妇科超声诊断 课件

高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件妇科超声诊断妇科超声诊断妇科超声诊断妇科超声诊断妇科超声诊断v妇科超声诊断妇科超声诊断课件教学目标教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，2.熟第一节第一节 子宫及附件超声解剖概要子宫及附件超声解剖概要v女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。v学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。第一节子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官女性内生殖器官示意图女性内生殖器官示意图女性内生殖器官示意图女性内生殖器官示意图解剖概要解剖概要女性内生殖器官示意图解剖概要（一）女性内生殖器官解剖（一）女性内生殖器官解剖1.子宫（1）子宫大小：成年妇女长约78cm，宽45cm，厚23cm。（2）子宫体与子宫颈的比例：成年妇女为2:1，婴儿期为1:2。（3）子宫的结构1）子宫的内腔2）子宫壁1.子宫（1）子宫大小：2.输卵管（1）输卵管的组成间质部峡部壶腹部伞部（2）输卵管壁2.输卵管（1）输卵管的组成3.卵巢 3.卵巢女性盆腔矢状切面示意图女性盆腔矢状切面示意图女性盆腔矢状切面示意图女性盆腔矢状切面示意图解剖概要解剖概要女性盆腔矢状切面示意图解剖概要（二）女性内生殖器的血管分布1.动脉（1）卵巢动脉（2）子宫动脉（3）阴道动脉（4）阴部内动脉2.静脉（二）女性内生殖器的血管分布1.动脉二.子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠）（三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测二.子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化一般卵泡期较高，黄体期降低黄体期搏动指数平均为2.08+/-0.472.孕期与非孕期的变化妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫动脉多普勒血流指数1.随着月经周期而变化子宫内膜的周期性变化排卵期“三线两区”征黄体早期内膜子宫内膜的周期性变化排卵期“三线两区”征正常子宫声像特征正常子宫声像特征子宫纵切：子宫纵切：子宫纵切：子宫纵切：呈倒置的梨形呈倒置的梨形轮廓光滑清晰轮廓光滑清晰肌层均质性中等强度回声肌层均质性中等强度回声宫腔呈线状高回声宫腔呈线状高回声子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm2-5mm，分泌期，分泌期5-10mm5-10mm，子宫颈较宫体回声强子宫颈较宫体回声强基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像特征子宫纵切：基本扫查法与正常基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图正常子宫声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图子宫横切：子宫横切：子宫横切：子宫横切：呈椭圆形，中心可见强回声宫腔呈椭圆形，中心可见强回声宫腔成年妇女正常子宫超声测值成年妇女正常子宫超声测值:长长7 78cm8cm，宽，宽4 45cm5cm，厚，厚2 23cm3cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为青春期为1:11:1，生育期，生育期2:12:1，老年人，老年人1:11:1子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大常有变位。正常卵巢大小约小约431cm431cm正常子宫声像特征正常子宫声像特征基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图子宫横切：正常子宫声像特征基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图正常子宫声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图三、正常子宫及卵巢声像图和正常值前位中位后位正常子宫声像图特征三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫位置子宫位置子宫测量纵径与前后径横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫测量纵径与前后径横径正常子宫超声测值（正常子宫超声测值（cm）未产妇未产妇经产妇经产妇绝经期妇女绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宫体横径均值范围5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宫体前后径均值范围3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宫颈长度均值范围2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测值（cm）未产妇经产妇绝经期妇女子宫体均值5正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图子宫内膜测量四、探测要点子宫内膜测量四、探测要点第二节第二节 子宫附件疾病超声表现子宫附件疾病超声表现第二节子宫附件疾病超声表现临床与病理：临床与病理：子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性是子宫最常见的良性肿瘤肿瘤多多发发生生于于中中年年女女性性，占占绝绝经经期期前前妇妇女女的的2020-60%60%（子子宫宫肌肌瘤瘤是是雌雌激激素素依依赖赖性性肿肿瘤瘤，怀怀孕孕期期增大，绝经期缩小）增大，绝经期缩小）常常见见症症状状是是经经量量增增多多,经经期期长长且且间间隔隔短短，不不孕孕及及习惯性流产等习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关症状与肌瘤位置相关)恶变率很低，不足恶变率很低，不足1%1%子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)临床与病理：子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myo临床与病理：临床与病理：临床与病理：临床与病理：1.子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般呈呈呈呈实实实实质质质质性性性性球球球球形形形形肿肿肿肿块块块块,肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤周周周周围围围围有有有有纤纤纤纤维维维维组织形成的假包膜组织形成的假包膜组织形成的假包膜组织形成的假包膜2.瘤瘤瘤瘤体体体体切切切切面面面面由由由由漩漩漩漩涡涡涡涡排排排排列列列列的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌与与与与纤纤纤纤维维维维结结结结締締締締组组组组织织织织交交交交叉叉叉叉组成组成组成组成3.较较较较大大大大肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤可可可可发发发发生生生生玻玻玻玻璃璃璃璃样样样样变变变变、黏黏黏黏液液液液样样样样变变变变及及及及脂脂脂脂肪肪肪肪样样样样变变变变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化也可发生坏死、出血、囊变及钙化也可发生坏死、出血、囊变及钙化也可发生坏死、出血、囊变及钙化4.据瘤体与子宫肌壁的关系分为据瘤体与子宫肌壁的关系分为据瘤体与子宫肌壁的关系分为据瘤体与子宫肌壁的关系分为：1)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（subendometrialsubendometrialsubendometrialsubendometrial myomamyomamyomamyoma）2)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤（intramural myomaintramural myomaintramural myomaintramural myoma）3)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous myomasubserous myomasubserous myomasubserous myoma）子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)临床与病理：子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofu子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区或无回声区或无回声区或无回声区钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)子宫肌瘤继发改变：子宫疾病超声诊断子宫肌瘤声像图表现声像图表现声像图表现声像图表现1.1.子宫增大或局限性隆起子宫增大或局限性隆起子宫增大或局限性隆起子宫增大或局限性隆起,形态异常形态异常形态异常形态异常2.2.肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤结结结结节节节节呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形低低低低回回回回声声声声或或或或等等等等回回回回声声声声。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤与与与与正常子宫肌层之间界限不清。正常子宫肌层之间界限不清。正常子宫肌层之间界限不清。正常子宫肌层之间界限不清。3.3.较较较较大大大大肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤中中中中心心心心部部部部位位位位可可可可出出出出现现现现周周周周边边边边不不不不规规规规则则则则液液液液性性性性暗暗暗暗区区区区（玻玻玻玻璃璃璃璃样样样样变变变变或或或或囊囊囊囊性性性性变变变变所所所所致致致致），出出出出现现现现钙钙钙钙化时可见强回声，后方伴声影化时可见强回声，后方伴声影化时可见强回声，后方伴声影化时可见强回声，后方伴声影4.4.CDFICDFICDFICDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号：肌瘤周围环行或半环行血流信号：肌瘤周围环行或半环行血流信号：肌瘤周围环行或半环行血流信号子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下肌壁间肌壁间肌壁间肌壁间粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)浆膜下肌壁间粘膜下子宫疾病超声诊断阔韧带肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofute粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaof浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下肌壁间肌壁间肌壁间肌壁间子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)浆膜下粘膜下肌壁间子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaof子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)子宫疾病超声诊断浆膜下肌瘤子宫肌瘤(myomaofute子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)粘子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)CDFICDFI图图:肿瘤周围肿瘤周围环形血流环形血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)C子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)壁子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤伴玻璃样变伴玻璃样变伴玻璃样变伴玻璃样变经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流：肿瘤周边及内部可见彩色血流：肿瘤周边及内部可见彩色血流：肿瘤周边及内部可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)经子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)上子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)子宫疾病超声诊断上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫肌瘤(子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流：肿瘤周边可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)上子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)myomaofuterus)阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)阔子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性子宫腺肌症v又称内在性子宫内膜异位症v均匀增大v回声不均匀v前后壁厚度不一子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症二、子宫腺肌症二、子宫腺肌症三、妊娠滋养细胞肿瘤三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤v上皮性肿瘤五、卵巢肿瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤v性索间质肿瘤卵巢肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤v生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤v转移性肿瘤卵巢肿瘤转移性肿瘤卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.55卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质小结小结 v子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。同的途径进行。v不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。重点也可能不同。v熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。断疾病的基础。v子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。断。v而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。小结子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的思考题思考题1 1超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？2 2不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？3 3正常子宫的超声声像图特征有哪些？4 4正常卵巢的超声声像图特征有哪些？思考题1超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？2思考题思考题5 5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？6 6良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？7 7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？思考题5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？6良、恶性卵巢参考文献 1.乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20082.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，20033.ValentinL，SladkeviciusP，BlandM.IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen.UltrasoundObstetGynecol，2001，17（5）：431-4334.LazzarinN，VaqueroE，ExacoustosC.MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions:correlationtodifferentetiologies.FetilSteril，2007，87（6）：1383-13875.WilailakS，JirapinyoM，TheppisaiU.TransvaginalDopplersonography:istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding?Maturitas，2005，50（2）：111-1166.VuentoMH，PirhonenJP，MkinenJI，etal.EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound.Cancer，1995，76（7）：1214-1218.7.SharonM.S，SherelleL-N，MeadeB.J，etal.Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses:relativevalueofgray-scale，colorDoppler,andspectralDopplersonography.AJR，1995，164：381-3868.周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（3）：195-197参考文献乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 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