肌瘤的动脉栓塞治疗v子宫肌瘤冷冻疗法：子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186）v未来治疗方法：未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素生长因子治疗，干扰素、，基因基因治疗治疗26治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水乙醇注腹腔镜手术腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术腹腔镜手术-借助摄像系统、光源及器械进借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式行操作的手术方式外科手术的革命外科手术的革命27腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术-27VeressNeedle28VeressNeedle28Trocars-reusable29Trocars-reusable29Forceps-atraumatic30Forceps-atraumatic30Forceps-tooth,grasping31Forceps-tooth,grasping31Scissors32Scissors32以双极电凝钳电凝子宫动脉33以双极电凝钳电凝子宫动脉33子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠v发发病率占子病率占子宫宫肌瘤患者的肌瘤患者的0.51，占妊娠的，占妊娠的0.30.5。34子宫肌瘤合并妊娠发病率占子宫肌瘤患者的0.51，占妊娠妊娠对子宫肌瘤的影响v妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。v妊娠期肌瘤可发生红色变性。35妊娠对子宫肌瘤的影响妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。35子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响v可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常。异常。v妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术v剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定36子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎本课重点本课重点!子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类!子宫肌瘤的主要临床表现子宫肌瘤的主要临床表现!子宫肌瘤的治疗原则子宫肌瘤的治疗原则37本课重点子宫肌瘤的分类37症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查排除其他疾病子宫肌瘤子宫肌瘤肌瘤小，无症状随访观察肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经期药物治疗手术指证肌瘤剥除子宫切除有生育要求无生育要求38症状、体征、辅助检查排除其他疾病子宫肌瘤肌瘤小，无症状随访观思考题v病例：女，病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。）。v问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？39思考题病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇子宫内膜子宫内膜癌癌(Carcinoma of endometrium)(Carcinoma of endometrium)40子宫内膜癌(Carcinomaofendometriu概述概述v子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组组上皮上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。常见。v是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女老年妇女。v高发年龄为高发年龄为50-60岁，绝经后妇女占岁，绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女占围绝经期妇女占15%-20%，40岁以下仅占岁以下仅占5%-10%。v占女性癌症总数占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。41概述子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿发病相关因素发病相关因素v病因不清楚。病因不清楚。v两种发病类型两种发病类型vI 型：型：雌激素依赖型雌激素依赖型，约占子宫内膜癌，约占子宫内膜癌80。无孕激素拮抗的雌激素长期刺激，伴有无孕激素拮抗的雌激素长期刺激，伴有子宫内膜增生子宫内膜增生（AH）常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女分化好、预后好，雌孕激素受体阳性率较高分化好、预后好，雌孕激素受体阳性率较高均为子宫内膜腺癌均为子宫内膜腺癌u型：型：非激素依赖型非激素依赖型，占，占10。发生在绝经后发生在绝经后(60y)伴有伴有萎缩性内膜和不典型增生（萎缩性内膜和不典型增生（EIN），分化差，侵袭性强，预后不良，雌孕激素受体多呈阴性分化差，侵袭性强，预后不良，雌孕激素受体多呈阴性包括：浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。包括：浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。42发病相关因素病因不清楚。421巨检巨检病变多见于子宫病变多见于子宫底底部部，两侧角两侧角附近居多。附近居多。（1）局灶型局灶型局部粗局部粗糙、息肉或菜花样局糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，限于宫底部或宫角部，癌灶小，癌灶小，易侵犯肌层易侵犯肌层，呈坚实灰白色。呈坚实灰白色。病理病理431巨检病理431 1 巨检巨检 （2 2）弥散型弥散型宫腔宫腔大部或全部为癌组织大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但常伴出血、坏死，但肌层浸润较少肌层浸润较少。晚期侵犯肌壁全晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔塞宫颈管可引起宫腔积脓。积脓。病理病理441巨检病理442 2 镜检及病理类型镜检及病理类型 （1 1）内膜样腺癌内膜样腺癌：约占约占80%-90%80%-90%，内膜腺体高度异常增生，上，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。相。根据腺癌细胞分化程度分为三级：根据腺癌细胞分化程度分为三级：级级高分化腺癌；高分化腺癌；（G G1 1）级级中度分化腺癌；中度分化腺癌；（G G2 2）级级低分化腺癌。低分化腺癌。（G G3 3）分级愈高，恶性程度愈高。分级愈高，恶性程度愈高。病理病理452镜检及病理类型（1）内膜样腺癌：病理45（2 2）腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分：腺癌组织中含鳞状上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分 鳞腺癌：腺癌伴鳞癌鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者（3 3）浆液性腺癌浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：（子宫乳头状浆液性腺癌）：10%1/2期期癌扩散至宫颈，但未超越子宫癌扩散至宫颈，但未超越子宫A累及宫颈管腺体累及宫颈管腺体B侵润宫颈间质侵润宫颈间质期期癌局部癌局部/区域转移区域转移A癌侵犯浆膜和癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性B癌扩散至阴道癌扩散至阴道C癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结A癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜B远处转移远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）49子宫内膜癌临床表现临床表现v症状症状：阴道流血阴道流血绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现 为月经增多，经期延长或月经紊乱。为月经增多，经期延长或月经紊乱。阴道排液阴道排液水样水样血性血性脓性伴恶臭白带；宫颈管脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓。堵塞时宫腔积脓。疼疼 痛痛下腹部、腰部。下腹部、腰部。全身症状全身症状 晚期可有贫血、消瘦、恶病质。晚期可有贫血、消瘦、恶病质。v体征：体征：妇检妇检 早期可无明显体征。早期可无明显体征。晚期晚期 子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁转移宫旁转移 可触及不规则肿块。可触及不规则肿块。合并宫腔积脓合并宫腔积脓触痛触痛50临床表现症状：阴道流血绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现诊断诊断v病史及临床表现病史及临床表现v有下列情况者应密切随访：有下列情况者应密切随访：v有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等。等。v有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。v有乳癌、子宫内膜癌家族史者。有乳癌、子宫内膜癌家族史者。v分段诊刮：正确率分段诊刮：正确率80%95%，病理诊断依据病理诊断依据/临床分期临床分期/细胞分化细胞分化报道报道20%无临床症状，病理发现早期癌。无临床症状，病理发现早期癌。51诊断病史及临床表现51辅助诊断辅助诊断v分段诊刮：分段诊刮：vB超：超：测内膜厚度，测内膜厚度，(绝经妇女内膜绝经妇女内膜4mm)宫腔病灶大小，宫腔病灶大小，有无肌层浸润。有无肌层浸润。v宫腔镜检查：宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小直视宫腔病灶大小+活检，提高诊断率。活检，提高诊断率。v宫颈管搔刮及子宫内膜活检宫颈管搔刮及子宫内膜活检v细胞学检查：细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊断依据，应用价值不高。vMRI、CT等检查及血清等检查及血清CA125测定。测定。52辅助诊断分段诊刮：52鉴别诊断鉴别诊断v绝经过渡期功血绝经过渡期功血(功能性功能性)v萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎(炎症炎症)v老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓v子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉(良性良性)v原发性输卵管癌原发性输卵管癌v宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤53鉴别诊断绝经过渡期功血(功能性)53治疗治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。况而定。早期患者以早期患者以手术治疗手术治疗为主，按手术为主，按手术-病病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。治疗。54治疗根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌手术治疗手术治疗v手术的目的：手术的目的：v手术程序：手术程序：v期期 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。和（或）清扫术。1 1）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；淋巴结；2 2）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；3 3）内膜样腺癌）内膜样腺癌G G3 3。4 4）侵犯肌层深度）侵犯肌层深度 1 1/2/2。5 5）癌灶累及宫腔面积超过）癌灶累及宫腔面积超过50%50%v期期 改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫腹主动脉旁淋巴结清扫v、期期 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术55手术治疗手术的目的：55放疗放疗v术后放疗：术后放疗：用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。留或可疑转移区，减少术后复发。优点：根据手术优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。消灭残留癌灶。期患者腹水癌细胞（期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。淋巴结可疑或已有转移。v单纯放疗：单纯放疗：高龄或有严重合并症不能耐受手术、高龄或有严重合并症不能耐受手术、期患者不宜手术者。期患者不宜手术者。56放疗术后放疗：56化疗化疗v综合治疗措施之一综合治疗措施之一v晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。v常用药物：阿霉素（常用药物：阿霉素（ADMADM）、顺铂（）、顺铂（DDPDDP）、环磷酰胺）、环磷酰胺 （CTXCTX）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-Fu 5-Fu）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMCMMC）、依托）、依托泊苷（泊苷（VP16VP16）v联合化疗方案：联合化疗方案：CACA（CTX+ADMCTX+ADM）PA PA（DDP+ADMDDP+ADM）PAE PAE（DDP+ADM+VP16DDP+ADM+VP16）等）等57化疗综合治疗措施之一57孕激素治疗孕激素治疗v晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。求保留生育功能者。v以高效、大剂量、长期应用为宜以高效、大剂量、长期应用为宜 己酸孕酮己酸孕酮 500mg im 2 500mg im 2次次/周周10121012 羟孕酮羟孕酮 150mg/d(po);or500mg im 1 150mg/d(po);or500mg im 1次次/周周 甲地孕酮甲地孕酮 160mg/d(po)160mg/d(po)58孕激素治疗晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生v75%-95%75%-95%术后术后2323年内复发年内复发v随访时间：术后随访时间：术后2 23 3年内，每年内，每3 3个月个月 1 1次次 术后术后3 3年后，每年后，每6 6个月个月 1 1次次 术后术后5 5年后，每年年后，每年1 1次次v随访内容：妇科三合诊检查随访内容：妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查 胸片（胸片（6 6个月至个月至1 1年）年）晚期晚者，可进行晚期晚者，可进行CACA125125检查，也可行检查，也可行CTCT、MRIMRI等。等。随访随访5975%-95%术后23年内复发随访59影响预后的因素主要有三方面：影响预后的因素主要有三方面：1 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2 2患者全身状况。患者全身状况。3 3治疗方案、并发症及严重程度。治疗方案、并发症及严重程度。临床临床-期期5 5年生存率年生存率 75%75%，51%51%，30%30%，10.6%10.6%手术手术-病理分期病理分期5 5年生存率年生存率 I B I B期期 94%IC 94%IC期期 87%87%期期 84%84%期期 40%60%40%60%预后预后60影响预后的因素主要有三方面：预后60v普及防癌知识，定期进行防癌检查普及防癌知识，定期进行防癌检查 v正确掌握使用雌激素的指征。正确掌握使用雌激素的指征。v围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。应首先排除宫内膜癌。v注意高危因素，重视高危患者。对有高危注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。因素的人群密切随访或监测。预防预防61普及防癌知识，定期进行防癌检查预防61思考题：思考题：子宫内膜癌的早期诊断与预防。子宫内膜癌的早期诊断与预防。目的要求：目的要求：1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。治疗原则。62思考题：6263谢谢！63个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！